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Alumna: Garcia Cuellar ValentinaProfesora: Ortiz Sánchez Ana Gabriela Grupo: 2243

PORTAFOLIO CASO 2

Integración Básico Clínica II

Empezar

ÍNDICE

1- Introducción

2- Caso

2.2. Análisis del caso

2.3- Planteamiento de problemas e hipotésis

3-Signos vitales...

4- Otitis media aguda

4.1- Etiología y Fisiopatología

4.2- Cuadro clínico

4.3-Exploración y Pruebas

4.4- Diagnósticos

4.5 Pronóstico y seguimiento

4.6- Complicaciones agudad y crónicas

4.7- Tratamiento

2.1-Tipos de interrogatorios

1-INTRODUCCIÓN

Hola!!Me llamo Oddie, el día de hoy te traigo un nuevo caso muy interesante, en esta ocasión ayudaremos a Tadeo un niño de 5 años para ello necesitamos de tu ayuda.

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CASO

02

CASO: TADEO

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TIPOS DE INTERROGATORIOS

Datos orientadores

Análisis del caso

  • Tadeo niño de 5 años.
  • Asiste a consulta con sus padres.
  • Niega alergias.
  • Hace una semana cursó un cuadro gripal, se resolvió con tratamiento sintomático.
  • Irritable, fiebre, llorando contantemente.
  • Molestia en su oído derecho, dolor, no escucha bien y lo siente tapado.
  • Refiere leve molestía en su oído izquierdo.
  • Amígdalas de grado I.
  • Motivo de consulta: Irritabilidad, fiebre y llanto.

Infecciones del oído medio-otitis media.

¿Qué patología se asocia con la fiebre, otalgia e irritabilidad en niños?

PLANTEAMIENTO DE PROBLEMAS E HIPOTÉSIS

¿Cómo se clasfican los grados de otitis?

Para pacientes pediatricos el rango de signos vitales normales es diferente al de los adultos.

¿Cómo se clasifican los signos vitales de Tadeo, son normales o anormales según su edad?

Se puede clasificar en otitis crónica y aguda.

¿Cuáles son los principales agentes infecciosos que pueden producir otitis en edad pediátrica?

Pueden ser las bacterias (s. pneumoniae) o lvirus.

¿Cuál es el tratamiento no farmacológico para la otitis?

El tratamiento farmacológico consta de analgésicos y antibióticos.

La infección se disemina por medio de la trompa de Eustaquio.

¿Cómo se disemina una infección al oído medio?

PLANTEAMIENTO DE PROBLEMAS E HIPOTÉSIS

¿Cuáles son los datos de alarma que pueden derivar en complicaciones para la otitis?

Son pruebas que se hacen durante la otoscopia y nos ayudan a saber si hay problemas de audición.

¿Cómo se relacionan los signos de Rinne y Webber con la otoscopia?

Confusión, vértigo, ruptura timpánica.

¿Cómo se relacionan las enfermedades respiratorias con la otitis media y cuál es su prevalencia?

La otitis media es una enfermeaded que suele estar acompañada de enfermedades de vías respiratorias altas.

¿Cuáles son los grados de hipertrofia de las amígdalas?

Existen 4 grados de hipertrofia de las amígdalas.

Se diferencian dependiendo la localización del oído que es afectada.

¿Qué diferencia hay entre una otitis media y una otitis externa?

PLANTEAMIENTO DE PROBLEMAS E HIPOTÉSIS

Diferencias anatómicas del oído entre niños y adultos

Podría ser un tapón de cerumen.

¿Qué podría estar ocasionado que Tadeo sienta el oído tapado?

En los niños la trompa de Eustaquio es más corta y horizontal en comparación con los adultos.

¿Qué tratamiento es el adecuado para Tadeo por su edad?

El tratameinto son antibióticos y analgésicos que se deben dosificar en relación al peso y la altura.

¿Qué es la otoscopia neumática y en qué consiste?

Es un exámen que permite evaliar el oído medio y la membrana timpánica a través del movimiento de esta debido a los cambios de presión.

