Exploración de cabeza

Exploración física de cabeza

Manzanarez Gatica Naidelyn Lizeth

Índice

Se evaluarán y analizarán las anomalías estructurales, las lesiones de la piel y las mucosas y todos aquellos cambios funcionales detectables en la cabeza y que orienten a patologías primarias. La exploración de la cabeza consiste en las técnicas básicas de

Inspección, palapación, auscultación y percusión.

Cráneo

Anatomía general

La cabeza es la parte superior del cuerpo, unida al tronco por el cuello, contiene al cráneo, la cara (nariz, ojos y boca), y los oídos .

El cráneo o esqueleto de la cabeza aloja el ENCÉFALO; Topográficamente el cráneo se divide en dos regiones, relacionadas con los 22 huesos del craneo y de la cara: Neurocraneo y vicerocraneo.

vistas

Neurocraneo

formado por los huesos que protegen al encéfalo y sus partes

Vicerocraneo

Vista anterior

Vista lateral

Vista posterior

corresponde a los huesos del macizo facial, forman la parte anterior del cráneo.

Huesos del cráneo

Regiones de la cabeza

FRONTAL

PARIETAL

OCCIPITAL

TEMPORAL

Índice craneó - encefálico

Es la relación existente entre la anchura y la longitud anteroposterior del cráneo expresado en porcentaje.

¿Cómo lo hacemos?

¿Qué utilizamos?

El paciente debe de estar sentado o en bidepestación. El examinador debe tener una vista frontal del cráneo (anchura) o una vista lateral del cráneo (anteroposterior).

El Craneómetro Mimos es un dispositivo médico para realizar mediciones craneales en bebés de hasta dos años

Anchura:

Medición entre los puntos más laterales de los huesos parietales (eurion) en cada lado de la cabeza.

Craneómetro Mimos

Long. Anteroposterior:

Medición entre la glabella (punto más prominente en el hueso frontal encima de la raíz nasal) y el opistocranion (la porción más prominente del occipucio cerca de la línea media).

VALORACION AUXOLOGICA CRANEOFACIAL :: (s. f.). https://www.endocrinologiapediatrica.gal/protocoloauxologia/3.10.html

Cráneo

Cabello

Palpación

• Cantidad
• Distribución
• Color
• Textura

• Asimetrías
• Abovedamientos
• Protuberancias
• Lesiones

Tumores craneales pueden presentar una sensibilidad dolorosa a la palpación

Patología más frecuente: Alopecia

Auscultación

Es obligada cuando se presume una malformación arteriove11osa como el

aneurisma cirsoideo.

Cuero cabelludo

• Lesiones
• Cicatrices
• Inflamación
• Tumoración
• Parásitos

soplo auscultatorio

Fisioterapia, C. C. (2017, 10 octubre). Plagiocefalia. Clínica Campos. https://clinicacamposfisioterapia.com/2017/10/10/plagiocefalia/

Índice craneó - encefálico

FORMA

NO CONFUNDIR CON EL VOLUMEN

SIGNIFICA

• Normocefalia → cabeza normal.
• Microcefalia → cabeza chica
• Macrocefalia → cabeza grande

Mesocefalia

Cráneo normal

Cráneo ancho por cierre tempranode la sutura coronal

Braquicefalia

Cráneo largo por cierre tempran dela sutura sagital

Dos desviaciones estándar por debajo o por arriba, de la media para la edad, sexo, raza y tiempo de gestación

Dolicocefalia

Consecuencia de la presiónconstante en el occipusio

FORMA DEL CRÁNEO

Plagiocefalia

Cuando 1 o más suturas se cierran antes de lo normal, lo que nos provoca una forma anormal de la cabeza

Fisioterapia, C. C. (2017, 10 octubre). Plagiocefalia. Clínica Campos. https://clinicacamposfisioterapia.com/2017/10/10/plagiocefalia/

Cara

parálisis periférica del nerviofacial

Inspección

Signo de Monrad-Krohn

Signo de Joffroy

• Forma: redonda, alargada o aplanada.
• Volumen: proporcional alresto del cuerpo.
• Simetría: compara las estructuras de las hemicaras.

