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SÍNDROMES GERIÁTRICOS 3

índice

HIPOTENSIÓN

HIPOTERMIA

INFECCIÓN Y SEPSIS

SX DOLOROSO

INCONTINENCIA

HIPOTENSIÓN

Síndrome/síntoma y signo clínico presente en todas las edades. Con mayor presencia en la edad adulta

HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

tipos

dEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

cuadro clínico

fisiopatológia

LABORATORIOS

CAUSAS

tratamiento

CAUSAS 2

HIPOTERMIA

Es la temperatura central menor de 35°C, tomada preferentemente por recto, timpánica

HIPOTERMIA

CLASIFICACIÓN

dEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN 2

fisioLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

CAMBIOS METABÓLICOS

DOLOR EN EL ANCIANO

dEFINICIÓN

CONSECUENCIAS

CAMBIOS FISIOLÓGICOS

ENVEJECIMIENTO

INFECCIÓN Y SEPSIS

características

TEJIDOS BLANDOS

INFECCIONES RESPIRATORIAS

INFECCIONES URINARIAS

CONCEPTOSBÁSICOS

+ Info

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+ Info

+ Info

+ Info

+ Info

+ Info

características

INFECCIONES ÓSEAS Y ARTICULARES

INFECCIONES GASTROINTESTINALES

+ Info

+ Info

SEPSIS

dEFINICIÓN

SIRS

Infección documentada o sospechada y alguno de los siguientes parámetros:

VARIABLES GENERALES

VARIABLES INFLAMATORIAS

VARIABLES DE DISFUNCIÓN ORGÁNICA

VARIABLES HEMODINÁMICAS

INCONTINENCIA

Pérdida involuntaria de orina o heces.

clasificación general

INCONTINENCIA URINARIA

INCONTINENCIA FECAL

+ Info

+ Info

INCONTINENCIA AGUDA

DEFINICIÓN

01

06

EPIDEMIOLOGÍA

INCONTINENCIA CRÓNICA

02

07

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

DIFERENCIAS

03

08

TRATAMIENTO

PATOGENESIS

04

10

PRESENTACIÓN CLÍNICA

MEDIDAS GENERALES

05

05

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

01

VEJIGA Y URETRA

CONTROL NERVIOSO

02

03

CICLO MICCIONAL

Subtipos

DEFINICIÓN

La incontinencia urinaria (IU), según la International Continence Society (ICS), es cualquier pérdida involuntaria de orina que ocasiona un problema social o higiénico

VARIABLES INFLAMATORIAS

EPIDEMIOLOGÍA

ALTA RELACIÓN CON INFARTO Y HOSPITALIZACIONES

Es la causa del 30% de los síncopes del adulto mayor

Mayor incidencia en Parkinson,diabetes.

Presente en 20% de topdos los adultos mayores de 65 años

VARIABLES HEMODINÁMICAS

CLASIFICACIÓN 2

primaria

iatrogénica

secundaria

DEFINICIÓN

Es una disminución persistente de la presión arterial sistólica de al menos 20 mmHg o de la presión arterial diastólica de al menos 10 mmHg.

DEFINICIÓN

Es la respuesta inflamatoria sistémica secundaria a infección. Debe incluir proceso infeccioso definido o sospechado y por lo menos dos de los criterios de SIRS.SEPSIS GRAVE: Asociada a disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión arterial (presión arterial sistólica < 90 mm Hg o una disminución mayor o igual a 40 mm Hg de la presión sistólica basal en ausencia de otra causa de hipotensión).

CLASIFICACIÓN

LEVE

GRAVE

MODERADA

ENVEJECIMIENTO

Disminuye dolor lumbar y cefalea, aumenta de articulaciones

DOLOR DEL ALMA

Inicio de la presbialgia

POSICIÓN DE BIPEDESTACIÓN

La posición de pie corta el paso de la sangre de los miembros inferiores, lo que provoca un cambio brusco de la volemia.

MECANISMOS COMPENSATORIOS

Los barorreceptores del seno carotídeo y la aorta, que permiten una estimulación simpática y una inhibición del tono vagal

Los barorreceptores de baja presión son sensibles a la disminución de la presión venosa central y, por lo tanto, a la disminución de la volemia; la senal ˜ circula por el X par craneal hasta el tracto solitario.

