CursoActualización_UAM_Ginecología_MPF_AHC

Métodos anticonceptivos

Dr. Abraham Ucán López

Inicio

Anticonceptivos hormonalescombinados

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

ÍNDICE general

introducción

ANILLO VAGINAL COMBINADO

PARCHE ANTICONCEPTIVO COMBINADO

anticonceptivos inyectables combinados

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

¿Qué son?

Info

Info

introducción

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

Otras

Fármacos

Cardiovasculares

Ginecológicas

¿Quienes no deben usarlos?

introducción

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

introducción

Anticonceptivos Orales Combinados

AOC

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

Efectividad

¿Cuándo suspender?

Olvido

Efectos secundarios

Continuación

¿Cómo iniciar?

Duración y Retorno Olvulación

Presentación

Mecanismo

Clasificación

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOs

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

AOC clasificación

Monofásicos

Bifásicos

trifásicos

cuadrifásicos

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

En estas presentaciones 21 y 24 son activas respectivamente

Presentaciones de 28 comprimidos

AOC PRESENTACIÓN

Presentaciones de 21 comprimidosEn esta presentación todas son activas

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

En los AOC cuadrifásicos los comprimidos activos son variables y la presentación es de 28 comprimidos

AOC PRESENTACIÓN

En las presentaciones trifásicas todas las comprimidos son activas, la presentación siempre es de 21 comprimidos

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

Retorno ovulación

Duración

AOC duración y retorno ovulación

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

AOC ¿Cómo iniciar?

ciclos menstruales

amenorrea

puerperio

POSTABORTO

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

AOC ¿Cómo iniciar?

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

AOC ¿CÓMO INICIAR?

DESDE OTRO HORMONAL

desde método no hormal

Que no sea el DIU

diu

Hormonal o no hormonal

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

Las presentaciones de 28 comprimidos no tienen descanso y se inicia otro ciclo de manera inmediata.

Las presentaciones de 21 tabletas, tienen un período de descanso de 7 días y posteriormente se debe iniciar otro ciclo, haya o no haya sangrado.

28

21

AOC Continuación

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

Es imporante explicarle a la paciente que en caso de que presente alguno de estos efectos adversos estos son esperados en los primeros meses. En caso de Acné se puede usar Clormadinona o Ciproterona

AOC efectos secundarios

Efectos secundarios

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

• En caso de sangrado irregular se puede indicar AINEs
• Ibuprofeno 200 a 400 mg cada 4 a 6 horas por 5 días
• Naproxeno 275 mg cada 8 horas ó 250-500 mg cada 12 horas por 5 días
• Acido Mefenámico 500 mg primera dosis y luego 250 mg cada 6 horas
• Acido Tranexámico 10 mg/Kg IV y luego 1 a 1.5 g oral cada 8 horas
• La amenorrea no amerita tratamiento

AOC EFECTOS SECUNDARIOS

dIARREA O VÓMITO

• Si la paciente vomita dentro de las 2 horas siguiente a la toma de AOC debe tomar otra tan pronto sea posible y continuar el tratamiento sin cambios.
• Si la diarrea o vómitos persisten durante 2 o más días se deberá seguir el enfoque en caso de olvido.

ALTERACIONES EN EL SANGRADO

• Las alteracione en el sangrado son esperadas y se presentan con las dosis bajas de estrógenos pero puede presentarse por:
• Olvido
• Ingesta a diferentes horas
• Diarrea o vómitos
• Uso de anticonvulsivantes

01

02

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

cirugia mayor o inmovilización

AOC ¿cuÁndo suspender?

embarazo o deseo

a solicitud de la paciente

migraña sin aura en <35 años

condiciones que contraindican su uso

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

AOC ¿QUÉ HACER EN CASO DE OLVIDO?

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

AOC ¿QUÉ HACER EN CASO DE OLVIDO?

Anticonceptivos Inyectable Combinados

AIC

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOSs

Efectividad

¿Cuándo suspender?

Efectos adversos

Continuación

¿Cómo iniciar?

