TD inversé lombaire

Rachis lombaire

Mind Map

Ostéologie

Lombalgie

Raisonnement clinique

Imagerie

Anatomie

Cas clinique

Arthrologie

Neurologie

Flexion

Évaluation

Extension

Pratique

Cinésiologie

Inclinaisons

Traitement

Rotations

Arthrologie du rachis lombaire

Généralités :

Articulation intercorporéale :

• Type d'articulation : SYMPHYSE
• Deux pièces osseuses séparées par un fibrocartiage : le disque inter-vertébral

3 Eléments en présence :

• Corps vertébraux de deux vertèbres consécutives : formé d'une partie centrale = spongieuse et d'une partie periphérique = corticale
• Un disque inter-vertébral

3 Moyens d'union :

• Le disque inter-vertébral
• LLA = ligament longitudinal antérieur. Il s'insère sur la face antérieure des CV et DIV

• LLP = ligament longitudinal postérieur. Il s'insère sur la face postérieure des CV et DIV

Arthrologie du rachis lombaire :

Particularités de l'articulation lombo-sacrale :

• Obliquité de cette jonction : Face sup de S1 oblique vers le bas et l'avant (40°), la face inférieure de L5 est oblique de 30° et 10° pour le DIV.

• Aspect cunéiforme du disque L5-S1 :

• Ecartement et frontalisation important des processus articulaires postérieurs

• Présence des ligaments iliolombaires :

• Origine : Face interne de l'os coxal
• Terminaison : Faisceau supérieur : apex du processus transverse de L4.

Faisceau inferieur : apex du processus transverse de L5.

• Quasi-absence du ligament supra-épineux.

Arthrologie du rachis lombaire

Généralités :

Articulation interfacétaire postérieure :

2 Eléments en présence :

Les processus articulaires supérieurs et inférieurs de deux vertèbres consécutives. Ce sont des surfaces articulaires encroutées de cartilage hyalin, de configuration plane, SAUF au niveau lombaires : TROCHOÏDE.

Moyens d'union :

Ligaments intertransversaires (1)

Ligament interépineux (3)

• Impair
• Tendu entre les bords des processus epineux
• Plus solide et résistant en lombaire

• Pairs
• Tendus entre deux processus accessoires au niveau lombal

Ligaments jaunes (2)

Ligament supra-épineux (4)

• Pairs
• Tendus entre deux lames consecutives
• Plus épais au niveau lombaire

• Relie l'ensemble des processus épineux, des cervicales aux lombaires

Arthrologie du rachis lombaire :

Articulation sacro-iliaque :

Type d'articulation : synoviale ou symphyse=> hybride de type mi-synoviale mi-symphyse

2 Elements en présence :

• Surface sacrale
• Surface auriculaire de l'os coxal.

6 Moyens d'union :

Ligament sacro-iliaque post :

Ligament ilio articulaire :

Capsule et synoviale :

Elements à distance :

Ligament interosseux :

Elements actifs :

• Aponévroses du grand fessier et grand dorsal.
• Piriforme
• Iliaque

• 4 faisceaux
• O : tuberosité coxale
• T : Crête laterale du sacrum

Plus forte en arriere

• Ligament ilio-lombaire
• LST
• LSE

• O : tuberosité coxale (post)
• T : Crête intermediaire du sacrum

• Epais
• Résistant

Neurologie du rachis lombaire :

Le plexus lombaire :

Quelques rappels sur la moëlle épinière :

• Canal rachidien : juxtaposition des foramens vertébraux

• Méninges : dure-mère / arachnoïde / pie-mère

• Liquide cérébrospinal : double rôle mécanique et chimique

• Décalage entre les niveaux médullaires et vertébraux

Particularités de l'étage lombaire :

• Queue de cheval : à partir de L2 (= fin du tube neural)

• → ponctions lombaires : entre L3/L4 ou L4/L5

• Clinique : "syndrome de la queue de cheval" = 🚩 + 🚨 !

Neurologie du rachis lombaire :

Le plexus lombaire :

Plexus lombaire = de T12 à L4

• Nerf fémoral (L2-L4, division postérieure) : pectiné, sartorius, quadriceps, articulaire du genou

• Nerf obturateur (L2-L4, division antérieure) :

obturateur externe, gracile, court adducteur, long adducteur, grand adducteur (1er et 2e faisceaux)Plexus sacré = de L4 à S3

• Nerf sciatique (L4-S3) : biceps fémoral, semi-tendineux, semi-membraneux, grand adducteur (faisceau inférieur)

• Nerf tibial (L4-S3) : triceps sural, poplité, tibial postérieur, LFO, LFH, plantaire

• Nerf fibulaire (L4-S3) :
• superficiel : long et court fibulaires
• profond : tibial antérieur, LEO, LEH

Neurologie du rachis lombaire :

Myotomes : innervation motrice

Physiotutors

Neurologie du rachis lombaire :

Dermatomes : innervation sensitive

Physiotutors

1. Bilan Morpho-statique

2. Bilan Morpho-dynamique

Rotations

Flexion

Extension

Inclinaisons

3. Test quantitatifs de mobilité active

2. Étoile de Maigne

Flexion

Extension

Inclinaisons

Rotations

Acromion et EIPS

Test de Schober modifié OU

Légende : O : douleur n'empêchant pas le mouvement : raideur sur le mouvement X : douleur causant l'arrêt du mouvement

Techniques d'évaluation

Cluster de Laslett

• Diagnostic différentiel en cas de lombalgie :

Douleur causée par l'articulation sacro-iliaque ?

