Tema 7. Entrevista motivacional (1).pdf

Sara Furtado Eraso sara.furtado@unavarra.es

Tema 7. La entrevista motivacional

ÍNDICE

1. Habilidades de comunicación.2. Consejo y Entrevista clínica en Atención Primaria.3. Entrevista motivacional.4. Relación de ayuda

1. Habilidades de comunicación: FUNCIONES

Las diversas funciones que tiene la comunicación son básicas para el desarrollo de la persona. Entre estas funciones tenemos:Afectiva. Mediante la comunicación nos relacionamos emocionalmente con los demás, expresando nuestros sentimientos y afectos. Esta función de la comunicación es de gran importancia para la estabilidad emocional de las personas.Reguladora. La comunicación puede ser utilizada para regular la conducta de los demás y facilitar su adaptación e integración en la

sociedad.Informativa. A través de ella transmitimos la cultura, historia, experiencias, etc. Esta función es esencial en el ámbito educativo, fomentando la motivación de las personas

Habilidades de comunicación: AXIOMAS.

Teoría de la comunicación humana (Paul Watzlawick):Es imposible no comunicarse: Todo comportamiento es una forma de comunicación.Toda comunicación tiene un nivel de contenido y un nivel de relación, de tal manera que el último clasica al primero, y es por tanto, una metacomunicación: Esto signica que toda comunicación tiene, además del signicado de las palabras, más información sobre cómo quiere ser entendido quien habla, y cómo la persona receptora va a

entender el mensaje recibido.La naturaleza de una relación depende de la gradación que los participantes hagan de las secuencias comunicacionales entre ellos: tanto el emisor como el receptor de la comunicación estructuran el ujo de la comunicación de diferente forma y, así, interpretan su propio comportamiento como mera reacción ante el otro.La comunicación humana implica dos modalidades: la digital (verbal) y la analógica (no verbal).

Los intercambios comunicacionales pueden ser tanto simétricos como complementarios: si la relación de las personas comunicantes está basada en intercambios igualitarios, es decir, tienden a igualar su conducta recíproca.

Habilidades de comunicación: ELEMENTOS EpS.

Eje fundamental en EpS.

Comunicación

Información

Acción educadora. Repetitiva.

Integración de educación sanitaria.

Cambio de actitud

Motivación

Impulso para superar una necesidad.

Cambio de conducta

Posibilita el cambio. Ayuda externa.

Habilidades de comunicación: ELEMENTOS EpS.

Eje fundamental en EpS.

ESCUCHA

Información

Acción educadora. Repetitiva.

Cambio de actitud

Integración de educación sanitaria.

Motivación

Impulso para superar una necesidad.

Cambio de conducta

Posibilita el cambio. Ayuda externa.

Modelo de Yale de comunicación persuasiva

2. Consejo breve en salud en AP.

Consiste en: “prescribir una conducta deseable apoyándonos en la autoridad y posición

como enfermeros de salud”. Características: Breve: poco tiempo. 2-5 minutos.

PersonalizadoFirme, oportuno y motivador.Sistemático (más ecaz): se repite la misma información varias veces.

Fases:

Entrevista sobre el comportamiento y registro en la HCAconsejar el cambio (dando información y motivando)Entrega de material educativoOfrecer apoyo si lo necesita.

Consejo en salud en AP.Modelo de las cinco Aes para las intervenciones de asesoramiento/consejo

Averiguar (Asses): identicar aquellas personas que deben establecer un cambio conductual viendo factores de riesgo y la percepción de la persona. Aconsejar (Advice): proporcionar consejo claro y personalizado dando conocer las consecuencias y benecios del cambio. Acordar (Agree): pactar los cambios a realizar acordando objetivos claros y factibles, considerando las capacidades de la persona y sus necesidades. Ayudar (Assist): ayudar a alcanzar los objetivos pactados, a través de la adquisición de habilidades y conocimientos y con el apoyo social y ambiental necesario, además del uso de terapias farmacológicas y no farmacológicas. Asegurar (Arrange): realizar un seguimiento presencial o telefónico para asegurar el cambio de conducta, modicando los objetivos o técnicas que se precisen o derivando en caso necesario a unidades especializadas.

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Entrevista clínica: entrevista sanitaria y valoración

de enfermería en AP

Entrevista clínica: proceso de intercambio de comunicación (verbal y o verbal) organizado y sistemático, que se produce entre la enfermera y el paciente, dentro del desarrollo de su profesión. Se realiza una recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del individuo.

Objetivos:

Obtener información especíca y necesaria, relacionada con los problemas de salud y enfermedad del entrevistado.Explorar las actitudes y sentimientos del usuario ante su

situación de salud.Identicar necesidades de cuidado y apoyo profesional

especícos.

