técnicas alveolares

Técnica alveolar antero superior, media superior y posterosuperior.

Técnica alveolar anterosuperior

• Mediante esta técnica se pretende anestesiar las ramas del plexo alveolar anterosuperior, responsables de anestesiar los incisivos maxilares.

Referencias anatómicas

• Canino maxilar
• Fondo del surco.

Cuando el procedimiento es en un solo diente, el bloqueo de las ramas alveolares anterosuperiores se puede obtener haciendo una punción sobre el incisivo a tratar, asi se puede lograr una anestesia pulpar profunda en el incisivo comprometido.

Aplicación clínica

La técnica alveolar anterosuperior está indicada para procedimientos en incisivos centrales, laterales y caninos, tales como:

• Exodoncias simples.
• Raspados y alisados radiculares a campo abierto.
• Alargamiento coronal.
• Remoción de caries profundas.
• Pulpotomias.
• Exodoncias simples y únicas de dientes permanentes maxila
• Tallado o preparación de prótesis fija en pilares vitales.

Técnica alveolar antero superior, media superior y posterosuperior.

Ventajas

• El éxito anestésico en los incisivos laterales y centrales, así como en los caninos, se incrementa con esta técnica. Es importante considerar que con ella se logra la anestesia del incisivo central.
• Se evita la anestesia de los tejidos blandos faciales, que es catalogada como desagradable por los pacientes.
• La posibilidad de obtener el bloqueo de las ramas alveolares anterosuperiores mediante una punción sobre el incisivo a tratar cuando el procedimiento es en un solo diente garantiza que se logre una anestesia pulpar profunda en el incisivo comprometido.

Desventajas

• La punción de la zona del Incisivo central puede resultar dolorosa para el paciente, por eso se recomienda introducir solo unos 4 mm de la aguja y evitar el tope óseo.

Complicaciones

• Hematomas: Se producen por la punción inadvertida de capilares sanguineos, los cuales por su tamaño reducido y por su localización son susceptibles de ser puncionados. Por lo regular se genera una microhemorragia localizada que no reviste mayor complicación. Si se presenta, se debe recomendar al paciente que aplique hielo en la zona durante las 6 primeras horas, a intervalos de 10 minutos, con el fin de producir vasoconstricción local.
• Punción de estructuras vecinas.

Técnica alveolar antero superior, media superior y posterosuperior.

Técnica alveolar media superior

Las ramas alveolares medias superiores forman parte de un plexo nervioso que en conjunto con las ramas alveolares anterosuperiores son responsables de inervar la región premolar e incisiva. El bloqueo de esta rama, inconstante como plexo nervioso definido, permite garantizar anestesia pulpar profunda en la región premolar. Cuando anatómicamente no está presente como un plexo nervioso definido, las ramas alveolares anterosuperiores conforman un ramillete nervioso alveolar que se dirige a la región premolar y la inerva. Anestesia 5 Técnicas anestésicas bucales

Referencias anatómicas

• Premolares maxilares.
• Fondo del surco.

Aplicación clínica

La técnica alveolar media superior está indicada para procedi mientos en premolares, tales como:

• Exodoncias simples.
• Raspados y alisados radiculares a campo abierto.
• Alargamiento coronal.
• Remoción de caries profundas,
• Pulpotomias.
• Exodoncias simples y únicas de dientes permanentes maxilares.
• Tallado o preparación de prótesis fija en pilares vitales.

Técnica alveolar antero superior, media superior y posterosuperior.

Ventajas

• La anestesia pulpar exitosa en los premolares se incrementa (con esta técnica es mayor del 90%).
• Se evita la anestesia de los tejidos blandos faciales, catalogada como desagradable por los pacientes.
• Para los procedimientos en los que solo se requiera anestesia pulpar. por ejemplo: remoción de caries profunda, tallado en lientes vitales y pulpotomias no es necesario usar una técnica palatina.

