PLAN DE INTER. ADICCIONES.

ATENCION AL PACIENTE CON ADICIONES. ENFOQUE CONDUCTUAL

06/10/18

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¿EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO PARA LA DROGADICION ?

EL TRATAMIENTO DE LA DROGADICCION CONSISTE EN AYUDAR AL ADICTO A DEJAR LA BUSQUEDA Y EL CONSUMO COMPULSIVO DE LA DROGA. EL TRATAMIENTO SE PUEDE DAR EN UNA VARIACION DE ENTORNOS DE MUCHAS FORMAS DISTINTAS Y POR DIFERENTES PERIODOS DE TIEMPO. POR SER LA DROGADICCION UN TRANSTORNO CRONICO CARACTERIZADO POR RECAIDAS OCASIONALES POR LO GENERAL NO ES SUFICIENTE UN SOLO CICLO DE TRATAMIENTO. POR LO GENERAL LOS TRATAMIENTOS SON A LARGO PLAZO E IMPLICA VARIAS INTERVENCIONES Y SUPERVISION CONSTANTE.

¿?

¿POR QUE ALGUNAS PERSONAS NO PUEDEN DEJAR DE CONSUMIR DROGA POR SI SOLOS? Al principio casi todos los adictos creen que pueden dejar de consumir droga por si mismos y la mayoria lo intenta sin recibir tratamieto. Aunque algunas personas logran dejar la adiccion por si solas esto no es la norma.

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LOS MEJORES PROGRAMAS DE TRATAMIENTOS OFRECEN UNACOMBINACION DE TERAPIAS Y TRATAMIENTOS PARA SATISFACER LAS NECESIDADES DE CADA PACIENTE. EL TRATAMIENTOP PARA LA DROGADICCION PUEDE INCLUIR TERAPIA DE LA CONDCUTA, MEDICAMENTOS O UNA COMBINACION DE ELLOS. EN ESTE CASO ESTAREMOS ORIENTADOS A LA TERAPIA DE LA CONDUCTA.

TERAPIA DE LA CONDUCTA.

Explicación por: Berrun Aguirre Axel Gael

Las terapias de la conducta pueden ayudar a motivar a los toxicomanos a participar en las estrategias y tecnicas para evitar las drogas y prevenir las recaidas. Tambien puede ayudar a mejorar las destrezas de comunicacion , las relaciones interpersonales y la crianza de hijos, asi como las relacioes interperonsales. Areas psico sociales que pueden estar afectadas por la drogo dependencia.

CUANTO DURA UN TRATAMIENTO DE LA DROGADICCION?

NORMALMENTE LAS PERSONAS AVANZAN A UN RITMO DIFERENTE POR LO QUE NO EXISTE UN TRATAMIENTO ESTANDARIZADO. SIN EMBARGO EL TENER UNA INTERVENCIONN A LARGO PLAZO A DEMOSTRADO TENER MAYOR EFECTIVIDAD. EL TRATAMIENTO DEBE SER MAYOR A 90 DIAS.

LA OBTENCION DE BUENOS RESULTADOS DEPENDE DE UN TIEMPO ADECUADO DE TRATAMIENTO.

EL ABANDONO DE TRATAMIENTOS ES UNO DE LOS MAYORES PROBLEMAS QUE AFRONTAN LOS PROGRAMAS DE TRATAMIENTO POR LO TANTO. LAS TECNICAS DE MOTIVACION QUE MANTENGAN A LOS PACIENTES COMPROMETIDOS CON EL TRATAMIENTO MEJORAN LOS RESULTADOS. AL CONSIDERAR LA DROGADICCION COMO UNNA ENNFERMEDAD CRONICA Y OFRECER CONTINUACION DE CUIDADOS Y SUPERVISION.

3. Alianza terapéutica. 4. Desintoxicación: a) Temprana. b) Tardía. 5. Deshabituación. 6. Readaptación o reinserción social. 7. Seguimiento.

Etapas del tratamiento de los toxicómanos

1. Confrontación. 2. Estudio y contrato.

Fase de estudio y contrato.

CONFRONTACION

Generalmente lograda por los propios familiares y amigos, o por los grupos de ayuda mutua antes de la concurrencia al equipo de salud. Se le da visibilidad al problema de adiccion que tiene el adicto.

