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Transcript

Flex Plus

Conocer las características principales del plan Flex Plus para su correcta colocación.

Objetivo

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Flex Plus

Es un producto flexible debido a que brinda la oportunidad de que el cliente considere varios factores al momento de armar el paquete a contratar.

Se ajusta a las características de los diferentes perfiles de los clientes.

Es un seguro de gastos médicos que brinda protección a través de una amplia gama de coberturas y asistencia medica especializada.

01

La edad de contratación va desde un recién nacido hasta los 64 años. No hay límite máximo de edad en la renovación.

Adquirir una protección de alto nivel.

Proteger la estabilidad financiera frente a un cambio repentino en su estado de salud.

Mantener su tranquilidad al no arriesgar el patrimonio familiar ante un imprevisto médico.

Por su versatilidad, Flex Plus está dirigido a personas en cualquier etapa de su vida que buscan:

¿A quién va dirigido?

Tabuladores

Coaseguros

Deducibles

Periodo de pago de siniestros

Gama hospitalaria

Sumas aseguradas

Da clic en el para desplegar información.

La estructura de un paquete Flex Plus toma como base los siguientes factores:

Elegibles de la cobertura básica

La suma asegurada es por padecimento, por lo que se multiplica por el número de siniestros presentados.

$31,500,000$60,000,000$85,000,000$120,000,000$170,000,000

$650,000 $1,200,000 $2,500,000 $4,000,000 $8,000,000 $20,000,000

A diferencia de otras aseguradoras, AXA ofrece diferentes montos de sumas aseguradas para ajustarse a las necesidades y requerimientos de sus clientes:

Sumas aseguradas

fALTA CAMBIAR LOS COLORES DE LA TABLA

Gama hospitalaria

Flex Plus tiene tres niveles en los que se encuentran los principales hospitales que brindan cobertura en todo el territorio mexicano.

ZAFIRO

DIAMANTE

ESMERALDA

Da clic en el botón para visitar el portal de distribuidores de AXA.

Link

Estos niveles permiten clasificar a la red de hospitales de acuerdo con su costo. Los que están catalogados como diamante son los más caros.

Gama hospitalaria

En el portal de distribuidores de AXA podrás consultar el listado de hospitales que está disponible según el estado de la República y la gama.

Info

Olivo
Fresno
Cedro
Caoba
Roble
Roble + 50Roble + 100

AXA cuenta con una amplia cartera de médicos especilaistas y, através de sus tabuladores, da la posibilidad de que los asegurados elijan el monto de los honorarios médicos que pueden cubrir y se adapten mejor a sus necesidades de atención.

Tabuladores médicos

Este documento también está disponible en el portal de distribuidores de AXA.

Da clic en el botón para visitar el apartado de "Materiales Adicionales" de este curso para descargar el archivo del "Tabulador Flex Plus".

Da clic en el para desplegar información.

Link

Link

El nivel de tabulador que se vaya a solicitar en la cotización debe de ir de la mano con el nivel hospitalario que escoja tu cliente y con la zona geográfica de contratación.

Tabuladores médicos

Ejemplo de tabulador

Al momento de facturar, María notó que la aseguradora no cubrió el 100% de los honorarios médicos e identificó que, para el tipo de cirugía que tuvo y por su tabulador, únicamente pagarían $25,000 y su médico cobra $60,000. En este caso, María deberá cubrir el restante.

María es una clienta que decidió contratar el nivel hospitalario Esmeralda con tabulador Caoba. Su médico familiar da consultas en el hospital ABC de Santa Fe (Diamante), pero le practicó una cirugía en el hospital Ángeles Acoxpa.

Info

Tabuladores médicos y nivel hospitalario

nO MODIFICAR.

$64,000$77,000$120,000$162,000

$18,000$24,000$35,000$50,000

El deducible es por padecimento y es único. Una vez rebasado no vuelve a cubrirse.

AXA cuenta con diferentes cantidades de deducibles:

El deducible es una cantidad fija contratada por el cliente y es la primera participación que aportará al momento de un siniestro.

Deducibles

NO me encanta como se reacomodó la información. ¿Cómo se podría ver mejor?

Como puedes ver, todos los coaseguros tienen un tope.

Los coaseguros que se manejan para el paquete Flex Plus son:

Cuando se rebasa el deducible, el cliente aporta su segunda participación que es el coaseguro; factor que corresponde a un porcentaje de los gastos médicos que se cubren por cada accidente o enfermedad amparada en la póliza.

Coaseguros

NO me encanta como se reacomodó la información. ¿Cómo se podría ver mejor?

Coaseguros

Veamos cómo funcionan las penalizaciones y las reducciones.

En caso de que el asegurado se tratara en un hospital que está arriba del nivel contratado, se le aplicaría una penalización en el coaseguro.

Si por el contrario, se atendiera en un hospital que está debajo del nivel que contrató, se haría efectiva una reducción.

Coaseguros

Gama hospitalaria de atención

Coaseguro contratado

Aumento de 15 puntos porcentuales

Aumento de 30 puntos porcentuales

Zafiro

Reducción de 5 puntos porcentuales

Coaseguro contratado

Aumento de 15 puntos porcentuales

Esmeralda

Reducción de 5 puntos porcentuales

Reducción de 5 puntos porcentuales

Coaseguro contratado

Zafiro

Esmeralda

Diamante

Diamante

Gama hospitalaria contratada

Nota: los aumentos y las reducciones se aplican sobre el coaseguro contratado.

Modificar la tabla, se subió como imagen, que los colores sean actuales, los textos estan aparte.

Coaseguros

Veamos cómo funcionan las penalizaciones y las reducciones en este caso.