Desventajas

• La punción puede resultar dolorosa para el paciente, por ello se recomienda introducir solo unos 4 mm de la aguja y obtener un tope óseo suave en la zona.

Complicaciones

• Hematomas: Se producen por la punción inadvertida de un capi lar sanguineo. Debido a su tamaño reducido y a su localización Ios capilares son susceptibles de ser puncionados. Por lo regular se genera una microhemorragia localizada que no reviste mayor complicación. En estos casos se recomienda al paciente aplicar hielo en la zona durante las 6 primeras horas, a intervalos de 10 minutos, con el fin de producir vasoconstricción local.

Técnica alveolar antero superior, media superior y posterosuperior.

Técnica alveolar posterosuperior

Se anestesian las ramas alveolares posterosuperiores de la rama maxilar superior del V par craneal, que penetran al maxilar superior a través de los agujeros alveolares que se localizan por detrás de la tuberosidad e inervan los molares superiores la pulpa, la mucosa, el hueso y el periostio de esta zona, asi como la mucosa yugal en su porción posterosuperior y el seno maxilar. En muchos casos, la raiz mesiovestibular del primer molar superior se encuentra inervada por las ramas alveolares medias supe riores y, por consiguiente, es necesario colocar una infiltrativa a este nivel.

Referencias anatómicas

Son exclusivamente intraorales:

• Primero y segundo molares.

• Fondo del surco,

• Tuberosidad del maxilar.

• Espacio pterigomaxilar

Aplicación clínica

Util para procedimientos en región molar maxilar, tales como:

• Exodoncias simples, múltiples y quirúrgicas.
• Exodoncias quirúrgicas o de dientes retenidos.
• Cirugias de tejidos blandos: frenillectomías laterales superiores, vestibuloplastias, alargamiento coronal.
• Cirugias preprotésicas; regularización de rebordes,
• Endodoncias de dientes vitales. En estos casos puede requerirse una técnica complementaria que anestesie la raiz mesiovestibular del primer molar superior.
• Raspados y alisados radiculares a campo abierto.
• Tallado de múltiples dientes vitales del sector posterior.
• Sutura de heridas en el tercio superior de la mucosa del carrillo y remoción de lesiones de tejidos blandos en esta zona.
• Abordajes quirúrgicos del seno maxilar.
• Colocación de implantes oseointegrados en la región molar.

Técnica alveolar antero superior, media superior y posterosuperior.

Ventajas

• La técnica es rápida y la anestesia es inmediata y profunda.
• Permite llevar a cabo procedimientos quirúrgicos extensos en la región molar y en el seno maxilar, por ejemplo, la colocación de implantes dentales en los que se requiera elevación del seno maxilar.
• La utilización de una sola técnica para la región molar maxilar reduce el número de dosis que se deben aplicar, se disminuyen los riesgos de toxicidad y de efectos cardiovasculares cuando se usa vasoconstrictor.

Desventajas

• En pacientes edéntulos puede resultar complicado reconocer las referencias anatómicas, ya que es común encontrar reabsorciones de la tuberosidad que ante la ausencia de dientes dificultan la aplicación de esta técnica.
• Al inyectar la solución anestésica en el espacio pterigomaxilar, en el cual se encuentran estructuras vasculares y nerviosas importantes, se corre el riesgo de que surjan complicaciones.

Complicaciones

• Si la penetración de la aguja es profunda o alta, o si se utiliza una aguja demasiado larga (31 mm), se puede lesionar la arteria maxilar interna y producir una hemorragia en el espacio pterigomaxilar.
• Al no desviar lo suficiente la aguja del plano sagital, se puede lesionar el plexo venoso pterigoideo, lo que puede causar una trombosis del seno cavernosa.
• El músculo pterigoideo externo se puede puncionar inadvertidamente.

MARTINEZ MATINEZ, ADEL ALFONSO. (2018). ANESTESIA BUCAL DE LA EVIDENCIA A LA PRACTICA 2A EDICIÓN . MEDICA PANAMERICANA AUTOR: ANGEL RIVERA PEREZ