• Facies: refleja expresiones típicas.

FRENTE

La frente y la región temporal suelen ser asiento de lesiones por herpes zóster

Palpación

• Temperatura: se palpa con la cara dorsal de la mano

para identificar cambios en la temperatura.

• Sensibilidad: se valoran zonas dolorosas o hipoestésicas.

• Presencia de masas: cuando se detectan se deben

describir sus caracteristicas.

• Consistencia y movilidad de la piel sobre los planos profundos.
• Sensibilidad al palpar la arteria temporal.

Olimpica

Pequeña

Semiología médica. (2021). En Semiología de cabeza y cuello (3.a ed., pp. 280-293). Horado A. Argente.

Ojos

Posición

Simetría

Cejas

SENSORIAL

La ceja más baja del ojo no dominante se atribuye a una actividad mayor de cierre (músculo orbicular) en este lado. Eso se debe a la tendencia de excluir o disminuir la vision en el ojo no dominate, cuando recibe un imagen diferente que el ojo dominate.

OCULAR

COVER TEST

• Una miopía unilateral causa una diferencia de la forma de ambos ojos.
• Una asimetría de las cavidades orbitarias causa una deviación de la posición de los globos oculares.
• Un estrabismo causa una deviación en la rotación de ambos globos oculares.
• Un estrabismo vertical causa una asimetría de la altura de los párpados.

Semiología médica. (2021). En Semiología de cabeza y cuello (3.a ed., pp. 280-293). Horado A. Argente.

Ojos

Párpados

Inspección

Exploración del músculo elevador del parpado

Alteraciones congénitas

• Verificar que funcionen de manera simétrica • Revisar si hay presencia de lesiones observar la posición de los párpados con relación a los globos oculares •Ver si hay edema, coloración de parpados, el estado y dirección de las pestañas

Lesiones traumaticas

Alteraciones de la posición

Palpación

Buscar nódulos, evaluar presión intraocular. Palpación suave con los ojos cerrados, determinando si se puede empujar suavemente.

Alteraciones de la motilidad

Dolor: escleritis, celulitis orbitaria, trombosis del seno cavernoso. Ojo doloroso y duro: glaucoma grave o tumor retrobulbar.

PODEMOS OBSERVAR

Lesiones inflamatorias

Tumores y edema

Semiología médica. (2021). En Semiología de cabeza y cuello (3.a ed., pp. 280-293). Horado A. Argente.

Ojos

OJO ROJO

Pestañas

Presencia de crecimiento anómalo de las pestañas, pestañas ausentes (madarosis), pestañas blancas (poliosis) o supernumerarias y desordenadas (triquiasis) SE EVALÚA * Desprendimiento * Dolor * Secreción

Distinción de enfermedad grave y benigna

Agudeza visual

Anomalías pupilares

Constricción pupilar

Conjuntiva y esclerótica

La conjuntiva tarsal recubre la cara interna de los parpados y la conjuntiva bulbar recubre la esclerótica.

conjuntivitis bacteriana y no bacteriana

Semiología médica. (2021). En Semiología de cabeza y cuello (3.a ed., pp. 280-293). Horado A. Argente.

Globo ocular

Agudeza visual

Agudeza lejana

1. Ubicar al paciente a 6 mts de la cartilla 2. Tapar un ojo con un oclusor y registrar la agudeza 3.Si el paciente ve menos de 20/40 se repite la prueba con un agujero estenopeico 4. Anotar los resultados de la letra más pequeña que el paciente pueda ver

• Si el paciente no ve la letra más grande se evalúa a "Cuenta dedos" y se registra la distancia.
• Si no ve los dedos se evalua con la percepción de movimiento de la mano.
• Si nove la mano se evalua si percibe o no una luz

• 20/30: (visión es menor ). A 20 pies, puede leer letras que la mayoría de las personas ven a 30 pies.

