TECNICA ALVEOLAR ANTERO SUPERIOR, MEDIA SUPERIOR Y POSTERO SUPERIOR

tecnica alveolar antero superior, media superior y postero superior

tecnica alveolar aNterosuperior

Mediante esta técnica se pretende anestesiar las ramas del plexo alveolar anterosuperior, responsables de anestesiar los incisivos maxilares.

referencias anatomicas

• Canino maxilar.
• Fondo del surco.

descripcion de la tecnica

• Se sujeta el labio de la zona que se anestesiará con los dedos pulgar e índice, evertiéndolo de tal forma que pueda distinguirse el fondo de surco en la región canina.
• Se aplica anestesia tópica en gel (benzocaína al 20%).
• Se hace una punción en el fondo de surco vestibular del canino, con una aguja de calibre 0,40 mm y de 27 mm de largo (27G).
• El cuerpo de bomba y la aguja deben tener una angulación de 45° con respecto al eje largo o axial del diente que se anestesiará, en el sector anterosuperior
• La aguja se introduce unos milímetros por encima del ápice del canino o de cualquier diente del sector anterosuperior, permitiendo que el bisel de esta contacte suavemente con el hueso alveolar de la zona
• La aguja se introduce unos milímetros por encima del ápice del canino o de cualquier diente del sector anterosuperior, permitiendo que el bisel de esta contacte suavemente con el hueso alveolar de la zona
• El anestésico debe inyectarse lentamente, con el fin de evitar que la sensación que genera la difusión de la solución anestésica en el tejido sea molesta para el paciente.
• Se retira la aguja siguiendo la angulación de acceso.

ventajas

• El éxito anestésico en los incisivos laterales y centrales, así como en los caninos, se incrementa con esta técnica.
• con ella se logra la anestesia del incisivo central, la cual no se produce adecuadamente con las técnicas infraorbitaria e infraorbitaria modificada.
• Se evita la anestesia de los tejidos blandos faciales, que es catalogada como desagradable por los pacientes.
• La posibilidad de obtener el bloqueo de las ramas alveolares anterosuperiores mediante una punción sobre el incisivo a tratar cuando el procedimiento es en un solo diente garantiza que se logre una anestesia pulpar profunda en el incisivo comprometido.

desventajas

• La punción de la zona del incisivo central puede resultar dolorosa para el paciente; por eso se recomienda introducir solo unos

4 mm de la aguja y evitar el tope óseo.

complicaciones

• Hematomas: Se producen por la punción inadvertida de capilares sanguíneos, los cuales por su tamaño reducido y por su localización son susceptibles de ser puncionados.
• Si se presenta, se debe recomendar al paciente que aplique hielo en la zona durante las 6 primeras horas, a intervalos de 10 minutos, con el fin de producir vasoconstricción local
• Punción de estructuras vecinas: el piso de las fosas nasales, cuando se anestesian incisivos maxilares. Esta se evita teniendo en cuenta que la aguja debe mantenerse en una angu-lación de 45° y que la punción debe hacerse exactamente en el fondo del surco.

aplicacion clinica

indicada para procedimientos en incisivos centrales, laterales y caninos, tales como:

• Exodoncias simples.
• Raspados y alisados radiculares a campo abierto.
• Alargamiento coronal.
• remocion de caries profundas
• pulpotomias
• tallado o preparacion de protesis fija en pilares vitales

tecnica alveolar media superior

• Las ramas alveolares medias superiores forman parte de un plexo nervioso que en conjunto con las ramas alveolares anterosuperiores son responsables de inervar la región premolar e incisiva.
• El bloqueo de esta rama, inconstante como plexo nervioso definido, permite ga rantizar anestesia pulpar profunda en la región premolar.
• las ramas alveolares anterosuperiores conforman un ramillete nervioso alveolar que se dirige a la región premolar y la inerva.

referencias anatomicas

• Premolares maxilares.
• Fondo de surco.

descripcion de la tecnica

• Se sujeta el labio de la zona que se va a anestesiar con los dedos pulgar e índice o utilizando el espejo bucal o un separador con la mano izquierda y se evierte, de tal forma que pueda distinguirse el fondo del surco de la región premolar.
• Se aplica anestesia tópica en gel (benzocaína al 20%)
• Se hace una punción en el fondo de surco vestibular entre las raíces del primero y el segundo premolar, con una aguja de 0,30 mm de calibre y 21 mm de largo (25 G).
• El cuerpo de bomba y la aguja deben tener una angulación de 45° a 90° con respecto al eje largo o axial del diente
• La aguja se introduce unos milímetros por encima del ápice de los premolares, permitiendo que su bisel contacte suavemente con el hueso alveolar de la zona
• Se depositan entre 0,9 y 0,12 mL de solución anestésica o medio cartucho, previa aspiración sanguínea
• El anestésico debe inyectarse lentamente, con el fin de evitar que la sensación que genera la difusión de la solución anestésica en el tejido sea molesta para el paciente.
• Se retira la aguja siguiendo la angulación de acceso.
• Luego de inyectar la solución anestésica, se espera de 2 a 5 minutos,
• Antes de empezar el procedimiento programado se recomienda verificar el grado de anestesia pulpar con vitalómetro y el de los tejidos blandos peridentales

aplicacion clinica

• Exodoncias simples.
• Raspados y alisados radiculares a campo abierto.
• Alargamiento coronal.
• Remoción de caries profundas.
• Pulpotomías.
• Exodoncias simples y únicas de dientes permanentes maxilares.

ventajas

• La anestesia pulpar exitosa en los premolares se incrementa (con esta técnica es mayor del 90%).
• Se evita la anestesia de los tejidos blandos faciales, catalogada como desagradable por los pacientes.
• Para los procedimientos en los que solo se requiera anestesia pulpar como remoción de caries profunda, tallado en dientes vitales y pulpotomías, no es necesario usar una técnica palatina.

