Presentación Salud

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Mgtr. David Hernandez Mendoza

Índice

• TRATAMIENTO

• PROBLEMATICA

• RESUMEN

• DIAGNOSTICO ENFERMERO

• DEFINICION

• EPIDEMIOLOGIA

• Conclusiones

• ETIOLOGIA

• Cierre

• CLASIFICACION

• MECANISMO DE LESION

• FISIOPATOLOGIA

• MANEJO INICIAL

• DIAGNOSTICO

politraumatismo

El abordaje sistematizado por prioridades en la atención de la primera hora del paciente politraumatizado según el ATLS (Advanced Trauma Life Support), ha conseguido disminuir la mortalidad precoz. Sin embargo, la mortalidad hospitalaria de estos pacientes sigue siendo alta, y lo más importante, en un porcentaje potencialmente evitable.

De hecho, el traumatismo sigue siendo la primera causa de morbilidad y mortalidad, una de las principales causas de pérdida de años de vida productiva.

PROBLEMATICA

El riesgo de morir que tiene un politraumatizado es alta ya que sufre un shock con inadecuada oxigenación celular derivando en lesiones donde los órganos vítales pueden estar en peligro, por lo que resulta indispensable realizar una adecuada evaluación inicial y atención de primera línea

Resumen

La (OMS) Organización Mundial de la Salud, define como politraumatismo, aquella lesión ocasionada al cuerpo humano de tipo intencional y no intencional que se percibe de diferentes exposiciones sean agudas o graves con un impacto brusco de energía en un hecho o suceso, de aquí se produce un traumatismo severo o agudo con lesiones que perjudican el sistema respiratorio, neurológico y circulatorio.

DEFINICION

Individuo que presenta dos o más lesiones traumáticas graves ya sean periféricas o viscerales, que conllevan una repercusión respiratoria o circulatoria y ponen en riesgo la vida”. Por lo tanto, dos o más sistemas comprometidos, con riesgo de muerte.

PANDEMIA SILENCIOSA

Siendo una de las principales causas de mortalidad y discapacidad.

3ra causa muerte

90 % muertes

ECUADOR

PAISES DESARROLLADOS

2024

LATINOAMERICA

MUNDO

Los politraumatismos constituyen un problema de salud pública en la actualidad

3,5 - 50 millones

22 % enfermedad

TASA MORTALIDAD

A nivel mundial es de 78 fallecidos por cada 100000 habitantes Se presenta con mayor impacto en la población joven entre 15 y 44 años de edad, con alta incidencia en los adolescentes. En cuanto a los periodos de mortalidad, se observa un 50% de fallecimientos de forma inmediata (sea segundos o minutos después del accidente) un 30% de forma precoz (minutos u horas después del trauma) y un 20% de forma tardía (días o semanas después).

+90 x 100000

+63 x100000

+107 x 100000

AMERICA LATINA

EUROPA

AFRICA

ETIOLOGIA

35 %

55%

10%

ACCIDENTE TRANSITO

VIOLENCIA / OTROS

CAIDAS

Violencia Interpersonal 9,16% Accidentes deportivosy Lesiones autoinfringidas,porcentaje restante

A.T. Produce el 55% de los fallecidos globalmente por trauma, sea por coches, vehículos industriales, motos, ciclistas y atropellos a peatones

Caídas: afectan hasta un 35% de todoslos traumatizados

El trauma craneal es el más incidente, con mayor morbimortalidad y secuelas más graves y duraderas.

Segun la OMS

Tercer pico: horas o semanas tras el traumatismo por sepsis o fallo multiorgánico.

Segundo pico: denominado hora de oro, minutos o pocas horas tras el traumatismo se produce fallecimiento a consecuencia de hematomas craneales, roturas esplénicas, y otras lesiones.

Primer pico: el fallecimiento ocurre segundos o minutos tras la lesión

PRINCIPALES CAUSAS

Sabias que las causas de muerte del politraumatizado siguen una distribución trimodal

INCIDENCIA LESIONAL

33 - 47 %

Hay predominio del trauma craneal grave

18 - 35 %

Seguido del trauma torácico

15 - 26 %

el trauma de extremidades (15-26%) y trauma abdominal (8-17%)

CLASIFICACION DEL POLITRAUMATIZADO

En función de determinados parámetros fisiológicos podemos clasificar los pacientes politraumatizados en:

Politraumatizado/s leve:

Aquel cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante para su salud inmediata

Politraumatizado/s moderado:

Aquel pacientes que presentan heridas y/o lesiones que deben ser tratadas en las primeras horas de haber sufrido el accidente.

Politraumatizado/s grave:

Aquel pacientes que presentan lesiones traumáticas graves que deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de lesiones irreversibles o incluso la muerte.