• 20/15,: (visión es mayor). A 20 pies puede leer letras que la mayoría de las personas ven a 15 pies.

Semiología médica. (2021). En Semiología de cabeza y cuello (3.a ed., pp. 280-293). Horado A. Argente.

NARIZ

Inspección

Anatomía externa

Empieza con la inspección de la cara y parte externa de la nariz. - Forma, tamaño, uniforme, fosas nasales ovales, simétricas. - Presencia de rosácea, acné, tumores. - Desviaciones, perforación del tabique, obstrucción nasal, secreciones,

Puente

Palpación

Punta

Ver temperatura, sensibilidad, consistencia.

• Del puente y los tejidos blandos.
• Desplazamiento de hueso y cartílago, y detecte sensibilidad
• dolorosa o masas.
• Evalúe la permeabilidad de los orificios nasales.

Narina ant.

Ala

Vestíbulo

Semiología médica. (2021). En Semiología de cabeza y cuello (3.a ed., pp. 280-293). Horado A. Argente.

Rosacea

Perforación

Obstrucción nasal

rinofima

Tabique nasal

Palpación dolorosa

desviado

Semiología médica. (2021). En Semiología de cabeza y cuello (3.a ed., pp. 280-293). Horado A. Argente.

Rinoscopia anterior

La exploración con el espéculo nasal se realiza colocándose el examinador frente al paciente, a unos 25 cm., sujetando con una mano la cabeza del paciente para poder movilizarla según las necesidades exploratorias.

El espéculo, se introduce cerrado en la fosa que se va a explorar, paralelo al plano de la cara, intentando no erosionar el septo y colocado en un plano perpendicular a la cara.

Semiología médica. (2021). En Semiología de cabeza y cuello (3.a ed., pp. 280-293). Horado A. Argente.

B CA

Anatomía

Encias

Dientes

Pal. Blando

Pal. Duro

Úvula

Amígdala

Lengua

Labio

1. Columna filtrum

5. Perfil del labio

2. Filtrum

6. Comisuras

3. Arco de cupido

7. Bermellón

4. Tubérculo

Semiología médica. (2021). En Semiología de cabeza y cuello (3.a ed., pp. 280-293). Horado A. Argente.

Boca

Inspección

Palpación

• Coloración, movilidad simétrica y normal de los labios. • Dentadura y función de la articulación temporomandibular. • Forma y movilidad de la lengua. • Estado de la mucosa de la cavidad oral. • Estado del velo del paladar óseo y blando.

• Con una o más manos se busca dolor, en caso de lesiones, se busca movilidad, confluencia y límites. • Útil en tumores localizados en lengua, encías, frenillos, paladar y piso de la boca.

Hallazgos clinicos en labios

Carcinoma de labio

Estomatitis angular "Boquera"

Microstomía

Lesiones herpéticas

Telangiectasias

Semiología médica. (2021). En Semiología de cabeza y cuello (3.a ed., pp. 280-293). Horado A. Argente.

Hallazgos clinicos en encías

Candidiasis oral

Gingivitis

"Aftas"

Ribete de burton "Saturnismo"

Hallazgos clinicos en paladar

Inspección del paladar

Las fauces se investigan solicitando al paciente que abra la boca y emitiendo el fonema “ahh” para despejar la región amigdalina, ayudándonos de un abatelenguas. Se deben distinguir las fauces eritematosas, congestivas, con folículos linfoideos visibles a la inspección (faringitis viral), de aquellas que presentan placas exudativas blanquecinas (faringitis bacteriana).

Chancro sifilico

Perforación

Semiología médica. (2021). En Semiología de cabeza y cuello (3.a ed., pp. 280-293). Horado A. Argente.

Semiología médica. (2021). En Semiología de cabeza y cuello (3.a ed., pp. 280-293). Horado A. Argente.

