ASESE - UD 2
Ana Caballero De Fra
Created on September 26, 2024
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Transcript
En el libro se corresponde con el tema 10
UD 2.Patología cardiovascular de urgencia
RA 5Aplica los procedimientos para prestar atención a los pacientes con patología orgánica de urgencia, analizando los protocolos de actuación
Índice
1. El dolor torácico
2. Evaluación
4. Dolor torácico de origen cardíaco
5. Otras patologías cardiovasculares
3. Dolor torácico de origen vascular
Dolor de aparición reciente que presenta su principal localización en la región anterior del tronco.
1. El dolor torácico
(el estómago se irradia entre las escápulas y en la región epigástrica e hipocondrio izquierdo)(el hígado puede irradiar hacia el hombro derecho)(un dolor procedente del corazón, a veces irradia hacia la mandíbula)(el dolor muscular del infraespinoso, irradia hacia hombro, brazo, antebrazo y muñeca del mismo lado)
(neumotórax, neumonía, fractura costal, herpes zóster, espasmo esofágico, perforación esofágica…)
- El dolor torácico no siempre proviene de una afección cardíaca, puede tener diversos orígenes
- Es importante recordar, que la localización del dolor no siempre se corresponde con la localización del órgano que la origina. El dolor, puede irradiar desde su foco de origen hacia otras zonas del organismo, por eso el dolor torácico no siempre se corresponde con una patología de un órgano alojado en el tórax
- No existe una relación directa entre la intensidad del dolor y la gravedad de la patología
En cuanto al dolor torácico es necesario tener en cuenta algunas consideraciones previas:
1. El dolor torácico
Anamnesis, exploración física y electrocardiograma
La evaluación va a permitir establecer una aproximación de la causa del dolor En el proceso de evaluación podemos identificar tres fases:
2. Evaluación
- Factores de riesgo cardiovascular: sexo, hábitos tóxicos, antecedentes personales y familiares, HTA, diabetes, anticonceptivos orales…
- Características del dolor: localización, irradiación, tipo de dolor (punzante, constante, opresivo, sordo, urente…), forma de inicio, duración, intensidad del 1 al 10 (escala EVA), factores que desencadenan o inician el dolor…
- Sintomatología acompañante: Fiebre, disnea, síntomas digestivos, síntomas neurológicos, vegetatismo (afectación del sistema nervioso vegetativo)
Anamnesis: solicitar información a la persona sobre:
2.1. Anamnesis
- Evaluación del estado general: signos y síntomas (palidez, sudoración, náuseas, mareo, desorientación…)
- Toma de constantes vitales:
- Tensión arterial (TA)
- Frecuencia cardíaca (FC)
- Frecuencia respiratoria (FR)
- Temperatura axilar (Tax)
- Saturación de oxígeno (SatO2)
- Glucemia capilar
- Auscultación
- Exploración abdominal
- Exploración de pulsos periféricos
Exploración física: ésta debe incluir
2.2. Exploración física
Gráfico en el que se monitoriza la actividad eléctrica del corazón y sus impulsos Hacer una monitorización de la actividad cardíaca de 12 derivaciones (que requiere la colocación de 10 electrodos) Permite diagnosticar diferentes dolencias cardíacas: arritmias, conocer la amplitud de las cavidades cardíacas, infarto y con ello valor el tratamiento más adecuado y su respuesta
Electrocardiograma
2.3. Electrocardiograma