TIPOS DE TRAUMATISMOS

Lesiones de RIM (Riesgo inminente de muerte)

A efectos académicos básicamente podríamos diferenciar 6 tipos o situaciones diferentes en el paciente politraumatizado:

1) Situación de shock.2) Traumatismo craneoencefálico.3) Traumatismo torácico.4) Traumatismo abdominal.5) Traumatismo raquimedular.6) Traumatismo de extremidades

MECANISMO DE LESION

DIRECTOS: Contacto o impacto (lesiones focales) INDIRECTOS:Aceleracion / desaceleracion (lesiones difusas, lesiones por contragolpe)

INCIDENCIA: > HOMBRES QUE EN MUJERES Y LA EDAD MEDIA DE LOS FALLECIDOS SEGUN DATOS DE LA O.M.S. ES 28 AÑOS

MANEJO INCIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

APH

REVISION PRIMARIA

R. PRIMARIO: A: mantenimiento de vía aérea con estricto control cervical. B: respiración. C: control de hemorragias y circulación. D: estado neurológico: valoración rápida. E: exposición y protección térmica

SIGNOS DE INESTABILIDAD RESPIRATORIA

B - VENTILACION

• Fr>35 o <10 rpm.
• Movimientos torácicos asimétricos.
• Trabajo respiratoiro excesivo.
• Respiración paradójica
• Heridas penetrantes.
• Enfisema subcutáneo.
• Silencio auscultatorio.
• Sat. O2<90 % por pulsioximetría.
• Cianosis

DATO IMPORTANTE

SIGNOS DE BUENA REPOSICIÓN HIDRICA: Normalización de la FC. incremento de la presión del pulso Buen relleno capilar, Elevación de la T.A.

• TAMAÑO: anormal diferencia> de 1 - 2 mm.

REACTIVIDAD: reflejo directo y consensuado.

PPC

PPC = PAM - PIC. PPC < 50 mmHg= descenso del flujo sanguíneo cerebral. Una PPC menor de 50 mmHg implica una disminución severa del FSC, con el riesgo de isquemia cerebral. Si PIC aumenta, disminuye la PPC y el cerebro se vuelve isquémico.

REEVALUACIÓN Y MONITORIZACIÓN

Se valorará de nuevo y completan las fases A, B, C, D, E, optimizando la función cardiorrespiratoria. Se insertarán sondas nasogástrica y uretral si son pertinentes.

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

SVA. Sedación y analgesia: Fentanilo son estables hemodinámicamente y no elevan la PIC. Manitol al 20% en dosis de 1-2- grs/Kg i.v a pasar en 20 mn. Si clínica de HIC.

'El diagnostico enfermero estara encaminado en la gravedad del pte politraumatizado'

DIAGNOSTICO ENFERMERO

DIAGNOSTICO DE RIESGO

DIAGNOSTICO ENFERMERO

2. Limpieza Ineficaz de vías aéreas r/c disminución del reflejo tusígeno y de deglución e/p acumulación de secreciones. NOC:Mantener vía aérea permeable, libre de secreciones.NIC:Valorar permeabilidad de vía aérea.Aspiración de secreciones.Fisioterapia respiratoria: nebulización.Cambios posturales, si procede.Cabecera en ángulo de 30º, si procede.Monitoreo de pulsioximetría.

1. Patrón respiratorio ineficaz r/c depresión de centro regulador de respiración e/p hipoventilación, hipoxemia, alteración del nivel de conciencia. NOC: Patrón respiratorio normalSaturación de oxigeno de 95% a 100%NIC:Valorar patrón respiratorioControlar Saturación de oxígenoAdministrar Oxigeno suplementario según correspondaValoración de gases arteriales.

DIAGNOSTICO ENFERMERO

4. Alteración de temperatura corporal r/c alteración centro de termorregulación e/p hipotermia - hipertermia.NOCMantener una temperatura normal. NIC:Control de la temperatura cada 2 horasAplicar medios físicos si la temperatura es mayor o igual a 38ºc.Abrigo local en caso de hipotermiaAdministración de antipirético si temperatura es mayor o igual a 38.5º C.Control de cultivos de sangre, secreción pulmonar, orina.

3. Confusión r/c edema o hemorragia cerebral e/p alteración del estado de conciencia. NOC: Recuperar el nivel de conciencia.Mantener perfusión cerebral adecuada. NIC:Valoración del nivel de conciencia.Valoración neurológica.Monitoreo hemodinámico.

CONCLUSION

En conclusión, la morbi-mortalidad por trauma es actualmente una pandemia global, parcialmente evitable si mejoramos la atención de estos pacientes. Dicha atención no debe limitarse a la primera hora sino que termina con la estabilización completa del paciente gracias al tratamiento definitivo de sus lesiones.

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