ASESE - UD 1

UD 1.Lesiones por agentes químicos y biológicos

RA 4Aplica los procedimientos para prestar atención a los pacientes con lesiones por agentes químicos y biológicos, analizando los protocolos de actuación

En el libro se corresponde con los temas 8 y 9

2. Agentes biológicos

1. Agentes químicos

Índice

2.1. Clasificación

1.1. Ejemplos

3. Materiales de bioseguridad

2.2. Cadena epidemiológica

1.2. Efectos adversos

2.3. Acción

1.2.1. Quemaduras químicas

2.4. Vías y lesiones

1.2.2. Intoxicaciones

2.5. Descontaminación

1. Agentes químicos

Los agentes químicos son sustancias que, debido a su composición y propiedades, pueden causar efectos adversos en los seres vivos o en el medio ambiente Estos agentes pueden estar en forma de sólidos, líquidos o gases y tienen la capacidad de afectar a la salud humana, producir efectos tóxicos, corrosivos, irritantes, mutagénicos o cancerígenos

1.1. Ejemplos

Algunos ejemplos de agentes químicos son:

• Sólidos

• Plomo: metal tóxico que al ser ingerido o inhalado en forma de polvo o partículas puede causar daños en el SN entre otros problemas de salud
• Asbesto: material fibroso que puede causar enfermedades respiratorias como asbestosis o cáncer de pulmón
• Sílice: se encuentra de forma natural en arena, cuarzo y muchos minerales. La exposición prolongada a pequeñas partículas de sílice puede causar enfermedades respiratorias como la silicosis
• Cloruro de sodio (sal común): en grandes cantidades puede tener efectos nocivos como deshidratación o aumento de la presión arterial
• Naftaleno: compuesto sólido que se encuentra en las bolas de naftalina. Puede irritar el sistema respiratorio y en grandes cantidades causar efectos adversos en hígado
• Drogas: en formato sólido como cocaína, éxtasis o metanfetamina

1.1. Ejemplos

Algunos ejemplos de agentes químicos son:

• Líquidos

• Mercurio: metal líquido a temperatura ambiente que puede causar efectos neurológicos adversos
• Ácido sulfúrico: agente corrosivo que peude causar quemaduras químicas en la piel
• Alcohol: el etanol es el tipo de alcohol que se encuentra en bebidas alcohólicas que puede afectar al SNC y a otros órganos del cuerpo

• Gaseosos

• Cloro: gas que se utiliza como desinfectante en el tratamiento del agua. Puede causar irritación respiratoria grave y quemaduras oculares
• Amoníaco: gas que se usa en productos de limpieza y en la industria química. Inhalarlo en concentraciones elevadas puede causar daño en las vías respiratorias
• Ozono: gas altamente reactivo y tóxico presente en al atmósfera. Puede causar daño en los pulmones cuando se inhala en grandes cantidades

1.2. Efectos adversos

Líquidos

Intoxicaciones

Efectos adversos

Solidos

Gaseosos

Agentes químicos

Quemaduras químicas

1.2.1. Quemaduras químicas

Los distintos productos químicos pueden ocasionar quemaduras químicas cuando entran en contacto con la piel o mucosas pudiendo destruirlas y afectar a distintos niveles de profundidad

• Las quemaduras químicas suelen ser poco extensas pero profundas
• Su gravedad depende del tipo de producto químico, la cantidad de producto, el tiempo de exposición, la zona del cuerpo y la extensión de la zona a la que afecta
• En cuanto a la actuación sanitaria es necesario: asegurar el escenario, retirar el agente mediante irrigación con agua o suelo fisiológico (nunca por inmersión) y posteriormente, proteger la zona afectada. El traslado hospitalario se realizará en caso necesario
• El tiempo de irrigación varía desde media hora hasta varias horas dependiendo de la zona afectada y el tipo de sustancia

