CursoActualización_UAM_Ginecología_MPF_AHPS

Métodos anticonceptivos

Dr. Abraham Ucán López

Inicio

Anticonceptivos hormonales conprogestágeno solo

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

ÍNDICE general

introducción

IMPLANTE SUBDÉRMICO

anticonceptivos inyectables progestágeno solo

ANTICONCEPTIVOS ORALES progestáno solo

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

Una de las ventajas es que puede ser usado en nulíparas y adolescentes. La indicación principal es el puerperio con lactancia materna.

Progestágeno

¿Qué son?

introducción

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

AIPS

AOPS E IS

¿Quienes no deben usarlos?

introducción

Anticonceptivos Orales Progestágeno Solo

AOPS

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

Efectividad

¿Cuándo suspender?

Olvido

Efectos secundarios

Continuación

¿Cómo iniciar?

Duración y Retorno Olvulación

Presentación

Mecanismo

ANTICONCEPTIVOS ORALES progestágeno solo

28 tabletas

28 tabletas

35 tabletas

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

rosperinona 4,000 mcg

esogestrel 750 mcg

evonorgestrel 30 mcg

L D D

AOPS PRESENTACIÓN

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

Retorno ovulación

Duración

AOPS duración y retorno ovulación

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

aops ¿Cómo iniciar?

ciclos menstruales

amenorrea

puerperio

POSTABORTO

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

aops ¿cómo iniciar?

DESDE OTRO HORMONAL

desde método no hormal

Que no sea el DIU

diu

Hormonal o no hormonal

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

No hay descanso

Inmediato

AOps Continuación

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

Los efectos secundarios son esperados en los primeros meses y se le debe informar a la paciente que en caso de ser leves continue con el método. Se puede otorgar tratamiento para los efectos secundarios.

AOPS efectos secundarios

Efectos secundarios

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

• En caso de sangrado irregular o profuseo se puede indicar AINEs
• Ibuprofeno 200 a 400 mg cada 4 a 6 horas por 5 días
• Naproxeno 275 mg cada 8 horas ó 250-500 mg cada 12 horas por 5 días
• Acido Mefenámico 500 mg primera dosis y luego 250 mg cada 6 horas
• Acido Tranexámico 10 mg/Kg IV y luego 1 a 1.5 g oral cada 8 horas
• La amenorrea no amerita tratamiento

AOps EFECTOS SECUNDARIOS

dIARREA O VÓMITO

• Si la paciente vomita dentro de las 2 horas siguiente a la toma de AOC debe tomar otra tan pronto sea posible y continuar el tratamiento sin cambios.
• Si la diarrea o vómitos persisten durante 2 o más días se deberá seguir el enfoque en caso de olvido.

ALTERACIONES EN EL SANGRADO

01

02

embarazo o deseo

a solicitud de la paciente

sangrado inaceptable para usuaria

condiciones que contraindican su uso

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

AOps ¿cuÁndo suspender?

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

AOPS ¿QUÉ HACER EN CASO DE OLVIDO?

Anticonceptivos Inyectables Progestágeno Solo

AIPS

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

Efectividad

¿Cuándo suspender?

Olvido

Efectos secundarios

Continuación

¿Cómo iniciar?

Duración y Retorno Olvulación

Presentación

Mecanismo

ANTICONCEPTIVOS inyectableS progestágeno solo

La EN-NT 200 mg viene en una ampolleta de 1 ml y el AMPD de 150 mg vienen en presentación de jeringa prellenada. El AMPD de 104 SC viene en presentación con aplicador de 0.65 ml

edroxiprogesterona

edroxiprogesterona

oretisterona

NM M

acetato

E A A

90 días

90 días

60 días

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

acetato

nantato

AiPS PRESENTACIÓN

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

Retorno ovulación

Duración

AiPS duración y retorno ovulación

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

aips ¿Cómo iniciar?

ciclos menstruales

amenorrea

puerperio

POSTABORTO

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

aips ¿cómo iniciar?

DESDE OTRO HORMONAL

desde método no hormal

Que no sea el DIU

diu

Hormonal o no hormonal

Después de las 3 subsecuentes se puede aplicar cada 12 semanas

EN-NT (Noristerat)

3 m

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

AMPD 150 y 104 (Depoprovera y Sayana)

2 m

Aips Continuación

AL AÑO

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

Los efectos secundarios son menos frecuentes con EN-NT.

