Présentation Journée TDAH St Malo 13 septembre 24 JRK RA Vitré
Julie RA Vitré
Created on October 22, 2024
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Transcript
13 septembre 2024 Saint Malo
Présentation : julie Ratajczak Enseignante spécialisée Réseau d'Aides Vitré
Journée du Trouble du Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité
Organisatrice :Dr Sarah HadjadjInstitut Mére Enfant - CHU Rennes
Introduction
Argumentaire
Témoignages
Place des associations dans l'accompagnement des patients TDAH et des familles
Education thérapeutique dans le TDAH
Transition Ado-adultes
Prise en charge médicamenteuse et non médicamenteuse du TDAH
Diagnostic du TDAH, aspects cliniques et neuropsychologiques
Index
TDAH et Jeux Vidéo, quels liens ?
Actualité de la Recherche
Prise en charge du TDAH en addictologie
Historiquement : de nombreuses descriptions de cas isolés d’enfants hyperactifs. Prévalence du TDAH : - 5,6 % à 5,9 % chez enfants et adolescents- 2,5% chez l’adultePersistance à l’âge adulte dans 50% des casLa répartition des sous-types : - Type mixte : 17, 6%- Hyperactivité / impulsivité : 35,9%- Inattention : 45%Génétique et épigénétique : facteur génétique et aussi environnement.
DSM-5 – Définition du TDAHMode persistant d’inattention et/ou hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnement du développement caractérisé par : - Inattention, - Hyperactivité et impulsivitéPremiers symptômes avant 12 ansSymptômes présents dans 2 ou plus lieux de vie différentsAltération significative du fonctionnement social, familial, scolaire, professionnelSymptômes non expliqués par un autre trouble mental.
Il faut du temps pour faire la part des choses et savoir dans quel domaine on se trouve.Les troubles neuro développementaux sont durables, on les a tout au long de la vie.Pour le TDAH : - L’inattention : soutenir l’attention, écouter, garder son attention dans la durée, organisation de l’activité, perte de ses affaires, distraction, oublie.- Hyperactivité : agitation, coupe la parole, n’écoute pas les autres,L’impact du TDAH sur le comportement et la vie, l’entourage est très important. Cependant les manifestations peuvent être moins voyantes et le trouble est plus difficile à diagnostiquer.Prédominance chez les garçons.Plusieurs facteurs qui interviennent. Signes d’alerte :- Antécédents dans la famille, - Rapporté par l’enfant : peu d’amis, conflit avec les parents, faible estime de soi- Rapporté par l’entourage et l’école : agitation, désorganisation, difficultés scolaires, rêveur, dans la lune
Différence entre difficulté et trouble
Diagnostic du TDAH, aspects cliniques et neuropsychologiques
Présentation diagnostic du TDAH : Sylviane Peudenier, neuropédiatre à Brest
Diagnostic
La recherche de la cause ne sert pas toujours la cause :
TDAH : pseudo mythe ou vérité scientifique ? Actu: Critique du TDAH par Caroline GOLDMAN (docteur en psychologie de l’enfant)Modèles explicatifs du TDAH : KESSI M et al Front Mol Neurosci 2022 2023
Prise en charge médicamenteuse et non médicamenteuse du TDAH
Effet domino et logiques symptomatiques :
Recommandations Françaises
1. Approches correctives non médicamenteuse2. Méthylphénidate (sauf exception)3. Traitement initial de comorbidités
Recommandations Anglaises
1. Approches médicamenteuses2. Approches psychoéducatives et familiales3. Traitement secondaire des comorbidités
Quand commencer ?- Ni trop tôt, ni trop tard…- Après des explications claires et nuancéesComment ?- Jamais en première intention, sauf s’il y a urgence vue la situation (Si risque de maltraitance majeure)…- Monothérapie (LP ou LI)- Prise continue ou discontinue ? le risque est la dépendance et la prise pondérale. La prise continue est + intéressante. L’expérience prouve qu’il y a moins ensuite d’attitude addictologique.- Posologie : + importante si + hyperactivité/impulsivité (> 0,5 mg)Il y a un bilan pré thérapeutique. Pour médicaliser, on fait une prise de sang. Au début il peut y avoir des maux de tète. Attention aux pathologie cardiaque. Pas de nécessité de ECG de contrôle si pas de prbl cardiaqueDosage sanguin, surveillance FC/TASurveillance poids/taille et sommeil.
