Apresentação Corpo Humano

cONDIVISIONE DI PERCORSI DIAGNOSTI TERAPEUTICI IN bpco

PAZIENTE CON DIAGNOSI NOTA DI BPCO CHE TORNA A CONTROLLO PRESENTANDO UNA RISPOSTA CLINICA INADEGUATA ALLA MONOTERAPIA

si rivolge al medico curante perchè da alcuni mesi ha notato una riduzione della tolleranza agli sforzi fisici,con limitazione delle attività quotidiane e ricreative.Nessun altro sintomo respiratorio

Nei mesi invernali lamenta episodi di tosse produttiva che gestisce autonomamente con aereosolterapia e antibiotico per os.

presentazione clinica

Generica diagnosi di bronchite cronica posta circa 5 anni addietro,mai indagata con indagini funzionali.

Antonio,69 anni,ex fumatore,affetto da ipertensione arteriosa in terapia farmacologica e ipertrofia prostatica..

anamnesi familiare e patologica

VEDOVO,AUTOSUFFICIENTEFAMILIAARITà PER IPERTENSIONE ARTERIOSA E CARDIOPATIA ISCHEMICAEX FUMATORE(CIRCA 20 SIG/DIE PER 40 ANNI)RIFERITO SONNO NON RISTORATORE,FREQUENTEMENTE INTERROTTOSEGNALARE DIMAGRIMENTO DI CIRCA 5 kg NEGLI ULTIMI TRE MESI

ESAME OBBIETTIVOaspetto longilineo.Il paziente si presenta ansioso.Eupnoico a riposo.Leggero tremore delle mani.Non edemi declivi.Addome trattabile,non dolente alla palpazione superficiale e profonda.

in seguito alla comparsa della dispnea da sforzo,Antonio aveva autonomamente assunto terapia inalatoria (glicopirronico) dietro consiglio di un parente senza tuttavia apparente beneficio

ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA

Quali indagini richiederesti?valutazione cardiologica con ECG nel sospetto di origine cardiogena della dispneaAngio-TC e D-dimero nel sospetto di embolia polmonareSpirometria TC del torace nel sospetto di neoplesia polmonarePolisonnografia nel sospetto 0SAS.

Iperfonesi plessica con limitata escursione dei due emidiaframmiReperto rantolare a piccole medie bolle,prevalente alla base sinistra,variabile sotto tossesibili in-espiratori con prolungamento della fase espiratoriasuoni cardiaci ovattati,ma con ritmo regolare

esame obbiettivo

Per il persistere della sintomatologia dispnoica il medico curante richiede un consulto cardiologico che mostratachicardia

DECORSO

No,andrebbe prima confermata la diagnosi di BPCO

Nn

Si,la terapia inalatoria con anticolinergico è indicata dalle linee guida GOLD nei casi di ostruzione bronchialeSi,tale terapia non è raccomandata ma ritengo che l'anticolinergico possa migliorare la dispnea.No,tale terapia non è raccomandata per questo livello di ostruzione bronchiale.

CONDIVIDI L'APPROCCIO TERAPEUTICO?

DECORSOIl paziente torna a controllo dopo 3 mesiRiferisce modesto miglioramento soggettivo,ma persiste la dispnea da sforzi moderatiHa assunto il farmaco inalatorio regolarmenteIl medico decide di inviare il paziente a consulenza specialistica pneumologica.

DECORSOIn accordo alle raccomandazioni GOLD,il paziente appartiene alla classe di rischio B

Il medico curante sostituisce l'anticolinergico con terapia inalatoria di associazione corticosteroidi/broncodilatatori.Viene spiegato al paziente il corretto utilizzo del dispositivo di erogazione.

DECORSO

sostituzione dell'anticolinergico con doppia broncodilatazione (LABA/LAMA)

Aggiunta ICS/LABA con anticolinergicoSostituzione dell'anticolinergico con un broncodilatatore beta-2 andrenergico ultra long-acting.Sostituzione dell'anticolinergico con

corticosteroidi/broncodilatatori

Sulla scorta di nuovi dati,quale approccio terapeutico appare piu indicato?

DECORSOIl paziente torna a controllo specialistico dopo 3 mesiRiferisce la persistenza della tolleranza agli sforzi fisiciHa assunto il farmaco inalatorio regolarmente

Sul terreno pianeggiante cammino piu piano delle persone della mia età o mi devo fermare per respirare quando cammino al mio proprio passo.

Dispnea solo per lavori faticosi.Dispnea quando corro sul terreno pianeggiante o quando cammino in leggera salita.

SCALA MRC DI DISPNEA

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