Système nerveux - pathologies V1.1.1.pptx
OLIVIER PROVOST
Created on September 27, 2024
More creations to inspire you
THE EUKARYOTIC CELL WITH REVIEW
Presentation
WWII JUNE NEWSPAPER
Presentation
PRIVATE TOUR IN SÃO PAULO
Presentation
FACTS IN THE TIME OF COVID-19
Presentation
AUSSTELLUNG STORYTELLING
Presentation
WOLF ACADEMY
Presentation
STAGE2- LEVEL1-MISSION 2: ANIMATION
Presentation
Transcript
27/09/2024
Katell HAMON, Formatrice
Le système nerveux Physiopathologie
27/09/2024
- Cellules nerveuses :
27/09/2024
- Les troubles de la conscience
- Les tumeurs
- Les épilepsies
- Les AVC
- Les méningites
- La SEP
- Les troubles du comportement
- Alzheimer
- Parkinson
27/09/2024
- Les troubles de la conscience
- Inconscience
- Etats confusionnels
- Calme : silencieux, apathique
- Delirium :
- 48 à 72h après dernier verre si sevrage brutal OH
- Forte fièvre
- Traumatisme
- Problème psychologique
27/09/2024
- Les tumeurs
27/09/2024
- Les tumeurs primitives
- Gliomes ou glioblastomes
- Risque de récidive
27/09/2024
- Les tumeurs primitives
- Méningiomes
- Développement lent, souvent bénin
27/09/2024
- Les tumeurs primitives
- Plus rares en primitif (surtout des métastases)
- Prolifération lymphocytes B
- Biospie puis chimiothérapie et radiothérapie
27/09/2024
- Les tumeurs primitives
- Neurinome de l'acoustique
- Microchirurgie puis radiochirurgie
10
27/09/2024
- Les tumeurs secondaires = métastases
- 25 à 35% des cancers donnent des métastases cérébrales :
- Poumon : 60 %
- Sein : 15%
- Mélanome : 10%
11
27/09/2024
- Le diagnostic
- Scanner cérébral : en urgence
- IRM cérébrale : excellentes images
- Ponction Lombaire
12
27/09/2024
- Les symptômes des tumeurs cérébrales
- boîte fermée (crâne)
- compression cerveau
- augmentation pression intracrânienne
13
27/09/2024
- Les symptômes des tumeurs cérébrales
- maux de tête
- Nausées
- Ralentissement physique et psychique
- Faiblesse musculaire
- Difficulté à parler
- Crises d'épilepsie
14
27/09/2024
- La crise convulsive
- Décharge d’influx nerveux anormaux
- 60% origine inconnue
- « Perturbation électrique des neurones »
15
27/09/2024
- L’épilepsie
- Maladie neurologique
- 600 000 personnes en France, 50% enfants
- 50 Sd différents
- Répétition de crises soudaines, imprévisibles, très brèves
- Formes très diverses
- Décharges électriques anormales dans le cerveau
16
27/09/2024
- Diagnostic / électro encéphalogramme
- Favorisé / fatigue, prise d'alcool, drogue…
16
27/09/2024
- Diagnostic / électro encéphalogramme
- Favorisé / fatigue, prise d'alcool, drogue…
17
27/09/2024
- Origines
- Symptomatiques
- Idiopathiques
18
27/09/2024
- Symptômes
- Absences
- Contractions musculaires involontaires
- Mouvements anormaux (mâchonnement, rotation yeux, tête…)
- Hallucinations sensorielles
- …
19
27/09/2024
- Autres : Crise complète raideur puis secousses avec PC plus manifestations respiratoires/ urinaires= Grand Mal Crise type « absence » avec PC brutale +/- légères contraction membres ou des paupières ou perte de tonus musculaire.= Petit Mal Crise focale ou partielle : manifestation selon la région touchée( fourmillements, tremblements, hallucinations auditives, visuelles, troubles language, douleurs, comportementaux, etc … pouvant se génaraliser
20
27/09/2024
- Le déroulé tonico clonique
