PL

Ponctionlombaire

Sommaire

Définition

Matériel

Indications

Réalisation et position du patient

Méthode

Surveillance

Aspect du liquide

Fiches réflexes

Définition

La ponction lombaire consiste à l'introduction d'une aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien entre la quatrième et cinquième apophyses épineuses lombaires (soit L4-L5 ou L3-L4) afin de prélever du liquide cérébro-spinal (LCS), dans un but diagnostique ou thérapeutique.

Le liquide cérébro-spinal (LCS), anciennement appelé liquide céphalo-rachidien (LCR), est secrété aux niveaux des plexus choroïdes. Ce liquide baigne le cerveau et la moelle spinale (anciennement, moelle épinière). Il a un rôle de protection des cellules nerveuses.

Sommaire

Définition

Matériel

Indications

Réalisation et position du patient

Méthode

Surveillance

Aspect du liquide

Fiches réflexes

Matériel pour une PL

12:00

Indications

Suspicion d'infection ou hémorragie

Injecter

Visée diagnostic

Mesurer la pression du liquide cérébro-spinal

méningite méningo-encéphalite abcès myélite hémorragie sous-arachnoïdienne

Analyse cytochimique et microbiologique du liquide cérébro-spinal

Soit un médicament ou produit opaque pour la réalisation d'une myélographie

Réalisation et position du patient

Hygiène des mains

Enfiler des gants à usage unique

Aider le médecin à s'habiller de manière stérile

Servire le médecin avec asepsie au fur et à mesure du soin

Installation dans une bonne position avec exposition des vertèbres (dos rond).

Méthode de la PL

Repérage de la zone de ponction Pose éventuelle d'une crème anesthésiante

Anesthésie locale par injection (en fonction de l'opérateur)

Ponction de l'espace intervertébral avec aiguille à ponction lombaire

Antisepsie avec badigeon Chloraprep (selon protocole d'utilistion)

Retrait du mandrin et vérification de l'issue de gouttes de LCS

Installation du champ opératoire collant sur le dos du patient

Méthode de la PL

Recueil environ 10 gouttes de LCS par flacon stériles pour analyse biologique (4 flacons)

Retrait de l'aiguille et du mandrin

Injection de thérapeutiquesi ponction à visée thérapeutique

Désinfection du point de ponction

Mise en place d'un pansement compressif

Réinsertion du mandrin dans l'aiguille

Surveillance du patient

Douleur

Hydratation

Entre 500 et 1000ml d'eauFavorise la reconstitution du LCS

Céphalées

Température

Due à l'hypotension de liquide cérébro-spinal

Décubitus dorsal

Paramètres vitaux

Selon HAS entre 1h et 24hDécubitus strict

Absence de saignement

Etat général

Aspect du liquide recueilli

LCS "Eau de roche"

LCS "Jaune paille"

LCS "Hémorragique"

Présence de cellules et de protéines = Signes infectieux

Liquide d'aspect normal

Hémorragie sous-arachnoïdienne

Analyse du LCS

Elle comporte plusieurs aspects :

Analyse bactériologique

Analyse chimique

Analyse cytologique

Examen direct, mise en culture pour identifier un éventuel germe en cause et réaliser un antibiogramme pour savoir quels antibiotiques seront efficaces sur ce germe.

Examen visuel permettant la recherche de cellules, en particulier les globules blancs

Dosage du glucose, des protéines, du chlore, des lactates, ...

Fiche réflexe

Merci de votre attention

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