Hallazgos clinicos en la lengua

Macroglosia

Angiomas

Lengua suburral

Lengua negra

Exploración de la ATM

Para explorar la AtM posicionaremos nuestro dedo sobre sus cóndilos y sentimos la calidad del movimiento. Durante un examen físico, el médico palpa los músculos de la masticación para probar la función del nervio trigémino (v3). El médico pedirá al paciente que apriete la mandíbula mientras palpa los músculos temporal y masetero para determinar si hay contracción bilateral igual en cada músculo. A continuación se pide al paciente que abra y cierre la boca contra resistencia. Si hay debilidad muscular de los músculos pterigoideos medial o lateral, la mandíbula se desviará hacia el lado débil.

BICKLEY, L., SILAGYI, P. (2013) BATES: GUIA DE EXPLORACIÓN FÍSICA E HISTORIA CLÍNICASeidel HM, Ball JW, Dains jE y Col. Manual Mosby de Exploración física. 7ed.Barcelona: Elsevier;2011

OIDO

Anatomía externa

Componentes de la exploración

• Inspección de las orejas y el área circundante.
• Palpación de los pabellones auriculares y la zona mastoidea
• Inspección del conducto auditivo externo y el tímpano con un OTOSCOPIO.
• Evaluación de audición

Inspeccionar la oreja y el tejido circundante en busca de• Malformaciones• Lesiones• Infecciones o secreciones → Otitis externa• Inflamación

Semiología médica. (2021). En Semiología de cabeza y cuello (3.a ed., pp. 280-293). Horado A. Argente.

Formas

Superficie

• Debe presentar el mismo color que la piel de la cara .
• No debe de haber discontinuidades o secreciones.
• Sin manchas, quistes, lesiones, deformidades o nódulos.

Tubérculo de Darwin puede ser una variante presente

Óvalo

Tofos

Signo de Frank

Otitis externa

Círculo

Es un predictor significativo de CAD (enfermedad coronaria) con una sensibilidad del 78% y una especificidad del 43%.

El signo de Frank rara vez se discute o se utiliza como ayuda diagnóstica en la atención prehospitalaria, sin embargo, la literatura sugiere que, junto con otros marcadores de cardiopatía isquémica y aterosclerosis es útil.

Triángulo

Rectángulo

Semiología médica. (2021). En Semiología de cabeza y cuello (3.a ed., pp. 280-293). Horado A. Argente.

Palpación

• Evaluación de sensibilidad dolorosa, inflamación o nódulos en el lóbulo y área mastoidea.
• La consistencia de la oreja debe ser firme y móvil

Se debe palpar el pabellón auricular para evaluar la presencia de dolor que se incrementa al presionar el trago o movilizar la oreja.

1. Signo del Trago: Al palpar trago ó traccionar del pabellón auricular, siendo característico de Otitis externa.
2. Palpar la región mastoidea de ambos lados, buscando aumento de volumen o dolor.
3. Dolor a la palpación en Mastoides: Sugiere afectación en el oído medio, pero en ocasiones si se acompaña de tumefacción y eritema local es compatible con mastoiditis.
4. Palpación de los ganglios linfáticos regionales preauriculares y retroauriculares a nivel del ángulo de la mandíbula para descartar adenomegalias.

Semiología médica. (2021). En Semiología de cabeza y cuello (3.a ed., pp. 280-293). Horado A. Argente.

Audiometría

1. El VIII par craneal es el que se evalúa para determinar el nivel de aducción.
2. El cribado de la función auditiva comienza cuando el px responde a preguntas e indicaciones.
3. El sujeto debe responder sin requerir que se repitan más de 3 veces una frase u oración.
4. Anotar datos como: El gesto de poner la mano detrás de la oreja para enchufar más.

Ball, J. (2019). Manual Seidel de Exploración Física (9" ed., pp. 253-265). Elsevier.