desventajas:

• La punción puede resultar dolorosa para el paciente; por ello se recomienda introducir solo unos 4 mm de la aguja y obtener un tope óseo suave en la zona.

complicaciones:

• Hematomas: Se producen por la punción inadvertida de un capilar sanguíneo. Debido a su tamaño reducido y a su localización los capilares son susceptibles de ser puncionados.
• En estos casos se recomienda al paciente aplicar hielo en la zona durante las 6 primeras horas, a intervalos de 10 minutos, con el fin de producir vasoconstricción local
• En caso de que haya dolor, se debe administrar un analgésico de acción leve, como el acetaminofén (paracetamol), tabletas de 500 mg, cada 6 horas por 2 días.

anestesia de la region molar

correlacion anatomica nervio alveolar posterosuperior

• son 2 o tres ramificaciones muy delgadas que nacen del nervio maxilar superior antes de su entrada en el canal infraorbitario y penetran los agujeros posterosuperiores por detrás de la tuberosidad del maxilar, para inervar la mucosa y el hueso del seno maxilar, las raíces de los molares superiores, la pulpa del tercero y el segundo molar, y las raíces palatina y distovestibular del primer molar, con sus respectivos alvéolos.

tecnica alveolar posterosuperior

• se anestesian las ramas alveolares posterosuperiores de la rama maxilar superior del V par craneal, que penetran al maxilar superior a través de los agujeros alveolares que se localizan por detrás de la tuberosidad e inervan los molares superiores, la pulpa, la mucosa, el hueso y el periostio de esta zona, así como la mucosa yugal en su porción posterosuperior y el seno maxilar.

referencias anatomicas:

Son exclusivamente intraorales:

• Primero y segundo molares.
• Fondo del surco.
• Tuberosidad del maxilar.
• Espacio pterigomaxilar.

descripcion de la tecnica:

• Luego de reconocer las referencias anatómicas, se le pide al paciente que mantenga la boca ligeramente abierta, instruyéndole para que mueva el maxilar inferior hacia el lado de la inyección.
• Traccionando la mejilla con el espejo, hacia arriba y afuera, se introduce el cuerpo de bomba con una angulación de 45° respecto al eje largo del primer molar y se punciona en el fondo de surco sobre el segundo molar, teniendo presente que se debe dirigir la aguja unos 4 mm hacia arriba, adentro y atrás de la tuberosidad del maxilar.
• La aguja debe ser de 21 o 27 mm de largo
• Se introduce la mitad de la aguja, unos 15 mm, y se inyectan de 0,5 a 1 mL de la solución en el momento en que la aguja pierde contacto con la curvatura de la tuberosidad. Al no existir tope óseo en esta técnica, es importante tener presente que la rosca plástica de la aguja no debe sobrepasar el tercio cervical del molar que se toma como referencia
• para que la aguja este lo mas cerca de la region posterior antes de inyectar la solución anestésica se lleva el cuerpo de bomba 30°
• hacia fuera
• En pacientes edéntulos totales o con ausencia del primero y el segundo molar se recomienda tomar como referencia la papila de Stensen, que se encuentra en la mucosa del carrillo adyacente al segundo molar.
• En pacientes con maxilares superiores altos, la angulación de la aguja en relación con los planos oclusal y sagital del molar es de 70°.
• En niños, la angulación se sitúa entre 20° y 30°.

aplicacion clinica

• Exodoncias quirúrgicas o de dientes retenidos.
• Cirugías de tejidos blandos: frenillectomías laterales superiores, vestibuloplastias, alargamiento coronal
• Cirugías preprotésicas: regularización de rebordes.
• Endodoncias de dientes vitales.
• Raspados y alisados radiculares a campo abierto.
• Tallado de múltiples dientes vitales del sector posterior.
• Sutura de heridas en el tercio superior de la mucosa del carrillo y remoción de lesiones de tejidos blandos en esta zona.
• Abordajes quirúrgicos del seno maxilar.
• Colocación de implantes oseointegrados en la región molar.

ventajas

• La técnica es rápida y la anestesia es inmediata y profunda.
• Permite llevar a cabo procedimientos quirúrgicos extensos en la región molar y en el seno maxilar; por ejemplo, la colocación de implantes dentales en los que se requiera elevación del seno maxilar.
• La utilización de una sola técnica para la región molar maxilar reduce el número de dosis que se deben aplicar, con lo cual se disminuyen los riesgos de toxicidad y de efectos cardiovasculares cuando se usa vasoconstrictor.

desventajas

• En pacientes edéntulos puede resultar complicado reconocer las referencias anatómicas, ya que es común encontrar reabsorciones de la tuberosidad que ante la ausencia de dientes dificultan la aplicación de esta técnica.
• Al inyectar la solución anestésica en el espacio pterigomaxilar, en el cual se encuentran estructuras vasculares y nerviosas importantes, se corre el riesgo de que surjan complicaciones

complicaciones

• Si la penetración de la aguja es profunda o alta, o si se utiliza una aguja demasiado larga (31 mm), se puede lesionar la arteria maxilar interna y producir una hemorragia en el espacio pterigomaxilar.
• Al no desviar lo suficiente la aguja del plano sagital, se puede lesionar el plexo venoso pterigoideo, lo que puede causar una trombosis del seno cavernoso.
• El músculo pterigoideo externo se puede puncionar inadvertidamente.

referencias: Recuperado el 15 de octubre de 2024, de http://file:///C:/Users/Downloads/Anestesia%20Bucal%20libro%20Adel%20Mtz%202%20(2).pdf