Presentación Cuerpo Humano

Atención gineco-obstétrica en consulta externa

Martinez Arias America

Aborto

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DEFINICIÓN

Terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la vigésima semana* Contando desde el primer día de la última menstruación* Expulsión del producto de la gestación con peso menor a 500 gramos

• Hay 73 milllones de abortos al año en todo el mundo
• El 61% de los embarazos no deseados (29% del total de embarazos) se interrumpen voluntariamente

• Más de la mitad en Asia
• Ámerica Latina
• África

EPIDEMIOLOGÍA

45 % de los abortos se realizan en condiciones peligrosas97% de estos abortos se practican en países en desarrollo

Contracciones uterinas

Necrosis de la decidua basal

Ruptura de arteriolas espirales

Isquemia local de la decidua basal

Degeneración de la decidua basal

Disminución de progesterona

MECANISMO DEL ABORTO

TARDÍO

Temprano

Pérdida de embarazo después de las 12 semanas de embarazo

CLASIFICACIÓN

Pérdida de embarazo antes de las 12 semanas de embarazo

CLASIFICACIÓN

INDUCIDO

Finalización voluntaria del embarazo de manera farmacológica o instrumentada

ESPONTÁNEO

Interrupción espontánea de la gestación <20 SDG o con un peso <500 gramos

VS

Amenaza de aborto

Embarazo de producto vivo

Hemorragia genital (oscura y escasa y/o contractilidad uterina)

Modificaciones cervicales: NO

Ruptura de membranas: NO

incompleto

Expulsión parcial del producto de la concepción con restos en cavidad uterina

Sangrado uterino y dolor tipo cólico de magnitud variable

MC: Cuello abierto, restos ovulares en útero y vagina

RM: SÍ

Expulsión total del producto de la concepción

completo

MC: Cuello cerrado

RM: SÍ

Disminución del sangrado uterino y del dolor

RM: NO

DIFERIDO

Retención del embrión/ feto muerto durante varias semanas

MC: NO

Ausencia de vitalidad fetal

RM: SÍ, pérdida de líquido aminiótico

MC: Dilatación cervical

• Sangrado uterino abundante
• Contracciones intensas y persistentes

INEVITABLE

RM: NO

Expulsión inminente del tejido ovular

INMINENTE

• Sangrado rojo, abundante y continuo
• Contracciones aumentadas en frecuencia e intensidad

MC: Canal permeable

VS

séptico

Se presenta en cualquiera de las formas clínicas del aborto

Alteraciones del estado general

Dolor abdomino-pélvico

• Secreción hematopurulenta con olor fétido

• Hipersensiblidad suprapúbica

• Fiebre

rECURRENTE O HABITUAL

Pérdida repetida de la gestación, espontánea, en más de dos ocasiones (secuencial o alterna)

ETIOLOGÍA

Factores fetales

• Alteraciones cromosómicas (trisomías 13, 16, 18, 21 y 22)
• Monosomía del cromosoma X
• Tetraploidía (presentan 4n de cromosomas)

Factores maternos

• Riesgo aumenta con edad materna: >45 años
• Infecciones: TORCH
• Anatómicas: Anomalias uterinas, pólipos >2 cm, miomatosis

• Inmunológicos: Ab antifosfolípidos y anticardiolipinas

--> abortos recurrentes

• Enfermedades tiroideas, DM mal controladas, LES
• Nutrición: Obesidad y sobrepeso aumentan el riesgo

• hCG
• USG transabdominal o transvaginal

Pruebas de laboratorio

Depende del tipo de aborto

• Triada clásica
• Dolor abdominal suprapúbico
• Sangrado transvaginal
• Modificaciones cervicales

Cuadro clínico

DIAGNÓSTICO

• Penicilina G sódica cristalina, 3 millones de unidades cada 4 hrs
• Gentamicina 80 mg c/ 8 hrs IV

Aborto séptico

Dosis de 800 mcg de misoprostol por vía vaginal o 600 µg por vía sublingual

Aborto diferido

Aborto completo

Dosis de Misoprostol 600 µg por vía oral o 400 µg por vía sublingual.

Confirmación de útero vacío mediante ecografía

Evitar esfuerzo físico excesivo y actividad sexual

• Dosis de GCH hasta la semana 12

• 17α-hidroxiprogesterona después de la semana 12
• Indometacina 100 mg c/12 hrs
• Progesterona 200 mg oral o vaginal c/ 8 hrs

TRATAMIENTO

Amenaza de aborto

• Tocolíticos
• Atropina, hioscina y beta agonistas, como la terbutalina

Aborto incompleto

• Sangrado excesivo y persistente
• Inestabilidad hemodinámica
• Evidencia de tejido retenido infectados
• Sospecha de ETG

LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL

A través del cérvix y del uso de una cureta de metal, se evacuan el interior del útero

• Oxitocina durante y posterior a AMEU o por LUI.
• Profilaxis antibiótica: 1 hr antes del procedimiento

--> Doxiciclina 200 mg dosis única

ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA

Contenido uterino es evacuado por aspiración al vacio a traves de una canula que se introduce en el útero

¿Cómo se clasifica el aborto según las semanas?

La diferencia entre el aborto inevitable y el aborto inminente es que en el aborto invevitable hay ruptura de membranas

La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia define un aborto como la extracción o expulsión de un feto o embrión de la madre, ya sea de menos de 500 gramos de peso o de cualquier peso si no es viable