Hipotiroidismo

HipoTiroidismo

Se caracteriza por una disminución global de la actividad orgánica que afecta a funciones metabólicas, neuronales, cardiocirculatorias, digestivas, etc.

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Lydia García Regueira2º CS Dietética IES Pobra do Caramiñal

Introducción

La tiroides es una glándula, situada en la parte anterior e inferior del cuello por delante de la tráquea cervical, que se compone por dos lóbulos conectados entre sí en su parte central (llamada istmo) que le otorgan su forma característica de mariposa. Su función principal es producir y liberar las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), que regulan la velocidad a la que evolucionan los procesos químicos del organismo. Se trata de una de las glándulas endocrinas más grandes de nuestro organismo y tiene como característica fundamental que su producción hormonal es única en cuanto a la composición química, solo las hormonas tiroideas llevan yodo en su estructura, por lo que este elemento es imprescindible para un adecuado funcionamiento del tiroides, puesto que al no poder ser sintetizado por nuestro cuerpo, hemos de tomarlo del exterior a través de la alimentación.

Índice

Hipotiroidismo

Diagnóstico

Tipos según el origen de la alteración HHT

Tratamiento y dieta

Pregunta interactiva

Otros tipos

Conclusión

Cierre

Manifestaciones clínicas

Bibliografía

Cuando las hormonas tiroideas disminuyen, como ocurre en el hipotiroidismo, la secreción de TSH aumenta en un intento de conseguir que el tiroides trabaje al máximo para recuperar el nivel normal de hormonas tiroideas, situación que no se consigue cuando el hipotiroidismo se encuentra ya establecido.

Hipotiroidismo

Se trata del cuadro clínico que se deriva de una reducida actividad de la glándula tiroides. Las hormonas tiroideas (T4 y T3), tienen como misión fundamental regular las reacciones metabólicas del organismo.

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La regulación de hormonas tiroideas está regulada por la TSH la cuál es secretada por la hipófisis

El fallo tiene lugar en la hipófisis. Disminuyen tanto la FT4 como la TSH. La inyección al paciente de TRH (Test de TRH) no consigue el aumento de la TSH

El trastorno ocurre en el hipotálamo. Disminuye tanto la TSH como la FT4 y el test de TRH provoca aumento de TSH

Tipos según el origen de la alteración en el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides

Se debe a un fracaso del tiroides y causa bocio. La FT4 (hormona T4 libre en plasma) disminuye, mientras que la TSH aumenta. El trastorno más importante que produce es la tiroiditis de Hashimoto.

Otros tipos

Hipotiroidismosubclínico

Situación en la que la T4 libre y la T3 son normales, pero la TSH en suero está elevada. La decisión de tratamiento depende de la situación y características del paciente. No debe ser tratado en pacientes ancianos o con cardiopatia isquémica que presenta 10 µU/ml.

Hipotiroidismo gestacional

Si no se trata, o se realiza inadecuadamente, conlleva un riesgo aumentado de aborto espontáneo, y se le asocia con anemia materna, miopía, insuficiencia cardíaca congestiva, preeclampsia, anomalías de la placenta, y hemorragia en el postparto

Manifestaciones Clínicas

Coma Mixedematoso

Hipotiroidismo Congénico

Infancia y edad adulta

Mixedema

Cretinismo

Diagnóstico

Depende de las determinaciones del laboratorio

La determinación de anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (anti-TPO) y anti-tiroglobulina (anti-TG) puede ser útil en el diagnóstico diferencial. Éstos son positivos en las tiroiditis autoinmunitarias en el 90-100% de los casos. Es posible encontrar niveles aumentados de colesterol sérico, CPK, LDH y GOT. El 12% de los hipotiroidismos autoinmunes van acompañados de anemia perniciosa. En el ECG es característica la bradicardia, la disminución de amplitud de los complejos QRS y la inversión de la onda T.

Prueba aislada con mejor sensibilidad: Determinación de TSH (ELISA tipo Sandwich)

Se observará un aumento de la TSH para estimular la glándula tiroides a que incremente su actividad (los valores de referencia para TSH están entre 0,35 - 5,00 mUl/l). Si el valor de TSH está alterado, se realizará la determinación de T4L (tiroxina libre) para confirmar el diagnóstico de hipotiroidismo primario (T4L baja) o subclínico (T4L normal). En el hipotiroidismo central la TSH está baja, aunque puede encontrarse con valores dentro de lo normal hasta en un 30% de los casos; ante la sospecha de este tipo de hipotiroidismo se deben solicitar las pruebas de TSH y T4L.

Tratamiento y dieta

Tratamiento

Hormonas sintéticas: levotiroxina (L-T4) y liotironina (L-T3). La dosis diaria inicial de L-T4 en el adulto suele ser de 50 µg/día.La tiroxina se puede administrar una vez al día, tomando el comprimido en ayunas. Si se sospecha un hipotiroidismo hipofisario o hipotalámico, no debe iniciarse el tratamiento sustitutivo hasta que se demuestre la normalidad del eje hipofisario-suprarrenal. Durante el embarazo, los requerimientos diarios de levotiroxina aumenta entre un 30-50% a partir de las 4-6 semanas de gestación En el caso de coma mixedematoso se requiere un tratamiento inmediato. En estos casos, se indica la utilización de L-T4 intravenosa o T3 por sonda nasogástrica junto con la administración de hidrocortisona, para evitar que se pueda desencadenar una crisi suprarrenal.