1.2.2. Intoxicaciones

Un tóxico es cualquier sustancia química capaz de producir la muerte, heridas o tenga efectos perjudiciales en el organismo

Cuerpo

Esófago

Píloro

Los tóxicos pueden ser sólidos, líquidos o gaseosos ya que, como dijimos anteriormente, los tóxicos son agentes químicos

1.2.2. Intoxicaciones

Las intoxicaciones las podemos clasificar de dos formas distintas:

Esófago

Según el agente químico

Por drogas de abuso

Por medicamentos

Por gases tóxicos

Según el mecanismo

Sobredosis

Intoxicación suicida

Por productos domésticos

Intoxicación accidental

1.2.2. Intoxicaciones

Estos tóxicos pueden entrar en el organismo mediante diversas vías:

Respiratoria

Cutánea

Intravenosa

Oral

La segunda vía de entrada más común. Las intoxicaciones se producen por gases tóxicos o irritantes, cocaína (inhalada o fumada), cannabis o heroína fumada.

Es la principal vía de entrada y la que suele causar intoxicaciones agudas con mayor frecuencia (alcohol, medicamentos…)

Es la vía menos frecuente. Algunos químicos de uso doméstico o industrial pueden penetrar en la piel

Vía de entrada de algunas drogas (heroína, cocaína)

1.2.2. Intoxicaciones

Como es conocido, los tóxicos tienen una serie de efectos nocivos. Las lesiones pueden ser muchas y muy variadas en función de la sustancia química y de la vía de entrada dando lugar a gran variedad de cuadros químicos:

Sintomatología respiratoria

Sintomatología cardiovascular

Sintomatología cutánea

Sintomatología digestiva

Sintomatología nerviosa

Antro

1.2.2. Intoxicaciones

Protocolo básico en intoxicaciones:

• Aplicación de medidas de soporte vital avanzado. En las intoxicaciones por vía inhalatoria o respiratoria siempre hay que administrar oxigenoterapia intensa

• Descontaminación. Para retirar el tóxico que aún no ha sido absorbido y evitar que actúe en el organismo

• Administración de antídotos. Siempre que pueda identificarse el agente y haya antídoto frente a él
• Tratamiento sintomático

Fundus

Duodeno

Antro

Íleon

Aspirado y lavado gástrico

1. Si hay riesgo de broncoaspiración: intubación orotraqueal
2. Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo y en posición de Trendelemburg e introducirle una sonda hasta el estómago
3. Aspirar el contenido del estómago con el aspirador de secreciones
4. Introducir agua potable o suero fisiológico a través de la sonda
5. Aspirar nuevamente el contenido del estómago
6. Introducir agua/suero y aspirar líquido de nuevo, hasta que el líquido de retorno sea claro

Íleon

Carbón activado

En ocasiones se utiliza carbón activado que neutraliza la mayoría de los tóxicos y medicamentos que se ingieren. Es el tratamiento que suele utilizarse en las intoxicaciones por vía oral siempre que el tiempo transcurrido desde la ingesta no sea excesivo (mejor pronóstico 1-2 horas posteriores a al ingesta) y no exista contraindicación Sustancias no absorbibles por carbón activado:

• Petróleo y gasolina
• Metales como plomo, mercurio, níquel, zinc, cobalto, aluminio, arsénico
• Algunos elementos químicos: bromo, hierro, litio, yodo, potasio…
• Metanol (poco adsorbible), etanol, alcohol isopropílico (poco adsorbible), otros alcoholes
• Sustancias cáusticas: ácido sulfúrico, ácido clorhídrico,
• Cianuro: poco adsorbible, pero indicado en algunos casos junto con otras medidas de tratamiento ya que el cianuro es potencialmente letal

Íleon

Descontaminación cutánea

1. Se retiran las ropas contaminadas de la víctima y se introducen en bolsas o recipientes herméticos
2. Aplicación directa de abundante agua/suero sobre la zona contaminada