•Phase de récupération •Relâchement des muscles : perte d’urine
Phase Post critique
•Convulsions incontrôlées•Respiration bloquée
Phase Clonique
•perte de connaissance •Crispation du corps :morsure langue
Phase Tonique
21
27/09/2024
- La gravité
Séquelles neurologiques liées à l’hypoxie
Crise de plus de 5 mn
Crise répétée sans reprise de connaissance entre 2 crises
22
27/09/2024
- Traitements
- Anti épileptiques
- 70 à 80 % de réussite
- 1/3 non répondant au TTT
23
27/09/2024
- Conduite à tenir
- Protéger des chocs
- Attendre que la crise passe
- Bilan ABCD
- Prendre en charge la perte de connaissance (PLS)
- Évaluer l'état hémodynamique
24
27/09/2024
- L’ Accident Vasculaire Cérébral (AVC)
- Jadis apoplexie
- Attaque cérébrale
25
27/09/2024
- L’ Accident Vasculaire Cérébral (AVC)
- Obstruction ou rupture d'un vaisseau sanguin
- Privation d'oxygène
- Urgence médicale
- 1 AVC / 4 mn
- 130 000 nouveaux cas / an
- 30 à 40 % de récidive
- 1ère cause de handicap
- 2ème cause de démence
- 2ème cause de mortalité (1ère chez la femme)- 2017
26
27/09/2024
- Les différents types d'AVC
- Thrombose cérébrale (athérosclérose) : 40 à 50 % des cas
- Embolie cérébrale (caillot de sang) : 30 % des cas :
26
27/09/2024
- Accident ischémique en vidéo
27
27/09/2024
Privation d'O² Compression du cerveau
- Les différents types d'AVC
- Hémorragie cérébrale : 15 % des cas
- Rupture d'anévrisme +++
- Tumeurs
- Hypertension
- Troubles de coagulation
- Hémorragies méningées 5%
28
27/09/2024
- Les différents types d'AVC
- Obstruction se résorbe seule en quelques secondes voire minutes
- Symptôme de l'AVC
- Retour à la normale
- Risque majeur d’AVC dans les 48h 5%
- Risque d’AVC dans le mois (10 %)
29
27/09/2024
- Les différents types d'AVC
30
27/09/2024
31
27/09/2024
- Les signes
- Etourdissement, vertiges et pertes d'équilibre
- Engourdissement ou paralysie d'un membre
- Difficulté à parler et à comprendre ce que l’on entend,
- Trouble de la vision, le plus souvent d’un œil, parfois des deux,
- Violent mal de tête, nausées, vomissement,
- Perte de conscience.
32
27/09/2024
- Les signes : repérage par échelle FAST
- F = Face Paralysie ou asymétrie de la face
- A = Arm Paralysie d’un membre
- S = Speech Trouble de la parole
- T = Time Heure de survenue
- ST = Speech Test : faire dire une phrase simple
33
27/09/2024
- Les signes : repérage par échelle FAST
ARM
Paralysie d’un membre : faire lever les bras et serrer les mains rechercher motricité/sensibilité aux 4 membres
Paralysie ou asymétrie de la face faire sourire ou montrer les dents
FACE
34
27/09/2024
- Les signes : repérage par échelle FAST
A quelle heure a-t-il été vu dans son état normal pour la dernière fois ? coordonnées téléphoniques d’un Témoin
TIME
Trouble de la parole : poser des questions simple
SPEECH
35
27/09/2024
- La prise en soin
- Bilan de la plainte
- Délai de prise en charge : 4h30
- Unité neuro-vasculaire UNV si FAST positif
36
27/09/2024
- Et après :
- 20 % DC à 1 an
- 60 % récupèrent /indépendance
- 40¨% séquelles importantes
38
27/09/2024
- La méningite
- Inflammation des méninges
- Les causes
- Virale (environ 70% des cas de méningites, bénigne)
- Bactérienne (Moins fréquente, grave, pronostic vital parfois engagé)
- Les méningocoques , taux de mortalité élevé, à 10%, fort potentiel épidémique.