Estimulación vagal

Territorio esplánico

Regulador principal de la volemia, puesto que representa el 25-30% del volumen sanguíneo global

CONSECUENCIAS

Aumento de la actividad simpática

Disminución función pulmonar y atelectasias

Sensibilidad central neural

Depresión respiratoria

Prurito secundario a medicamentos

Delirium

INFECCIONES GASTROINTESTINALES

AUMENTO DEL RIESGO

AGENTE DE RIESGO

Salmonella Shigella Campylobacter

La resistencia a antibioticos ha aumentado la prevalencia de Clostridum Difficile. Más frecuente en asilos y hospitales

CAMBIOS CLÍNICOS

• La fiebre, que es un signo cardinal de infección en el adulto Joven, suele estar ausente en 20 a 30% de las infecciones del anciano.y suelen aproximarse a un máximo de 37.5°C
• Las manifestaciones de una infección son muy inespecíficas, las más comunes son caídas, delirium, anorexia o debilidad generalizada

• Tienen gran relevancia la presentación atípica y las manifestaciones inespecífi cas de enfermedad en geriatría

EPIDEMIOLOGÍA

Riesgo aumentado 3 veces para neumonías

Riesgo aumentado 20 veces para vías urinarias

Más frecuentes son las bacterias piogenas

CRITERIOS DE SIRS

Más frecuentes en piel, vía urinara y respiratorio

Mayor susceptibilidad

Morbimortalidad aumentada

Acompañado de delirum, caidas y deterioro

CICLO MICCIONAL

La vejilla se distiende mientras mayor cantidad de orina acumule, esta distención provoca un estimulo a los centros miccionales

Inicia con la relajación voluntaria del esfínter uretral y , seguida por la contracción armónica y sostenida del detrusor

Deseo miccional:150 a 250 mL Reflejo miccional350 a 500 mL

FASE MICCIONAL

FASE DE LLENADO

RESPUESTA TERMORREGULADORA NORMAL

Constricción de los vasos de la piel, pérdida de calor, vasodilatación en el entorno muscular

Estimulación directa al músculo provocando escalofrío

Sistema simpático

Sístema extrapiramidal

Núcleo preóptico del hipotálamo

Vasodilatación en el músculo, aumento de calor y calentamiento sanguíneo con retroalimentación

Intensifica la secreción tiroidea y suprarrenal; se conoce como termogénesis no relacionada con el escalofrío

ESCALOFRÍO

Glándula pituitara

CREATININA/UREA

Aumento de urea y creatinina por deshidratación

hEMATOCRITO

Valoración de la masa de la formula roja, descartar proceso anémico

Vigilancia del ritmo cardíaco, arritmias( frecuente en adulto mayor).

EKG

hipertrigli-ceridemia

Niveles elevados de trigliceridos propician la formación de placas de ateroma, quienes alteran la llegada de flujo sanguíneo cerebral.

INFECCIONES DE LA PIEL

HERPES ZOSTER

ÚLCERAS POR PRESIÓN

CELULITIS

La vejiga es una víscera hueca cuyas paredes están constituidas por fibras musculares lisas encargadas de la contracción (detrusor). Su interior se encuentra recubierto por el urotelio Se continúa con la uretra, que posee un sistema esfinteriano como elemento conformado por el esfínter interno en el cuello vesical, y el esfínter externo, constituido por fibras musculares estriadas

VEJIGA Y URETRA

INCONTINENCIA AGUDA

Representada por la incontinencia transitoria

INFECCIONES GASTROINTESTINALES

AUMENTO DEL RIESGO

AGENTE DE RIESGO

Salmonella Shigella Campylobacter

La resistencia a antibioticos ha aumentado la prevalencia de Clostridum Difficile. Más frecuente en asilos y hospitales

CAMBIOS CORPORALES

En el sistema nervioso central disminuye el flujo sanguíneo cerebral (6% por grado centígrado), ocurre parálisis progresiva y se reduce la demanda metabólica ncerebral.

Cardiovascular: Decrece el gasto cardiaco, la contractilidad y la frecuencia cardiaca; se retrasa la despolarización del marcapasos natural

Sistema respiratorio: Exhibe hipoventilación, disminución del reflejo tusígeno, broncorrea (aumento de secreciones) y parálisis mucocilia

Aparato digestivo: sufre hipomotilidad, disminución del metabolismo hepático y la liberación de insulina (páncreas), así como úlceras por estrés

Hematológico: la curva de oxihemoglobina se desplaza hacia la izquierda, de tal modo que desciende el aporte de O2 a los tejidos y la viscosidad sanguínea se incrementa

Aparato digestivo: sufre hipomotilidad, disminución del metabolismo hepático y la liberación de insulina (páncreas), así como úlceras por estrés

CAUSAS DEL TIPO ASIMPATICOTÓNICA

La HO asimpaticotónica (aceleración cardíaca <15 latidos/min), es decir, disautonómica, se debe, en principio, a lesiones anatómicas del arco barorreflejo, que dan lugar a una ausencia de aceleración cardíaca durante la alteración ortostática

EPIDEMIOLOGÍA

2.6% de los adultos mayores hospitalizados

Relación de 1:3 entre hombres y mujeres

Mortalidad del 1%

CAUSAS DEL TIPO SIMPATICOTÓNICA

INFECCIONES RESPIRATORIAS

EPIDEMIOLOGÍA

CLINICA

ORGANISMOS COMUNES

Sexta causa de mortalidad Primera causa de hospitalizaciones Prevalencia de 100% en uso de sondas 50% presentan delirium

Fiebre, tos, expectoración, disnea, dolor pleurítico, estertores, sibilancias, signos físicos de condensación pulmonar y opacidades en las radiografías de tó