Onda P: representa la despolarización de las aurículas (sístole auricular)Complejo QRS: representa la despolarización de los ventrículos (sístole ventricular). Coincide con la repolarización de las aurículas (diástole auricular), pero en el gráfico no queda ésto representadoOnda T: representa la repolarización de los ventrículos (diástole ventricular)Onda U: aparece ocasionalmente normalmente en niños y jóvenes. No se comprende bien su origen, pero parece asociarse con la repolarización de las fibras de Purkinje. Si es anormalmente grande o negativa puede indicar trastornos como hipopotasemia o isquemia miocárdica
Electrocardiograma
2.3. Electrocardiograma
2.3. Electrocardiograma
2.3. Electrocardiograma
FC normal en reposo: 60 – 100 lpm (latidos por minuto
Calcular la frecuencia cardíaca Dos métodos:300 / (nº de cuadros grandes entre dos ondas RR) 1500 / (nº de cuadros pequeños entre dos ondas RR
2.3. Electrocardiograma
- Rotura de la pared interior de la arteria aorta. Suele ser una complicación de aneurisma de la aorta
- Síntomas: dolor brusco, intenso, persistente en la zona anterior del tórax que se irradia a la base del cuello y en el 20% de los casos se extiende en el recorrido de la disección. El dolor no se alivia
- Signos: hipertensión arterial (HTA), taquicardia. Electrocardiograma (ECG) sin alteraciones frecuentemente en un primer momento
- Complicaciones: insuficiencia cardíaca, síncope o accidente vascular cerebral (ACV)
Disección aórtica
3. Dolor torácico de origen vascular
- Bloqueo súbito de la arteria pulmonar. Este bloqueo suele deberse a coágulo de origen en extremidades inferiores que se desprende y circula por el torrente sanguíneo. Al llegar al pulmón, donde los vasos sanguíneos son más estrechos por su bifurcación, el coágulo queda “encajado” y bloquea la arteria pulmonar
- Signos y síntomas: dolor torácico en un costado que aumenta con la respiración y la tos, disnea súbita, vegetatismo, hemoptisis, síncope, ansiedad, taquicardia, taquipnea, febrícula y derrame pleural. Puede acompañarse de trombosis en los miembros inferiores pudiendo ser ésta la causa. En el electrocardiograma (ECG) se aprecia taquicardia. No suele haber una posición que alivie la sintomatología, aunque algunas personas reportan que estar sentadas con el cuerpo ligeramente inclinado hacia delante puede aliviar un poco la sensación de disnea
- Complicaciones: infarto pulmonar debido a la falta de sangre aportada a los pulmones por la arteria bronquial
Embolismo pulmonar
3. Dolor torácico de origen vascular
- Inflamación súbita del saco membranoso que envuelve el corazón
- Síntomas: dolor torácico anterior que aumenta con la respiración y la tos y mejora cuando la persona se coloca sentada e inclinada hacia delante en posición mahometana. Irradiación del dolor al cuello, hombros y espalda. Este dolor puede desaparecer al cabo de pocas horas o permanecer por días. La persona puede decir que ha sufrido un catarro de vías altas
- Síntomas: fiebre, disnea, disfagia. Si es grave impide la función cardíaca y provoca taquicardia, hipotensión, cianosis y/o shock. ECG con alteraciones. En la auscultación se escucha roce pericárdico
- Causas: idiopática, por virus, bacterias, enfermedades inmunológicas no infecciosas…
- Tipos: serosa, fibrinosa, purulenta
Pericarditis aguda
4. Dolor torácico de origen cardíaco
- Las arterias coronarias son las que suministran sangre oxigenada al músculo cardíaco (miocardio). Por tanto, llamamos “síndrome coronario agudo” al conjunto de síntomas compatibles con isquemia miocárdica
- Distinguimos varias patologías
- Angina de pecho: dolor torácico debido a isquemia en el miocardio. De corta duración (5 -10min). Sin lesiones permanentes aunque puede evolucionar a infarto agudo de miocardio.
- Infarto agudo de miocardio: dolor más intenso debido a necrosis del tejido por falta de irrigación. Dura más de 20 minutos.
