Copy - LA PUERICULTRICE EN MATERNITE
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Transcript
l.boumedjeriapromotion 2024-2025
La puéricultriceen maternité
L'éducation et l'accompagnement
Les dépistages
L'administration des thérapeutiques
Les différentes surveillances
Les missions de la PDE
L'observation clinique en maternité
Le parcours de soins du nouveau-né et de sa mère
Sommaire
Le parcours de soins
regionalisation perinatale
L'objectif est de proposer un suivi continu et adapté au couple mère enfant afin d'assurer une prise en charge adaptée de la grossesse, de la naissance ainsi qu'en post natal, dans une structure de soins dont le niveau de technicité correspond au niveau de risque pour le bébé et/ou sa mère
Régionalisation périnatale
Classification des maternitésCellules de régulation Association Oréhane
avec réanimation néonatale et adulte
avec unité de soins intensifs de néonatalogie
avec unité de néonatalogie
sans unité de néonatalogie
niveau 3
niveau 2B
niveau 2A
niveau 1
Classification des maternités
En proposant un service d’aide et de coordination de l’organisation des transferts périnatals.Transfert In utéro du nouveau-né, post-partum ou re-transfert ou rapprochement mère-enfant
Optimisation de l'offre de soins
Composition
Composée de 2 antennes:- au sud des Hauts de France (Amiens)- au nord des HDF (Lille)Prise en charge des appels par une sage-femme
Cellule de régulation
ORÉHANE est une association de loi 1901 qui a pour objet, sur le territoire des Hauts-de-France, de favoriser l’accès aux soins, la coordination, la continuité ou l’interdisciplinarité des prises en charge dans le domaine de la périnatalité.
Association Oréhane
L'observation clinique en maternité
examen du pédiatre
intéractions parents
Moments d'échanges
soins
sommeil ou éveil
les changes
l'alimentation
la toilette
A quel moment?
Adaptation à la vie extra utérineCf. cours Pr TruffertAPGAR
Circonstances, déclenchement, instrumentalisation ou simple
Prérequis à l'observation
Suivi de grosesse
Régulier, consultations obligatoires, évênements durant la grossesse. Gestité, parité...Cf. cours Mme DEGRAEVE
Accouchement
Adaptation à la vie extra-utérine
Apparence = coloration, cyanosePouls = rapide/ 80 à 100/ >100Grimace = pleurs, cris, réactif aux stimulationsActivité = Tonus, membres actifsRespiration = mouvements respiratoires
APGAR
Les mouvements respiratoires deviennent réguliers et efficaces dès le dégagement du thorax, dans les secondes qui suivent l'expulsion.Les premières inspirations créent une variation des pressions et provoquent l'ouverture des alvéoles
clamp de barr
Clampage du cordon
Cris
illustration
Arrêt de la circulation foetale
A la naissance
Les surveillances de la pde en maternité
Qu'est ce que surveille la PDE en suite de naissance?
Surveillance du comportement et prévention
Surveillance de l'adaptation à la vie extra utérine
Surveillance de l'alimentation
Surveillance de l'état cutané et PEC de l'ictère
Surveillance de la glycémie
Surveillance du poids et de l'élimination
Surveillance de la thermorégulation
Les surveillances
L'observation
Les signes cliniques
- dyspnée majorée pendant l'alimentation- tirage/ sueurs pendant l'alimentation- cyanose/tachycardie ou bradycardie- absence de pouls fémoraux- visage oedématié
Surveillance de l'adaptation à la vie extra utérine
- pendant les pleurs, l'alimentation- lorsque le bébé est découvert, en body/ pyjama
critère essentiel pour apprécier l'état de santé de l'enfant et sa bonne croissance
Surveillance du poids
- journalière pendant le séjour à la maternité
- en général au moment de la toilette et avant un repas
- lors du retour à domicile vérifier la concordance du poids avec celui de la maternité
- pesée tous les 2 jours puis 1 fois par semaine
Surveillance de l'élimination
cf. cours observation du NN: aspect, odeur, quantité
- Les selles
- Les urines
Au clampage du cordon:- chute de la glycémie durant la première heure de vie (lié à la quantité de glucose reçue par la mère) - 2ème temps: diminution sécrétion insuline/ augmentation sécrétion de glucagon = augmentation glycémie (mobilisation des réserves de glycogènes)
Surveillance de la glycémie
Surveillance de l'état cutané
particularités cutanées
surveillance de l'ictère
Ictère physiologique ou pathologiquesavoir le repérerConnaître les facteurs favorisants, les signes cliniques, les examens complémentairesConnaître les différentes prises en charge et mode de photothérapiesurveillance du NN sous photothérapie (Cf. fiche technique et TD)
La coloration de la peau, le vernix, le lanugo, le milium, les hémangiomes, la tache mongoloïde, la tache café au lait
Allaitement maternel
Alimentation artificielle
- quantité bue (attention au biberon tout prêt)- le rythme- prise de poidsCf. Cours Mme Cornu et la diététicienne
Surveillance de l'alimentation
- durée de la tétée, qualité (position, douleur...)- intervalle entre les tétées- relation maman/bébé- prise de poidsCf. tous les cours sur l'allaitement
info
- La tête représente 20% de la surface corporelle et contribue à 50% des pertes de chaleur (principale cause = évaporation)- L'hypothermie a de lourdes conséquences: augmentation de la conso d'O2, peut compromettre la stabilité respiratoire et glycémique
Surveillance de la thermorégulation
Toujours rechercher la cause (environnement froid, déshabillé trop longtemps, peu couvert, humide...) si hypothermie = report de la toilette, mise ne peau à peau et bonnetsi hyperthermie = recherche signes cliniques (contexte infectieux), découvrir, revoir habillage, voir température de la pièce, fin de séance de photothérapie?