Approches médicamenteuses
Medicaments non stimulants Stimulants
Bénéfices : Surtout avec hyperactivité et impulsivité, Attention (plus nuancé) mais Réduction du risque d’usage de toxiques Risques : en début de traitement : irritabilité, en cours : appétit, sommeil. En fin de traitement : trouble, effet fin de dose.Temps :3, 4 ans. Temps académiquePauses ? toujours reprendre 8 jours avant une reprise scolaire…! Surveillance de l’observance25 % des enfants tdah sont sous médicaments. Il sera difficile de trouver des médecins libéraux qui voudront prescrire dans 10 ans. Inégalités sociales et territoriales en santé en France qui ne font que s'accentuersituation alarmante pour la pédiatrie et pédopsychiatrie libérale avec pour conséquence une baisse de l'accès aux soins donc une perte de chance...Cela reviendra aux médecins généralistes. A questionner.
Quid de l'extension de prescription initiale aux médecins généralistes ?
Rapport IGAS, 2021
Quelques éléments de démographie médicale
- Les inégalités sociales et territoriales en santé, en France, ne font que s'accentuer: baisse de la démographie médicale dans un contexte de forte hausse de la demande de soinsla situation est alarmante pour la pédiatrie et la pédopsychiatrie libérale avec pour conséquence :- une baisse et une inégalité préjudiciable de l'accès aux soins spécialisés;et donc une perte de chance
La mise en place des PCO
Stratégie Nationale sur l'Autisme dans les TND ( 2018-22 puis 2023-27Déploiement des PCO 0-6 ans depuis 2019- 76 PCO sur le territoire national en mars 2022- 29815 enfants orientés en juillet 2022Mise en place des PCO 7-12 ans ( courant 2023)
Dahl et al., JDev Phys Disbil, 2020)
Approches non médicamenteuses
4 piliers
Psychoéducation
Programme d'entrainement aux habiletés parentales PEHP
Bakley, Triple P, Incredible Years
Remédiation cognitive
En séances, sur logiciel ou réalité virtuelle ?
Psychothérapie
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Conclusions
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References
Bibliography
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- These references include information about the author, publication date, title, and source.
- Here’s a small guide: Arial or Times New Roman font, 12 pt, line spacing 2.0, left-aligned and not justified.
Web links
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Questions?
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Diagnostique : entretien avec les parents, avec l’enfant, observation directe, vidéo... (C’est souvent en fin de consultation, que l’on voit l’agitation. Une observation sur la journée est plus pertinente), informations autres (carnet de santé), examen physique (neurofibromatose ? ), bilans complémentaires :(bilan neuropsy, échelles de comportement, évaluations psychopathologique, bilan orthophonie, psychomoteur…Les questionnaires permettent d’élargir le bilan : il en existe pour parent, enfant, enseignant.L’intérêt du bilan est d’obtenir les + et les – ce qui permet de repérer ce qui va pouvoir être utilisé pour aider l’enfant.
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- temps de pause (gestion de la dysrégulation emotionnelle)- Anticiper et gérer au mieux les situations défis ou d'opposition- organiser et gérer le travail scolaire- Stratégie de désecalade (éviter les contres attitudes coercitives)
Focus sur les PEHP - Repérer et valoriser les comportements ajustés- Mettre en place des moments de jeux et d'interactions positives avec son enfant- Mise en place de consignes claires & simples- Favoriser le renforcemernt positif- Améliorer la gestion du temps
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Pose a dramatic question; it is the essential ingredient for keeping the audience's attention. It is usually posed subtly at the beginning of the story to intrigue the audience and is resolved at the end.
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Pose a dramatic question; it is the essential ingredient for keeping the audience's attention. It is often posed subtly at the beginning of the story to intrigue the audience and is resolved at the end.
Niveau 1: RepérageNiveau 2: DiagnosticNiveau 3: Cas complexes: CRA CRTLAPlus tôt on agit et mieux c’est. Croiser les regards, la meilleure façon de ne pas se tromper c'est de discuter.
Le TDAH est un problème de santé publique. Impact très important, bien présent mais non visuel.Peut réduire l’espérance de vie de 12 ans (pour les adultes TDAH)
Mot d'accueil du Dr Hadjadj:
Bienvenue
Les systèmes de soin et systèmes scolaires sont dépassés, ils acceptent peu la différence. Malgrè la bonne volonté de tous.5% des enfants et 3% des adultes sont touchés.
TRICK
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FONCTIONNEMENT DE L’ATTENTION Modèle L’alerte : tonique / phasique Attention soutenue : capacité de rester concentrer sur une tâche pdt un temps long. Vigilance : capacité à pouvoir réagir à un stimulus (temps long) Attention divisée : capacité à focaliser son attention sur au moins 2 sources. Ex : dictée, consuite Attention sélective : capacité à se focaliser sur une seule source d’information pertinente (où est Charlie) Distinction entre les modalités sensorielles Notion de ressources attentionnelles (utiliser plutôt l’attention visuelle ou auditive selon les points d’appui de l’enfant).
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