Habitualmente poco enfatizada, pese a su alta relevancia, se extiende a partir del contacto inicial con el paciente y durante esta se dan los primeros pasos en el establecimiento de una relación profesional positiva; se valora al enfermo mediante estudio interdisciplinario y concluye con el establecimiento del contrato.

Fase de desintoxicación.

Alianza terapéutica

u capacidad interpersonal para ubicarse en el lugar de la otra persona. (RAPPORT).

La primera, desintoxicación Temprana, tiene como objetivo eliminar los síntomas de abstinencia y es por eso llamada dependencia funcional ; se extiende, aproximadamente, por 7 días. La desintoxicación tardía, durante la que se persigue la eliminación total de la dependencia biológica.

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Fase de readaptación

Fase de deshabituación

tendrá como fruto el establecimiento de las bases para un nuevo estilo de vida. Su duración promedio es de un año y, teóricamente, sus resultados se valoran como excelentes cuando reduce en 80 %, la significación para el paciente de los factores psicosocioculturales que incidieron en la drogadicion.

Los esfuerzos fundamentales se orientan a eliminar los condicionamientos basados en mecanismos de aprendizaje instrumental, condicionado, repetitivo o imitativo que potencializan en lo psicológico, la urgencia corporal por la sustancia.

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Seguimiento

Esta fase está orientada a reforzar la conciencia en el paciente de que si reinicia el consumo, se reinstalan, de inmediato, todas las manifestaciones presentes al iniciar su tratamiento. Tambien se programa la visita al psicologo o psiquiatra, mensualmente.

PROGRAMA CONDUCTUAL. (INTERVENCION).

Explicación por: Berrun Aguirre Axel Gael

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PRE INTERVENCION.

1. Valoración estratégica de si las acciones terapeuticcas están en el radio de acción, según el entrenamiento recibido. 2. Exploración biográfica con objetivos dinámicos en casos complejos. 3. Definición de objetivos que se han de perseguir, según factibilidad y necesidad. 4. Planificación de la forma de alcanzarlos. 5. Selección de recursos y tácticas que se han de utilizar. 6. Estricta observación de todas las comunicaciones del paciente

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Comunicación

SESION 1 HISTORIA CLINICA

Recopilar un historial completo de consumo de drogas/alcohol del cliente, incluyendo la cantidad y el patrón de su uso, signos y síntomas de uso, y las consecuencias negativas en su vida, tales como problemas sociales, legales, familiares y laborales." Mediante una entrevista clinica.

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Comunicación

SESION 2 PRUEBAS DIAG.

Administrar pruebas objetivas al cliente para evaluar el uso de sustancias (por ejemplo, Programa de Diagnóstico de Trastornos por Uso de Sustancias-IV, Inventario de Detección Sutil del Abuso de Sustancias-3, Índice de Severidad de la Adicción, Prueba de Detección de Alcohol de Michigan); procesa los resultados con el cliente; readministra según sea necesario para evaluar la respuesta al tratamiento.

SESION 3 INTROSPECCION

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1-Recomendar al cliente hacerse un examen físico completo para determinar cualquier consecuencia física/médica de la dependencia química (incluye pruebas para VIH, hepatitis y enfermedades de transmisión sexual).

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2-Evalúa el nivel de introspección del cliente (sintónico versus distónico) hacia los problemas presentados (por ejemplo, demuestra una buena introspección sobre la naturaleza problemática del comportamiento descrito, está de acuerdo con la preocupación de los demás y está motivado para trabajar en el cambio; muestra ambivalencia respecto al problema descrito y es reacio a abordarlo como una preocupación; o demuestra resistencia a reconocer el problema descrito, no está preocupado y no tiene motivación para cambiar).

SESION 5 COMORBILIDAD

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Evalúa al cliente para detectar evidencias de trastornos correlacionados basados en investigaciones (por ejemplo, comportamiento desafiante oposicional con trastorno por déficit de atención/hiperactividad [TDAH], depresión secundaria a un trastorno de ansiedad), incluyendo la vulnerabilidad al suicidio, si es apropiado (por ejemplo, mayor riesgo de suicidio cuando se observa depresión comórbida). APLICAR: SCL-90 (Symptom Checklist-90)

Comunicación

SESION 5 COMORBILIDAD

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Comunicación

Evalúar cualquier problema relacionado con la edad, el género o la cultura que pueda ayudar a explicar el comportamiento problemático de adiccion definido del cliente y los factores que puedan ofrecer una mejor comprensión del comportamiento del cliente.

