Quiz ECG

Réalisé avec l'utilisation des iconographies du Dr Taboulet ( www.e-cardiogram.com)

Samu 74

QUIZ ECG

SMUR Routine d'exercice quotidiens

GO !

Go!

Question 1

SMUR routine d'exercice quotidien - ECG

Question 2

SMUR routine d'exercice quotidien - ECG

SMUR routine d'exercice quotidien - ECG

Placement des electrodes

Angle de Louis ( relief osseux en regard des 2ème cotes, permettant de repérer facilement le 2ème espace intercostal pour ensuite descendre sur le 4ème)

SMUR routine d'exercice quotidien

Comment se placent les électrodes ?

Dérivations antérieures V1 : 4ème espace intercostal droit, bord droit du sternum V2 : 4ème espace intercostal gauche, bord gauche du sternumV3 : mi-chemin entre V2-V4V4 : 5ème espace intercostal gauche sur la ligne médio claviculaireV5 : 5ème espace intercostal gauche, ligne axillaire antérieure V6 : 5ème espace intercostal gauche, ligne axillaire moyenne Dérivations postérieures V7 : 5ème espace intercostal gauche, ligne axillaire postérieure. Prendre V4V8 : 5ème espace intercostal gauche, sous la pointe de l’omoplate. Prendre V5V9 : 5ème espace intercostal gauche, à mi distance entre V8 et les épineuses postérieures. Prendre V6 V3r : symétrique de V3 par rapport à la ligne médiane. Prendre V2V4r : symétrique de V4 par rapport à la ligne médiane. Prendre V3VE : au niveau xiphoïdien. Prendre V1

SMUR routine d'exercice quotidien

Calibrage standart Vitesse de travail: 25mm/s Amplitude : 1mV= 10mm

SMUR routine d'exercice quotidien

SMUR routine d'exercice quotidien

Cas clinique

Vous êtes déclenchés secteur Annecy pour prendre en charge un patient de 45 ans qui présente une douleur thoracique, rétro sternale constrictive irradiant dans le bras gauche depuis 1 heure à la suite d'un tour en vélo de route. A votre arrivée, le patient est conscient, pâle et en sueur. Il est toujours doulureux. Ses constantes sont les suivantes : TA 16/8 FC 98bpm, saturation 97% en air ambiant .

Question 3

SMUR routine d'exercice quotidien

Question 4

SMUR routine d'exercice quotidien

L'électrocardiogramme est parasité car le patient frissonne. Que pouvez-vous faire pour obtenir un tracé interprétable?

Question 5

SMUR Routine d'Exercice Quotidien

L'ECG ci-dessous vous est transmis.

SMUR routine d'exercice quotidien

L’inversion de coté des électrodes des membres supérieurs ou des quatre membres est la plus fréquente et la plus facile à repérer. Elle est détectée par l’existence d’une onde P DI inversée. Le P-QRS-T en DI est généralement négatif et ne ressemble pas au QRS-T en V6. DII et DIII sont inversées et donc VF reste inchangée (car la rotation des deux poignets conserve l’axe de symétrie). De plus, les polarités des QRS en VR et VL sont souvent inversées (car VR et VL ont permuté) [6].

ECG inversé

Question 6

SMUR routine d'exercice quotidien

Vous replacez les électrodes et renouvelez l’ECG qui est le suivant.

Question 7

SMUR routine d'exercice quotidien

Définition ST + : Déviation du segment ST au-dessus de la ligne de base. L’amplitude de la déviation se mesure à la fin du QRS (au point J) par comparaison avec le segment PQ.

Quels sont les caractéristiques ECG évocateur d’une cause ischémique ?

Question 8

SMUR routine d'exercice quotidien

Quelles sont les autres causes d'élévation du ST?

Question 9

SMUR routine d'exercice quotidien

Compte tenu de l'état clinique du patient, de la persistance de la douleur et de l'interprétation de l'ECG vous retenez le diagnostic de SCA ST+. Le patient a mal depuis 1h20 maintenant. Vous êtes à 7 min du CHANGE en UMH.

Quelle prise en charge mettez-vous en place?

SMUR routine d'exercice quotidien

Question 10

SMUR routine d'exercice quotidien

Question 11

SMUR routine d'exercice quotidien

Que faites vous? Et comment s'organiser?

Ambulancier-E

INFIRMIER-E

MEDECIN

Question 12

SMUR routine d'exercice quotidien

Question 13

SMUR routine d'exercice quotidien

SMUR routine d'exercice quotidien

Question 14

SMUR routine d'exercice quotidien

Que suis-je ?

Question 15

SMUR routine d'exercice quotidien

Que suis-je ?

Question 16

SMUR routine d'exercice quotidien

Que suis-je ?

Question 17

SMUR routine d'exercice quotidien

Que suis-je ?

Question 18

SMUR routine d'exercice quotidien

Que suis-je ?

Question 19

SMUR routine d'exercice quotidien

Que suis-je ?

Si vous remarquez des erreurs sur ce Smurrex ou si vous avez n'importe quelle remarque : vous pouvez envoyer un mail à smurrex74@gmail.com

Fin du SMURREX!

Merci de votre participation ! Si vous avez des idées de quizz et/ou envie de participer à l'aventure SMURREX : venez nous rejoindre !

• Péricardite aigue : ST+ concave de façon diffuse avec sous ST PQ descendant
• BBG : ST + avec discordance appropriée en V1-V3
• HVG : Sokolov avec SV1 + RV5 >35mm le ST + en V1-V2 +/- V3 peut être trompeur
• Brugada : ST + en dôme en V1-V3

Signes evocateurs d'une lésion ischémique

- ST+ ample, en dôme, convexe, appelée aussi « onde de Pardee » ST + visible dans ≥2 dérivations d’un territoire coronarien - Amplitude : en V2-V3 ≥ 0,2 mV chez l’homme (≥ 0,25 mV avant 40 ans) et ≥ 0,15 mV chez la femme ou dans les autres dérivations ≥ 0,1 mV » (avec 0,1 mV = 1 mm). - Présence d’un sous ST en miroir - Anomalies ECG dynamique (variable rapidement) dans le temps ou sensible au test à la trinitrine

• Appel C15 pour organisation avec angioplasticien d'un accueil direct en salle de coronarographie pour réalisation d'une angioplastie primaire.
• Aspégic 250mg IV
• Prasugrel 60mg
• HNF bolus 70UI/kg puis relai 12UI/Kg/h sans retarder le transport
• +/- Morphine selon EN
• +/- Risordan selon TA
• Patch EMLA ( radial droit)

• Réassurance avec communication calme

Tachycardie ventriculaire