INFERTILIDADE E CAUSAS

MANIPULAÇÃO DA INFERTILIDADE HUMANA

INFERTILIDADE HUMANA E CAUSAS

Trabalho realizado por: Francsica Pais, nº2 Frederico Lisboa, nº4 Guilherme Carvalho, nº5

Disciplina: BiologiaAno letivo: 2024/2025

INTRODUÇÃO

A infertilidade humana é um assunto de crescente importância nas discussões contemporâneas sobre a saúde reprodutiva e o impacto nas dinâmicas familiares. Definida como a incapacidade de um casal conseguir uma gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares e desprotegidas, a infertilidade é uma condição que afeta uma parte significativa da população mundial, provocando não só preocupações de natureza médica, mas também profundas implicações emocionais e sociais. Também abrange questões éticas e sociais sobre a manipulação da fertilidade e os métodos de intervenção disponíveis. Neste contexto, torna-se crucial compreender a variedade de fatores que podem contribuir para a infertilidade. A investigação sobre as suas causas não só permite desenvolver abordagens mais eficazes para o diagnóstico e tratamento, mas também promove uma maior literacia em saúde sexual entre a população.. Ao abordar este tema, pretendemos não apenas apresentar uma visão abrangente das causas e consequências da infertilidade, mas também fomentar uma discussão crítica sobre as implicações éticas e sociais das intervenções na fertilidade. Assim, pretendemos contribuir para a desmistificação deste tema e para a promoção de uma abordagem mais sensível e compreensiva em relação à infertilidade.

INFERTILIDADE

De acordo com a Organização Mundial de Saúde, a infertilidade é uma doença do sistema reprodutor marcada pela incapacidade de conseguir uma gravidez após 12 meses ou mais de relações sexuais regulares e desprotegidas É conhecida como um problema grave da saúde pública pois, retrata uma condição complicada que afeta ambos os géneros e atinge, em média, 50 a 80 milhões de pessoas (aproximadamente 10-15% da população mundial) em idade reprodutora.

INFERTILIDADE

A infertilidade é a dificuldade em conseguir uma gravidez, em oposição, a esterilidade é a impossibilidade que tem o homem ou a mulher de produzir gâmetas (óvulos ou espermatozóides), apesar de serem incorretamente usadas como sinónimos. Aproximadamente 85% dos casais conseguem engravidar depois de um ano de tentativas e aproximadamente 1/6 dos casais têm dificuldade em ter filhos, recorrendo a ajuda médica para identificar e solucionar as possíveis causas da infertilidade conjugal.

PRINCIPAIS CAUSAS DA INFERTILIDADE FEMININA

DISTÚRBIOS TUBÁRICOS

DISTÚRBIOS OVÁRICOS

DISTÚRBIOS UTERINOS

DISTÚRBIOS CERVICAIS

DISTÚRBIOS ENDÓCRINOS

DISTÚRBIOS OVÁRICOS

A falta de ovulação (anovulação) pode estar relacionada com as seguintes causas:

• Alterações hormonais, como secreção insuficiente de LH ou FSH ou excesso de produção de prolactina;
• Síndrome do ovário policístico, que é acompanhado por níveis elevados de estrogénios e de androgénios.

DISTÚRBIOS OVÁRICOS

SINDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO (SOP)

• Entre 70 a 80% das mulheres com SOP podem ser inférteis;
• A SOP leva ao aumento do volume de um dos ovários e ao crescimento de diversos quistos na superfície mais espessa dos ovários;
• Esta condição pode resultar em períodos menstruais irregulares o que, por sua vez, afeta a sua fertilidade;
• A SOP é geralmente diagnosticada através de uma ecografia;
• Pode ser tratada com medicação ou cirurgia;

OOFORITE- inflamação de ovário

DISTÚRBIOS TUBÁRICOS

A interrupção parcial ou total das trompas de falópio, devido a uma aderência ou obstrução tubária, impede o encontro dos gâmetas e, como consequência, não ocorre a fecundação. O bloqueio das trompas de falopio pode ser causado por infecções sexualmente transmissiveis não tratadas ou por complicaçoes de aborto inseguro, sépsis pós-parto ou cirurgia abdominal/pélvica.

INFEÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS

• Infeções sexualmente transmissíveis (ISTs), como clamídia ou gonorreia, podem provocar uma doença inflamatória pélvica (DIP)
• A DIP pode provocar obstruções nas suas trompas de Falópio e aumentar o risco de uma gravidez ectópica

• Obstruções nas trompas de Falópio podem possivelmente ser tratadas com cirurgia, ou pode ter de se submeter a um tratamento;

DISTÚRBIOS UTERINOS

Podem ser de natureza inflamatória (como a endometriose), de natureza congênita (como o útero septado) ou de natureza benigna (como os miomas).

ENDOMETRIOSE

• Cerca de 30 a 50% das mulheres com endometriose são inférteis;
• A endometriose ocorre quando o tecido que geralmente reveste o interior do útero cresce nos ovários, nas trompas de Falópio ou na superfície externa do útero;
• Isto pode causar períodos menstruais dolorosos, cicatrização e aderências (órgãos colados);
• Uma pequena cirurgia laparoscópica permitirá realizar o diagnóstico;
• Pode geralmente ser tratada com medicação e/ou cirurgia;

ÚTERO SEPTADO- neste caso, a cavidade uterina está separada por um septo. O comprimento do septo é variável e determinará o prognóstico reprodutivo e, por conseguinte, a necessidade de atuação. A correção pode ser realizada por via endoscópica.

DISTÚRBIOS UTERINOS

MIOMAS

• Cerca de 5% a 10% dos problemas de fertilidade feminina são causados por miomas;
• Tratam-se de tumores benignos compostos por músculo e tecido que crescem dentro ou à volta do útero;
• Podem alterar a forma do útero ou das trompas de Falópio, ou causar obstruções;
• Pode dificultar o acesso dos espermatozoides ao oócito ou dificultar o processo de nidação;
• A causa exata dos miomas é ainda desconhecida, e os sintomas que causam dependem da sua localização, tamanho e número;
• Os miomas podem ser tratados com medicação ou cirurgia;

DISTÚRBIOS CERVICAIS

• Entre 3% e 8% dos casos de infertilidade feminina podem ser atribuídos a anomalias no colo do útero;
• O muco cervical ajuda o espermatozoide a mover-se através da vagina para chegar ao oócito II;
• Algumas mulheres podem desenvolver complicações devido á quantidade insuficiente deste muco, este pode ser demasiado espesso e viscoso ou conter anticorpos contra os espermatozóides;

OUTRAS CAUSAS

A idade, o tabagismo, o consumo de álcool, o stress, são também fatores a considerar. Uma má nutrição, atividade física em excesso, peso acima ou abaixo do normal interferem também com a fertilidade.

IDADE

• À medida que a idade aumenta, a fertilidade começa a diminuir;
• Uma mulher saudável de 30 anos tem cerca de 20% de hipóteses de engravidar naturalmente em cada mês;
• No entanto, uma mulher de 40 anos tem menos de 5% de hipóteses de engravidar naturalmente em cada mês;

DISTÚRBIOS ENDÓCRINOS- causam desequilíbrios de hormonas reprodutivas ou hipofisárias.

PRINCIPAIS CAUSAS DA INFERTILIDADE MASCULINA

ALTERAÇÕES NA QUANTIDADE DE ESPERMATOZÓIDES

ANOMALIAS NA MORFOLOGIA E/OU MOBILIDADE DOS ESPERMATOZÓIDES

PROBLEMAS DE EJACULAÇÃO

ALTERAÇÕES NA QUANTIDADE DE ESPERMATOZÓIDES

AZOOSPERMIA- ausência de espermatozóides no esperma. É possível de distinguir dois tipos de azoospermia:

• Azoospermia secretora ou não obstrutiva - não há produção de espermatozoides nos testículos. Está relacionada com fatores genéticos, anomalias na descida dos testículos ou exposição a radiações (como as usadas na quimioterapia, por exemplo) ou a drogas;

• Azoospermia obstrutiva - Os testículos produzem espermatozóides, mas as vias genitais que os transportam até a uretra estão obstruídas. Está relacionada com a inexistência congénita das vias genitais, inflamações das vias genitais ou traumatismos nos testículos.

ALTERAÇÕES NA QUANTIDADE DE ESPERMATOZÓIDES

OLIGOSPERMIA- quantidade reduzida de espermatozóides no esperma.