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3-Signos vitales ...

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

La OMA puede ser causada por virus y bacterias, con frecuencia están presentes de forma simultánea. Los 3 patógenos bacterianos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificable y Moraxella catarrhalis.

Fisiopatología

Vía de entrada: trompa de Eustaquio

Factores de riesgo

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CUADRO CLÍNICO

La otitis media (OM) es una condición común en la niñez, es la principal causa de consulta en la edad escolar.El cuadro clínico se caracteriza por fiebre, otalgia, posible otorrea, en algunos casos se aprecia otorrea lo que implica perforación de la membrana timpánica.

Info

Exploración de oído

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS

Se inicia con la inspección donde se valora el aspecto del oído externo.Después palpamos: en caso de dolor, secreción o inflamación en la oreja, suba y baje el pabellón auricular, presiones el trago y apriete con firmeza detrás del pabellón auricular.A continuación se realiza la otoscopia.

En la OMA la membrana timpánica se observa congestiva, hiperémica y en ocasiones con vesículas en su superficie. Observar otorrea pulsátil nos indica que es un proceso infeccioso agudo.

En los niños la trompa de Eustaquio es más corta, más abierta, horizontal que en el adulto, lo que facilita la diseminación de una infección.

Hallazgos de la otoscopia

Recordemos la anatomía

En Tadeo fue lateralizado hacia el OD
En Tadeo fue negativo en el OD

Prueba de Weber

Prueba de Rinne

Pruebas de exploración y diagnósticas

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Diferencial

DIAGNÓSTICOS (TIPOS)

Clínico

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Laboratorio y por imagen

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Certeza

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COMPLICACIONES AGUDAS Y CRÓNICAS

Intratemporales

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Intracraneales

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Datos de alarma

PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO

En la mayoría de los casos se resuelve por completo con un 90% de éxito.

Si no se trata de la manera adecuada puede tener múltiples complicaciones.

Con un buen seguimiento se puede asegurar la resolución de la enfermedad, un seguimiento estrecho (2 a 7 días después de terminar el tratamiento) es importante para evitar resistencia a antibióticos.

Secuelas: Pérdia auditiva, sin embargo también puede ser una complicación.

TRATAMIENTO...

  • El tratamiento es sintomáticos y cuando existe algún signo de complicación se recomienda tratar con antibióticos (el antibiótico de primera línea es la amoxicilina)

¡Muchas gracias!

  • Daniel G. A. y Bahena C. Y. (s.f) Exploración Otológica. Departamento de Integración de Ciencias Médicas.
  • DICIM-CECAM. [Departamento de Integración de Ciencias Médicas] (2020). Técnica de otoscopia [Video]. https://www.youtube.com/watch?v=SOQI7rTVe8c&t=156s
  • GPC- IMSS (2021) Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Otitis Media Aguda en la Edad Pediátrica. Recuperado de: https://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-496-21/ER.pdf
  • IMSS (s.f) Guía de Referencia Rápida. Abordaje Diagnóstico y Seguimiento del Paciente Pediátrico con Talla Baja. Recuperado de: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/510GRR.pdf
  • J. de la Flor. (2013) Infecciones de vías respiratorias altas-2: otitis media: etiología, clínica, diagnóstico, complicaciones y tratamiento; otitis media recurrente y otitis media crónica; otitis externa. Recuperado de: https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-05/infecciones-de-vias-respiratorias-altas-2-otitis-media/
  • López C., Borgaro R., Jaramillo L., Fragoso E., Newton O., M.C. (s.f) Otisis media aguda en pediatría. Recuperado de: https://saludpublica.mx/index.php/spm/article/view/6112/7181#:~:text=P%C3%A9rdida%20auditiva.,cuando%20se%20resuelve%20el%20derrame.
  • Mitamoto R. (2024) Otitis media (aguda). Recuperado de: https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-del-o%C3%ADdo-medio-y-la-membrana-timp%C3%A1nica/otitis-media-aguda
  • OPS (2020) Tabla de presión arterial media y signos vitales. Recuperado de: https://www.paho.org/es/documentos/tabla-presion-arterial-media-signos-vitales
  • Ramírez M., Merelo A., Pérez D., Strassburger L. y Álvarez D. (2017) Otitis Media Aguda. Un enfoque clínico y terapéutico. Recuperado de: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422017000100050

Referencias

Datos de alarma !!!