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Entrevista clínica: entrevista sanitaria y valoración de enfermería

Características:Método más usado en AP. Genera un clima de conanzaObjetivo prejado: valoración del proceso de enfermería.Responsabilidad del educador: habilidades de comunicación,habilidades de motivación y escucha activa.Garantiza la condencialidad.Permite vericar los logros (aprendizaje) en fases de

seguimiento.

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Entrevista clínica en Atención Primaria: Distancia de comunicación

Intima Personal Social Publico

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Tipos de entrevista clínica en Atención Primaria

Libre: emplea preguntas abiertas, sin un ordenpreestablecido, adquiriendo las características deconversación y permitiendo la espontaneidad. Habilidad del entrevistador. Mayor tiempo de realización. Profundización de temas. No aplicable a urgencias.

Creatividad

Semiestructurada: el entrevistador alterna preguntas estructuradas y preguntas espontáneas. Negociadora y participativa.

Dirigida/Estructurada: se sigue una serie de preguntas jas que han sido preparadas con anterioridad. Pasividad del entrevistado.

Control

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Preguntas abiertas¿Qué?¿Cuál¿Cómo?¿Dónde?¿Cuándo?¿Con quién?

Preguntas cerradasSI/NO

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Ventajas e inconvenientes de la Entrevista clínica

Ventajas:Proporciona más información que los test estandarizados.Permite la observación directa: lenguaje, apariencia física, estado de ánimo, modos de conducta.

Inconvenientes:Falta de objetividad por parte del entrevistador.Precisa demasiado tiempo de ejecución.

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Entrevista clínica en Atención Primaria: Fases

Preparación. Ambiente. Disponibilidad. Interrupciones. Tipo de entrevista. Inicio: identidad y finalidad de la entrevista. Establecimiento de la relación enfermera Desarrollo: abordaje de las áreas acordadas. Recoge información de lo general a lo especíco. Registro de los datos. Se identica el problema de la persona. Antecedentes personales y familiares. Historia de la enfermedad. Demostrar comprensión y escucha activa.Cierre: asegurar la exactitud de la información que la persona ha entregado y que la enfermera ha recogido. Preguntar si se desea comunicar algún otro aspecto. Presentar un resumen de los temas tratados. Señalar los cuidados a seguir. Agradecer la colaboración y la atención prestada. Despedirse.

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Entrevista clínica en Atención Primaria: errores

frecuentes

• No saludar.
• No llamar a la persona por su nombre/nombre de pila.
• Dar por entendido el motivo de la consulta (falta de empatía).
• Evitar interrupciones frecuentes.
• Poco tiempo.
• Alto control por parte del entrevistador.
• Evitar preguntas que incluyen respuesta, preguntas con alternativas de respuesta o preguntas estereotipadas.

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Entrevista motivacional: utilidad

Incentivar dieta y ejercicio (r/c aparición de factores

de riesgo cardiovascular).Abandono del alcohol.Abandono del consumo de tabacoMinimizar conductas de riesgo para contagio de ETSCumplimiento del tratamiento farmacológico en enfermedades crónicas (diabetes, HTA, dislipemia, etc).

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Entrevista motivacional: conceptos

¿Cuál es el papel del profesional de la salud?papel facilitador (identicar contradicciones y valores)

¿Qué requiere el cambio?PROCESO

¿Qué es la ambivalencia?

OBJETIVO: aumentar la motivación intrínseca para que surja un cambio, más que imponerlo desde el exterior

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Entrevista motivacional: principios

Expresar empatíaImplica una actitud de aceptación y respeto de la persona y su ambivalencia como un proceso normal. Utiliza la escucha activa y reexiva para devolver al paciente los conceptos que ha

intentado transmitir.Desarrollar las discrepanciasLa motivación al cambio ocurre cuando las personas perciben la discrepancia entre dónde están y dónde les gustaría estar. Se intenta aumentar el nivel de conicto entre sus creencias y la conducta actual, esperando que sea el mismo paciente quien nalmente presente losargumentos para cambiar.

«Rodar» con la resistenciaEvitar enfrentarse a sus declaraciones es el paso inicial. La actitud más adecuada es responder con empatía, no emitir juicios e intentar claricar lo que quiere transmitir el paciente.

Apoyar la autoecaciaCreer en la capacidad que tiene el paciente para cambiar y transmitírselo. Se debe fortalecer la idea de que es él quien decide comenzar un cambio y mantenerlo.

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Entrevista motivacional: etapas del cambio

Fase

Prochaska y DiClemente (1984):modelocircular del proceso de cambio

Fase

II

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Entrevista motivacional: etapas del cambio y conductas de cada etapa.

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Entrevista motivacional: etapas del cambio y conductas de cada etapa.

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Entrevista motivacional: etapas del cambio y conductas de cada etapa.

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Entrevista motivacional: etapas del cambio y conductas de cada etapa.

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Entrevista motivacional: etapas del cambio y conductas de cada etapa.