• O número médio de espermatozóides por mL de esperma está compreendido entre 60 milhões e 120 milhões. Um número de espermatozóides inferior a 15 milhões por mL de esperma ou inferior a 39 milhões por ejaculação configura uma situação de oligospermia.
• A oligospermia é confirmada pelo urologista a partir da realização do espermograma, que é o exame laboratorial que avalia a quantidade de espermatozoides e as suas características.
• O médico pode também recomendar a realização de outros exames laboratoriais para avaliar, por exemplo, a concentração de testosterona, LH e FSH, para investigar a causa da diminuição da produção de espermatozoides.

Sendo assim, a doença pode se manifestar em graus diferentes:

• Leve: contagem de 10 a 15 milhões de espermatozoides/mL;
• Moderada: valores de 5 a 10 milhões de espermatozoides/mL;
• Severa: quando a contagem de espermatozoides cai entre 0 e 5 milhões de espermatozoides/mL;

AZOOSPERMIA E OLIGOSPERMIA - RAZÕES

As principais razões para a azoospermia ou oligospermia são as seguintes:

• Disfunções hormonais, como a produção insuficiente das hormonas da hipófise, FSH e LH, ou de testosterona;
• Causas genéticas;

• Desenvolvimento anómalo dos testículos;
• Temperatura elevada durante a espermatogênese, a qual pode ser devida a criptorquidismo ou a varicocelo.
• Consumo de álcool, drogas, esteróides anabolizantes e outras substâncias tóxicas, e exposição a radiações ionizantes;
• Infecções sexualmente transmissíveis e inflamações das vias genitais, como epididimite e prostatite, por exemplo.

CRIPTORQUIDISMO

Esta malformação caracteriza-se pela ausência de um ou ambos os testículos no saco escrotal devido a um qualquer evento durante o desenvolvimento fetal que impede a sua descida, desde a cavidade abdominal até ao saco escrotal.Há casos em que se verifica a inexistência do testículo, variante designada por agenesia testicular. O criptorquidismo é o problema genital mais comum em idade pediátrica, afetando 1 a 2% dos recém-nascidos de termo entre os 3 e os 12 meses de vida, sendo mais frequente em crianças prematuras, podendo atingir 20% a 35%. O normal funcionamento dos testículos depende de uma temperatura ambiente mais baixa da verificada na cavidade abdominal havendo assim a sua migração para o saco escrotal (temperatura próxima dos 34ºC). No criptorquidismo, devido à localização testicular na zona da virilha ou na cavidade abdominal, o testículo está exposto a temperaturas mais elevadas, o que poderá levar à redução da fertilidade, risco aumentado para cancro testicular, maior probabilidade de torção testicular e traumatismo, além da possível perturbação psicológica relacionada com a imagem.

CRIPTORQUIDISMO

O diagnóstico de criptorquidismo nem sempre é fácil. Pode-se dividir em dois grandes grupos: criptorquidismo com testículo não palpável e criptorquidismo com testículo palpável. No recém-nascido pode ser normal não se palparem os testículos aproximadamente até aos 6 meses de idade. Existem situações normais que podem contribuir para a sua subida, como a exposição ao frio e irritabilidade aumentada, sendo estes palpáveis durante o banho de água quente. O testículo retrátil é uma condição benigna e frequentemente bilateral, causada pelo reflexo cremastérico que puxa o testículo para o abdómen. Os testículos não palpáveis podem encontrar-se ao longo de todo o trajeto, desde a virilha até à cavidade abdominal. São mais difíceis de detetar na palpação, podendo em algumas situações verificar-se mesmo a ausência de formação testicular. Outra diferenciação importante é se a criptorquidimos ocorre num ou nos 2 testículos, parecendo existir uma maior associação entre os casos em que os 2 testículos estão afetados e infertilidade após tratamento.

