Flex Plus
Objetivo
Conocer las características principales del plan Flex Plus para su correcta colocación.
Flex Plus
Es un seguro de gastos médicos que brinda protección a través de una amplia gama de coberturas y asistencia medica especializada.
01
02
Se ajusta a las características de los diferentes perfiles de los clientes.
Es un producto flexible debido a que brinda la oportunidad de que el cliente considere varios factores al momento de armar el paquete a contratar.
03
¿A quién va dirigido?
Por su versatilidad, Flex Plus está dirigido a personas en cualquier etapa de su vida que buscan:
Mantener su tranquilidad al no arriesgar el patrimonio familiar ante un imprevisto médico.
Proteger la estabilidad financiera frente a un cambio repentino en su estado de salud.
Adquirir una protección de alto nivel.
La edad de contratación va desde un recién nacido hasta los 64 años. No hay límite máximo de edad en la renovación.
Elegibles de la cobertura básica
La estructura de un paquete Flex Plus toma como base los siguientes factores:
Gama hospitalaria
Tabuladores
Sumas aseguradas
Periodo de pago de siniestros
Coaseguros
Deducibles
Da clic en el para desplegar información.
Sumas aseguradas
A diferencia de otras aseguradoras, AXA ofrece diferentes montos de sumas aseguradas para ajustarse a las necesidades y requerimientos de sus clientes:
$650,000
$1,200,000
$2,500,000
$4,000,000
$8,000,000
$20,000,000
$31,500,000 $60,000,000 $85,000,000 $120,000,000 $170,000,000
fALTA CAMBIAR LOS COLORES DE LA TABLA
La suma asegurada es por padecimento, por lo que se multiplica por el número de siniestros presentados.
Gama hospitalaria
Flex Plus tiene tres niveles en los que se encuentran los principales hospitales que brindan cobertura en todo el territorio mexicano.
Gama hospitalaria
DIAMANTE
Estos niveles permiten clasificar a la red de hospitales de acuerdo con su costo. Los que están catalogados como diamante son los más caros.
ESMERALDA
En el portal de distribuidores de AXA podrás consultar el listado de hospitales que está disponible según el estado de la República y la gama.
ZAFIRO
Da clic en el botón para visitar el portal de distribuidores de AXA.
Link
Tabuladores médicos
Roble
Caoba
Roble + 50 Roble + 100
AXA cuenta con una amplia cartera de médicos especilaistas y, através de sus tabuladores, da la posibilidad de que los asegurados elijan el monto de los honorarios médicos que pueden cubrir y se adapten mejor a sus necesidades de atención.
Fresno
Cedro
Olivo
Info
Tabuladores médicos
El nivel de tabulador que se vaya a solicitar en la cotización debe de ir de la mano con el nivel hospitalario que escoja tu cliente y con la zona geográfica de contratación.
Da clic en el botón para visitar el apartado de "Materiales Adicionales" de este curso para descargar el archivo del "Tabulador Flex Plus".
Link
Link
Este documento también está disponible en el portal de distribuidores de AXA.
Da clic en el para desplegar información.
Ejemplo de tabulador
Tabuladores médicos y nivel hospitalario
María es una clienta que decidió contratar el nivel hospitalario Esmeralda con tabulador Caoba. Su médico familiar da consultas en el hospital ABC de Santa Fe (Diamante), pero le practicó una cirugía en el hospital Ángeles Acoxpa.
nO MODIFICAR.
Al momento de facturar, María notó que la aseguradora no cubrió el 100% de los honorarios médicos e identificó que, para el tipo de cirugía que tuvo y por su tabulador, únicamente pagarían $25,000 y su médico cobra $60,000. En este caso, María deberá cubrir el restante.
Info
Deducibles
El deducible es una cantidad fija contratada por el cliente y es la primera participación que aportará al momento de un siniestro.
AXA cuenta con diferentes cantidades de deducibles:
NO me encanta como se reacomodó la información. ¿Cómo se podría ver mejor?
$64,000 $77,000 $120,000 $162,000
$18,000 $24,000 $35,000 $50,000
El deducible es por padecimento y es único. Una vez rebasado no vuelve a cubrirse.
Coaseguros
Cuando se rebasa el deducible, el cliente aporta su segunda participación que es el coaseguro; factor que corresponde a un porcentaje de los gastos médicos que se cubren por cada accidente o enfermedad amparada en la póliza.
NO me encanta como se reacomodó la información. ¿Cómo se podría ver mejor?
Los coaseguros que se manejan para el paquete Flex Plus son:
Como puedes ver, todos los coaseguros tienen un tope.
Coaseguros
En caso de que el asegurado se tratara en un hospital que está arriba del nivel contratado, se le aplicaría una penalización en el coaseguro.
Si por el contrario, se atendiera en un hospital que está debajo del nivel que contrató, se haría efectiva una reducción.
Veamos cómo funcionan las penalizaciones y las reducciones.
Coaseguros
Gama hospitalaria contratada
Diamante
Diamante
Esmeralda
Zafiro
Coaseguro contratado
Reducción de 5 puntos porcentuales
Reducción de 5 puntos porcentuales
Esmeralda
Aumento de 15 puntos porcentuales
Coaseguro contratado
Reducción de 5 puntos porcentuales
Zafiro
Aumento de 30 puntos porcentuales
Aumento de 15 puntos porcentuales
Coaseguro contratado
Gama hospitalaria de atención
Modificar la tabla, se subió como imagen, que los colores sean actuales, los textos estan aparte.
Nota: los aumentos y las reducciones se aplican sobre el coaseguro contratado.
Coaseguros
Las penalizaciones o reducciones también podrían impactar en el coaseguro si el cliente no se trata dentro de la zona de atención contratada.
