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PL
formation urgences
Created on September 26, 2024
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Transcript
Ponctionlombaire
Fiches réflexes
Aspect du liquide
Surveillance
Méthode
Réalisation et position du patient
Indications
Matériel
Définition
Sommaire
Le liquide cérébro-spinal (LCS), anciennement appelé liquide céphalo-rachidien (LCR), est secrété aux niveaux des plexus choroïdes. Ce liquide baigne le cerveau et la moelle spinale (anciennement, moelle épinière). Il a un rôle de protection des cellules nerveuses.
La ponction lombaire consiste à l'introduction d'une aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien entre la quatrième et cinquième apophyses épineuses lombaires (soit L4-L5 ou L3-L4) afin de prélever du liquide cérébro-spinal (LCS), dans un but diagnostique ou thérapeutique.
Définition
Fiches réflexes
Aspect du liquide
Surveillance
Méthode
Réalisation et position du patient
Indications
Matériel
Définition
Sommaire
12:00
Matériel pour une PL
Mesurer la pression du liquide cérébro-spinal
Soit un médicament ou produit opaque pour la réalisation d'une myélographie
Injecter
méningite méningo-encéphalite abcès myélite hémorragie sous-arachnoïdienne
Suspicion d'infection ou hémorragie
Analyse cytochimique et microbiologique du liquide cérébro-spinal
Visée diagnostic
Indications
Installation dans une bonne position avec exposition des vertèbres (dos rond).
Réalisation et position du patient
Servire le médecin avec asepsie au fur et à mesure du soin
Aider le médecin à s'habiller de manière stérile
Enfiler des gants à usage unique
Hygiène des mains
Retrait du mandrin et vérification de l'issue de gouttes de LCS
Ponction de l'espace intervertébral avec aiguille à ponction lombaire
Anesthésie locale par injection (en fonction de l'opérateur)
Installation du champ opératoire collant sur le dos du patient
Antisepsie avec badigeon Chloraprep (selon protocole d'utilistion)
Repérage de la zone de ponction Pose éventuelle d'une crème anesthésiante
Méthode de la PL
Mise en place d'un pansement compressif
Désinfection du point de ponction
Retrait de l'aiguille et du mandrin
Réinsertion du mandrin dans l'aiguille
Injection de thérapeutiquesi ponction à visée thérapeutique
Recueil environ 10 gouttes de LCS par flacon stériles pour analyse biologique (4 flacons)
Méthode de la PL
Absence de saignement
Etat général
Paramètres vitaux
Température
Entre 500 et 1000ml d'eauFavorise la reconstitution du LCS
Hydratation
Selon HAS entre 1h et 24hDécubitus strict
Décubitus dorsal
Due à l'hypotension de liquide cérébro-spinal
Céphalées
Douleur
Surveillance du patient
Hémorragie sous-arachnoïdienne
Présence de cellules et de protéines = Signes infectieux
Liquide d'aspect normal
LCS "Hémorragique"
LCS "Jaune paille"
LCS "Eau de roche"
Aspect du liquide recueilli
Examen direct, mise en culture pour identifier un éventuel germe en cause et réaliser un antibiogramme pour savoir quels antibiotiques seront efficaces sur ce germe.
Analyse bactériologique
Dosage du glucose, des protéines, du chlore, des lactates, ...
Analyse chimique
Elle comporte plusieurs aspects :
Examen visuel permettant la recherche de cellules, en particulier les globules blancs