SESION 5 COMORBILIDAD

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Evalúar la gravedad del nivel de deterioro en el funcionamiento del cliente para determinar el nivel adecuado de atención (por ejemplo, si el comportamiento observado crea un deterioro leve, moderado, severo o muy severo en los ámbitos social, relacional, vocacional u ocupacional); evalúa continuamente esta gravedad del deterioro así como la eficacia del tratamiento (por ejemplo, el cliente ya no demuestra un deterioro severo pero el problema presentado ahora causa un deterioro leve o moderado).

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SESION 6 TERAPIA

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En caso de haber detectado psicopatologias o problemas emocionales brindar terapia en esta etapa con el objetivo de reducir o extinguir las patologias o transtornos emocionales que puedan estar teniendo un impacto en la addicion. El curso de accion va a variar segun el diagonostico previo.

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SESION 7 ENTREVISTA MOTIVACIONAL

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Realiza una Entrevista Motivacional para evaluar la etapa de preparación del cliente para el cambio; interviene en consecuencia, pasando de construir motivación, a fortalecer el compromiso con el cambio, hasta la participación en el tratamiento. (ver Entrevista Motivacional de Miller y Rollnick; Entrevista Motivacional y Mejora de DiClemente, Van Orden y Wright).

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SESION 8 CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

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Pedirle al paciente que haga una lista de las formas en que el abuso de sustancias ha impactado negativamente su vida (por ejemplo, personalmente, médicamente, relacionalmente, legalmente, vocacionalmente y socialmente) y el impacto positivo que puede tener la abstinencia. Apoyarse de instrumentos como: "Impacto Negativo del Abuso de Sustancias versus Impacto Positivo de la Sobriedad" en el Adult Psychotherapy Homework Planner de Jongsma; o "Consecuencias de Continuar con Estilos de Vida Adictivos" en el Addiction Treatment Homework Planner de Finley y Lenz).

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SESION 8 Plan de accion

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Concepto de un Poder Superior: Enseña al cliente sobre el concepto de un poder superior en Alcohólicos Anónimos y cómo puede ayudar en la recuperación (por ejemplo, Dios puede ayudar con el dolor crónico o los antojos; la oración y la meditación regulares pueden reducir el estrés). Asigna al cliente completar los ejercicios del Paso 2 y Paso 3 del "The Alcoholism & Drug Abuse Patient Workbook" de Perkinson. Compromiso con un Plan de Acción: Autoeficacia para el Cambio: Anima y apoya la autoeficacia del cliente para desarrollar un plan de acción hacia la terminación del uso de sustancias. Razones para la Abstinencia: Pide al cliente que escriba una lista de razones para ser abstinente (o asigna "Alternativas al Comportamiento Adictivo" en el "Addiction Treatment Homework Planner" de Finley y Lenz).

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SESION 9 PLAN DE ACCION

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Contrato de Abstinencia: Desarrolla un contrato de abstinencia con el cliente para terminar el uso de su droga preferida; procesa sus sentimientos relacionados con el compromiso. Asistencia a AA/NA: Asiste a reuniones de Alcohólicos Anónimos/Narcóticos Anónimos (AA/NA) tan frecuentemente como sea necesario para apoyar la sobriedad. Impacto de AA/NA: Recomienda que el cliente asista a reuniones de AA o NA y reporte el impacto de las reuniones; procesa los mensajes que el cliente está recibiendo. Hacer Enmiendas: Acuerda hacer enmiendas con personas importantes que hayan sido lastimadas por la vida dominada por el abuso de sustancias. Efectos Negativos: Discute los efectos negativos del abuso de sustancias del cliente en la familia, amigos y relaciones laborales, y fomenta un plan para hacer enmiendas por el daño causado. Compromiso Verbal: Obtén del cliente un compromiso verbal para hacer enmiendas iniciales ahora a personas clave y más enmiendas al trabajar los Pasos 8 y 9 del programa de AA.