Pertes par radiation : négligeables, pas d'action possiblePertes par convection : contrôle de l'environnement (température des pièces, courant d'air)Pertes par conduction : table radiante chaude, chauffe matelas, peau à peau, incubateurPertes par évaporation : bonnet, séchage avec un linge chaud et sec
Comment????
prendre la température
Contrôle toutes les 3 à 4 heures le 1er jour de vie. Normes de 36°5 à 37°5Thermomètre électronique souvent en axillaire (+0.5° ou 0.9°) et contrôle en rectal si anomalieEn rectal en salle de naissance pour dépistage de l'imperforation anale
éviter l'hypothermie
agir en cas d'anomalie
Surveillance du comportement
- Le nouveau-né dort environ 20h/ jour- les états d'éveil correspondent au moment des tétées- Important de connaître les repères du sommeil du NN pour mieux le comprendre (Cf. cours Mme Cornu)- Importance des modalités de couchage (Cf. cours Prévention MIN du Dr Fily)
Administration des traitements médicamenteux
2 à 5 gouttes par jour
Supplémentation si allaitement maternel à 1 mois de vie (prise = 2mg)
VS
Vitamine D
Depuis 2017, arrêt de l'administration de l'uvestérol ADEC (sauf si malabsorption)
Expliquer l'importance de la vitamine D aux parents
Adrigyl, Stérogyl, Zyma D
Prévention du rachitisme et permet la fixation osseuse du calcium
Vitamine K
Prévention des maladies hémorragiques du nourrisson
Immaturité du foieAction sur la coagulation
A la naissance et à 3 jours de vie
Pas de supplémentation si alimentation artificielle
info
- Injection d'ac monoclonaux (Beyfortus ou Synagis)- Vaccination de la femme enceinte (Abrysvo)
Prévention des bronchiolites et infections respiratoires (vrs)
Examens et dépistage en maternité
SUBTITLE HERE
OEAA et PEAA
Dépistage NéoNatal des maladies rares
A effectuer entre 48 et 72h de vie13 pathologies dépistées (6 + 7) : Phénylcétonurie, Hypothyroïdie congénitale, Drépanocytose, Hyperplasie congénitale des surrénales, Mucoviscidose, et MCAD 'déficit en acyl-CoA déshydrogénase des acides gras à chaïnes moyennes et 7 maladies métaboliques
Dépistages
Objectif: mesurer objectivement l'audition sur stimulation- soit en recueillant les émissions sonores - soit en enregistrant l'activité électrique de l'oreille interne
Accompagnement à la parentalité
Conseils de sortie
- accompagnement pour l'alimentation au biberon et l'allaitement maternel (TD, TP)- éducation aux soins d'hygiène et de confort (TP)- Retour à domicile et rythme du bébé- Travail en réseau ( pédiatre, SF, PMI...)- accompagnement à la parentalité (TD) + sac des 1000 premiers jours - prévention MIN , BBS- carnet de santé
Les sorties précoces
De plus en plus courantesS'adressent au couple mère/enfant à bas risque médical, psychosocial- dès 72h pour un accouchement VB ou 96h pour accouchement par césarienne- les critères sont bien définis pour la mère et pour l'enfant- le suivi mère/ enfant doit être organiséCf. Recommandations HAS et cours de Mme Degraeve
- d'apprécier l'autonomie de la maman à la sortie- de démarrer l'allaitement maternel- de dépister les difficultés ou problèmes - de faire le relai avec la PMI, le pédiatre
Le sejour en maternite permet:
- de surveiller la bonne adaptation à la vie extra utérine- de montrer aux parents les compétences du bébé, de leur donner les conseils - d'observer la relation parents/ enfant
Conclusion
Bibliographie
Merci pour votre attention!
