Cirugía de mama

CASO CLÍNICO

CIRUGÍA DE MAMA

Lucía Santiago CobosMaría Piedad Santos ReyesPaula Zújar ÁlvarezMaría Salomé Pérez RiveraPilar Velarde DíazAlma Prat Hidalgo

30/10/24

Índice

Presentación general del caso

Estudios y diagnóstico inicial

Diagnóstico final

Tratamiento aplicado

Evaluación tras quimioterapia

Cirugía

Conclusiones y recomendaciones

PRESENTACIÓN CASO

Derivación a Unidad de Mama

Presentación del caso

Paciente de 64 años que presenta un nódulo en cuadrante inferior interno de mama derecha, sólido, irregular y molesto a la palpación, sospechoso de malignidad

ESTUDIOS Y DIAGNÓSTICO INICIAL

MAMOGRAFÍA Y ECOGRAFÍA

Nódulo sólido e irregular de 38 mm en CII de mama derecha.Adenopatías sospechosas en axila derecha.

BIOPSIA guiada por ecografía

Confirmación de la presencia de una carcinoma maligno.Infiltración de los ganglios axilares por células tumorales.

RESONANCIA MAGNÉTICA

Confirma el tamaño del tumor y la presencia de ganglios sospechosos en la axila.

AUSENCIA DE MICROCALCIFICACIONES

anatomía patológica DE LA BIOPSIA DE MAMA

AUSENCIA DE CARCINOMA "IN SITU"

INTENSA RESPUESTA INFLAMATORIA LINFOCITARIA INTRATUMORAL

SIN EVIDENCIA DE INVASIÓN LINFOVASCULAR Y PERINEURAL

CARCINOMA INFILTRANTE GRADO 2

ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA BIOPSIA DE GANGLIO LINFÁTICO EN AXILA DERECHA

INFILTRACIÓN POR CARCINOMA

TODAS LAS ADENOPATÍAS SON METASTÁSICAS

PET-TC

Adenopatías de cadena mamaria interna y a nivel paraaórtico mediastínico.

DIAGNÓSTICO FINAL

Carcinoma triple negativo De mama derecha

Clasificación BIRADS: 5

Subtipo tumoral:

• Triple negativo: sin expresión de receptores de estrógeno, progesterona ni HER2
• Ki-67: 4% (bajo índice de proliferación)
• Estadio clínico: cT2N3M0 ( tumor > 2 cm, múltiples ganglios afectados, sin metástasis a distancia)

TRATAMIENTO APLICADO

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE

Último ciclo: 26/08/2024

• ADRIAMICINA

• CICLOFOSFAMIDA

• CARBOPLATINO

• TAXOL (paclixaxel)

• PEMBROLIZUMAB

4 ciclos (destruir células cancerosas restantes y el riesgo de recaída)

4 ciclos (reducción del tumor precirugía)

Fase posterior

Fase inicial

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE

- Mejora la tasa de detección de ganglios linfáticos afectados- Cirugía más dirigida, minimizando el daño en los tejidos circundantes

BENEFICIOS

- Identificación de los ganglios afectados- Marcación: I-125

PROCEDIMIENTO

22/03/2024

SEMILLAS EN GANGLIOS AXILARES

EVALUACIÓN TRAS QUIMIOTERAPIA

Realización de pruebas de imagen

• Tomosíntesis de mama derecha: mama de densidad heterogénea (ACR C).

• Ecografía: no se observa lesión ni adenopatías axilares (características normales, con semilla).

• RM: no hay captaciones patológicas.

Posterior análisis en ANATOMÍA PATOLÓGICA

CIRUGÍA CONSERVADORA(Extirpación de ganglios marcados y nódulo mamario)

RESPUESTA COMPLETA

Se observan:

• Dos ganglios axilares marcados con semilla de I-125.

• Migración axilar ipsilateral en tres ganglios centinelas, uno de ellos coincidente con uno de los ganglios marcados con semilla de I-125.

• Migración secundaria en dos ganglios, no identificados como centinela.

• El otro ganglio marcado con semilla de I-125 no presenta captación.

Permite al cirujano extirpar el ganglio para analizar.

Se inyecta sustancia radiactiva que se transporta al ganglio.

Estudio de imágenes para identificación del ganglio centinela.

LINFOGAMMAGRAFÍA

Detectándose:- Ganglio con semilla de I-125 NO centinela.- Ganglio con semilla de I-125 centinela.- Dos ganglios centinela en la axila derecha sin semilla de I-125- Dos ganglios secundarios en nivel II de Berg de escasa actividad.

Contaje 2

Contaje 1

Se confirma la ausencia de actividad significativa en lecho quirúrgico

A las 24h se realiza el contaje dérmico e intraoperatorio.

Se realiza contaje de las zonas con sonda gamma y se coloca marca dérmica.

Cirugía

Resección de mama MASTECTOMÍA

Resección de mama hace referencia a la extirpación de una parte de la mama afectada por el cáncer, pero en este caso se decidió la extirpación completa de la misma: mastectomíaObjetivo: eliminar el tejido afectado y reducir el riesgo de propagación.

BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA

Ganglio centinela: primer ganglio al que es probable que se disemine el cáncer desde la mama

En este caso se utilizan "2 semillas" de I-125 (radioactividad baja) colocadas por el radiólogo para identificar y localizar con precisión los ganglios centinelas axilares. Esto facilita la extracción de los ganglios necesarios, lo que hace la operación menos mucho menos invasiva que el caso de una disección completa de los ganglios axilares.

Desarrollo

MASTECTOMÍA SIMPLE UNILATERAL

• Búsqueda y aislamiento de los 4 ganglios referidos.
• Presencia de 3 ganglios centinelas axilares derechos y presencia de semillas de I-125 en dos de ellos.
• Extracción y envío para estudio intraoperatorio: resultado negativo en malignidad de los 4 ganglios.
• Extracción de otros 2 ganglios no considerados centinelas pero se envían para estudio para comprobar si hay o no células malignas.
• Hemostasia y lavado.

Conclusiones y recomendaciones

Conclusión

Diagnóstico final

Carcinoma ductal infliltrante triple negativo de mama derecha

Pronóstico

Respuesta completa tras quimioterapia neoadyuvante y cirugía.

Siguiente paso

Presentación en comité multidisciplinar para definir el seguimiento.

Gracias por su atención