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SESION 10 PLAN DE ACCION

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Serie Didáctica sobre Dependencia Química.: Realizar o asignar al cliente la asistencia a una serie didáctica sobre dependencia química para aumentar su conocimiento sobre los patrones y efectos de la dependencia química; pedirle que identifique varios puntos clave de cada didáctica y procese estos puntos. Libro de Trabajo sobre Recuperación de Adicciones: Asignar al cliente la lectura de un libro de trabajo que describa enfoques de tratamiento basados en evidencia para la recuperación de adicciones (por ejemplo, "Overcoming Your Alcohol or Drug Problem" por Daley y Marlatt); usar las lecturas para reforzar conceptos clave y prácticas a lo largo de la terapia. Comprensión de Factores que Contribuyen a la Dependencia Química Evaluar las vulnerabilidades intelectuales, de personalidad y cognitivas del cliente, la historia familiar y los estrés de vida que contribuyen a su dependencia química. Facilitar la comprensión del cliente sobre sus factores genéticos: de personalidad, sociales y familiares, incluyendo experiencias de la infancia que llevaron al desarrollo de la dependencia química y que sirven como factores de riesgo para la recaída.

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SESION 11 PLAN DE ACCION

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Habilidades de Resolución de Problemas Enseña al cliente habilidades de resolución de problemas (identificar y precisar el problema, generar posibles soluciones, listar y evaluar los pros y los contras de cada solución, seleccionar e implementar una solución, evaluar la satisfacción de todas las partes con la acción, ajustar la acción si es necesario); utiliza el juego de roles para ayudar al cliente a aplicar estos pasos a problemas de la vida para aumentar la felicidad (o asigna "Planificar antes de Actuar" en el Adult Psychotherapy Homework Planner de Jongsma). Habilidades de Asertividad Enseña al cliente habilidades de asertividad que pueden ser usadas para rechazar el uso de sustancias. Asigna al cliente la lectura de libros o manuales de tratamiento sobre habilidades sociales y/o de asertividad (por ejemplo, "Your Perfect Right" de Alberti y Emmons; "Conversationally Speaking" de Garner). Aplicación de Nuevas Habilidades Asigna tareas para alentar al cliente a aplicar las nuevas habilidades conductuales aprendidas para lograr las metas de felicidad identificadas (ver "Aplicar la Resolución de Problemas a Conflictos Interpersonales" en el Adult Psychotherapy Homework Planner de Jongsma); revisa el progreso, reforzando los éxitos y redirigiendo en caso de fallos. Espero que esto sea útil para tu presentación.

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SESION 12 PLAN DE ACCION

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Estrategias para la Prevención de Recaídas Distinguir entre Lapsus y Recaída Discute con el cliente la distinción entre un lapsus y una recaída, asociando un lapsus con un uso inicial, temporal y reversible de una sustancia y una recaída con la decisión de volver a un patrón repetido de abuso. Evaluación y Auto-Monitoreo Evalúa lapsus pasados y prescribe auto-monitoreo para evaluar factores de riesgo actuales para lapsus (o asigna "Identificar Desencadenantes y Señales de Recaída" en el Addiction Treatment Homework Planner de Finley y Lenz; y/o el Alcoholism and Drug Abuse Patient Workbook de Perkinson). Estrategias de Prevención de Recaídas Implementa estrategias de prevención de recaídas para gestionar posibles situaciones futuras con alto riesgo de recaída. Control de Estímulos Utiliza técnicas de control de estímulos, como la evitación de desencadenantes específicos, para reducir la exposición a situaciones de alto riesgo. Habilidades Cognitivo-Conductuales Utiliza instrucción, modelado, ensayo imaginario, juego de roles y reestructuración cognitiva para enseñar al cliente habilidades cognitivo-conductuales (por ejemplo, relajación, resolución de problemas, habilidades sociales y de comunicación, reconocimiento y manejo de la racionalización, la negación y decisiones aparentemente irrelevantes) para gestionar los impulsos y otras situaciones de alto riesgo.

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SESION 13 FINALIZACION

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Uso de Estrategias Aprendidas en TerapiaInstruir al cliente para que utilice rutinariamente las estrategias aprendidas en terapia (por ejemplo, resolución de problemas, control de estímulos, habilidades sociales y asertividad) mientras maneja situaciones desencadenantes de alto riesgo (o asigna "Componentes del Plan de Atención Posterior" en el Adult Psychotherapy Homework Planner de Jongsma). Desarrollo de un Plan de Recuperación Ayuda al cliente a desarrollar un plan de recuperación detallado y escrito (por ejemplo, actividades de tratamiento, rutina diaria, cuidado personal básico, relaciones, espiritualidad, estrés laboral, finanzas, problemas familiares, etc.) que identifique los apoyos y estrategias que se utilizarán para mantener la sobriedad (o asigna "Planificación de la Recuperación Personal" en el Addiction Treatment Homework Planner de Finley y Lenz).

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¡Gracias!