Duración y Retorno Olvulación

Presentación

Mecanismo

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLE COMBINADOs

edroxiprogesterona

oretisterona

cetato de

nantato de

lgestona

ipionato de estradiol

alerato de estradiol

nantato de estradiol

N M

AE A

E V C

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOSs

AiC PRESENTACIÓN

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOSs

Cipionato de Estradiol/Acetato de Medroxiprogesterona 5 mg/25 mg

Valerato de Estradio/Enantato de Noretisterona5 mg/50 mg

AiC PRESENTACIÓN

Enantato de Estradio/Algestona5 mg/75 mg

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

Retorno ovulación

Duración

AIC duración y retorno ovulación

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

aic ¿Cómo iniciar?

ciclos menstruales

amenorrea

puerperio

POSTABORTO

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

aic ¿cómo iniciar?

DESDE OTRO HORMONAL

desde método no hormal

Que no sea el DIU

diu

Hormonal o no hormonal

35

21

Semanas

(28)

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

Si no es posible cumplir con este intervalo se puede adelantar o retrasar la inyección hasta por 7 días. Si se retrasa más de 7 días deberá usar MB o abstenerse de coito vaginal por 7 días.

AIC Continuación

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

Es imporante explicarle a la paciente que en caso de que presente alguno de estos efectos adversos estos son esperados en los primeros meses, se deben continuar en caso de que los síntomas sean leves. Se puede administrar medicación para las molestias.

AIC efectos secundarios

Efectos secundarios

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

• En caso de sangrado irregular o sangrado profuso se puede indicar AINEs
• Ibuprofeno 200 a 400 mg cada 4 a 6 horas por 5 días
• Naproxeno 275 mg cada 8 horas ó 250-500 mg cada 12 horas por 5 días
• Acido Mefenámico 500 mg primera dosis y luego 250 mg cada 6 horas
• Acido Tranexámico 10 mg/Kg IV y luego 1 a 1.5 g oral cada 8 horas
• La amenorrea no amerita tratamiento
• Recordemos que en caso de sospecha de anemia se debe dar suplementación con hierro

aic EFECTOS SECUNDARIOS

ALTERACIONES EN EL SANGRADO

01

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

cirugia mayor o inmovilización

AIC ¿cuando suspender?

embarazo o deseo

a solicitud de la paciente

migraña sin aura en <35 años

condiciones que contraindican su uso

Parche Anticonceptivo Combinado

PAC

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOSs

Efectividad

¿Cuándo suspender?

Olvido

Efectos adversos

Continuación

¿Cómo iniciar?

Duración y Retorno Olvulación

Presentación

Mecanismo

PARCHE ANTICONCEPTIVO COMBINADO

EtinilestradiolNorelgestromina 20/150 mcg cada 24 horas.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOSs

paC PRESENTACIÓN

EE/Norelgestromina30/120 mcg cada 24 horas

EE/Norelgestromina35/150 mcg cada 24 horas

EE/Gestodeno13/60 mcg cada 24 horas

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOSs

paC PRESENTACIÓN

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

Retorno ovulación

Duración

pac duración y retorno ovulación

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

PAC ¿Cómo iniciar?

ciclos menstruales

amenorrea

puerperio

POSTABORTO

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

PAC ¿CÓMO INICIAR?

DESDE OTRO HORMONAL

desde método no hormal

Que no sea el DIU

diu

Hormonal o no hormonal

El día que se aplica el parche es el día 1 y se cambia siempre el mismo día (es decír los días 8, 15) el día 22 es el retiro y se descansa 7 días

días

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

PAC Continuación

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

PAC Continuación

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

pac efectos secundarios

Efectos secundarios

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

cirugia mayor o inmovilización

PAC ¿cuando suspender?

embarazo o deseo

a solicitud de la paciente

migraña sin aura en <35 años

condiciones que contraindican su uso

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

pac olvido

Anillo Vaginal Combinado

AVC

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOSs

Efectividad

¿Cuándo suspender?

Olvido

Efectos adversos

Continuación

¿Cómo iniciar?

Duración y Retorno Olvulación

Presentación

Mecanismo

anillo vaginal combinado

EtinilestradiolEtonogestrel 2.7 mg/11.7 mg 15 mcg/120 mcg cada 24 horas

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOSs

ACV PRESENTACIÓN

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

Retorno ovulación

Duración

AVc duración y retorno ovulación

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

AVC ¿Cómo iniciar?

ciclos menstruales

amenorrea

puerperio

POSTABORTO

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

avc ¿CÓMO INICIAR?

