TTO EM PARA MAPS 2024
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Created on September 22, 2024
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Transcript
Tratamiento de la Esclerosis Múltiple
Berta Sebastián Torres Unidad de EM HUMS
2 de Octubre de 2024
- Aspectos generales
- Finalidad y objetivos del tratamiento
- Elección del tratamiento
- Clasificación según eficacia
- Clasificación según mecanismo de acción
- Seguridad de los tratamientos
- Decisión del tratamiento individualizada
- Bibliografía
Índice
- RHB cuando se precise: Fisioterapia, TO, Estimulación cognitiva
- NO FUMAR, evitar TÓXICOS Y HACER EJERCICIO FÍSICO REGULARMENTE
- EVITAR LA OBESIDAD y con un buen control de los FR VASCULAR
- SUPLEMENTOS DE VITAMINA D: Hidroferol / 15 días (niveles en rango)
- TRATAMIENTOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD: TMEs
- PRESERVANDO UN "CEREBRO SANO"
Pero podemos influir en su EVOLUCIÓN y en su PRONÓSTICO:
No hay un tratamiento curativo de la enfermedad
Tratamiento del broteTratamiento modificador de la enfermedad: TMEsTratamiento de los síntomas
edad
Macrófagos activados
Microglía activada
Agregados Linfocitos B
progresión de la discapacidad
INFLAMACIÓN COMPARTIMENTALIZADA (Inmunidad innata)
brotes y lesiones en rm
Linfocitos activados
INFLAMACIÓN SISTÉMICA (Inmunidad adquirida)
- CONTROLAR LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA para evitar la aparición de brotes y la discapacidad acumulada
- Conocemos los beneficios de un INICIO TEMPRANO y CON UN TRATAMIENTO EFICAZ para evitar la producción de lesiones irreversibles del SNC e intentar PREVENIR LA PROGRESIÓN DE LA DISCAPACIDAD
- La duración del tratamiento es indefinida y es muy importante la ADHERENCIA al mismo y adecuar el tratamiento al paciente (TTO INDIVIDUALIZADO)
- Exige un seguimiento clínico y radiológico periódico (vigilamos tolerancia, EA, respuesta subóptima a los fármacos)
- Pero no controlamos todavía LA PROGRESIÓN (fármacos con distintos mecanismos de acción en desarrollo)
Finalidad del tratamiento
Individualizada
ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
BIOMARCADORES• BOC de IgG y de IgM en LCR • Altos niveles de NFs de GFAP• Adelgazamiento de la CFNR en la OCT
FACTORES DE RM• Alta carga lesional• Lesiones captantes de Gd• Lesiones infratentoriales o en médula• Atrofia cerebral
FACTORES CLÍNICOS• Forma PP • Alta tasa de brotes y mala recuperación tras el 1º• Poco tiempo entre primer y segundo brote• Inicio en TE, cerebelo o médula• Alta EDSS al diagnóstico• Comienzo polisintomático • Déficits cognitivos tempranos
FACTORES DEMOGRÁFICOS Y AMBIENTALES• Mayor edad y Sexo masculino• No de ascendencia europea• Bajos niveles de vitamina D• Tabaquismo• Comorbilidades (migraña, FRV, alt. psiquiátrica)
Factores de mal pronóstico
Ublituximab
2024
Según su mecanismo de acción: Fármacos dirigidos a diferentes dianas protagonistas en la fisiopatologia de la EM
Según su eficacia: Reducción de la Tasa de Brotes(EMRR)
- TRATAMIENTOS DE "MODERADA" EFICACIA: aprox un 30-35%
- TRATAMIENTOS DE "ALTA" EFICACIA: aprox un 50%
- TRATAMIENTOS DE "MUY ALTA" EFICICACIA: aprox un 70%
