HTA

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HTA,l'essentiel de l'ESC 2024

Index

Le traitement

Cas particuliers

Mesure adjuvantes

Quand traiter

Nouveaux Concepts

Pourquoi ?

POURQUOI

01

2e motif de consultation & suivi en France 30% des adultes / 1 millions de nouveau / an10% des médicaments 6% des dépenses de santé

Mal connus et mal traités

Soit un hypertendu sur 20 bien traité en france

Prise en charge en berne surtourt chez les femmes (covid)

dégradation

+

Serait évitables si on prennait en charge efficacement l'HTA

Décès/an

+

10 000

AVC x 8 IC x 5 AOMI x 3

Modifiable

1er FRDCV

Conséquences de l'HTA mal traitée

+

Nouveaux concepts

02

Elévation de la TA

• A partir de 115 mmHg = événements
• Nouvelle catégorie a prendre en charge

uNE MALADIE CONTINUUM

Pas d'élévation de la PA sans risque

MAPA

Automesure

Indications :> L'HTA résistante > Le Diagnostic> Le suivi

1/4

Quand traiter ?

03

+

Quand commencer le traitement ?

PA élevée

Haut risque CV

Prédispositions

HTA

Le traitement

04

BITHERAPIE : Moins effets secondaireDans l'idéal : traitement combiné Controle a 1 mois,Titration : rôle IPA ++

Petit rappel des indications priviligiées

> 85ans

hypoTA

Fragilités

<140/90mmHg

PA élevée

Les indications de la MONOTHERAPIE

TRITHERAPIE à dose MAXIMALE tolérée Vérification par une MAPA ou une automesure à domicile

Indicateur fort d'un risque cardiovasculaire haut : RR = 2-6 pour un décès CV Causes : Non observance ou TTT inappropriéPas de respect des RHD Eliminer une HTA secondaireConséquences :Coronaropathie, IC AOMI AVC/AIT, démence vasculaireIRC Rétinopathie hypertensiveAVC

HTA resistante 10-20%

Eliminer une HTA secondaire : terrain : <40ans, F, SAOSHTA sévère, hypoK, Purie,

ENTRESTO iGLT2 GLP-1

future

Chirurgie

EPLERENONE > BB alpha-blockers, hydralazine, minoxidil, other potassium-sparing diuretics, and centrally acting agents

Spironolactone

Resistante a une TRITHERAPIE avec THIAZIDIQUElike

HTA resistante

Dénervation rénale si quadrithérapie innefficace, souhait du patient RCP

Malgré un bon effet sur la PA Effets secondaires : Métaboliques ++Moins d'effet sur les AVC

Et les bétabloquants ?

Indications particulières :

• Cardiopathie ischémique et angine de poitrine
• Arythmie

dIVERGENCE AVEC esh

Bonne tolérance clinique

70% obj 120-129 mmHg

The lower, the better

Objectifs du traitement

ESC

Suivi dès possible a domicile >> automesure avant la consult

ALARA : as low as reasonable Mal toléré : hypoTa, ...Fragilité, edv<3ans

Les mesures adjuvantes

05

GRADE I

5-6g/j de sel : -20% de MCV, femmessi HTA <5g/j est recommandé

Obese : perte de 10% du poids baisse de 20%% les MCV

OH : réaction paradoxal, baisse initiale puis augmentation chronique si > 3verres par jour

MESURES ADJUVANTES

RHD : Classe I

Les populations particulières

06

ESC

Info

Poursuivre le traitement si toléréCible < 150 mmhg chez les + fragilesIC (1/2 vie longue) > IEC / ARA2 > thiazidique ...Arrêt ou diminution : hypoTa, nouvelles contre-indications, baisse de la PA, >> Automesure ou MAPA

Chez les patients du Dr CARRE> 85ans et fragiles

ESC

ESC

Chez les IRC

Risque CV x 2, microvasculaire Cible < 120-130 mmhg Traiter dès le stade PA élevée IEC / ARA2 (microalbuminurie) > ...Précautions : hypoTa

Chez les patients Diabétiques

haut risque CVCible < 120-130 mmhg Traiter dès le stade PA élevée IEC / ARA2 (microalbuminurie), Indication des iGLT2 (DFG >20)

ESC

Info

Cible 120 -130mmhg dès PA élevée IDM : IEC / ARA2 & BB , Eviter les IC RAC : IEC++ > BB FEalt : 4 fantastiques

Chez les patients souffrant de maladie cardiovasculaire

Le harcèlement moral

Interessant chez le diabétique, EPLERENONE en cas de mauvaise tolérance

Spironolactone

• effet anti-androgénic (6%)
• hyperkaliémie (IRC++)
• Utilisation difficile si <30ml

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