DESDE OTRO HORMONAL

desde método no hormal

Que no sea el DIU

diu

Hormonal o no hormonal

Una vez aplicado debe permanecer 3 semanas y debe ser retirado el mismo día que fue colocado. Se descansa una semana y se coloca otro anillo nuevamente.

semanas

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

PAC Continuación

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

AVC efectos secundarios

Efectos secundarios

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

cirugia mayor o inmovilización

avC ¿cuando suspender?

embarazo o deseo

a solicitud de la paciente

migraña sin aura en <35 años

condiciones que contraindican su uso

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

avc olvido

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOs

Si tienes dudas o preguntas, no dudes en contactarme al correo institucional.

¡gracias!

Amenorrea

Se puede iniciar en cualquier momento siempre y cuando se tenga la certeza de no estar embarazada y debe usar método adicional o abstenerse de coito por 7 días.

Después de 5 días de Sangrado Menstrual se puede niciar AOC de manera inmediata si se tiene la certeza de no embarazo:-Si la mujer ha tenido coito se retirará DIU en siguiente ciclo-Si la mujer NO ha tenido coito debe usar MB o abstener de coito y se puede retirar DIU-Si la mujer tiene amenorrea aplican los mismos criterios que en amenorrea.

Cambios desde DIU hormonal y no hormonal

Primeros 5 días de Sangrado Menstrual - Iniciar AOC de manera normal y retirar DI U

Cambio desde un hormonal

Si la paciente estaba usando AHC (AOC, AIC, PAC) se deberá iniciar justo cuando el siguiente ciclos de AHC iniciaría. Si la paciente usaba APS (AOPS, AIPS o IS): En el caso de los AOPS puede iniciar cualquier día. En el caso del AIPS iniciar cuando tocara siguiente inyección y en el caso de IS el día de la extracción.

El retorno a la ovulación es variable pero puede durar de 1 a 3 meses, aunque algunas bibliografías ya antiguas refiere que puede tomar hasta 120 días.Por lo tanto una mujer puede quedar embarazada desde el primer mes de haberlos suspendido.

La duración es por el ciclo en que el AIC fue aplicado

Iniciar en los primeros 5 días del ciclo sin necesidad de protección adicional. Se puede iniciar después de los primeros 5 días si se tiene la certeza de no estar embarazada y se debe usar MB o abstenerse de coito por 7 días.

Motilidad tubaria

Moco Cervical

Modifican Endometrio

Anovulatorios

Amenorrea

Se puede iniciar en cualquier momento siempre y cuando se tenga la certeza de no estar embarazada y debe usar método adicional o abstenerse de coito por 7 días.

En el caso de haber estado usando un AIC o un AIPS se puede iniciar en la fecha que tocaba la inyección siguiente. Si estaba usando un AVC o un PAC se debe cambiar el día del retiro o más tardar el día que tocaba el recambio.

Cambio desde un hormonal

Si la paciente estaba usando otro AOC, el nuevo AOC se iniciará justo en la fecha que tocaba iniciar un ciclo de AOC. Si la paciente estaba usando un APS puede iniciar inmediatamente el tratamiento con AOC. Si la paciente estaba usando el IS se puede realizar el cambio el mismo día que se retire el IS.

Postaborto

De manera inmediata, si fue en los primeros 7 días postaborto, no hay necesidad de método adicional. Si se inicia posterior a 7 días postaborto se debe tener certeza de no estar embarazada y usar protección adicional o abstenerse de coito por 7 días

Puerperio

En el puerperio SIN LACTANCIA se pueden preescribir después del día 21 del evento obstétrico. Si hay FR Tromboembólicos deberá esperar a después del día 42 del evento obstétrico.

Postaborto

De manera inmediata, si fue en los primeros 7 días postaborto, no hay necesidad de método adicional. Si se inicia posterior a 7 días postaborto se debe tener certeza de no estar embarazada y usar protección adicional o abstenerse de coito por 7 días

iIniciar en los primeros 5 días del ciclo sin necesidad de protección adicional.Se puede iniciar después de los primeros 5 días si se tiene la certeza de no estar embarazada y se debe usar MB o abstenerse de coito por 7 días.