• Cluster de 5 tests de reproduction de la douleur :

1. Test de distraction
2. Test du thrust fémoral
3. Test de Gaenslen
4. Test de compression
5. Test du thrust sacré

+ FABER pour compléter

• À partir de 2 tests positifs → cluster positif ✅

• Tests tous positifs ‭→ 🚩

Test de Schober modifié

15 cm

Repères : 1ère marque entre les 2 EIPS, 2nde marque 15cm au-dessus Mesure de l'écart des 2 marques en flexion et extension max, toujours genoux tendus. On soustrait 15cm à cette mesure pour connaître l'amplitude.

Physiotutors

Technique d'évaluation

Analogie au testing

Erecteur du Rachis Lombaire

Technique d'évaluation

Analogie au testing

Droit de l'abdomen

Cotation 2

Cotation 3

Cotation 4

Cotation 5

Techniques passives de traitement

Mobilisations analytiques : les PIVM lumbaroll et la sacro-iliaque

Inclinaisons

Rotations : le lombaroll

Contre-nutation SI

Rq : Ces manoeuvres peuvent aussi être utilisées lors du bilan

Techniques passives de traitement

Mobilisations spécifiques : les PAIVM

(postero-anterior intervertebral mobilisation)

Rq : Le PAIVM peut aussi être utilisé lors du bilan

Techniques passives de traitement

Auto-étirements :

Etirements :

Raisonnement clinique : lombalgie

1. Hypothèse discogénique de la lombalgie 2. Hypothèse neurologique : perte ou gain de la fonction neurologique 3. Recherche d’une éventuelle sténose canalaire : un canal comprime un nerf. 4. Recherche d’autres hypothèses : rétrécissement capsulo-ligamentaire, hypoextensibilité ou d’un manque de force d’un complexe musculo-tendineux…

Cas clinique

Mme Martin, 73 ans, lombalgie. À l'anamnèse, pas de contexte traumatique, douleur plutôt mécanique lorsqu'elle va dans son amplitude maximale à gauche en extension et inclinaison gauche. En morpho-dynamique, on retrouve une perte d'amplitude à gauche en extension et en inclinaison gauche, avec une douleur + raideur. Au bilan neurologique, rien n'est positif, tout semble normal. Au testing, on retrouve une force équivalente entre les 2 côtés (=côté à 5 partout) pour les fléchisseurs et les extenseurs lombaires. On conclut à un défaut de couvrement des articulations zygapophysaires gauches

KAHOOT

À vous de jouer !

https://create.kahoot.it/share/kahoot-rachis-lombaire/b0b92d0e-c72b-43b3-a1b1-c5668e9ebd01

Techniques de traitement

• Traitement actif
• Érecteurs lombaires
• Fléchisseurs lombaires

• Traitement passif
• PIVM, lumbarull & sacro-iliaque
• PAIVM
• Étirements et auto-étirements

2. Hypothèse neurologique

ANALYTIQUE

RAPIDE

1. Hypothèse discogénique

McKenzie : test douleur + amplitudes tous mvts (ex. étoile de Maigne). On recherche : • Centralisation : disparition d’une douleur distale d’origine rachidienne en réponse à des exercices thérapeutiques (s'oppose à périphérisation). • Préférence directionnelle : mouvement amélioré par répétition (30-50) (⬇️intensité douleur). • Gain d'amplitude active En traitement, ne pas le faire dès le matin car on attend la « déshydratation » du disque, ou la « réhydratation » du corps vertébral via la pesanteur.

3. Sténose canalaire

Un canal est rétrécit et comprime un nerf. Règles de prédilection de Cook : • Âge supérieur à 48 ans ? • Symptômes bilatéraux ? • Douleur des membres inférieurs supérieure à la douleur lombaire ? • Douleurs majorées en position debout ou à la marche ? • Diminution des douleurs à la position assise ? Si 3 « oui » ou +, ⬆️ probabilité que lombalgie liée à sténose canalaire. 3 canaux peuvent être touchés pour chaque étage : canal médullaire ou canal intervertébral droit ou gauche. Peut-être traumatique, arthrosique, congénital…

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Techniques d'évaluation

• Évaluation active
• Morpho-statique & morpho-dynamique qualitatif

• Étoile de Maigne & morpho-dynamique quantitatif
• Test de Schober modifié
• Analogie au testing
• Évaluation passive
• PIVM, lumbaroll & sacro-iliaque
• PAIVM

• Test orthopédique :
• Cluster de Laslett
• Test de Sorensen
• Test de Shirado