AiPS efectos secundarios

primeros 3 meses

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

AiPS efectos secundarios

Efectos secundarios

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

• En caso de sangrado irregular o profuseo se puede indicar AINEs
• Ibuprofeno 200 a 400 mg cada 4 a 6 horas por 5 días
• Naproxeno 275 mg cada 8 horas ó 250-500 mg cada 12 horas por 5 días
• Acido Mefenámico 500 mg primera dosis y luego 250 mg cada 6 horas
• Acido Tranexámico 10 mg/Kg IV y luego 1 a 1.5 g oral cada 8 horas
• Si los AINES fallan se puede indicar AOC durante 21 días iniciando cuando inicie el sangrado irregular
• En caso de sangrado profuso o prolongado, se puede usar la misma terapéutica que con el sangrado irregular pero se deben investigar otras causas de sangrado e iniciar suplementación con Hierro para prevenir anemia.

Aips EFECTOS SECUNDARIOS

ALTERACIONES EN EL SANGRADO

01

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

Aips ¿cuÁndo suspender?

embarazo o deseo

a solicitud de la paciente

sangrado inaceptable para usuaria

condiciones que contraindican su uso

Inyección Temprana

• En casos especiales la inyección de AMPD y EN-NET puede administrarse hasta con 2 semanas de anticipación.

Inyección Tardía

• En caso de olvido se puede adminitrar AMPD hasta 4 semanas más tarde sin que sea necesario proporcionar anticoncepción adicional
• En caso del EN-NET puede aplicarse hasta 2 semanas posteriores sin que sea necesario protección adicional.
• La inyección puede administrarse si se tiene la certeza de que la mujer no está embarazada cuando la mujer se demora más de 4 semanas en recibir AMPD o más de 2 semanas en recibir EN-NET y debe usar MB o abstenerse de coito vaginal por 7 días.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

AiPS ¿QUÉ HACER EN CASO DE OLVIDO?

Implantes Subdérmicos

IS

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

Efectividad

¿Cuándo suspender?

Olvido

Efectos secundarios

Continuación

¿Cómo iniciar?

Duración y Retorno Olvulación

Presentación

Mecanismo

IMPLANTES SUBDÉRMICOS

3 años

5 años

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

tonogestrel 68 mg

evonorgestrel 150mg

L E

is PRESENTACIÓN

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

Retorno ovulación

Duración

iS duración y retorno ovulación

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

is ¿Cómo iniciar?

ciclos menstruales

amenorrea

puerperio

POSTABORTO

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

is ¿cómo iniciar?

DESDE OTRO HORMONAL

desde método no hormal

Que no sea el DIU

diu

Hormonal o no hormonal

Levonorgestrel

3 a

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

Etonogestrel

5 a

is Continuación

COMPLICACIONES

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

Los efectos secundarios son menos frecuentes con EN-NT.

iS efectos secundarios

eFECTOS SECUNDARIOS

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

• En caso de sangrado irregular o profuseo se puede indicar AINEs
• Ibuprofeno 200 a 400 mg cada 4 a 6 horas por 5 días
• Naproxeno 275 mg cada 8 horas ó 250-500 mg cada 12 horas por 5 días
• Acido Mefenámico 500 mg primera dosis y luego 250 mg cada 6 horas
• Acido Tranexámico 10 mg/Kg IV y luego 1 a 1.5 g oral cada 8 horas
• Si los AINES fallan se puede indicar AOC durante 21 días iniciando cuando inicie el sangrado irregular
• En caso de sangrado profuso o prolongado, se puede usar la misma terapéutica que con el sangrado irregular pero se deben investigar otras causas de sangrado e iniciar suplementación con Hierro para prevenir anemia.

is EFECTOS SECUNDARIOS

ALTERACIONES EN EL SANGRADO

01

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

Aips ¿cuÁndo suspender?

embarazo o deseo

a solicitud de la paciente

sangrado inaceptable para usuaria

condiciones que contraindican su uso

Si tienes dudas o preguntas, no dudes en contactarme al correo institucional.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES progestágeno solo

¡gracias!