99.7%

Puerperio

En el puerperio SIN LACTANCIA se pueden preescribir después del día 21 del evento obstétrico. Si hay FR Tromboembólicos deberá esperar a después del día 42 del evento obstétrico.

Iniciar en los primeros 5 días del ciclo sin necesidad de protección adicional. Se puede iniciar después de los primeros 5 días si se tiene la certeza de no estar embarazada y se debe usar MB o abstenerse de coito por 7 días.

• Fenitoína
• Carbamazepina
• Primidona
• Topiramato
• Oxcarbazepina
• Lamotrigina
• Rifampicina
• Rifabutina

Fármacos

iIniciar en los primeros 5 días del ciclo sin necesidad de protección adicional.Se puede iniciar después de los primeros 5 días si se tiene la certeza de no estar embarazada y se debe usar MB o abstenerse de coito por 7 días.

Puerperio

En el puerperio SIN LACTANCIA se pueden preescribir después del día 21 del evento obstétrico. Si hay FR Tromboembólicos deberá esperar a después del día 42 del evento obstétrico.

En el caso de estar usando Anticonceptivo Inyectable se debe aplicar el parche en fecha de siguiente inyección. En caso de estar usando AVC se debe iniciar el PAC dos días antes de dejar el AVC. Si usaba un IPS se puede iniciar con el PAC el día del retiro del IPS.

Cambio desde un hormonal

Si la paciente estaba usando Anticonceptivo Oral se debe iniciar el primer día que haya sangrado por deprivación. Si no hay sangrado por deprivación en los 5 días posteriores a la ultima tableta activa se debe descartar embarazo antes del uso de PAC. Si la paciente inicia después del sangrado por deprivación se debe usar método de barrera por 7 dias. SI han pasado más de 7 días después del consumo de tableta activa hay alta probabilidad de embarazo.

Postaborto

De manera inmediata, si fue en los primeros 7 días postaborto, no hay necesidad de método adicional. Si se inicia posterior a 7 días postaborto se debe tener certeza de no estar embarazada y usar protección adicional o abstenerse de coito

Sintéticos

17 Hidroxiprogesterona 19 Nortestosterona

Naturales

Progesterona 17 alfa hidroxiprogesterona

Después de 5 días de Sangrado Menstrual se puede Iniciar PAC de manera inmediata si se tiene la certeza de no embarazo:-Si la mujer ha tenido coito se retirará DIU en siguiente ciclo-Si la mujer NO ha tenido coito debe usar MB o abstener de coito y se puede retirar DIU-Si la mujer tiene amenorrea aplican los mismos criterios que en amenorrea.

Cambios desde DIU hormonal y no hormonal

Primeros 5 días de Sangrado Menstrual - Iniciar PAC y retirar DI U

Después de 7 días de Sangrado Menstrual se puede niciar AIC de manera inmediata si se tiene la certeza de no embarazo:-Si la mujer ha tenido coito se retirará DIU en siguiente ciclo-Si la mujer NO ha tenido coito debe usar MB o abstener de coito y se puede retirar DIU-Si la mujer tiene amenorrea aplican los mismos criterios que en amenorrea.

Cambios desde DIU hormonal y no hormonal

Primeros 7 días de Sangrado Menstrual - Iniciar AIC y retirar DI U

Cardiopatía isquémica Cirugía mayor Diabetes (neuropatía, nefropatía, retinopatía) o >20 años de diagnóstico EVC Hipertensión Arterial sin tratamiento TVP - TEP Múltiples FR CV Tabaquismo y >35 años Valvulopatía complicada

Cardiovasculares

Motilidad tubaria

Moco Cervical

Modifican Endometrio

Anovulatorios

El retorno a la ovulación es variable pero puede durar de 1 a 3 meses.

Un factor importante que influye en la efectividad del PAC es el peso y su efectividad disminuye razonablemente en pacientes de más 90 kg.

