Presentación Cuerpo Humano
ameem4rtinez
Created on October 26, 2024
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Transcript
Atención gineco-obstétrica en consulta externa
Martinez Arias America
Aborto
+ info
DEFINICIÓN
Terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la vigésima semana* Contando desde el primer día de la última menstruación* Expulsión del producto de la gestación con peso menor a 500 gramos
- Hay 73 milllones de abortos al año en todo el mundo
- El 61% de los embarazos no deseados (29% del total de embarazos) se interrumpen voluntariamente
- Más de la mitad en Asia
- Ámerica Latina
- África
EPIDEMIOLOGÍA
45 % de los abortos se realizan en condiciones peligrosas97% de estos abortos se practican en países en desarrollo
Contracciones uterinas
Necrosis de la decidua basal
Ruptura de arteriolas espirales
Isquemia local de la decidua basal
Degeneración de la decidua basal
Disminución de progesterona
MECANISMO DEL ABORTO
TARDÍO
Temprano
Pérdida de embarazo después de las 12 semanas de embarazo
CLASIFICACIÓN
Pérdida de embarazo antes de las 12 semanas de embarazo
CLASIFICACIÓN
INDUCIDO
Finalización voluntaria del embarazo de manera farmacológica o instrumentada
ESPONTÁNEO
Interrupción espontánea de la gestación <20 SDG o con un peso <500 gramos
VS
Amenaza de aborto
Embarazo de producto vivo
Hemorragia genital (oscura y escasa y/o contractilidad uterina)
Modificaciones cervicales: NO
Ruptura de membranas: NO
incompleto
Expulsión parcial del producto de la concepción con restos en cavidad uterina
Sangrado uterino y dolor tipo cólico de magnitud variable
MC: Cuello abierto, restos ovulares en útero y vagina
RM: SÍ
Expulsión total del producto de la concepción
completo
MC: Cuello cerrado
RM: SÍ
Disminución del sangrado uterino y del dolor
RM: NO
DIFERIDO
Retención del embrión/ feto muerto durante varias semanas
MC: NO
Ausencia de vitalidad fetal
RM: SÍ, pérdida de líquido aminiótico
MC: Dilatación cervical
- Sangrado uterino abundante
- Contracciones intensas y persistentes
INEVITABLE
RM: NO
Expulsión inminente del tejido ovular
INMINENTE
- Sangrado rojo, abundante y continuo
- Contracciones aumentadas en frecuencia e intensidad
MC: Canal permeable
VS
séptico
Se presenta en cualquiera de las formas clínicas del aborto
Alteraciones del estado general
Dolor abdomino-pélvico
- Secreción hematopurulenta con olor fétido
- Hipersensiblidad suprapúbica
- Fiebre
rECURRENTE O HABITUAL
Pérdida repetida de la gestación, espontánea, en más de dos ocasiones (secuencial o alterna)
ETIOLOGÍA
Factores fetales
- Alteraciones cromosómicas (trisomías 13, 16, 18, 21 y 22)
- Monosomía del cromosoma X
- Tetraploidía (presentan 4n de cromosomas)
Factores maternos
- Riesgo aumenta con edad materna: >45 años
- Infecciones: TORCH
- Anatómicas: Anomalias uterinas, pólipos >2 cm, miomatosis
- Inmunológicos: Ab antifosfolípidos y anticardiolipinas
- Enfermedades tiroideas, DM mal controladas, LES
- Nutrición: Obesidad y sobrepeso aumentan el riesgo
- hCG
- USG transabdominal o transvaginal
Pruebas de laboratorio
Depende del tipo de aborto
- Triada clásica
- Dolor abdominal suprapúbico
- Sangrado transvaginal
- Modificaciones cervicales
Cuadro clínico
DIAGNÓSTICO
- Penicilina G sódica cristalina, 3 millones de unidades cada 4 hrs
- Gentamicina 80 mg c/ 8 hrs IV
Aborto séptico
Dosis de 800 mcg de misoprostol por vía vaginal o 600 µg por vía sublingual
Aborto diferido
Aborto completo
Dosis de Misoprostol 600 µg por vía oral o 400 µg por vía sublingual.
Confirmación de útero vacío mediante ecografía
Evitar esfuerzo físico excesivo y actividad sexual
- Dosis de GCH hasta la semana 12
- 17α-hidroxiprogesterona después de la semana 12
- Indometacina 100 mg c/12 hrs
- Progesterona 200 mg oral o vaginal c/ 8 hrs
TRATAMIENTO
Amenaza de aborto
- Tocolíticos
- Atropina, hioscina y beta agonistas, como la terbutalina
Aborto incompleto
- Sangrado excesivo y persistente
- Inestabilidad hemodinámica
- Evidencia de tejido retenido infectados
- Sospecha de ETG
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL
A través del cérvix y del uso de una cureta de metal, se evacuan el interior del útero
- Oxitocina durante y posterior a AMEU o por LUI.
- Profilaxis antibiótica: 1 hr antes del procedimiento
ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA
Contenido uterino es evacuado por aspiración al vacio a traves de una canula que se introduce en el útero
¿Cómo se clasifica el aborto según las semanas?
La diferencia entre el aborto inevitable y el aborto inminente es que en el aborto invevitable hay ruptura de membranas
La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia define un aborto como la extracción o expulsión de un feto o embrión de la madre, ya sea de menos de 500 gramos de peso o de cualquier peso si no es viable