Copy - Módulo 3: Deducibles y coaseguros GNP

Deducibles y coaseguros

Objetivo

Identificar los elementos que forman parte del cáculo de las aportaciones de tus clientes, para explicarles qué deben tener en cuenta al momento de un siniestro.

Deducibles

$18,000$22,000 $32,000 $39,000$48,000 $59,000

$83,000* $104,000*$131,000* $154,000* $180,000* $208,000*

Recuerda que el deducible es la cantidad fija contratada por el cliente con la que participa al momento de algún siniestro y no es reembolsable. En este caso, el deducible aplica por padecimiento o por año padecimiento.

*Deducibles que aplican exclusivamente para la opción de único por padecimiento.

Coaseguros

Recuerda que el coaseguro es un porcentaje fijo que se aplica después del deducible y en todos los gastos complementarios. Los coaseguros que se manejan son:

5%

10%

15%

20%

Tope

$86,000

$128,000

¿Cómo actúa el coaseguro contratado en caso de un siniestro?

En caso de que tu cliente se atienda en un nivel hospitalario menor al contratado habrá una disminución en su aportación de un 10% por nivel.

REDUCCIÓN O ELIMINACIÓN.

Si por el contrario, si se trata en un nivel hospitalario mayor al contratado, será acreedor a un aumento de 15% por nivel.

El cálculo se realiza sobre el total de la factura por padecimiento, luego ya se resta el deducible y coaseguros contratados.

Ejemplo

Un cliente se atiende en un hospital con un nivel igual al que contrató. Por lo que, no será acreedor a penalización ni a reducción. Toma en cuenta el tope de coaseguro.

Deducible $32,000

Tope de coaseguro $86,000

Ejemplo

Un cliente se atiende en un hospital con un nivel inmediato más elevado que el que contrató. Por lo que, se le penalizará con el 15% adicional a su aportación. Toma en cuenta el tope de coaseguro y el tope de la penalización.

Deducible

Tope de coaseguro

$22,000

$86,000

Da clic en el para desplegar información.

Ejemplo

Un cliente se atiende en un hospital con dos niveles por encima del que contrató. Por lo que, se le penalizará con el 30% adicional a su aportación. Toma en cuenta el tope de coaseguro.

Deducible $22,000

Tope de coaseguro $86,000

Ejemplo

Un cliente se atiende en un hospital con tres niveles por encima del que contrató. Por lo que, se le penalizará con el 45% adicional a su aportación. Toma en cuenta el tope de coaseguro.

Deducible $22,000

Tope de coaseguro $86,000

Conclusión

Hacer este tipo de simulaciones con tus clientes ayudará a que comprendan la lógica de las aportaciones que les tocaría hacer en caso de algún siniestro, además, sabrán qué factores deben considerar en esos momentos.

Importante: La penalización de coaseguro que se aplica corresponde al el tope contratado, es decir, $86,000 porque el cliente se atendió en un hospital con un nivel inmediato más elevado.