99.7%

BIFÁSICOSTRIFÁSICOS CUADRIFÁSICOS

• A diferencia de las monofásicas son aquellos AOC con dosis variables tanto de Estrógenos como de Progestinas

La duración es por el ciclo que los AOC están siendo tomados

Después de 5 días de Sangrado Menstrual se puede Iniciar PAC de manera inmediata si se tiene la certeza de no embarazo:-Si la mujer ha tenido coito se retirará DIU en siguiente ciclo-Si la mujer NO ha tenido coito debe usar MB o abstener de coito y se puede retirar DIU-Si la mujer tiene amenorrea aplican los mismos criterios que en amenorrea.

Cambios desde DIU hormonal y no hormonal

Primeros 5 días de Sangrado Menstrual - Iniciar PAC y retirar DI U

La efectividad depende del uso correcto por parte de la usuaria, si no se toman de manera correcta puede disminuir hasta un 93%

99.7%

99.9%

Cirrosis hepática descompensada Migraña sin aura >35 años Migraña con aura Hepatitis aguda Colelitiasis LES con AF Carcinoma Hepático

Otros

Amenorrea

Se puede iniciar en cualquier momento siempre y cuando se tenga la certeza de no estar embarazada y debe usar método adicional o abstenerse de coito por 7 días.

Sintéticos

Etinilestradiol Mestranol Fosfestrol

Naturales

Estrona Estriol Estradiol

Postaborto

De manera inmediata, si fue en los primeros 7 días postaborto, no hay necesidad de método adicional. Si se inicia posterior a 7 días postaborto se debe tener certeza de no estar embarazada y usar protección adicional o abstenerse de coito por 7 días

La duración del PAC está limitado a cada ciclo de aplicación

Motilidad tubaria

Moco Cervical

Modifican Endometrio

Anovulatorios

iIniciar en los primeros 7 días del ciclo sin necesidad de protección adicional.Se puede iniciar después de los primeros 7 días si se tiene la certeza de no estar embarazada y se debe usar MB o abstenerse de coito por 7 días.

Iniciar en los primeros 5 días del ciclo sin necesidad de protección adicional. Se puede iniciar después de los primeros 5 días si se tiene la certeza de no estar embarazada y se debe usar MB o abstenerse de coito por 7 días.

El retorno a la ovulación es variable pero puede durar de 1 a 3 meses, aunque algunas bibliografías ya antiguas refiere que puede tomar hasta 120 días.Y la formulación de EA puede tomar 12 meses el retorno de la ovulación.

1. Cáncer de mama
2. Lactancia al menos por los primeros 6 meses
3. Puerperio sin lactancia en los primeros 21 días
4. Puerperio sin lactancia con riesgo de tromboembolia 21 a 42 días

Ginecológicas

El retorno a la ovulación es variable pero puede durar de 1 a 3 meses.

Motilidad tubaria

Moco Cervical

Modifican Endometrio

Anovulatorios

iIniciar en los primeros 5 días del ciclo sin necesidad de protección adicional.Se puede iniciar después de los primeros 5 días si se tiene la certeza de no estar embarazada y se debe usar MB o abstenerse de coito por 7 días.

Son aquellos con dosis constantes de EP

En el caso de haber estado usando AOPS se puede iniciar en cualquier momento. Si la paciente estaba usando un IS se puede iniciar el dia del retiro del IS. En caso de tratarse de un AIPS se puede iniciar el AIC el mismo día que tocaba la dosis del AIPS.

Cambio desde un hormonal

Si la paciente estaba usando AOC se puede iniciar cuando al menos haya tomado por lo menos 7 comprimidos activos o haya concluido de tomar todas los comprimidos activos. Si la paciente estaba usando un PAC o AVC se puede iniciar cuando este se retire o a más tardar cuando tocara hacer el recambio.

Iniciar en los primeros 5 días del ciclo sin necesidad de protección adicional. Se puede iniciar después de los primeros 5 días si se tiene la certeza de no estar embarazada y se debe usar MB o abstenerse de coito por 7 días.

Puerperio

En el puerperio SIN LACTANCIA se pueden preescribir después del día 21 del evento obstétrico. Si hay FR Tromboembólicos deberá esperar a después del día 42 del evento obstétrico.

La duración del AVC está limitado a cada ciclo de aplicación

Amenorrea

Se puede iniciar en cualquier momento siempre y cuando se tenga la certeza de no estar embarazada y debe usar método adicional o abstenerse de coito por 7 días.