Casos clinicos 1, 2 y 3

Presentación de casos clinicos

Caso clinico 1

Paola de 22años de edad acude refiriendoinico de vida sexual activa hace 2 años y hasta el momento ha tenido 5 parejas con las que ha tenido relaciones sexuales de alto riesgo en las que en ocasiones utiliza el preservativo masculino como metodo de planificación familiar, además de haber consumido la pastilla de emergencia en diversas ocasiones. Acude solicitando orientación sobre el uso de un método de planificación familiar que le proporcione mayor seguridad de manera constante ya que desea quedar embarazado posterior a la culminación de sus estudios (en 3 años) pero además refiere ciclos menstruales irregulares, abundantes y con disminorrea.

¿Cuál es el mejor método de planificación familiar según sus necesidades?

Salud Sexual y Reproductiva

Planificación familiar según la OMS:

La planificación familiar incluye todos los procedimientos destinados a controlar la reproducción

Objetivos:

• Poder elegir el mejor momento para tener un hijo según sus necesidades y posibilidades.
• Poder decidir el número de hijos que se desea tener
• Poder determinar eñ intervalo de tiempo entre embarazos

Beneficios de la Planificación familiar

• Reducción de la mortalidad infantil (adolescencia, embarazos consecutivos)

• Prevención de riesgo para la embarazada

• Prevención de infecciones por VIH

• Disminución de abortos peligrosos

• Disminución del embarazo en adolescentes

• Menor crecimiento poblacional

• Poder de descición y una mejor educación

Clasificación de métodos anticonceptivos

Masculinos o Femeninos

Orales o no orales

Hormonales o no hormonales

Temporales o permanentes

Reversibles o irreversibles

Ventajas y DESVENTAJAS de los metodos anticonceptivos

Barrera:

BarrerEvita contagio de ETS

Hormonales:

Fiabilidad del 98% - 99%, ayudan a controlar las hemorragias vaginales, tx para endometriosis.

• Pastillas: Reducen sangrado y dolor menstrual, previenen anemia, regulan el ciclo menstrual, protegen de Ca de ovario y endometrio, reduce el acné.
• Inyectable: Eficacia del 99%, duración de 1 mes y 3 meses, elimina el olvido de su toma, reduce el acné, dolores y sangrado menstrual.
• Parches: Cambio 1 vez por semana, no en > de 35, disminuye efecto en obesidad (>90kg.), $.

Ventajas y DESVENTAJAS de los metodos anticonceptivos

• DIU con liberación hormonal: Inserción dolorosa, calambres y dolores de espalda, periodos irregulares y dolorosos, riesgo de inflamación pélvica y embarazo ectopico, expulsión espontánea, $, No ETS.
• Implante: Regula la menstruación, reduce el sangrado y evita dolores.

Métodos permanentes:

• Vasectomía.
• Salpingoclasia

Anticonceptivos de emergencia

• Mayor dosis hormonal que inhibe la ovulación y la fecundación

Caso clinico 2

Armando de 56 años de edad, acude a consulta traido por su hermano, por referir somnolencia, temblor y rigidez de las manos, además de incapacidad para mantenerse de pie e irritabilidad y reactividad. Inicia su padecimiento posterior a ingesta de bebidas alcoholicas aparentemente en exceso. Como antecedente importante, su familiar refiere que el paciente se embriaga 2 o 3 veces por semana. Hace 6 meses presenta comportamiento agresivo con trastornos para dormir y aunque el paciente se percibe "normal", presenta alucinaciones auditivas. Como antecedentes de su alcoholismo se presenta su condición de divorciado y con problemas de relación conflictiva con sus hijos.

A la exploración fisica muestra tegumentos bien hidratados y de buena coloración, con lenguaje incoherente; buena respuesta pupilar a estimulos luminosos, con exploración cardiopulmonar y abdominal normal, miembros con reflejos osteotendinosos presentes. TA: 30/70mmHg, Fc: 98X', FR: 20X', temp.: 36°C, glucosa 90mgdl. Los signos de intoxicación alcoholica son los mismos que en la sobredosis de otro depresor del sistema nervioso central.

• Somnolencia, disfunción psicomotora, desinhibición, disartria, ataxia y nistagmo.

*La abstinencia alcoholica se acompaña de ansiedad, alteración cognitiva, temblor, irritabilidad, reactividad y hasta el delirium tremens.Alucionosis alcoholica: Ocurre durante el consumo excesivo o durante la abstinencia

Tratamiento:

PsicológicoLo más importante para el médico es sospechar del problema en forma temprana y no asumir una actitud crítica hacia el paciente. Se debe presentar el problema de negación de preferencia acompañado de varios familiares cercanos y abordar cualquier conducta permisiva del conyugue o los familiares, ya que esta conducta permisiva impide que el paciente se vea confrontado con las consecuencias de sus actos. Social Hay que hacer que el paciente y su conyugue acudan a algun centro de rehabilitación como lo podría ser alcólicos anónimos además de asesorias religiosas y otros recursos. El paciente debe acudir con frecuencia durante periodos breves y pagar una tarifa apropiada.

Tratamiento:

MédicoLa hospitalización casi nunca es necesaria y debe utilizarse solo por indicación médica. Por las multiples complicaciones de la adicción es obligatorio practicar una exploración fisica completa, con las pruebas de laboratorio adecuadas, poniendo especial atención al higado y al sistema nervioso central.

Caso clinico 3

Paciente femenina de 29 años de edad, la cual acude a consulta por referir cuadro de 4 días de evolución, inicia con orina de especto turbio y olor penetrante, hace 3 días presenta urgencia urinaria con polaquiuria y hoy acude por presentar disuria, tenesmo vesical y escalofrios. Refiere poco consumo de liquidos ya que por su trabajo no puede acudir con frecuencia a orinar. Actualmente con vida sexual activa, con solo una pareja, niega sintomas vaginales. Examen general de orina con orina de aspecto muy turbio, pH de 6.5, nitritos positivo, leucocitos abundantes por campo, bacterias abundantes por campo. A la exploración física, regular, estado general con fascies de dolor, con dolor a nivel hipogastrio a la palpación médica, sin datos de irritación peritoneal.

Etiología

La escherichia coli es el patogeno predominante en las infecciones de vías urinarias bajas no complicadas (80%) seguido del staphylococus saprophyticus (15%); otras enterobacterias menos frecuentes son Klebsiellasp, proteus sp o enterobacter sp.

Tratamiento:

El tratamiento más efectivo contra E. coli es la nitrofurantoína ya que inhibe el crecimiento bacteriano pero el pH alcalino afecta la actividad de la nitrofurantoína, por lo que se debe recomendar ingerir jugo de arandano. Las GPC IMSS recomiendan SMP/SMZ(160/800mg) 2 veces al día por 3 días y como alternativa en resistencias, la nitrofurantoína 100mg. 2 veces al día por 7 días. *Infección recurrente de vías urinarias bajas 3, o más episodios en los ultimos 6 meses se favorecen por inicio de vía sexual activa, uso de espermaticidas. Pueden ser recaídas o infección.

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