Infografia interactiva

Arritmias Cardíacas

Se define arritmia como cualquier desviación del ritmo cardiaco normal y del mecanismo de conducción del impulso eléctrico del corazón.

Taquiarritmias

Bradiarritimias

El corazón genera contracciones de rapidez anormal generadas en las aurículas, en el nodo auriculoventricular (AV) o en los ventrículos.

Se produce algún bloqueo en la difusión del impulso eléctrico y el ritmo cardiaco tiene una lentitud anormal.

Diagnóstico

Es necesario realizar un monitoreo electrocardiográfico para la identificación del tipo de alteración.

• Electrocardiograma
• Cámara de Holter
• Cateterismo cardiaco
• Otros estudios electrofisiológicos.

Tratamiento

Lo principal es el tratamiento farmacológico antiarrítmico.

Clasificación

Clase I. Estabilizadoras de membranas, que incluyen quinidina, procainamida, disopiramina, lidocaína, mexiletina, tocainide, flecainide y propafenona.

Clase II. Antagonistas β-adrenérgicos, como propranolol, timolol y metoprolol.

Clase III. Prolonga la duración de la acción del potencial cardiaco y el periodo refractario: amiodarona, sotalol, bretilio, e ibutilide.

Clase IV. Antagonistas de los canales de calcio: verapamilo, bepridil, diltiazem y nifedipina.

Aquellos pacietes con fibrilación auricular y a quienes están en riesgo de tromboembolia suele administrárseles además, anticoagulantes orales o régimen antiagregante plaquetario.

En el caso de quienes no responden al manejo farmacológico suele implantarse marcapasos.

Ante una arritmia refractaria al manejo farmacológico pudiera requerirse de cardioversión eléctrica (choque eléctrico sincronizado).

Otra opción de manejo médico es la cirugía ablativa.

Interacción medicamentosa

Digitálicos

β-bloqueadores

Eritromicina

AINE

Digoxina

β-bloqueadores

Vasoconstrictores

Propafenona

Manifestaciones bucales

Manejo de pacientes

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Debe vigilarse la dosis de digitálicos prescrita por el médico, por el riesgo de toxicidad que puede presentarse con dosis de 2.5 ng/mL (dosis terapéutica 0.5 a 2.0 ng/ mL.

Evitar la prescripción de eritromicina porque con el uso de este fármaco se pudiera modificar la flora intestinal, incrementarse la absorción de los digitálicos y exponer al paciente a toxicidad.

En los pacientes que reciben β-bloqueadores adrenérgicos o diuréticos debe tenerse un estricto control de placa dentobacteriana, pues el efecto hiposalivatorio generado por estos medicamentos los expone a riesgo alto para el desarrollo de caries y de enfermedad periodontal.

No rebasar la dosis máxima de vasoconstrictores adrenérgicos recomendada (0.2 mg de epinefrina a una concentración de 1:100 000 y 1.0 mg para levonordefrina al 1:20 000), así como procurar emplear la menor cantidad de cartuchos de anestesia local, es decir no más de tres.

Pacientes quienes reciben propafenona está contraindicado el empleo de anestésicos locales sin vasoconstrictor (por rápida absorción, toxicidad y disminución del ritmo cardiaco)

En pacientes que reciban β-bloqueadores adrenérgicos debe optarse por el empleo de prilocaina con felipresina (evita el riesgo de generar una crisis hipertensiva por interacción).

La prescripción de AINE debe hacerse por periodos cortos.

Debe evitarse la prescripción de eritromicina o de tetraciclina en quienes reciban digoxina (por riesgo de incrementar concentraciones).

Interconsulta médica

1. Conocer el tipo de arritmia, la evolución y el control. Pronóstico
2. Conocer la resistencia del paciente ante el estrés
3. Conocer el tratamiento médico recibido:

• manejo farmacológico • marcapasos

Contraindicaciones al tratamiento odontológico

• Arritmia no diagnosticada
• Arritmia no controlada
• Arritmia resistente al tratamiento farmacológico

Toma de signos vitales

• Lectura de presión arterial en cada cita para definir la pertinencia de la atención el día de la consulta.
• Posponer la consulta ante cifras superiores en 20% a las cifras base. Consultar cuadro 5-5

• Pulso: más de 100 o menos de 60 pulsaciones por min o arritmia, suspender la consulta y remitir al médico

Horario y ambiente detrabajo

• Citas de preferencia vespertinas.
• Optimizar el tiempo de trabajo
• Atmósfera relajada.
• En pacientes aprensivos prescribir ansiolíticos la noche anterior a la consulta y la mañana de la cita o 1 h antes.

Anestésicos locales

• Anestesia local profunda y duradera. Emplear anestésicos locales con el vasoconstrictor adecuado a cada caso en particular (3 cartuchos).

• El uso de vasoconstrictores adrenérgicos está contraindicado en arritmia resistente al tratamiento, pero también el manejo odontológico electivo.

Procedimientos quirúrgicos

• Si el paciente recibe ácido acetilsalicílico no retirarla y cohibir la hemorragia con medidas locales. De ser necesario por la complejidad del procedimiento, retirarla 3 días antes.

• Puede ser conveniente en quienes emplean fármacos que entre sus reacciones secundarias produzcan trombocitopenia, solicitar una cuenta de plaquetas. No tratar con menos de 50 000 plaquetas por mm3 de sangre.
• Si recibe tratamiento dual, suspender clopidogrel 3 días antes del procedimiento y dejar el ácido acetilsalicílico.
• Si el paciente recibe régimen anticoagulante solicitar un INR. Cuando sea superior a 2.5 pedir al médico ajuste la dosis.

Prescripción de fármacos

• Evitar interacciones medicamentosas nocivas
• No emplear vasoconstrictores adrenérgicos en pacientes que reciben β-bloqueadores adrenérgicos
• Evitar esquemas terapéuticos prolongados de AINE
• Evitar AINE en quienes reciben anticoagulantes orales

Plan de tratamiento

• En pacientes portadores de marcapasos evitar el uso de vitalómetro, bisturí eléctrico y escariador de ultrasonido.
• Estricto control de PDB. Hacer uso de geles y soluciones fluoradas
• Definir la extensión y complejidad del plan de tratamiento con base en el grado de hiposalivación y tendencia cariosa.
• Puede haber un pronóstico reservado para el tratamiento protésico en los casos de hiposalivación. En los que sean positivos, las citas de control deben ser más frecuentes.

• Debido a los fármacos, los pacientes pueden tener hipotensión postural, por lo que se recomienda evitar movimientos bruscos del paciente en el sillón dental.

Manejo de urgencia en la consulta

• Ante taquiarritmia provocar el vómito o dar masaje en el seno carotídeo
• Ante bradiarritmias con pérdida de la consciencia pudiera requerirse un golpe preocordial.
• De presentarse para cardiorrespiratorio iniciar RCP.

Lesiones bucales

• Identificar de manera oportuna lesiones y alteraciones bucales derivadas del tratamiento farmacológico.