C15H11NI4O4. Forma sintética de la tiroxina, usada como un reemplazo hormonal en pacientes con problemas de tiroides. La hormona natural se presenta químicamente bajo la forma quiral L, al igual que el agente farmacéutico

C15H12I3NO4. Isómero L de la triyodotironina, un tipo de hormona tiroidea usada para tratar el hipotiroidismo y el coma mixedematoso.

Alimentos Recomentados

Dieta

• Ingesta adecuada de agua y fibra.
• Cuidar la ingesta de minerales como hierro, yodo, selenio, zinc, magnesio, vitamina A , D

Alimentos a Limitar

Recomendaciones Dietéticas

• Gluten: Se debe analizar la situación concreta con el gastroenterólogo y el endocrinólogo.
• Lácteos.
• Alimentos bociógenos: Bloquean la absorción y utilización del yodo, pero si los cocinamos durante al menos 5 minutos se pierde gran parte de este efecto.
• Soja: Sólo para personas que padecen hipotiroidismo y, además, con baja ingesta de yodo.
• Pomelo: interfiere con numerosos medicamentos

• Eliminar de la dieta el consumo crudo de alimentos bociógenos.
• Reducir o evitar el consumo de ciertos frutos secos como nueces, piñones y cacahuetes.
• Eliminar el consumo de soja y sus derivados (leche, yogur, salsas, tofu, etc.),
• La administración de isoflavonas estrogénicas también son potentes agentes antitiroideos.
• Eliminar totalmente el consumo de tabaco.

• No realizar ayunos o dietas muy restrictivas
• Ingesta de nutrientes suficientes.
• Evitar cualquier alimento específicamente inflamatorio que desencadene respuestas auto inmunes.

Suplementos Dietéticos

• Mujeres embarazadas: suplementos rutinarios, incluyendo yodo en las cantidades recomendadas.
• Vegetarianos y veganos: también suelen necesitar suplementar yodo, además de vitamina B12.

Pregunta interactiva

Pregunta interactiva

Verdadero o falso

Pregunta interactiva

Pregunta interactiva

Verdadero o falso

Conclusión

En conclusión, el hipotiroidismo es una enfermedad en la que la tiroides produce insuficientes hormonas, afectando múltiples funciones del organismo. Existen varios tipos según el eje afectado, y otras variantes, como el subclínico y el gestacional, que requieren un enfoque específico. Las manifestaciones clínicas incluyen desde el hipotiroidismo congénito y el cretinismo hasta síntomas en la infancia y la edad adulta, como fatiga, letargia, intolerancia al frío, estreñimiento, miopatía, síndrome del túnel carpiano y trastornos menstruales, además de casos severos como el mixedema y el coma mixedematoso. Un diagnóstico adecuado permite instaurar un tratamiento basado en la administración de hormonas tiroideas y en ajustes dietéticos que ayudan a mejorar significativamente la calidad de vida de quienes padecen esta condición.

Bibliografía

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¡Como dietistas, nos comprometemos a ofrecer herramientas nutricionales específicas para apoyar a quienes viven con hipotiroidismo, facilitando un manejo integral de la condición que promueva el equilibrio metabólico y el bienestar diario!

Infancia y edad adulta

En niños mayores, las manifestaciones resultan intermedias entre el hipotiroidismo infantil y el adulto, predominando la talla baja y el retraso de la pubertad. En el adulto los síntomas iniciales son poco específicos y de aparición progresiva. Aparece fatiga, letargia, estreñimiento, intolerancia al frío, miopatía, síndrome del túnel carpiano y trastornos menstruales en las mujeres. Se produce un deterioro progresivo de las actividades intelectuales y motoras como demencia y movimientos involuntarios anormales, pérdida del apetito y aumento de peso. La piel se vuelve seca y áspera, el vello se cae, la voz se hace más profunda y puede aparecer apnea del sueño.

Coma mixedematoso

Si se trata de un paciente con hipotiroidismo grave sin tratar, puede ocurrir que se desarrolle un cuadro grave con estupor e hipotermia que puede llegar a ser mortal. Las causas predisponentes más frecuentes son la exposición a bajas temperaturas, fármacos sedantes, sepsis respiratoria o urinaria o la realización de una cirugía en un paciente con hipotiroidismo no tratado o incorrectamente tratado. También puede aparecer en un paciente hipotiroideo en tratamiento pero que suspende bruscamente su medicación. Se trata de una patología poco frecuente.

Cretinismo

Los rasgos físicos del cretinismo son talla baja, rasgos toscos y lengua prominente, nariz chata y base ancha, separación de ojos, escasez de vello, sequedad de piel, abdomen prominente, retraso en la edad ósea, alteración del desarrollo mental y retraso de la dentición (aparición de los primeros dientes).

Mixedema

La mixedema es una alteración de los tejidos que se caracteriza por presentar un edema (acumulación de líquido), producido por infiltración de sustancia mucosa en la piel, y a veces en los órganos internos, a consecuencia de un mal funcionamiento de la glándula tiroides (hipotiroidismo).

Hipotiroidismo congénico

• Se manifiesta por la persistencia de la ictericia fisiológica (color amarillento en la piel en recién nacidos), llanto ronco, estreñimiento, somnolencia y problemas de alimentación. El diagnóstico clínico resulta difícil, por lo que se realizan pruebas de cribado sistemático en todos los recién nacidos en sus primeras 48-72 horas de vida, dado que el tratamiento se instaura precozmente para preservar el desarrollo intelectual.