Iniciar en los primeros 7 días del ciclo sin necesidad de protección adicional. Se puede iniciar después de los primeros 7 días si se tiene la certeza de no estar embarazada y se debe usar MB o abstenerse de coito por 7 días.

Ciclos menstruales

Se puede iniciar en cualquier momento siempre y cuando se tenga la certeza de no estar embarazada y debe usar método adicional o abstenerse de coito por 2 días.

Amenorrea

Desde otro hormonal

Si estaba usando AOC iniciar el día que se tomó la última tableta activa. Si estaba usando AOPS puede iniciar de manera inmediata. Si estaba usando AIPS iniciar el día que tocaba la siguiente inyección Si estaba usando AIC iniciar el día que tocaba la siguiente inyección. Si estaba usando IS iniciar el día del retiro. Si estaba usando AVC o PAC iniciar 7 días antes del retiro

Después de 5 días de Sangrado Menstrual se puede niciar AOC de manera inmediata si se tiene la certeza de no embarazo:-Si la mujer ha tenido coito se retirará DIU en siguiente ciclo-Si la mujer NO ha tenido coito debe usar MB o abstener de coito y se puede retirar DIU-Si la mujer tiene amenorrea aplican los mismos criterios que en amenorrea.

Primeros 5 días de Sangrado Menstrual - Iniciar AOC de manera normal y retirar DI U

Cambios desde DIU hormonal y no hormonal

La duración del IS de Levonorgestrel es de 5 años pero se reduce a 4 años en caso de peso mayor o igual a 80 kg. La duración del IS de Etonogestrel es de 3 años pero puede prolongarse hasta 5 años con disminución de la efectivdad después del tercer año

El retorno de la ovulación tanto para el IS de Levonorgestrel como para el de Etonogestrel es de 3 meses posterior a la remosión del implante.

Se sugiere no iniciar AOPS o IS

De manera inmediata, si fue en los primeros 7 días postaborto, no hay necesidad de método adicional. Si se inicia posterior a 7 días postaborto se debe tener certeza de no estar embarazada y usar protección adicional o abstenerse de coito por 7 días.

Postaborto

De manera inmediata, si fue en los primeros 7 días postaborto, no hay necesidad de método adicional. Si se inicia posterior a 7 días postaborto se debe tener certeza de no estar embarazada y usar protección adicional o abstenerse de coito por 2 días.

Postaborto

Iniciar en los primeros 5 días del ciclo sin necesidad de protección adicional. Se puede iniciar después de los primeros 5 días si se tiene la certeza de no estar embarazada y se debe usar MB o abstenerse de coito por 2 días.

No hormonal

La duración es de 24 horas posteriores al consumo de la tableta. Si se demora u omite su efectividad disminuye

Para el EN-NT (Noristerat) el retorno de la ovulación toma aproximadamente 6 meses.Para el AMPD 150 y 104 mg puede tomar 10 meses.

La efectividad puede disminuir con el tiempo o en pacientes con un peso mayor o igual a 80 Kg.

99.9%

Durante el puerperio se puede preescribir AIPS a excepción de las mujeres lactantes con menos de 6 semanas de haber ocurrido el evento obstétrico.

Puerperio

Iniciar en los primeros 7 días del ciclo sin necesidad de protección adicional. Se puede iniciar después de los primeros 7 días si se tiene la certeza de no estar embarazada y se debe usar MB o abstenerse de coito por 7 días.

Ciclos menstruales

Después de 7 días de Sangrado Menstrual se puede niciar AOC de manera inmediata si se tiene la certeza de no embarazo:-Si la mujer ha tenido coito se retirará DIU en siguiente ciclo-Si la mujer NO ha tenido coito debe usar MB o abstener de coito y se puede retirar DIU-Si la mujer tiene amenorrea aplican los mismos criterios que en amenorrea.

Primeros 7 días de Sangrado Menstrual - Iniciar AOC de manera normal y retirar DI U

Cambios desde DIU hormonal y no hormonal

Se puede iniciar en cualquier momento siempre y cuando se tenga la certeza de no estar embarazada y debe usar método adicional o abstenerse de coito por 2 días.