Síndrome coronario agudo
4. Dolor torácico de origen cardíaco
- Se debe a que la bomba cardíaca (corazón) es incapaz de proporcionar un volumen suficiente de sangre circulante que satisfaga las necesidades del organismo. Es decir, es un fracaso de los ventrículos para mantener el gasto cardíaco adecuado a las necesidades tisulares
- Distinguimos varias patologías
- Insuficiencia cardíaca derecha (cor pulmonale agudo)
- Insuficiencia cardíaca izquierda (cor pulmonale crónico)
Insuficiencia cardíaca
5. Otras patologías cardiovasculares
- Insuficiencia cardíaca derecha (cor pulmonale agudo): se debe a una afectación del ventrículo derecho. Este ventrículo recibe sangre de las venas cava superior e inferior y del seno coronario (desoxigenada). Su funcionamiento incorrecto hace que la sangre se acumule en el organismo (circula lento)
- Se produce HTA en la circulación pulmonar y normalmente ventrículo y aurícula derecha se encuentran agrandados (distensión del corazón derecho). A veces hipertrofia del ventrículo derecho
- Signos y síntomas: retención de líquidos (edema en las extremidades inferiores), hepatomegalia, astenia, fatiga, nicturia (aumento de la frecuencia de emisión de orina durante la noche) incluso edema de pulmón
Insuficiencia cardíaca
5. Otras patologías cardiovasculares
- Insuficiencia cardíaca izquierda (cor pulmonale crónico): se debe a una afectación del ventrículo izquierdo. Este ventrículo recibe sangre de los pulmones (oxigenada). Su funcionamiento incorrecto se manifiesta con síntomas respiratorios
- Se acumulan sangre y mucosidades en los pulmones ( porque la sangre retrocede)
- El ventrículo izquierdo se agranda (distensión) y aumenta su grosor (hipertrofia)
- Signos y síntomas: disnea de esfuerzo (falta de aliento), ortopnea (dificultad para respirar tumbado), hemoptisis en ocasiones por daño pulmonar debido a la congestión (tos sanguinolenta), disnea paroxística nocturna (falta de aliento por las noches que causa que el paciente se levante), edema de pulmón
Insuficiencia cardíaca
5. Otras patologías cardiovasculares
En realidad, no se considera que el ritmo sea anormal mientras la onda P sea positiva, la onda P vaya seguida de complejo QRS, y los intervalos RR sean regulares (equidistantes en el ECG)
- Son alteraciones del ritmo cardíaco debidas a una alteración del impulso eléctrico. Pueden ser asintomáticas o causar una sintomatología grave
- Tipos básicos
- Bradiarritmias: se considera una bradiarritmia cualquier ritmo inferior a 60 latidos por minuto (lpm). Pueden cursar de forma asintomática aunque habitualmente presentan clínica leve inespecífica: mareo, debilidad, disnea, hipotensión, síncope…
- Taquiarritmias: se considera una taquiarritmia cualquier ritmo superior a 100 latidos por minuto (lpm). Pueden cursar de forma asintomática, pero también causar parada cardiorrespiratoria
Arritmias
5. Otras patologías cardiovasculares
Arritmias
5. Otras patologías cardiovasculares
- Desfibrilables: Son aquellos que pueden tratarse con desfibrilación
- Fibrilación ventricular: es un ritmo caótico y desorganizado. Los ventrículos laten de forma descontrolada e irregular
- Taquicardia ventricular sin pulso: es un ritmo rápido y regular, pero tan ineficaz que el corazón no puede generar pulso o circulación significativa
- No desfibrilables: Estos ritmos no responden a desfibrilación, por lo que su tratamiento es RCP + fármacos
- Actividad eléctrica sin pulso: hay actividad eléctrica en el corazón visible en el ECG, pero el corazón no está bombeando sangre
- Asistolia: es la ausencia total de actividad eléctrica en el corazón
En el contexto de una parada cardiorrespiratoria, los ritmos cardíacos se clasifican en desfibrilables y no desfibrilables, lo que detemina su tratamiento:
Arritmias
5. Otras patologías cardiovasculares
La fibrilación auricular no pertenece a ninguno de los dos grupos anteriores. A diferencia de la fibrilación ventricular, no siempre se desfibrila. El tratamiento de la fibrilación auricular depende del conteto clínico y de la estabilidad del paciente.En lugar de la desfibrilación suele emplearse la cardioversión eléctrica, que es un procedimiento controlado que restablece el ritmo cardíaco mediante una descarga eléctrica sincronizada con el ciclo cardíaco (justo en la onda R). El desfibrilador detecta el ritmo cardíaco del paciente y automaticamente sincroniza la descarga para aplicarla de manera precisa en el momento adecuado, aunque es el profesional médico el que la activa pulsando el botón correspondiente.Se utiliza en pacientes inestables (hipotensión, angina, insuficiencia cardíaca o síncope) o en pacientes estables, pero con fibrilación auricular persistente.