Íleon

Administración de antídotos

En cuanto a los antídotos las unidades de asistencia extrahospitalaria no disponen de antídotos específicos, pero sí de antídotos genéricos

• El flumazenilo, para intoxicaciones con benzodiacepinas (diazepam o Valium)
• La naloxona para intoxicaciones por opioides (heroína, metadona, morfina, fentanilo, vicodina, codeína…)

Íleon

Se introducen por vía intravenosa

2. Agentes biológicos

Los agentes biológicos son microorganismos, endoparásitos, cultivos celulares o sustancias o secreciones procedentes de cualquiera de ellos capaces de provocar infección, alergia o toxicidad

2.1. Clasificación

Los agentes biológicos se pueden clasificar de dos formas:

Esófago

Según su capacidad para producir enfermedad

Riesgo 1

Riesgo 2

Riesgo 4

Riesgo 3

Según sus características

Microorganismos

Endoparásitos

Cultivos celulares

Sustancias o secreciones

2.1. Clasificación

Según sus características:

• Microorganismos: entidad microbiológica capaz de reproducirse o de transferir material genético
• Bacterias: organismos unicelulares sin núcleo definido (procariotas)
• Virus: entidades infecciosas microscópicas. Se multiplican dentro de células de otros organismos
• Protozoos: organismo unicelulares con núcleo definido (eucariotas)
• Hongos: entidades unicelulares o pluricelulares
• Endoparásitos: organismo que vive en el interior de otro de especie distinta y que se alimenta de las sustancias que elabora este último, causándole daño
• Cultivos celulares: creados en el laboratorio, son el resultado del crecimiento in vitro de células obtenidas de organismos multicelulares
• Sustancias o secreciones: se denominan toxinas. Las secretan algunos seres vivos

Fundus

Antro

Íleon

2.1. Clasificación

Según su capacidad para producir enfermedad:

Fundus

Antro

Íleon

2.2. La cadena epidemiológica

La cadena epidemiológica es la secuencia de medios y mecanismos por los cuales se propaga un microorganismo patógeno

Fundus

Antro

• Hospedador: persona en cuyo organismo se alojan y multiplican los microorganismos. Puede desarrollar o no un proceso patológico (asintomático/a). Esto depende del tipo de microorganismo y la cantidad, factores personales (vacunación) y la puerta de entrada
• Reservorio: donde vive y se multiplica el agente infeccioso. En este caso se refiere a artrópodo, suelo o materia

Íleon

2.2. La cadena epidemiológica

La vía de transmisión es el mecanismo mediante el cual un microorganismo consigue pasar de un hospedador a otro

Las vías más comunes por las que un microorganismo penetra en un hospedador son:

Fundus

• Por ingestión
• Por inhalación
• Por contacto
• Por punción, mordedura o corte

Antro

Las puertas de salida más habituales

Íleon

• Heces
• Orina
• Sangre
• Gotitas respiratorias, gotas de Flügge

2.3. Acción de los agentes biológicos

Aunque posteriormente veremos los efectos de los agentes biológicos en relación a su vía de entrada, a continuación se realiza una descripción general de los efectos que producen:

• Infecciones: causadas directamente por la acción de un microorganismo
• Enfermedades infecciosas: se manifiesta en todo el organismo
• Infecciones locales: afectan a una zona delimitada
• Septicemias: microorganismos en la sangre causando una grave complicación
• Intoxicaciones: debidas a la acción de toxinas
• Intoxicaciones alimentarias: alimentos contaminados con toxinas o bacterias
• Picaduras de animales venenosos (insectos, reptiles…)
• Reacciones alérgicas: reacciones de hipersensibilidad desencadenadas normalmente por la exposición a polvos orgánicos de mohos, enzimas o ácaros que actúan como alérgenos