- Fongique (très rare, sévère)
39
27/09/2024
- Les symptômes
- syndrome infectieux
- Syndrome méningé
40
27/09/2024
- Le diagnostic
- Ponction lombaire
- Scanner (parfois)
41
27/09/2024
- Le traitement
- Antibiothérapie
- Les risques
- atteintes neurologiques
41
27/09/2024
42
27/09/2024
- Le purpura fulminans
- infection invasive à méningocoque
- Transmission inter-humaine
- Pronostic / diagnostic précoce
- ecchymoses et petites hémorragies cutanées
- Nécroses tissulaires
- Choc septique
- Entourer les lésions au stylo
43
27/09/2024
45
27/09/2024
- La Sclérose en Plaques (SEP)
- Maladie neurologique chronique, invalidante
- Auto immune
- Touche le SNC (encéphale et moelle épinière)
- perturbations motrices, sensitives et cognitives
46
27/09/2024
- La Sclérose en Plaques (SEP)
- Début vers 30 ans
- 3 Femmes pour 1 homme
- 1ère cause de handicap sévère non traumatique
47
27/09/2024
- La Sclérose en Plaques (SEP)
- Prédisposition génétique
- Facteurs environnementaux
- Climatiques
- Tabac ?
- Obésité ?
- Hypothèse origine infectieuse
- dérèglement
48
27/09/2024
- Le diagnostic
- Destruction de la myéline (fabriquée / ç. Schwann) / lymphocytes
49
27/09/2024
- Le diagnostic
- Cellules en rouge en train de mourir
- Lésions à l’aspect scléreux (épais et dur),
- Lésion appelées plaques, dispersées dans le SNC
- Les symptômes sont très variés
- D'un patient à l'autre
- Selon les moments
- Selon la zone atteinte
50
27/09/2024
51
27/09/2024
- L'évolution :
- Imprévisible
- 85% poussée au début (forme récurrente-rémittente).
- Les signes dépendent de la zone du cerveau ou de la moelle épinière touchée par les lésions
52
27/09/2024
- Les signes
- Troubles moteurs dus à une faiblesse musculaire,
- Signes oculaires entraînant une gêne visuelle,
- Troubles de l’équilibre,
- Troubles urinaires ou sexuels,
- Etc...
- + signes généraux
- fatigue extrême et inhabituelle,
- troubles de la mémoire ou de la concentration,
- épisodes dépressifs,
- …
53
27/09/2024
- La SEP évoluant par poussées (85%)
- Signes apparaissent en quelques heures ou jours
- Signes disparaissent totalement ou partiellement
- quelques mois ou plusieurs années entre deux poussées.
