Formation Dépot sang, hémovigilance

Formation

Hémovigilance Sécurité transfusionnelle Dépôt de sang

Présentation

• Maitriser le processus de l'acte transfusionnel
• Identifier les différentes étapes de traçabilité
• Utiliser les 2 logiciels de traçabilité dans leur intégralité

• Connaitre et maitriser la procédure et les modalités d'utilisation du dépôt sang aux urgences d'Alençon

Questionnaire sur vos connaissances avant la formation

Sommaire

Séquence 1: Acte et accident transfusionnel Séquence 2: Traçabilité Séquence 3: Dépôt de sang

Hémovigilance

Définition:On entend par hémovigilance l'ensemble des procédures de surveillance organisées depuis la collecte du sang et de ses composants jusqu'au suivi des receveurs en vue de recueillir et d'évaluer les informations sur les effets inattendus ou indésirables résultant de l'utilisation thérapeutique des produits sanguins labiles et d'en prévenir l'apparition (Art. L1221-13).

Les différents produits sanguins labiles

Plasma

Plaquettes

Culot Globulaire

Culot Globulaire

PRESCRIPTION

INDICATION

TRANSFUSION

SURVEILLANCE

CGR

Prescription:

• date et heure de prescription
• Identification (établissement, service, téléphone, prescripteur et sa signature)

• Identité du patient (nom de naissance, nom usuel, prénom, sexe, date et lieu de naissance)

• Type et quantité produit demandé
• Degré d'urgence
• Date et heure prévu de la transfusion

Les CGR dans les services:Conservés dans le conteneur de transport avec des eutectiques (Alcals®rouges) - conservation entre +2 et+ 10C Transfusés dans les 6h INDICATION:

• Prévenir ou corriger l'hypoxie tissulaire liée à l'anémie
• Anémie aigue: transfusion si taux d'hémoglobine < 7 g/dl
• Chez coronarien le taux peut être envisagé à 10g/dl
• Si anémie chronique, transfusion faite en cas de signe d'intolérance clinique

Transfusion :

• sur voie unique
• Avec tubulure à sang sur 1h à 1h30 en fonction de la pathologie du patient
• Test de compatibilité à réaliser

SURVEILLANCE : Toute manifestation anormale : - Frissons / hyperthermie / douleurs lombaires / hypotension ARRET de la transfusion et appel du médecin, bilan complémentaire à réaliser

PLAQUETTES

PRESCRIPTION

INDICATION

TRANSFUSION

SURVEILLANCE

Plaquettes

Prescription:

• Posologie en fonction du poids du patient

• Degré d'urgence

• Date et résultat de la dernière numération plaquettaire
• Date et heure prévue de la transfusion
• Nom du prescripteur et sa signature

Les concentrés plaquettaires dans les services:Conservés dans le conteneur de transport avec des eutectiques (Alcals® jaunes) - conservation entre +20°C et +24°C Transfusés immédiatement dès leur réception dans l'unité de soins, INDICATION:

• Traitement curatif des hémorragies

On transfuse en fonction du seuil demandé pour le patient (PL, neurochir, patient patho néoplasique) Transfusion :

• sur voie unique
• Avec tubulure à sang sur 30 mins
• Pas de test de compatibilité à réaliser

SURVEILLANCE : Toute manifestation anormale : - Frissons / hyperthermie / douleurs lombaires / hypotension ARRET de la transfusion et appel du médecin. Contrôle plaquettes après 24h

PLASMA

PRESCRIPTION

INDICATION

TRANSFUSION

SURVEILLANCE

Prescription:

• Posologie en fonction du poids du patient
• Degré d'urgence
• Date et heure prévue de la transfusion
• Nom du prescripteur et sa signature

Doit être conservé dans le conteneur de transport sans eutectiques ou eutectiques à 20°C Transfuser le plus rapidement possible et maximum 6h à température ambiante après décongélation Indications:

• hémorragie aiguë massive (transfusion massive).
• geste à risque hémorragique associé à une anomalie de l’hémostase (patient cirrhotique) ;
• coagulopathies de consommation avec effondrement des facteurs de coagulation (CIVD)
• micro-angiopathies thrombotiques lors des échanges plasmatiques ;
• déficit en facteur de coagulation dont les fractions spécifiques ne sont pas disponibles

Transfusion : Compatibilité-sur voie unique -avec tubulure à sang sur 30 mins-Pas de test d'agglutination SURVEILLANCE : Toutes manifestations anormales : Frissons / hyperthermie / douleurs lombaires / hypotension-ARRET immédiat et appel du médecin2 Risques Majeurs