Las penalizaciones o reducciones también podrían impactar en el coaseguro si el cliente no se trata dentro de la zona de atención contratada.

Modificar la tabla, se subió como imagen, que los colores sean actuales, los textos estan aparte.

Coaseguros

Zona de atención hospitalaria

Coaseguro contratado

Coaseguro contratado

Coaseguro contratado

Reducción de 5 puntos porcentuales

Aumento de 15 puntos porcentuales

Aumento de 30 puntosporcentuales

Aumento de 45 puntosporcentuales

Otra

Coaseguro contratado

Aumento de 15 puntos porcentuales

Aumento de 30 puntosporcentuales

Guadalajara

Coaseguro contratado

Coaseguro contratado

Aumento de 15 puntosporcentuales

Monterrey

Reducción de 5 puntos porcentuales

Coaseguro contratado

Coaseguro contratado

Otra

Guadalajara

Monterrey

Metropolitana

Metropolitana

Zona de atención contratada

Coaseguro contratado

Nota: los aumentos y las reducciones se aplican sobre el coaseguro contratado.

Modificar la tabla, se subió como imagen, que los colores sean actuales, los textos estan aparte.

Tope penalizado

$160,000

$250,000

$210,000

$190,000

$115,000

30%

20%

$100,500

15%

10%

$80,000

$55,000

Tope contratado

Coaseguro

Si se da un aumento de puntos porcentuales al coaseguro por atención en una gama hospitalaria o zona superior / diferente, se modificará el tope de coaseguro contratado por el tope penalizado. Es decir:

Modificación de tope de coaseguro

Modificar la tabla, se subió como imagen, que los colores sean actuales, los textos estan aparte.

Ejemplo sin penalización

Tope de coaseguro $55,000

Deducible $24,000

Un cliente se atiende en un hospital con un nivel igual al que contrató, por lo tanto, no será acreedor a penalización ni a reducción. Toma en cuenta el tope de coaseguro.

Ejemplo con 1 nivel de penalización

Tope de coaseguro $55,000

Un cliente se atiende en un hospital con un nivel inmediato más elevado que el que contrató, por lo que, se le penalizará con el 15% adicional a su coaseguro. Toma en cuenta el tope de coaseguro, ya que éste aumentará con los niveles que vaya subiendo.

Deducible $24,000

Tope de coaseguro $55,000

Deducible $24,000

Ejemplo con 2 niveles de penalización

Un cliente se atiende en un hospital con dos niveles inmediatos por encima del que contrató, por lo mismo, se le penalizará con el 30% adicional a su coaseguro. Toma en cuenta el tope de coaseguro, ya que éste aumentará con los niveles que vaya subiendo.

Padecimientos agudos y no catastróficos.

Padecimientos crónicos y no catastróficos.

Padecimientos agudos y catastróficos.

4 meses

Padecimientos crónicos o catastróficos.

2años

20años

100años

Se refiere al periodo máximo en el que se va a cubrir un siniestro, idependientemente de la suma asegurada que se haya elegido. Flex Plus maneja estas opciones:

Periodos de pago de siniestros

Periodo de pago del siniestro

Finaliza el periodo de cobertura para el siniestro

Presenta a AXA la factura del primer gasto

Fin de vigencia de la póliza01/01/2025

01/09/2024

01/08/2024

01/07/2024

01/06/2024

01/05/2024

Por ejemplo, si una persona elige un periodo de pago de 4 meses, la cobertura del siniestro se dará a partir de la fecha en la que se presente la primera factura:

Inicio de vigencia de la póliza01/01/2024

El siniestro iniciará desde la fecha del gasto más antiguo procedente ingresado a la compañía y perdurará por el lapso de tiempo contratado.

Periodos de pago de siniestros

Conclusión

Es importante que identifiques los factores que toma como base la estructura del paquete Flex Plus y cómo estos se pueden ajustar para apegarse lo más posible a las necesidades de tus clientes.Recuerda que tu asesoría será fundamental, ya que la elección consciente de estos aspectos ayudará a que los beneficios de este producto sean más tangibles para tus clientes.

Estos factores se pueden adaptar y actualizar de acuerdo con las necesidades de los clientes.

Para este tipo de casos hay varios puntos a considerar:

  • Si María quiere continuar con los servicios de su médico familiar, será necesario que incremente el tabulador a un Roble.
  • También deberá aumentar su nivel hospitalario para evitar inconvenientes y mayor pago de coaseguro.

  • Hospitales Ángeles Santa Mónica
  • Londres Acoxpa
  • Lindavista
  • Metropolitano
  • México
  • Mocel
  • Roma
  • Hospital Español
  • Hospital Medica Sur
  • Star Medica

El nivel "Roble + 100" es el más elevado, incluso, hasta el doble de lo que se puede pagar normalmente.

  • Hospital Dalinde
  • Hospital Berlin
  • Torre Medica
  • Hospital Tlalpan
  • San Angel Inn

La principal diferencia entre cada tabulador radica en cuánto se pagará por los honorarios médicos de acuerdo con el concepto de servicio o el procedimiento a realizar.

  • Hospital ABC
  • Hospital ABC Santa fe
  • Ángeles de Pedregal
  • Sedna Hospital

En estos casos, no se aplicará el tope de coaseguro.

Los hospitales, clínicas o sanatorios que no formen parte de los prestadores de convenio, se considerarán como gama hospitalaria “Diamante” para la aplicación de coaseguro.

En este caso no aplica el tope de coaseguro.

Si tu cliente radica en Monterrey, Guadalajara u otro estado de la República que no sea el área Metropolitana, tiene la opción de contratar la cobertura nacional para evitar la penalización en su coaseguro por atenderse en una zona hospitalaria diferente.