Otoscopía: Inspección del conducto auditivo externo y el oído medio

Técnica: Para explorar el oído derecho, hay que sujetar el otoscopio con la mano derecha

ALINEACIÓN DEL CAEAdultos: tirar del pabellón auricular hacia arriba, hacia fuera y hacia atrás Niños: tirar del pabellón auricular hacia abajo y hacia atrás

El otoscopio se puede sujetar de dos formas distintas:

BOCA ABAJO:

• se sostiene entre el pulgar y el índice
• El borde cubital de la mano del médico se apoya sobre la cara del paciente
• Mayor seguridad en caso de un movimiento brusco

BOCA ARRIBA

• parece una posición más cómoda
• En caso de movimiento brusco, esta técnica puede provocar dolor o lesiones

Membrana timpánica

Ball, J. (2019). Manual Seidel de Exploración Física (9" ed., pp. 253-265). Elsevier.

SIGNO DE BATTLE (batalla)

Descrito por William Henry Battle (1855-1936) se refiere a la equimosis retroauricular sobre la mastoides, que indica fractura de la base media del cráneo, en el trayecto de la arteria auricular posterior . Este signo típicamente aparece de uno a tres días después de ocurrir la fractura.

Arteria auricular posterior

• Náuseas y vómitos
• Confusión
• Problemas con el habla (habla arrastrada)
• Pérdida de la visión
• Pérdida de sensación en partes de su cuerpo
• Dificultad con el equilibrio y la coordinación
• Fatiga

Gracias por su atención :)

Bibliografía

VALORACION AUXOLOGICA CRANEOFACIAL :: (s. f.) https://www.endocrinologiapediatrica.gal/protocoloauxologia/3.10.html Fisioterapia, C. C. (2017, 10 octubre). Plagiocefalia. Clínica Campos. https://clinicacamposfisioterapia.com/2017/10/10/plagiocefalia/ ManuelSalvador. (2022, 29 octubre). CANALES ENDEMICOS.ppt [Diapositivas]. SlideShare. https://es.slideshare.net/slideshow/canalesendemicosppt/253865772 Pediatría . (2022, 16 octubre). Estrabismo y ambliopía | Pediatría integral. Pediatría integral. https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-09/estrabismo-y-ambliopia/ Semiología médica. (2021). En Semiología de cabeza y cuello (3.a ed., pp. 280-293). Horado A. Argente. simetría de los párpados, blefaroplastia. (s. f.). https://parpado.com/140/simetr%C3%ADa_symmetry_lids.html Simulador – Instituto Oftalmologico Aisenberg. (s. f.). Instituto Oftalmologico Aisenberg. https://institutoaisenberg.com/simulador#estrabismok

Entropión

Inversión del borde palpebral hacia dentro, con irritación o ulceración corneal consiguiente. Puede ser congénito, cicatrizal o senil.

Ectropión

Eversión del borde palpebral hacia fuera, con exposición de la conjuntiva y lagrimeo.

Arteritis de células gigantes (ACG)

Es llamada Arteritis de células gigantes (ACG) ya que diferentes investigaciones han demostrado que puede afectar no solo a las arterias temporales sino también a otros vasos sanguíneos . Se cree que es una afección autoinmune, en la que el sistema inmunitario del cuerpo ataca las células sanas de las arterias. Esto conduce a la inflamación. La arteritis de células gigantes ocurre a menudo con otro trastorno llamado Polimialgia reumática. Ambos son más comunes en mujeres que en hombres y afectan casi siempre a personas mayores de 50 años. Los síntomas más frecuentes: - Dolor de cabeza grave y continuo, por lo general en la zona de la sien - Sensibilidad en el cuero cabelludo - Dolor en la mandíbula cuando masticas o abres mucho la boca - Fiebre - Fatiga - Pérdida de la visión de un ojo repentina y permanente

Córnea y cristalino

Cornea:Es una capa translucida y brillante no vascularizada que infracta la luz. Cristalino: Es una lente natural que ayuda a enfocar la luz y las imágenes en la retina

Exploración

Se iluminan dichas estructuras de manera oblicua. Se buscan opacidades, deformaciones y cuerpos extraños

Epicanto

El epicango es, un pliegue cutáneo longitudinal que oculta el ángulo interno del ojo, característico del síndrome de Down.

En la parálisis del nervio craneal X (Vago), el paladar blando no sube y la úvula se desvía al lado contrario.