• TRALI (oedème pulmonaire lésionnel de mécanisme immunologique)
• Allergie ou réaction d'hypersensibilité immédiate

Plasma

TRALI (transfusion-related acute lung injury)

Désigne respectivement OAP lésionnel inflammatoire et OAP de surcharge induit par la transfusion. Signe clinique : Agitation, Fièvre, dyspnée, cyanose, toux, expectoration mousseuse, râles crépitants diffus dans les deux champs pulmonaire, sat >à90%, Tachycardie, HypoTA ne répondant pas au remplissage, Signe radiologique : Infiltrats pulmonaire bilatéraux diffus donnant un aspect de poumon blanc, bilatéral Signe biologique : Neutropénie transitoire, hypoxie au gaz du sang RARE mais grave, début des signes -1h Prise en charge thérapeutique : VNI ventilation mécanique non invasif Dg différentiel : OAP de surcharge répond généralement rapidement au traitement vasodilatateur aux diurétique contrairement au TRALI

Circuit Transfusionnel

Bilan d'Anémie

2 déterminations de groupe + RAICommande de Culot

TraçabilitéBilan Post-transfusion

Information et préparation du patient

Réception des PSL

Acte transfusionnel

Accident transfusionnel

Carte de groupe

Carte de groupe

Accident Transfusionnel

Les signes possibles traduisant la mauvaise tolérance d’une transfusion sont : hyperthermie avec ou sans frissons, agitation, sensation de chaleur, douleurs lombaires ou surtout thoraciques, hypotension voire collapsus, plus rarement hypertension, nausées ou vomissements, diarrhée, bouffées de chaleur, dyspnée, pâleur, sensation de prurit ou d’urticaire, saignements (en particulier aux points d’injection), tachycardie. Conduit à tenir en cas d'incident transfusionnel : 1° Arrêter la transfusion 2° Prendre pouls – tension – température-fréquence respiratoire - 3°Garder une voie d’abord en utilisant du sérum physiologique 4° Appeler le médecin du service 5° Vérifier l'identité du patient et les contrôles pré - transfusionnels 6° Surveiller suivant les indications médicales : fréquence cardiaque - pression artérielle - température - fréquence respiratoire 7° Interroger et observer le patient : (frissons, dyspnée, douleur lombaire) 8° Surveiller la diurèse : (couleur et volume des urines) 9° Réaliser les examens nécessaires réf. doc n° 4 : examen à réaliser après incident transfusionnel) les poches, .. les tubulures et le contrôle pré – transfusionnel sont conservés dans le service sauf si suspicion d'incident bactérien. … deux hémocultures prélevées à 1 heure d’intervalle sur le bras opposé à la perfusion 10° Consigner l’évênement dans le dossier transfusionnel et autres supports si necessaire 11° Prévenir le correspondant d'hémovigilance de l'EFS Dr Justine Coombs ( poste 33671), le plus rapidement possible afin d'éviter que les autres produits du même donneur ne soient transfusés et le correspondant d'hémovigilance de l’établissement de santé (par le standard en dehors des heures d'ouverture) Site Alençon: Dr Nathalie VICQ ( poste 37267 ) L’ensemble des observations fera l’objet d’une déclaration dans les 48 heures au réseau d’hémovigilance une Fiche d'Evènement Indésirable Receveur (FEIR).

Acte Transfusionnel Au lit du patient

• vérification de l'information reçue par le patient
• vérification de l'identité du receveur et concordance vis à vis de tous les documents
• vérification de la concordance des documents entre eux : prescription / fiche de délivrance / carte de groupe
• En fonction du patient déterminer la pertinence d'une 2ème voie
• Attention en cas de perforation du culot: culot non viable

réalisation du contrôle ultime ABO au lit du patient

Surveillance de l'acte transfusionnel pendant les 15 premières minutes puis toutes les 20 à 30 minutes

ATELIERS

Questionnaire sur vos connaissances Post formation

DEPOT SANGCAS CONCRET

Dépôt Sang

2 Types de Dépôts

Dépôt d'Urgence (Urgences Alençon)

Dépôt Relais (Urgences Mamers)

Dépôt d'urgences vitales uniquement aux heures de fermeture de l'EFS

Est à la fois un dépôt pour les PSL nominatif pour patient Hospitalisé dans les services + Dépôt d'Urgences vitales 24H/24H

Dépôt SangContenu

4 Culots: 2CGR O+ 2CGR O- La prescription médicale est OBLIGATOIRE en cas d'utilisation du dépôt sang. Doit être effectuée avant le retrait des PSL et être conservée au dépôt

