Infeccion de vías urinarias. Rivera Hernández Edna Abril

Rivera Hernández Edna Abril 1513

Infección de vías urinarias

11. Gracias

10. Sx nefrotico y nefrítico

9. Pielonefritis

8. ITU recurrente

7. Cistitis aguda

6. Bacteriuria asintomática

5. Factores de riesgo

4. Epidemiología

3. Etiología

2. Clasificación

1. Definición

índice

SSA. Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021

• Presencia de microorganismos patógenos en cualquier parte del tracto urinario, incluyendo riñones, uréteres, vejiga o uretra.

• Variedad de condiciones clínicas que abarca desde la bacteriuria asintomática hasta la pielonefritis aguda.

Definición

SSA. Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021

Sintomatología 1. Bacteriuria asintomática 2. IVU sintomática

Localización Altas1. Pielonefritis 2. Ureteritis Bajas1. Cistitis 2. Uretritis

Clasificación

Recurrencia ºIVU recurrente: 3 o más episodios/año o 2 episodios/6 meses

SSA. Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021

Etiología

Flora de la región vagino-perineal1. E. Coli (89%)2. S. Saprophyticus3. Klebsiella spp.4. Enterobacter spp.5. Proteus spp.6. S. pyogenes.7. C. trachomatis

Las IVU son las infecciones más frecuentes del embarazo.1.Bacteriuria asintomática es la más prevalente2. Cistitis3. Pielonefritis

SSA. Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021

La IVU es la infección bacteriana más frecuente en la mujer para todas las edades.

Epidemiología

• Crecimiento uterino que comprime vejiga
• Reflujo vesico- ureteral
• Dilatación de los uréteres
• Hidronefrosis fisiológica
• Relajación del músculo liso (vesicoureteral)
• Cambio en el pH y glucosuria
• Multiparidad.

Específicos del embarazo

Específicos de la mujer

SSA. Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021

Factores de riesgo

• Uretra corta
• Proximidad de la región perianal con la uretra
• Duchas vaginales
• Inadecuada higiene genital

• Ropa muy ajustada.

SSA. Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021

• La BA no tratada condiciona la aparición a un cuadro de ITU sintomática (cistitis o pielonefritis).

• La falta de tratamiento favorece complicaciones fetales como bajo peso al nacer y prematuridad.

• ≥105 UFC/ml en 2 muestras de orina• ≥105 UFC/ml en muestras de pacientes con catéter de la vía urinaria.

Se define por un crecimiento bacteriano ≥100 UFC/ml sin signos o síntomas de IVU.

Bacteriuria asintomática

Se debe repetir EGO o urocultivo posterior al tratamiento.

Tratamiento BA

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Datos relevantes

Dosis

Fármaco

La mayoría de embarazadas con pielonefritis presentó síntomas precedentes de infección local.

Manifestaciones clínicas

1. Disuria2. Urgencia urinaria3. Polaquiuria4. Pujo y Tenesmo vesical• Puntos ureterales positivos

SSA. Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021

Presencia de bacteriuria significativa asociada a la invasión de la mucosa vesical, acompañada de sintomatología clásica de ITU

Cistitis aguda

Se debe repetir EGO o urocultivo posterior al tratamiento.

Tratamiento cistitis

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Datos relevantes

Dosis

Fármaco

Repetición de un cuadro de ITUcon diferente agente etiológico.• Lapsos asintomáticos más largos.• Resolución completa entre cada cuadro

Reinfeccion

Recaida

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ITU recurrente

Dos episodios de ITU en 6 meses o ≥3 en 1 año.

Repetición de una ITU por el mismo agente etiológico en un intervalo menor a 6 semanas.• Periodos asintomáticos cortos.

• Solicitar urocultivo y antibiograma.
• Identificación del agente etiológico y sensibilidad a fármacos.

• Control con urocultivo mensual

SSA. Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021

1. Nitrofurantoína 100 mg c/24 hrs hasta semana 35 (antes del 3er trimestre).2. Cefalexina 500 mg c/24 hrs hasta terminar embarazo.

Tratamiento ITU

Cunningham G, Leveno K. Williams Obstetricia. 23ª ed. México: McGraw-Hill; 2011.

• Esta condición incrementa la morbilidad materno-fetal.
• La mayoría de casos se diagnostican en el 2do y 3er trimestre cuando la estasis e hidronefrosis son mayores.

Pielonefritis

Presencia de bacteriuria significativa asociada a inflamación del parénquima, cálices y pelvis renales. Los síntomas son fiebre, dolor lumbar, nausea y vómito.

Cunningham G, Leveno K. Williams Obstetricia. 23ª ed. México: McGraw-Hill; 2011.

• Ataque al estado general

• Respuesta inflamatoria sistémica

• Inicio súbito con fiebre >38° C

• Hipersensibilidad en el ángulo costovertebral, Giordano+.

• Anorexia, náusea y vómito

• Casos severos: taquipnea, taquicardia.

Diagnóstico

Manifestaciones clínicas

• Aumento de actividad uterina

• Hemólisis

• Síndrome de Insuficiencia respiratoria

• EGO

• Urocultivo + antibiograma

Pielonefritis

Cunningham G, Leveno K. Williams Obstetricia. 23ª ed. México: McGraw-Hill; 2011.

Pielonefritis

Dosis

• Solicitar urocultivo y antibiograma
• Alta después de un periodo afebril de 24 h.

Fármaco

NefriticoInflamación glomerular de origen autoinmune o postinfecciosa caracterizado por hematuria.

Sx Nefrotico y Nefritico

Cunningham G, Leveno K. Williams Obstetricia. 23ª ed. México: McGraw-Hill; 2011.

NefroticoAumento de la permeabilidadde la pared capilarglomerular

Cunningham G, Leveno K. Williams Obstetricia. 23ª ed. México: McGraw-Hill; 2011.

Sx Nefrotico y Nefritico

• Proteinuria >3 g/día

• Hipoalbuminemia (<3.5 g/dL)

• Hiperlipidemia

• Edema

Síndrome Nefritico

Síndrome Nefrotico

• Proteinuria (rango no nefrótico)

• Hematuria

• Cilindros eritrocitarios

• Oliguria

• HAS

• Presencia de sangre o proteína en la orina
• Presión arterial elevada
• Falla renal.

• LUPUS

• Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Sx Nefrotico y Nefritico

SSA. Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021

SSA. Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021

• Daño estructural a nivel vascular, glomerular y tubular
• Proteinuria patológica
• Micro o macrohematuria
• Oligoanuria
• Necrosis tubular aguda (NTA) como causa de insuficiencia renal aguda (IRA)

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