Fundus

Cuerpo

Duodeno

Esófago

Antro

Yeyuno

Íleon

2.4. Vías y lesiones

Existen multitud de agentes biológicos y de signos y síntomas que producen, pero hay una serie de características que suelen ir vinculadas a la vía de entrada: respiratoria, digestiva, dérmica o conjuntiva

Es importante identificar al agente para elegir el tratamiento más conveniente

En atención inicial debemos observar el lugar del incidente y recoger toda la información necesaria para identificar al agente

2.4.1. Vía respiratoria

La entrada se produce por inhalación de partículas de origen biológico suspendidas en el aire: bioaerosolesLos bioaerosoles se suelen generar a partir de personas o animales infectados, aunque existen otras posibilidades: operaciones de laboratorio, accidente en un almacén biológico o ataque bioterrorista A continuación, se nombran las lesiones o efectos que causan los agentes biológicos que entran por vía inhalatoria:

Fundus

Duodeno

Cuerpo

Esófago

Efectos tóxicos (inhalación de toxinas)

Reacciones alérgicas

Enfermedades infecciosas

Yeyuno

Manifestaciones distintas dependiendo de la toxina. Es habitual la insuficiencia respiratoria, inflamación, edema Importante: control de la vía aérea y traslado al hospital/SVA

No hay manifestaciones inmediatas. Trasladar a la persona a un centro hospitalario para efectuar pruebas

La reacción inflamatoria puede cerrar las vías impidiendo el paso de aire. Control vía aérea y traslado hospital/SVA

2.4.2. Vía digestiva

Los agentes tóxicos que entran por vía digestiva causan en general síntomas digestivos: náuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal… En esto casos es importante administrar líquidos para evitar la deshidratación y trasladarla al hospital para tratamiento específico. Si hay síntomas adicionales, se actúa dependiendo el cuadro que presente En ocasiones la sustancia tóxica o alergénica puede causar edema o inflamación de la faringe impidiendo el paso de aire. En este caso es necesario asegurar la vía y traslado urgente al hospital. Hay que considerar que algunos agentes que entran por vía digestiva actúan a dos niveles:

Fundus

Duodeno

Cuerpo

• El propio microorganismo causa efectos
• Las toxinas que secreta este microorganismo también causan efectos

Toxiinfecciones alimentarias

2.4.3. Vía dérmica y mucosa

La penetración es por contacto con la piel o con las mucosas:

• Vía dérmica: ocurre cuando la piel tiene heridas o lesiones o cuando está mal conservada o hidratada por pérdida de la capa grasa protectora
• Vía mucosa: bucal, nasal, conjuntival y genital. Las mucosas no se hayan recubiertas de capa protectora como la piel, por tanto, es más fácil que puedan entrar agentes biológicos

Fundus

Cuerpo

Los agentes biológicos tienen un papel relevante como causa directa de enfermedades de la piel. Las lesiones serán diferentes dependiendo del agente biológico que las cause, pero en general, entre sus signos y síntomas podemos mencionar: hinchazón eritematosa, formación de vesículas, dolor, máculas, pápulas, pústulas, costras, nódulos, verrugas o papilomas…

Ante este tipo de accidentes se procede a descontaminar la zona afectada lo antes posible: lavar la piel con agua y jabón (no en mucosas), irrigar con suero salino, aplicar antiséptico (no en mucosas) y traslado al hospital.

2.5. Descontaminación

La descontaminación se lleva a cabo después de producirse una exposición a un agente biológico, no sólo para detener sus efectos sino para proteger a otras personas

Consiste en eliminar al agente biológico de objetos, superficies, ambientes y personas contaminados para evitar que se propague