Arritmias
5. Otras patologías cardiovasculares
- Pérdida brusca, completa y transitoria de la consciencia asociada a pérdida del tono muscular
- Se debe a una disminución aguda del flujo sanguíneo cerebral
- Normalmente la recuperación es completa y de forma espontánea, sin secuelas
- Presíncope: en muchos casos, lo que ocurre es únicamente una sensación de inestabilidad o sensación de pérdida de consciencia (sin llegar a perderla)
- Signos y síntomas: sudoración, náuseas, visión borrosa, mareo, palidez…
- Causas: calor, estrés, medicación, agotamiento, algunas patologías cardíacas o pulmonares…
Síncopes
5. Otras patologías cardiovasculares
- Se considera hipertensión arterial a:
- Tensión arterial sistólica mayor de 140 mmHg
- Tensión arterial diastólica mayor de 90 mmHg
- Se considera una crisis hipertensiva a:
- Elevación aguda de la tensión arterial durante 15-30 minutos
- Con tensión arterial sistólica mayor o igual a 180 mmHg (milímetros de mercurio)
- Y tensión arterial diastólica mayor o igual a 120 mmHg (milímetros de mercurio)
Crisis hipertensiva
5. Otras patologías cardiovasculares
- Tipos
- Urgencia hipertensiva: asintomática, síntomas inespecíficos, sin afectación de órganos, no hay riesgo vital inmediato, en la mayoría de los casos no requiere traslado al hospital
- Emergencia hipertensiva: alteraciones orgánicas graves que pueden causar lesiones irreversibles (cardíacas, renales, cerebrales…). Existe riesgo vital. Importante iniciar tratamiento específico vía parenteral y traslado hospitalario
Crisis hipertensiva
5. Otras patologías cardiovasculares
Esto ha sido todo sobre la patología cardiovascular,ahora ya tienes toda la información para comprender el primer tema del RA5
No lo dejes para el final, estudia de forma continua y descansando lo necesario, no le des trabajo de más a tu corazón ¡Cuídalo!
Relación entra la insuficiencia cardíaca y el infarto
Como ya sabes, la insuficiencia cardíaca y el infarto son dos patologías distintas, pero están muy relacionadas.La insuficiencia cardíaca ocurre cuando el corazón no puede bombear sangre de manera eficiente. Esto puede deberse a varias razones, como daño previo por un infarto, hipertensión, enfermedades de las válvulas o enfermedades del músculo cardíaco.El infarto de miocardio se produce cuando una o varias arterias que suministran sangre al corazón se bloquean, lo que provoca la muerte del tejido por falta de oxígeno. Una de las principales causas de infarto es la enfermedad coronaria, pero otros factores, como el estrés excesivo sobre el corazón, también pueden desecadenarla.Relación entre ambosInsuficiencia cardíaca como consecuencia de un infarto: uno o varios infartos pueden debilitar el corazón, lo que provoca insuficiencia cardíaca. En este caso el infarto precede a la insuficiencia.Infarto como consecuencia de una insuficiencia cardíaca: en algunos casos, la insuficiencia cardíaca puede hacer que el corazón trabaje de manera ineficiente, lo que podría causar un esfuerzo adicional en las arterias coronarias, incrementando el riesgo de infarto.