Présentation Journée TDAH St Malo 13 septembre 24 JRK RA Vitré

13 septembre 2024 Saint Malo

Présentation : julie Ratajczak Enseignante spécialisée Réseau d'Aides Vitré

Journée du Trouble du Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité

Organisatrice :Dr Sarah HadjadjInstitut Mére Enfant - CHU Rennes

Introduction

Argumentaire

Témoignages

Place des associations dans l'accompagnement des patients TDAH et des familles

Education thérapeutique dans le TDAH

Transition Ado-adultes

Prise en charge médicamenteuse et non médicamenteuse du TDAH

Diagnostic du TDAH, aspects cliniques et neuropsychologiques

Index

TDAH et Jeux Vidéo, quels liens ?

Actualité de la Recherche

Prise en charge du TDAH en addictologie

Historiquement : de nombreuses descriptions de cas isolés d’enfants hyperactifs. Prévalence du TDAH : - 5,6 % à 5,9 % chez enfants et adolescents- 2,5% chez l’adultePersistance à l’âge adulte dans 50% des casLa répartition des sous-types : - Type mixte : 17, 6%- Hyperactivité / impulsivité : 35,9%- Inattention : 45%Génétique et épigénétique : facteur génétique et aussi environnement.

DSM-5 – Définition du TDAHMode persistant d’inattention et/ou hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnement du développement caractérisé par : - Inattention, - Hyperactivité et impulsivitéPremiers symptômes avant 12 ansSymptômes présents dans 2 ou plus lieux de vie différentsAltération significative du fonctionnement social, familial, scolaire, professionnelSymptômes non expliqués par un autre trouble mental.

Il faut du temps pour faire la part des choses et savoir dans quel domaine on se trouve.Les troubles neuro développementaux sont durables, on les a tout au long de la vie.Pour le TDAH : - L’inattention : soutenir l’attention, écouter, garder son attention dans la durée, organisation de l’activité, perte de ses affaires, distraction, oublie.- Hyperactivité : agitation, coupe la parole, n’écoute pas les autres,L’impact du TDAH sur le comportement et la vie, l’entourage est très important. Cependant les manifestations peuvent être moins voyantes et le trouble est plus difficile à diagnostiquer.Prédominance chez les garçons.Plusieurs facteurs qui interviennent. Signes d’alerte :- Antécédents dans la famille, - Rapporté par l’enfant : peu d’amis, conflit avec les parents, faible estime de soi- Rapporté par l’entourage et l’école : agitation, désorganisation, difficultés scolaires, rêveur, dans la lune

Différence entre difficulté et trouble

Diagnostic du TDAH, aspects cliniques et neuropsychologiques

Présentation diagnostic du TDAH : Sylviane Peudenier, neuropédiatre à Brest

Diagnostic

La recherche de la cause ne sert pas toujours la cause :

TDAH : pseudo mythe ou vérité scientifique ? Actu: Critique du TDAH par Caroline GOLDMAN (docteur en psychologie de l’enfant)Modèles explicatifs du TDAH : KESSI M et al Front Mol Neurosci 2022 2023

Prise en charge médicamenteuse et non médicamenteuse du TDAH

Effet domino et logiques symptomatiques :

Recommandations Françaises

1. Approches correctives non médicamenteuse2. Méthylphénidate (sauf exception)3. Traitement initial de comorbidités

Recommandations Anglaises

1. Approches médicamenteuses2. Approches psychoéducatives et familiales3. Traitement secondaire des comorbidités

Quand commencer ?- Ni trop tôt, ni trop tard…- Après des explications claires et nuancéesComment ?- Jamais en première intention, sauf s’il y a urgence vue la situation (Si risque de maltraitance majeure)…- Monothérapie (LP ou LI)- Prise continue ou discontinue ? le risque est la dépendance et la prise pondérale. La prise continue est + intéressante. L’expérience prouve qu’il y a moins ensuite d’attitude addictologique.- Posologie : + importante si + hyperactivité/impulsivité (> 0,5 mg)Il y a un bilan pré thérapeutique. Pour médicaliser, on fait une prise de sang. Au début il peut y avoir des maux de tète. Attention aux pathologie cardiaque. Pas de nécessité de ECG de contrôle si pas de prbl cardiaqueDosage sanguin, surveillance FC/TASurveillance poids/taille et sommeil.

Approches médicamenteuses

 Medicaments non stimulants Stimulants

Bénéfices : Surtout avec hyperactivité et impulsivité, Attention (plus nuancé) mais Réduction du risque d’usage de toxiques Risques : en début de traitement : irritabilité, en cours : appétit, sommeil. En fin de traitement : trouble, effet fin de dose.Temps :3, 4 ans. Temps académiquePauses ? toujours reprendre 8 jours avant une reprise scolaire…! Surveillance de l’observance25 % des enfants tdah sont sous médicaments. Il sera difficile de trouver des médecins libéraux qui voudront prescrire dans 10 ans. Inégalités sociales et territoriales en santé en France qui ne font que s'accentuersituation alarmante pour la pédiatrie et pédopsychiatrie libérale avec pour conséquence une baisse de l'accès aux soins donc une perte de chance...Cela reviendra aux médecins généralistes. A questionner.

Quid de l'extension de prescription initiale aux médecins généralistes ?