Fundus

Cuerpo

Duodeno

Esófago

Descontaminación medioambiental y de superficies

Antro

• Descontaminación mecánica
• Descontaminación química
• Descontaminación física

Yeyuno

Íleon

Descontaminación de personas

• Descontaminación personal
• Descontaminación de ropa y objetos personales

2.5. Descontaminación

Descontaminación medioambiental y de superficies

• Descontaminación mecánica: implica al remoción física de los contaminantes biológicos sin cambiar la composición química de los materiales del entorno. Se utiliza para reducir la cantidad de agentes biológicos mediante técnicas manuales o automatizadas. De esta forma se reduce el riesgo en la zona afectada, pero el agente sigue estando activo (Ej. fregado con técnica de doble cubo, aspirado, lavado a presión...)
• Descontaminación química: consiste en utilizar productos químicos (líquidos, gaseosos o aerosoles) para neutralizar, inactivar o destruir agentes biológicos. Se emplean soluciones desinfectantes o esterilizantes para asegurar que los microorganismos se han eliminado. Se ha de tener en cuenta que los productos desinfectantes eliminan la mayoría de microorganismos , pero no todos (Ej. lejía, hipoclorito de sodio al 0,5%, peróxido de hidrógeno, amonio cuaternario...)
• Descontaminación física: Se realiza aplicando calor o radiación:
• Calor seco: exposición de materiales a altas temperaturas en hornos de aire caliente
• Autoclave: uso de vapor a alta presión y temperatura para esterilizar instrumental médico
• Radiación ultravioleta (UV): aplicación de luz UV en áreas cerradas para destruir el ADN de microorganismos

Fundus

Cuerpo

Duodeno

Esófago

Antro

Yeyuno

Íleon

2.5. Descontaminación

Descontaminación de personas

Fundus

• Descontaminación personal: Agua, jabón y antiséptico. En caso de grandes contaminaciones se puede usar sobre la piel hipoclorito sódico 0,5% (nunca sobre mucosas o heridas abiertas)

• Descontaminación de ropa y objetos personales: La ropa y los objetos personales que llevaba la persona en el momento de la exposición deben ser descontaminados. Se suele usar hipoclorito sódico o autoclaves

Cuerpo

Duodeno

Esófago

Antro

Yeyuno

Íleon

3. Materiales de bioseguridad

Son elementos utilizados para proteger tanto al personal de salud como a los pacientes de la exposición a agentes biológicos (virus, bacterias, hongos y parásitos) que pueden causar enfermedades. Estos materiales son fundamentales para reducir el riesgo de contagios y mantener un entorno seguro en hospitales, clínicas, laboratorios y otros espacios de atención médica.

3. Materiales de bioseguridad

3. Materiales de bioseguridad

3. Materiales de bioseguridad

Ya has llegado al final del tema, ahora queda afianzar conceptos mediante el estudio en profundidad

"Dios sólo sabe la cantidad de pacientes que han sido condenados a la muerte por la negligencia y la ignorancia de los médicos."

Semmelweiss - década de 1940

¡Recuerda no dejarlo para el último día y hacer períodos de descanso para controlar los nervios!

En cuanto a la descontaminación, las más habituales son:

Descontaminación digestiva Descontaminación cutánea

Se emplea ante determinadas intoxicaciones por vía oral. A continuación se exponen las técnicas:

Aspirado y lavado gástrico

Carbón activado

Toxiinfecciones alimentarias

Las toxiinfecciones alimentarias son enfermedades accidentales causadas por agentes biológicos. En su mayoría se deben a alimentos contaminados o tóxicos:

• Alimentos contaminados: por conservación y/o manipulación inadecuada de alimentos, que favorecen la aparición de microorganismos. La enfermedad resultante puede sobrevenir por el microorganismo y/o por las toxinas que éste ha secretado
• Salmonelosis (bacteria Salmonella)
• Listeriosis (bacteria Listeria monocytogenes)

• Alimentos tóxicos: normalmente por confusión de alimentos comestibles con especies tóxicas. Es importante identificar la toxina y proporcionar el tratamiento específico adecuado
• Pez globo: toxina tetrodotoxina
• Setas venenosas: Amanita phalloides (hongo de la muerte)