- Après 5 à 20 ans, handicap permanent et aggravation progressive
- La SEP d'évolution progressive (15%)
- En général après 40 ans
- primitivement progressive
54
27/09/2024
- Le traitement
- Formes récurrentes-rémittentes
- Permet de réduire les poussées
- Améliore la qualité de vie des patients
- N'empêche pas l'évolution de la maladie
- Pas d'action sur les formes progressives
- Anti-inflammatoire : cortisone
- Immuno modulateurs (activité syst immunitaire)
- Immunosuppresseurs (formes sévères)
- remyélinisation
55
27/09/2024
- Rééducation
- Entretien musculaire
- Évite complications / immobilité
- Poursuite activités
57
27/09/2024
- Les troubles du comportement
- de la simple anxiété à la dépression réactionnelle jusqu’aux psychoses les plus graves, dont la schizophrénie, la dépression bipolaire, l’autisme, etc…
58
27/09/2024
- Apparition des troubles
- Manifestations variées
- surtout en aigu vers 15 – 20 ans
- Parfois vers 20 – 30 ans à l’entrée dans la vie active
- apparition progressive (d’attitude, des propos bizarres, un retrait du groupe familial, l’éloignement des amis, la perte d’intérêt)
- Apparition brutale (schizophrénie : tentative de suicide, extrême agitation, violence, fugues…)
59
27/09/2024
- Les états d’agitation
- Glycémie capillaire
- Hyperthermie
- TC
- Intoxication (OH, drogue, médicaments)
- …
60
27/09/2024
- Les troubles psychiatriques
- Névroses,
- Psychoses,
- Bipolarité
- TOC,
- …
62
27/09/2024
- La maladie d’Alzheimer
63
27/09/2024
- La maladie d’Alzheimer
- Facteurs environnementaux
- Formes précoces dites « familiales » 1 à 2 %
- 2 types de lésions :
- Formation de plaques amyloïdes responsable du vieillissement normal mais +++
- Accumulation de protéines TAU dans les neurones dégénérescence
64
27/09/2024
65
27/09/2024
- Les signes
- 1ère zone atteinte :
- Autres zones :
- Langage (aphasie) : écrit et oral
- Gestes (apraxie) : motricité ok, difficulté à enchainer des gestes avec un objectif
- Reconnaissance objets et personnes : agnosie (sens)
- Orientation temps / espace
- Raisonnement, réflexion
- Comportement (déambulation, agressivité…)
66
27/09/2024
- Le diagnostic
- Tests psychomoteurs
- Entretiens
- IRM , scanner
67
27/09/2024
- Le TTT :
- Multidimensionnelle
- Hygiène de vie
- Activités de stimulation personnalisées physiques et cognitives
- Médicaments :
- Aricept, Exelon , Reminyl pour augmenter la disponibiité d’acétylcholine (communication entre les neurones)
- Ebixa bloque une molécule qui endommage les neurones (TAU)
- Ralentissent l’évolution
- Déremboursées (Effets sec)
- Intérêts d’un TTT précoce, donc du diagnostic précoce
69
27/09/2024
- La maladie de Parkinson
- Maladie neurodégénérative du SNC (2eme en France)
- Dégénérescence des neurones producteurs de dopamine (neuro transmetteur)
- Mauvaise communication entre les neurones des mouvements de la cognition, des affects
- Multifactorielle
- Maladie professionnelle agricole
70
27/09/2024
- La maladie de Parkinson
- Nombreux troubles
- Très rare avant 45 ans
- Pic entre 85 et 89 ans
- 167 000 en France (2015)
- + 25 000 /an
71
27/09/2024
- Asymptomatique jusqu’à l’atteinte de 50 à 70¨% des neurones à dopamines atteints
- Symptômes
- Akinésie (lenteur et difficulté des mvts)
- Hypertonie musculaire
- Tremblements au repos
- Symptômes secondaires
- douleurs, crampes, fourmillements,
- constipation, mictions urgentes,
- hypotension orthostatique, sueurs
- salivations abondantes, anxiété, déprime,
- irritabilité, manies.
72
27/09/2024
La maladie évoluant avec le temps, une classification a été établie afin de refléter la progression de la gêne fonctionnelle :
- La phase précoce: les signes parkinsoniens sont unilatéraux, qu’ils engendrent ou non un certain handicap.
- La phase dite « compliquée » : l’atteinte est bilatérale que le patient soit encore autonome ou que le handicap soit plus sévère.
- La phase dite « tardive » : le malade n’est plus autonome et doit être en chaise roulante ou alité.
73
27/09/2024
- Traitement
- Médicamenteux : triade symptomatique:
- Chirurgie : stimulation cérébrale profonde
- Rééeducation ++
74
27/09/2024
- Prise en charge
- Médecin traitant
- Neurologue
- Kinésithérapeute
- Contrôle des mouvements
- Lutte / douleurs
- Tonus musculaire / souplesse
- Orthophoniste
- Troubles de déglutition
- Difficultés d’élocution
- Écriture…
75
27/09/2024