Clasificación de los TMEs
- NATALIZUMAB (Tysabri)
- OCRELIZUMAB (Ocrevus)
- OFATUMUMAB (Kesimpta)
- UBLITUXIMAB (Briumvi)
- ALEMTUZUMAB (Lemtrada)
muy alta EFICACIA
alta EFICACIA
FUMARATOS:
- Dimetilfumarato (Tecfidera)
- Fumarato de Diroximel (Vumerity)
- Fingolimod (Gilenya y genérico)
- Ponesimod (Ponvory)
- Ozanimod (Zeposia)
- Siponimod (Mayzent)
INTERFERONES:
- IF-B 1 a (Avonex)
- IF-B 1 b (Betaferon)
- PegIF-B 1 a (Plegridy)
MODERADA EFICACIA
Clasificación de los TMEs (eficacia)
Clasificación de los TMEs (mec de acción)
Aquí puedes poner un título destacado
- ALTERACIÓN HEPÁTICA: aumento de transaminasas y bilirrubina
- LINFOPENIA: a veces es el mecanismo de acción del fármaco pero otras es un EA que conlleva riesgo de infecciones
- AUMENTO DE LA TASA DE INFECCIONES: sobre todo en pacientes mayores y con discapacidad
- VACUNAS MENOS EFICACES: con algunos TMEs (moduladores de la S1P, anti-cd20 que se dirigen al linfocito B). Nos obliga a elegir el mejor momento para la vacunación
- Algunos TMEs son TERATOGÉNICOS y debemos PLANIFICAR LA GESTACIÓN
- No parecen aumentar el riesgo de neoplasias (S1P vigilamos piel y VPH en los deplectores de células)
EFECTOS SECUNDARIOS MÁS FRECUENTES:
Seguridad de los TMEs
PEOR RECUPERACIÓN DEL BROTE
MAYOR RIESGO DE PROGRESIÓN
MENOR EFICACIA Y SEGURIDAD DE LOS TME
em
MENOR RESPUESTA A LAS VACUNAS
MAYOR RIESGO DE INFECCIONESNEOPLASIASENF. AUTOINMUNES
COMORBILIDADESASOCIADAS
SE PRODUCEN UNA SERIE DE CAMBIOS INMUNOLÓGICOS:- Aumenta la permeabilidad de la BHE
- Se alteran las respuestas de células B y T
- Mayor actividad pro-inflamatoria de la microglía y de los macrófagos con menor función reguladora
- Menos actividad citotóxica de las células NK
- Disminuyen los procesos de reparación y remielinización
INMUNOSENESCENCIA
Seguridad de los TMEs
Elección del TME
- Recomendaciones diagnóstico-terapéuticas de la SEN 2023. Manual de práctica clínica en esclerosis múltiple, NMO y MOGAD © 2023, Sociedad Española de Neurología ISBN: 978-84-19069-82-5. Depósito legal: M-29187-2022
- Protocolo de tratamiento en esclerosis múltiple de Aragón 2023
- Wiendl H et al, ‘Multiple Sclerosis Therapy Consensus Group’ (MSTCG). Multiple Sclerosis Therapy Consensus Group (MSTCG): position statement on disease-modifying therapies for multiple sclerosis (white paper). Ther Adv Neurol Disord. 2021 Aug 18;14:17562864211039648. doi: 10.1177/17562864211039648. PMID: 34422112; PMCID: PMC8377320.1
- Piehl F. Current and emerging disease-modulatory therapies and treatment targets for multiple sclerosis. J Intern Med. 2021 Jun;289(6):771-791. doi: 10.1111/joim.13215. Epub 2020 Dec 20. PMID: 33258193; PMCID: PMC8246813.
- Yong, H.Y.F., Yong, V.W. Mechanism-based criteria to improve therapeutic outcomes in progressive multiple sclerosis. Nat Rev Neurol 18, 40–55 (2022). https://doi.org/10.1038/s41582-021-00581-x
- Holmøy T, Nygaard GO, Myhr KM, Bø L. Disease-modifying therapy for multiple sclerosis. Tidsskr Nor Laegeforen. 2021 May 10;141(8). English, Norwegian. doi: 10.4045/tidsskr.21.0155. PMID: 34047171.
Bibliografía
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