S. pneumoniae H. influenzae S.aureus Moraxela Catarrhalis

EPIDEMIOLOGÍA

30 a 50% en adultos mayores

Prevalencia en casa hogar entre el 50 y el 60%

30 a 60% en mujeres adultas mayores . Razon 2:1 mujer-hombre

El 10% de los casos de incontinencia son severos

INFECCIONES ÓSEAS Y ARTICULARES

CAUSAS

CLINICA

ORGANISMOS COMUNES

Aguda: La presentación puede ser indolente y relacionarse con febrícula, sudación y pérdida de peso

Se generan por vía endógena y por contigüidad, aunque también pueden aparecer después de un traumatismo

S.aureus

INFECCIONES URINARIAS

EPIDEMIOLOGÍA

TRATAMIENTO

ORGANISMOS COMUNES

Prevalencia del 20-25%, hasta 50% en hospitalizados Prevalencia de 100% en uso de sondas Reinfección 75%, recaída 25%

E. coli K. pneumoniae P. mirabilis

Vesical: 3-5 dias de txPielonefritis:10-14 días

RESPUESTA TERMORREGULADORA NORMAL

Constricción de los vasos de la piel, pérdida de calor, vasodilatación en el entorno muscular

Estimulación directa al músculo provocando escalofrío

Sistema simpático

Sístema extrapiramidal

Núcleo preóptico del hipotálamo

Vasodilatación en el músculo, aumento de calor y calentamiento sanguíneo con retroalimentación

Intensifica la secreción tiroidea y suprarrenal; se conoce como termogénesis no relacionada con el escalofrío

ESCALOFRÍO

Glándula pituitara

CUADRO CLÍNICO

Hipertensión en supino y/o nocturna

De aparición con la comida, calor , ejercicio.

Asintómatica: Paciente co HTA y disautonomia

Marea, cefalea, sincope

PRESENTACIÓN CLÍNICA

INCONTINENCIA AGUDA

INICIO SÚBITO Y POTENCIALMENTE TRATABLE

INCONTINENCIA CRÓNICA

CAMBIOS CORPORALES

La intensidad del dolor superficial no sufre cambios en el envejecimiento

El dolor profundo o referido aparece con menos frecuencia o es de menor intensidad que en los jóvenes

El dolor crónico asociado a problemas del sistema musculoesquelético o del corazón aumenta con la edad y, frecuentemente se refiere de mayor intensidad que el propio daño tisular.

Los ancianos muchas veces refieren dolor ante situaciones de tipo psicológico, tales como el abuso al anciano, cuadros depresivos, reacción de ansiedad como respuesta a hostigamiento psicológico, demencias, etcétera.

CAMBIOS CORPORALES

SARCOPENIA= Disminuye producción de calor

Disminución de receptores en piel

EDAD= Disfunción autonómica

INFECCIONES ÓSEAS Y ARTICULARES

CAUSAS

CLINICA

ORGANISMOS COMUNES

Aguda: La presentación puede ser indolente y relacionarse con febrícula, sudación y pérdida de peso

Se generan por vía endógena y por contigüidad, aunque también pueden aparecer después de un traumatismo

S.aureus

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VARIABLES DE DISFUNCIÓN ORGÁNICA

Higiene postural

Fludrocortisona 0.1 MG/DÍA

Dieta alta en sodio

Aumento ingesta de líquido

Midrodrina 10mg c/8 hrs

Aumentar 15° la cabeza al dormir

Eritropoyetina

Cena baja en carbohidratos

Cafeina

TIPOLOGÍA DE LA HO

⬇De 40mmHg sistolica y/o 20 distólica a los 15 seg de pararse.

⬇De 20mmHg sistolica y/o 10 distólica alos 3 min de adoptar la bipedestación

⬇presión sistólica de al menos 20 mmHg en las 2 horas siguientes a una comida

Caida tensional después de 3 min, con disminución de HO verdadera

VERDADERA

POSTPRANDIAL

RETARDADO

INMEDIATO

DEFINICIÓN

La hipotermia se define como una temperatura menor o igual a 35ºC y se presenta cuando las pérdidas exceden la producción de calor. También se considera como el descenso no intencional de la temperatura corporal por debajo de 35°C

CONTROL NERVIOSO

1. El sistema parasimpático promueve la contracción del detrusor, cuyo centro se encuentra en las astas intermedio-laterales a nivel sacro (S2, S3 y S4)
2. En las astas intermedio-laterales a nivel torácico (T12, L1 y L2), el centro simpático inerva el esfínter interno. Su activación se realiza mediante reflejos viscerales y su función es permitida por el centro pontino, durante el llenado vesical.
3. El esfínter uretral externo, el esfínter estriado anal y el músculo elevador del ano están inervados por fibras del núcleo de Onuf (astas anteriores en región sacra S2, S3 y S4). Este sistema está bajo controL de la vía piramidal, lo que explica su posible contracción voluntaria

VARIABLES GENERALES

DEFINICIÓN

El dolor se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño tisular real o potencial. Se ve modificada en el adulto mayor

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PATOGENESIS

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