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Entrevista motivacional: técnicas para el profesional. Narración

Preguntas abiertas vs cerradas: amplio abanico de respuestas. Ej: ¿Qué aspectos de su salud le preocupan más?

Escucha reexiva (activa): responder a lo que el paciente va diciendo.Ej: “Diálogo espejo”: “Eso suena como si…”,“Parece como si…”,”Así que…tú piensas que esto…”.

Reestructuración positiva: destacar los aspectos positivos de lo que ha dicho el paciente. Recompensar

armaciones de preocupación.Ej: “Estoy de acuerdo cuando comentas que…es perjudicial para tu entorno…” Resumir: reforzar lo importante. Pone en evidencia la ambivalencia.Ej: “Dices que…y sin embargo…¿Es así realmente…? Bien, pues a partir de esta situación, ¿qué piensas que harás?”.

Favorecer frases de automotivación: para facilitar la conciencia de cambio.Ej: “En una escala del 0 al 10 , donde 0 signica que eres totalmente incapaz de cambiar,dónde te situarías?...¿Porqué me has dicho 3 y no 9?...

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Entrevista motivacional:

momentos.

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Rol de ayuda: proceso

Inuencia motivadora de un CONSEJO claro y compasivo.

¿Para qué?:

Identicar el problema

Explicar porque el cambio es importante.

Recomendar un cambio especíco.

Proveer a la persona de estrategias alternativas concretas para cambiar

puede ayudar al seguir el curso del cambio recomendado.

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Rol de ayuda: proceso

Eliminar OBSTÁCULOS:

¿Para qué?

Identicar y eliminarlos favorece la motivación

Ayuda a identicar esos factores inhibidores de la conducta saludable

El terapeuta ayuda a resolver los problemas prácticos.

La mayoría de los obstáculos tienen que ver con el acceso al tto u

otras estrategias de cambio. Ej: accesibilidad discapacitados.

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Rol de ayuda: proceso

Mostrar ALTERNATIVAS: La motivación intrínseca se ve aumentada por la percepción de que uno ha elegido con libertad una alternativa, sin una inuencia externa signicativa o una coerción. Un profesional debe aumentar la idea de libertad en la elección personal de los actos a los pacientes. Ofrecer la posibilidad de elegir entre enfoques diferentes disminuye laresistencia y el abandono, y mejora los resultados. Insistir en un objetivo terapéutico concreto que sea comprometido con los objetivos y los resultados.

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Rol de ayuda: proceso

Disminuir la DESEABILIDAD

¿Para qué?La persona debe reconocer que las conductas negativas se mantienen por incentivos positivos, y debe modicarlas.Una vez identicados esos refuerzos positivos, el profesional de la salud debe buscar aproximaciones efectivas para disminuirlos, anularlos y

compensarlos.Disminuir la percepción de deseabilidad de una conducta requiere de unenfoque terapéutico y de un compromiso importante para el cambio por

parte del paciente.Un enfoque alternativo es aumentar la conciencia de la persona de lasconsecuencias negativas de la conducta.

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Rol de ayuda: proceso

Practicar la EMPATÍA.

¿Para qué?

Comprender el signicado de los demás a través de la escucha activa

Atención ante los comentarios del paciente.

Elaboración continuada de hipótesis sobre el signicado subyacente de

dichos comentarios.

Devolver al paciente las sugerencias que el signicado de esos

comentarios han provocado en el profesional.

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Rol de ayuda: proceso

Ofrecer FEEDBACK.¿Para qué?Conocimiento claro de la situación: elemento crucial para el cambio.

El feedback puede ser:Relacionado con preocupaciones de la familia/amigos.Resultados obtenidos de los test empleados.Autorregistro diario de la consulta problemática.El profesional ha de proporcionar feedback sobre la situación actual o

sobre las consecuencias y riesgos.

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Rol de ayuda: proceso

Concretar OBJETIVOS.

¿Para qué?

Ayudar a las personas a que formulen objetivos puede facilitar el cambio.

Percepción de objetivos realistas y alcanzables.

El esfuerzo está relacionado con la consecución de objetivos.

Los objetivos y el feedback trabajan conjuntamente para crear motivación

con respecto al cambio.

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Rol de ayuda. proceso

Ofrecer AYUDA ACTIVA.

¿Para qué?

Estar interesado de forma activa y armativa en el proceso de cambio del

paciente.

El profesional debe contemplar la iniciativa terapéutica como una

alternativa al fracaso de la relación de ayuda.

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Ejemplo de entrevista clínica motivacional

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Bibliografía complementaria

Martín Zurro A, Jodar Solá G. Atención familiar y salud

comunitaria. Barcelona: Elsevier, 2018.

Martínez-Riera JM, del Pino-Casado R. Manual práctico de

Enfermería Comunitaria. Capitulo 41. Enfermería

Comunitaria. 2ª Ed.Barcelona. Elsevier, 2020.

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Muchas Gracias

Sara Furtado Eraso

sara.furtado@unavarra.es