La courbe de poids
- Ne pas se focaliser sur une perte de poids- Ne pas dramatiser- Démarrer la courbe dans le carnet et inviter la mère à continuer (important en cas de pb de santé)
- poids: 3.390g +/- 440g- perte de poids physiologique de 7 à 10% du poids de naissance = élimination du méconium, des urines et pertes hydriques
- du 3ème au 5ème jour, montée de la courbe de poids
- reprise du poids de naissance vers le 10ème jour
- Utiliser les outils d'évaluation du service
- Collaborer via les équipes de psychiatrie via le réseau si besoin
aide, soutien, ressources
Comportement de la maman
Observation clinique des interactions entre la mère et son bébéVoir si absence d'intéraction, contexte de la grossesse, facteurs favorisants (Cf cours Dr RAKZA et psychologue)Favoriser le lien d'attachement (particpation aux soins, accompagnement des parents, peau à peau...)
Le bénéfice de la naissance dans une unité en niveau de soins approprié à l'état de l'enfant a été démontré. Un transfert post-natal peut entrainer un effet délétère.Le transfert In utéro permet d'assurer l'accouchement et la naissance au sein d'une structure appropriée.
- Erruption cutanée
- Marbrures (hypo ou hyperthermie, déshydratation... )
- Erythème fessier (Cf. cours Mme Cornu)
- Surveillance du cordon ombilical (aspect, odeur, écoulement, séchage)
Surveillance de l'état cutané
- Couleur :
Toute anomalie doit être signalée
Thermogénèse/ Thermolyse
- Nécessité de production de chaleur et lutte contre le refroidissement- principal mécanisme: thermogénèse sans frisson (production à partir du tissu adipeux brun mis en place au 3ème trimestre)- système de régulation thermique hypothalamique fonctionnel à la naissance mais parfois altéré en cas d'anoxie périnatale
- Evaporation = cause prinicpale de déperdition
- Convection= augmentée par les courants d'air
- Impact de la température ambiante qui majore le refroidissement= si 22-24°, le NN passe rapidement de 37°C à 33°C (perte de 0.25°C/mn)
EN CAS D'HYPOGLYCEMIE: (selon protocole)
- surveillance glycémie capillaire
- surveillance de la prise alimentaire (montrer les signes d'éveil, expression manuelle)
- vérification de la température
- Enrichissement de l'alimentation (TCM, DM, complément de lait si besoin)
PREVENTION
- alimentation précoce durant la 1ère heure de vie
- limiter l'ajout de facteurs de risque (perte de chaleur, cris, pleurs)
- Pas de nécessité de faire un dextro chez un enfant allaité, sans facteur de risque qui ne s'alimente pas durant les 24 premières heures mais surveillance++
SIGNES D'APPEL :
- Hypotonie, somnolence
- difficultés à téter
- Mouvements anormaux, convulsions
- Accès de cyanose, apnée
Définition des seuils d'hypoglycémie selon Réseau-Naissance
L'hypoglycémie
Enfant considéré à risque d'hypoglycémie Pas de consensus sur les niveaux de glycémie normales. Niveaux en fonction de l'âge post natal, gestationnel et du terrain
Prévention
Comportement de l'enfant
Surveillance du comportement:- l'état de vigilance- la mobilité spontanée- le cri franc et vigoureuxSignaler: somnolence, hypotonie, manque de réactivitéExplications des cris et pleurs: Pour prévenir le syndrome du BBS et la maltraitance (Cf. cours Dr Rakza)
Angiome plan
Anomalie vasculaire superficielleHémangiome infantile: (le plus fréquent) tumeur vasculaire benigne avec multiplication plus ou moins rapide des vaisseaux. Angiome "fraise" apparait dans les premières semaines de vie puis souvent disparition en quelques années.Angiome plan: malformation où les vaisseaux sont anormaux (tache de vin) grandit avec l'enfant, restera toute la vie
Angiome
surveillance générale
- Absence de régurgitation
- Absences de vomissement
- Fatigabilité
- Absence de pâleur
- Absence de hoquet