VARICOCELO

• Corresponde à dilatação das veias dos testículos, aumentando a temperatura, o que afeta o número e a forma dos espermatozóides. Estas dilatações nas veias começam, geralmente, a desenvolver-se durante a puberdade e são mais frequentemente encontrados no lado esquerdo. Esta anomalia pode também afetar o lado direito ou ambos os lados (bilateral), sendo este caso extremamente raro.
• A causa específica do varicocelo ainda não é totalmente conhecida. No entanto, acredita-se que a dilatação das veias espermáticas seja causada pela existência de válvulas defeituosas nas mesmas, logo acima dos testículos. Normalmente, estas válvulas regulam o fluxo de sangue que retorna dos testículos. Quando não existe um fluxo normal e o sangue não consegue circular de forma correta, as veias começam a dilatar.

ANOMALIAS NA MORFOLOGIA E/OU MOBILIDADE DOS ESPERMATOZÓIDES

Os espermatozoides podem apresentar anomalias a nível da sua morfologia (teratozoospermia) emobilidade (astenozoospermia). Espermatozóides com morfologia anormal têm, geralmente,alterações a nível da sua mobilidade. Esta situação é causada por:

• Causas genéticas;
• Exposição a tóxicos como o tabaco, drogas e determinados medicamentos;
• Doenças da tiroide, insuficiência renal e diabetes;
• Temperatura testicular elevada;
• Presença de leucócitos ou anticorpos no esperma.

PROBLEMAS DE EJACULAÇÃO

Por vezes, pode verificar-se a ausência de ejaculação, devido a doenças da medula espinal ou dos nervos periféricos pélvicos, ou de doenças neurodegenerativas, ou ejaculação retrógrada, isto é, o esperma não se desloca pela uretra até ao exterior, mas sim para a bexiga. Todos estes fatores podem afetar a produção de espermatozóides, sendo que a própria idade se associa a uma redução no número e qualidade dessas células. O calor é importante porque interfere no processo de espermatogénese. Por isso, profissões como os cozinheiros ou motoristas apresentam maior risco.

CURIOSIDADES

CONCLUSÃO

A manipulação da fertilidade e a infertilidade são temas de grande relevância e complexidade. A infertilidade, definida como a incapacidade de um casal conseguir uma gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares e desprotegidas é uma condição que afeta aproximadamente 10-15% dos casais em idade reprodutiva, tornando-se uma questão de saúde pública significativa. As causas da infertilidade são diversas, incluindo problemas genéticos, distúrbios hormonais, efeitos de substâncias químicas e estilos de vida inadequados. Estes temas não estão isentos de controvérsias. Além disso, o impacto psicológico e social da infertilidade e dos tratamentos de fertilidade é profundo, afetando a identidade, a autoestima e as relações interpessoais dos indivíduos. A biologia, enquanto ciência, tem o dever de continuar a explorar estas questões com sensibilidade e rigor, promovendo uma compreensão mais profunda da fertilidade humana. Em suma, a manipulação da fertilidade e o estudo da infertilidade são campos dinâmicos e em constante evolução, que refletem os avanços científicos e as mudanças sociais. A biologia desempenha um papel central na compreensão destas questões, contribuindo para o desenvolvimento de soluções inovadoras e para a promoção de uma sociedade mais informada e consciente sobre as implicações da reprodução humana. É imperativo que continuemos a investigar e a debater estas questões com o objetivo de melhorar a qualidade de vida dos indivíduos e casais afetados pela infertilidade, respeitando sempre os limites éticos e morais que regem a prática científica e médica.

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BIBLIOGRAFIA

• https://www.saudebemestar.pt/pt/clinica/ginecologia/fertilidade/
• https://www.msdmanuals.com/pt/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-feminina/infertilidade-e-aborto-espont%C3%A2neo-recorrente/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-a-infertilidade#Tratamento_v21423850_pt
• https://www.hospitaldaluz.pt/pt/dicionario-de-saude/preservacao-fertilidade
• https://www.theramex.com/pt/fertilidade/com-que-frequencia-e-porque-acontece-a-infertilidade/
• https://ivi.pt/perguntas-frequentes/causas-da-infertilidade/
• https://www.cuf.pt/saude-a-z/infertilidade
• https://www.tuasaude.com/tratamento-para-infertilidade/
• https://bvsms.saude.gov.br/infertilidade-feminina/
• https://hospitalsiriolibanes.org.br/blog/acontecenosiriolibanes/causas-da-infertilidade-na-mulher

É uma contração involuntária do músculo cremaster, localizado na bolsa escrotal Cremáster- músculo que suspende e eleva os testículos.