Rapport IGAS, 2021

Quelques éléments de démographie médicale

- Les inégalités sociales et territoriales en santé, en France, ne font que s'accentuer: baisse de la démographie médicale dans un contexte de forte hausse de la demande de soinsla situation est alarmante pour la pédiatrie et la pédopsychiatrie libérale avec pour conséquence :- une baisse et une inégalité préjudiciable de l'accès aux soins spécialisés;et donc une perte de chance

La mise en place des PCO

Stratégie Nationale sur l'Autisme dans les TND ( 2018-22 puis 2023-27Déploiement des PCO 0-6 ans depuis 2019- 76 PCO sur le territoire national en mars 2022- 29815 enfants orientés en juillet 2022Mise en place des PCO 7-12 ans ( courant 2023)

Dahl et al., JDev Phys Disbil, 2020)

Approches non médicamenteuses

4 piliers

Psychoéducation

Programme d'entrainement aux habiletés parentales PEHP

Bakley, Triple P, Incredible Years

Remédiation cognitive

En séances, sur logiciel ou réalité virtuelle ?

Psychothérapie

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We better capture visual content. Visual content is associated with cognitive and psychological mechanisms. Things enter through the eyes; the first image is what matters. We associate visual content with emotions.

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If you are going to present live, we recommend that you train your voice and rehearse: the best improvisation is always the one that is most practiced!

Show enthusiasm, flash a smile, and maintain eye contact with your audience: 'The eyes, chico. They never lie'. Leave them speechless.

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WOW Presentation

You know a presentation is WOW when you keep your audience's attention, everyone absorbs the information you’ve shared, you turn interactivity and animation into allies, and you hear the applause of the audience.

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Boring Presentation

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Maintaining eye contact with your audience. 'The eyes, chico'.

Show enthusiasm! Breathe deeply and share what you came to say.

Managing your voice. It is your best companion.

Through a scheme, to tell everything in an orderly manner.

After practicing a lot. The best improvisation is the one that is worked on!

With calmness and conciseness. Summarize the content.

Conclusions

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Use interactivity and animation. They are your best allies to engage the content.

Measure the results through Activity and analyze how they interact with your content with a premium plan.

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References

Bibliography

• Use this great space to write your sources of information. Citing where you got the info is always a plus.

• APA Standards (Publication Manual of the American Psychological Association) are essential when citing bibliography.

• This is a series of guidelines for citing any type of project: thesis, reports, presentations… Whatever it is!

• These references include information about the author, publication date, title, and source.

• Here’s a small guide: Arial or Times New Roman font, 12 pt, line spacing 2.0, left-aligned and not justified.

Web links

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Questions?

Thank You Very Much

First Last

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Diagnostique : entretien avec les parents, avec l’enfant, observation directe, vidéo... (C’est souvent en fin de consultation, que l’on voit l’agitation. Une observation sur la journée est plus pertinente), informations autres (carnet de santé), examen physique (neurofibromatose ? ), bilans complémentaires :(bilan neuropsy, échelles de comportement, évaluations psychopathologique, bilan orthophonie, psychomoteur…Les questionnaires permettent d’élargir le bilan : il en existe pour parent, enfant, enseignant.L’intérêt du bilan est d’obtenir les + et les – ce qui permet de repérer ce qui va pouvoir être utilisé pour aider l’enfant.

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- temps de pause (gestion de la dysrégulation emotionnelle)- Anticiper et gérer au mieux les situations défis ou d'opposition- organiser et gérer le travail scolaire- Stratégie de désecalade (éviter les contres attitudes coercitives)

Focus sur les PEHP - Repérer et valoriser les comportements ajustés- Mettre en place des moments de jeux et d'interactions positives avec son enfant- Mise en place de consignes claires & simples- Favoriser le renforcemernt positif- Améliorer la gestion du temps

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Pose a dramatic question; it is the essential ingredient for keeping the audience's attention. It is usually posed subtly at the beginning of the story to intrigue the audience and is resolved at the end.

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Pose a dramatic question; it is the essential ingredient for keeping the audience's attention. It is often posed subtly at the beginning of the story to intrigue the audience and is resolved at the end.

Niveau 1: RepérageNiveau 2: DiagnosticNiveau 3: Cas complexes: CRA CRTLAPlus tôt on agit et mieux c’est. Croiser les regards, la meilleure façon de ne pas se tromper c'est de discuter.

Le TDAH est un problème de santé publique. Impact très important, bien présent mais non visuel.Peut réduire l’espérance de vie de 12 ans (pour les adultes TDAH)

Mot d'accueil du Dr Hadjadj:

Bienvenue

Les systèmes de soin et systèmes scolaires sont dépassés, ils acceptent peu la différence. Malgrè la bonne volonté de tous.5% des enfants et 3% des adultes sont touchés.

TRICK

Interactivity is the key piece to capturing the interest and attention of your audience. A genially is interactive because your audience explores and engages with it.

The window allows you to add broader content. You can enrich your genially by incorporating PDFs, videos, text… The content of the window will appear when you click on the interactive element.

FONCTIONNEMENT DE L’ATTENTION Modèle L’alerte : tonique / phasique Attention soutenue : capacité de rester concentrer sur une tâche pdt un temps long. Vigilance : capacité à pouvoir réagir à un stimulus (temps long) Attention divisée : capacité à focaliser son attention sur au moins 2 sources. Ex : dictée, consuite Attention sélective : capacité à se focaliser sur une seule source d’information pertinente (où est Charlie) Distinction entre les modalités sensorielles Notion de ressources attentionnelles (utiliser plutôt l’attention visuelle ou auditive selon les points d’appui de l’enfant).

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