Pupilas

Hippus: Los movimientos normales de miosis y midriasis durante el día.

Se observa anisocoria simple, o una diferencia en el tamaño de la pupila de 0,4 mm o más, en aproximadamente el 35 % de los sujetos sanos. Si los reflejos pupilares son normales, la anisocoria se concederá benigna.

Técnica

Anisocoria

Discoria

¿QUÉ ES EL ESTRABISMO?

El estrabismo es un problema que afecta a la coordinación de los movimientos de los ojos, de modo que cada uno de ellos mira en una dirección diferente. La desviación puede ser permanente o puede aparecer y desaparecer.

Ptosis

Caída del párpado superior (el párpado cubre más de un tercio de la córnea). Puede ser: congénita o adquirida (unilateral en la parálisis del nervio motor ocular común y bilateral en la míastenia grave)

Alteración de la hendidura palpebral

• Aumentada: Produce midriasis y exoftalmía. (síndrome de Pouifour du Petit)

• Disminuida: Produce miosis y enoftalmía (sx de síndrome de Claude

Bernard -Horner)

• Lagoftalmos: La imposibilidad de que la hendidura palpebral se ocluya

totalmente. Se producen úlceras corneales por sequedad ocular.

Córnea

El arco senil o gerontoxon: En pacientes de edad avanzada como un anillo blanco amarillento bilateral, tiene mayor incidencia en portadores de dislipidemia y afecciones cardiovasculares.

El anillo de Kayser-Fleisher: Tiene la misma ubicación anatomica que el arco senil pero es de un color parduzco y se ve en la enfermedad de wilson por la acumulación de cobre.

LABIOS: Observar su color, humedad, y cualquier nódulo, tumefacción, masa, úlcera, cisura o descamación.

MUCOSA DE LA BOCA: Explorar la boca del paciente, con una buena iluminación y la ayuda de un depresor lingual, inspeccionar el color y la posible presencia de úlceras, manchas blancas o nódulos.

Hematomas

Los hematomas de los párpados, que suelen extenderse a las regiones periorbitarias. Tiene que diferenciarse del hematoma por fractura de la fosa anterior de la base del cráneo, que queda delimitado por la aponeurosis palpebral al reborde orbitario en forma circular y tiene un color purpúrico desde el comienzo (ojos de mapache).

Blefaritis

Enrojecimiento del borde palpebral con formación de escamas y costras (terreno seborreico e infecdón por estafilococo).

Chalación

Inflamación crónica de la glándula de Meibomio, con obstrucción del conducto glandular; Se ve como un bulto indoloro que crece lentamente en el párpado.

Dacriocistitis

Inflamación aguda o crónica del saco lagrimal en forma de tumefacción del párpado inferior:Se acompaña de lagrimeo constante (epífora).

Herpes zóster

Casi siempre unilateral. Las microvesículas siguen el trayecto de la rama oftálmica del nervio trigémino. Suele afectar la córnea.

Prueba de fotofobia directa: El clínico ilumina con una linterna el ojo afectado. Prueba de fotofobia indirecta (consensual): El clínico ilumina con una linterna el ojo contralateral (es decir, no inflamado). Prueba de convergencia dedo-nariz: El paciente se concentra en su dedo extendido y lo mueve lentamente hacia su nariz.

Sirve para...

Permite explorar la región más ventral de las fosas nasales, especialmente las áreas de Cottle: I (vestibular) II (valvular) III (ático nasal).

¿Qué es?

El ojo humano tiene forma esférica, algo ovalada, y se encuentra en la mitad anterior de la cavidad orbitaria. Tiene un diámetro aproximado entre 24-25 mm.

Capas

Externa: Esclerotica Intermedia: Coroides (posterior) y cuerpo ciliar, iris y cristalino (anterior). Externa: Retina

Alteraciones de la córnea y el cristalino

Arco corneal

Anillo de Kayser-Fleischer

Cicatriz corneal

Queratocono

Pterigión

Catarata nuclear

Queratitis