Amenorrea

Iniciar en los primeros 5 días del ciclo sin necesidad de protección adicional. Se puede iniciar después de los primeros 5 días si se tiene la certeza de no estar embarazada y se debe usar MB o abstenerse de coito por 7 días.

Ciclos menstruales

Puerperio

En el puerperio se puede preescribir el IS de forma segura.

De manera inmediata, si fue en los primeros 7 días postaborto, no hay necesidad de método adicional. Si se inicia posterior a 7 días postaborto se debe tener certeza de no estar embarazada y usar protección adicional o abstenerse de coito por 7 días.

Postaborto

Desde otro hormonal

Si estaba usando AOC iniciar el día que se tomó la última tableta activa a más tardar el día que tocaba iniciar otro ciclo. Si estaba usando AOPS puede iniciar de manera inmediata. Si estaba usando AIPS iniciar el día que tocaba la siguiente inyección Si estaba usando AIC iniciar el día que tocaba la siguiente inyección. Si estaba usando AVC o PAC iniciar el día del retiro o a más tardar el día que tocaba iniciar una nueva aplicación.

Iniciar en los primeros 7 días del ciclo sin necesidad de protección adicional. Se puede iniciar después de los primeros 7 días si se tiene la certeza de no estar embarazada y se debe usar MB o abstenerse de coito por 7 días.

No hormonal

Motilidad tubaria

Moco Cervical

Modifican Endometrio

Anovulatorios

Se puede iniciar en cualquier momento siempre y cuando se tenga la certeza de no estar embarazada y debe usar método adicional o abstenerse de coito por 7 días.

Amenorrea

La efectividad depende del apego.

99.8%

Desde otro hormonal

Si estaba usando AOC iniciar el día de inicio del nuevo ciclo. Si estaba usando PAC iniciar el día que tocaba la nueva aplicación. Si estaba usando AVC iniciar el día que tocaba la siguiente incersión. Si estaba usando AIC iniciar el día que tocaba la nueva inyección. Si estaba usando IS iniciar el día del retiro.

Se puede iniciar en cualquier momento siempre y cuando se tenga la certeza de no estar embarazada y debe usar método adicional o abstenerse de coito por 2 días.

Amenorrea

Puerperio

En el puerperio CON o SIN Lactancia se puede preescribir de forma segura.

El efecto anticonceptivo desaparece a las 24 horas posterior a la ingesta de la última tableta.

En los primeros meses de uso. Posteriormente la ovulación se recupera

Motilidad tubaria

Moco Cervical

Modifican Endometrio

Anovulatorios

La duración del EN-NT (Noristerat) es de 60 días. La duración del AMPD de 150 mg (Depo-provera) y 104 mg (Sayana) es de 90 días.

Se puede iniciar en cualquier momento siempre y cuando se tenga la certeza de no estar embarazada y debe usar método adicional o abstenerse de coito por 7 días.

Amenorrea

Puerperio

En el puerperio se puede preescribir AIPS con la excepción de aquellas mujeres con menos de 6 semanas de haber ocurrido el evento obstétrico.

Después de 7 días de Sangrado Menstrual se puede niciar AOC de manera inmediata si se tiene la certeza de no embarazo:-Si la mujer ha tenido coito se retirará DIU en siguiente ciclo-Si la mujer NO ha tenido coito debe usar MB o abstener de coito y se puede retirar DIU-Si la mujer tiene amenorrea aplican los mismos criterios que en amenorrea.

Primeros 7 días de Sangrado Menstrual - Iniciar AOC de manera normal y retirar DI U

Cambios desde DIU hormonal y no hormonal

Motilidad tubaria

Moco Cervical

Modifican Endometrio

Anovulatorios. Hasta un 50% de las pacientes mantiene ovulación

La efectividad depende del uso correcto por parte de la usuaria.

99.7%

Se sugiere no iniciar AIPS

Se puede iniciar en cualquier momento siempre y cuando se tenga la certeza de no estar embarazada y debe usar método adicional o abstenerse de coito por 7 días.

Amenorrea

Iniciar en los primeros 7 días del ciclo sin necesidad de protección adicional. Se puede iniciar después de los primeros 7 días si se tiene la certeza de no estar embarazada y se debe usar MB o abstenerse de coito por 7 días.

No hormonal