Salida de sangre por el conducto auditivo externo.Dolor persistente a pesar de tomar analgésicos.Pédida de agudeza auditiva.Mareo intenso.Fibre persistente a tratamiento.Inflamación, enrojecimiento y dolor en la parte posterior del oído externo.¡Cuando el paciente presenta otorrea purulenta se debe referir!.

Tipo de interrogatorios

-Directo: El paciente proporciona la información al médico. -Indirecto: El paciente no es capaz de dar información, por lo que se pregunta a las personas relacionadas con él. -Mixto: El paciente junto con su familiar o acompañante refieren la información.

Signos vitales

"Recuerda que Tadeo es un niño por lo que para revisar sus signos vitales, es importante tomar en cuenta que no son los mismos parámetros que en los adultos, para ello es importante conocer cuales son los rangos de signos vitales normales en la población pediátrica".

Hipertrofia amigdalina

"Recuerda que antes de realizar la exploración tienes que pedir el consentimiento informado a los padres de Tadeo debido a que es niño (menor de edad)".

  • La bacteria que ocasiona con mayor frecuencia OMA es el Streptococcus pneumoniae (52.2%).
  • En dos terceras partes de los pacientes con OMA pueden aislarse patógenos bacterianos del líquido de oído medio.
  • Las infecciones virales representan el 41% de los casos de OMA:
-Virus sincitial respiratorio (74%) - -Parainfluenza (52%) -Influenza (42%)

Etiología de acuerdo con la estadistica

Agente infeccioso

El Streptococcus pyogenes (estreptococoB-hemolítico del grupo A) se presenta en menos del 5% de los casos

Etapas clínicas de Otitis Media Aguda (OMA)

Exudado nasofaríngeo y cultivo

Pruebas diagnósticas para OMA por Streptococcus

Otoscopia

Glosario

-Hiperemia: Es el aumento de sangre en un órgano, tejido, esta acumulación de sangre es inusual.-Eritematosa: Es el enrojecimiento de la piel secundario a una inflamación.

  • La bacteria que ocasiona con mayor frecuencia OMA es el Streptococcus pneumoniae (52.2%).
  • En dos terceras partes de los pacientes con OMA pueden aislarse patógenos bacterianos del líquido de oído medio.
  • Las infecciones virales representan el 41% de los casos de OMA:
-Virus sincitial respiratorio (74%) - -Parainfluenza (52%) -Influenza (42%)

Etiología de acuerdo con la estadistica

Agente infeccioso

El Streptococcus pyogenes (estreptococoB-hemolítico del grupo A) se presenta en menos del 5% de los casos

La presencia de líquido en oído medio se puede observar directamente por timpanocentesis o ostoscopia neumática. Se puede usar viodeoendoscopía u otomicroscopía, en casos de OMA con complicación intratemporal el estudio de elección es la TC de cortes finos. Mediante la timpanocentesis para confirmar el diagnóstico se solicita tinción de Gram y cultivo con antibiograma.

Estudios de laboratorio e imagen

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OMA

  1. Infección del tracto respiratorio superior
  2. Inflamación de la nasofaringe y tuba auditiva
  3. Aumento de mediadores de inflamación
  4. Aumento de colonización bacteriana y adherencia
  5. Disminución del barrido mucociliar a nivel local
  6. Disfunción tubaria desarrolla presión negativa en el oído medio.
  7. Efusión timpánica.
  8. Reflujo de virus/bacteria desde la nasofaringe al oído medio.
  9. Respuesta inmune e inflamatoria local, producción de gas.
  10. Signos y síntomas de OMA