Règles transfusion en urgence vitale:

• O- pour les femmes en âge de procréer (- de 50 ans)
• O+ pour femme de + de 50 ans et homme quelque soit l'âge

REPAS 13h30 RDV devant EFS avec blouse Puis Après visite EFS RDV salle de staff pour visite dépôt et Clôture de la formation

Visite dépôt sang

Classeur et Kit utilisation dépôt sang

Bourg

Céline

Dr Vicq

IDE référente dépot sang + sécurité transfusionelle

Nathalie

EquipeHémovigilance dépôt de sang

Médecin responsable dépôt

37267

Dr Chouial

Amar

Sublet

Anastasia

Médecin suppléant dépôt

IDE référente dépôt sang

QUIZZDépôt Sang

Tour de table Merci de votre Attention

Traçabilité sur CURSUS

traçabilité sur le dossier transfusionnel (carton rouge) Obligatoire

4 heures Contrôle ultime + culot avec technique double noeud

Le patient reçoit à sa sortie un courrier d'information et une ordonnance de RAI post transfusionnelle à faire à 1 mois minimum après la transfusion et le médecin traitant reçoit un courrier d'information

traçabilité sillage

L'IDE ayant ouvert le dépot doit remplir et transmettre la feuille de complément de dépôt et l'EFS doit être prévenu de jour comme de nuit pour réapprovisionnement. L'IDE SMUR doit vérifier hebdomadairement la conformité d'utilisation du dépôt

Prescription médicale des culots sur Cursus par le médecin Avec délai de délivrance relatif au délai d'urgence

Informations patient

Information par le Médecin du patient sur l'acte et les risques avérées et théoriques qui sont liés à la transfusion Information faite avant transfusion Information orale avec support écrit disponible L'IDE explique le déroulé de la transfusion Le patient a le droit de refuser une transfusion, il doit après information médicale et temps de réflexion signé formulaire de refus

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La sécurité de l'acte transfusionnel repose sur le strict respect des étapes d'un processus allant de la prescription des produits sanguins labiles et des analyses d' immuno -hématologie jusqu'à leur administration au receveur et son suivi.

En cas de dysfonctionnement des enceintes: si une des deux enceintes est en panne, je mets les culots dans l'autre enceinte et j'appelle les techniciens pour réparation et je préviens l'EFS Si les deux enceintes sont en pannes, j'appelle l'EFS pour leurs confier les PSL et j'appelle le technicien pour réparer en urgence. Renouvellement tous les 15 jours du dépôt sang

Horaire EFS8h-20h du Lundi au vendredi (si délivrance sur horaire EFS prévoir identité fictive) IDE SMUR responsable de l'ouveture du dépôt, Elle détient la clé et effectue une surveillance quotidienne du dépôt Procédure Papier lors de l'utilisation des culots Utilisation en cas d'urgence vitale pour tout patient de l'établissement ou en cas d'intervention SMUR Clé de secours: dans le tiroir de l'UHCD Dépôt non informatisé, tous les documents nécessaires lors de l'utilisation sont à remplir intégralement et systématiquement

Prescription médicale des culots sur Cursus par le médecin Avec délai de délivrance relatif au délai d'urgence

Carte de groupe sanguin ABO Rh Kell n'est plus obligatoire la feuille de détermination de groupe délivré par l'EFS suffit RAI de moins de 3 jours

Carte de groupe sanguin ABO Rh Kell n'est plus obligatoire la feuille de détermination de groupe délivré par l'EFS suffit RAI de moins de 3 jours

CUPT

Rappel sur compatibilité groupes sanguins

Utilisé 24H/24H en cas d'urgence vitale pour tout patient de l'établissement ou lors sortie SMUR Le dépôt sang de MAMERS est informatisé avec le logiciel CURSUS

Dans le Service

• Vérification des conditions de transport (glacière, conditions d'Hygiène...)

• Vérification de l'aspect des PSL et de l'intégrité des poches

• Vérification de la date de péremption

• Vérification de la concordance de l'identité du patient entre la commande et la fiche de délivrance

• Vérification de la conformité de la commande : nombre et de la nature des PSL

• Vérification de la concordance des numéros de PSL par rapport à la fiche de délivrance

• Identification de la glacière de transport avec une étiquette patient

• Conservation des PSL dans l'unité de soins : dans la glacière si Concentré de Globules Rouges / à température ambiante si Plasma et transfusion immédiate si Concentré Plaquettaire