Modificar la tabla, se subió como imagen, que los colores sean actuales, los textos estan aparte.
Veamos cómo funcionan las penalizaciones y las reducciones en este caso.
Coaseguros
Zona de atención contratada
Metropolitana
Metropolitana
Monterrey
Guadalajara
Otra
Coaseguro contratado
Coaseguro contratado
Reducción de 5 puntos porcentuales
Monterrey
Aumento de 15 puntos porcentuales
Coaseguro contratado
Coaseguro contratado
Guadalajara
Aumento de 30 puntos porcentuales
Aumento de 15 puntos porcentuales
Coaseguro contratado
Otra
Aumento de 45 puntos porcentuales
Aumento de 30 puntos porcentuales
Aumento de 15 puntos porcentuales
Reducción de 5 puntos porcentuales
Coaseguro contratado
Coaseguro contratado
Coaseguro contratado
Zona de atención hospitalaria
Modificar la tabla, se subió como imagen, que los colores sean actuales, los textos estan aparte.
Coaseguro contratado
Nota: los aumentos y las reducciones se aplican sobre el coaseguro contratado.
Modificación de tope de coaseguro
Si se da un aumento de puntos porcentuales al coaseguro por atención en una gama hospitalaria o zona superior / diferente, se modificará el tope de coaseguro contratado por el tope penalizado. Es decir:
Modificar la tabla, se subió como imagen, que los colores sean actuales, los textos estan aparte.
Coaseguro
Tope contratado
$55,000
$80,000
10%
15%
$100,500
20%
30%
$115,000
$190,000
$210,000
$250,000
$160,000
Tope penalizado
Ejemplo sin penalización
Un cliente se atiende en un hospital con un nivel igual al que contrató, por lo tanto, no será acreedor a penalización ni a reducción. Toma en cuenta el tope de coaseguro.
Deducible $24,000
Tope de coaseguro $55,000
Ejemplo con 1 nivel de penalización
Un cliente se atiende en un hospital con un nivel inmediato más elevado que el que contrató, por lo que, se le penalizará con el 15% adicional a su coaseguro. Toma en cuenta el tope de coaseguro, ya que éste aumentará con los niveles que vaya subiendo.
Deducible $24,000
Tope de coaseguro $55,000
Ejemplo con 2 niveles de penalización
Un cliente se atiende en un hospital con dos niveles inmediatos por encima del que contrató, por lo mismo, se le penalizará con el 30% adicional a su coaseguro. Toma en cuenta el tope de coaseguro, ya que éste aumentará con los niveles que vaya subiendo.
Deducible $24,000
Tope de coaseguro $55,000
Periodos de pago de siniestros
Se refiere al periodo máximo en el que se va a cubrir un siniestro, idependientemente de la suma asegurada que se haya elegido. Flex Plus maneja estas opciones:
2años
Padecimientos agudos y catastróficos.
100años
Padecimientos crónicos o catastróficos.
4 meses
Padecimientos agudos y no catastróficos.
20años
Padecimientos crónicos y no catastróficos.
Periodos de pago de siniestros
El siniestro iniciará desde la fecha del gasto más antiguo procedente ingresado a la compañía y perdurará por el lapso de tiempo contratado.
Por ejemplo, si una persona elige un periodo de pago de 4 meses, la cobertura del siniestro se dará a partir de la fecha en la que se presente la primera factura:
Inicio de vigencia de la póliza01/01/2024
01/05/2024
01/06/2024
01/07/2024
01/08/2024
01/09/2024
Fin de vigencia de la póliza01/01/2025
Presenta a AXA la factura del primer gasto
Finaliza el periodo de cobertura para el siniestro
Periodo de pago del siniestro
Conclusión
Es importante que identifiques los factores que toma como base la estructura del paquete Flex Plus y cómo estos se pueden ajustar para apegarse lo más posible a las necesidades de tus clientes. Recuerda que tu asesoría será fundamental, ya que la elección consciente de estos aspectos ayudará a que los beneficios de este producto sean más tangibles para tus clientes.
Estos factores se pueden adaptar y actualizar de acuerdo con las necesidades de los clientes.
Para este tipo de casos hay varios puntos a considerar:
- Si María quiere continuar con los servicios de su médico familiar, será necesario que incremente el tabulador a un Roble.
- También deberá aumentar su nivel hospitalario para evitar inconvenientes y mayor pago de coaseguro.
- Hospitales Ángeles Santa Mónica
- Londres Acoxpa
- Lindavista
- Metropolitano
- México
- Mocel
- Roma
- Hospital Español
- Hospital Medica Sur
- Star Medica
El nivel "Roble + 100" es el más elevado, incluso, hasta el doble de lo que se puede pagar normalmente.
Si tu cliente radica en Monterrey, Guadalajara u otro estado de la República que no sea el área Metropolitana, tiene la opción de contratar la cobertura nacional para evitar la penalización en su coaseguro por atenderse en una zona hospitalaria diferente.
En este caso no aplica el tope de coaseguro.
- Hospital Dalinde
- Hospital Berlin
- Torre Medica
- Hospital Tlalpan
- San Angel Inn
Los hospitales, clínicas o sanatorios que no formen parte de los prestadores de convenio, se considerarán como gama hospitalaria “Diamante” para la aplicación de coaseguro.
En estos casos, no se aplicará el tope de coaseguro.
La principal diferencia entre cada tabulador radica en cuánto se pagará por los honorarios médicos de acuerdo con el concepto de servicio o el procedimiento a realizar.
- Hospital ABC
- Hospital ABC Santa fe
- Ángeles de Pedregal
- Sedna Hospital
GMM AXA - Módulo 2: Flex plus
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Created on September 17, 2024
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Flex Plus
Objetivo
Conocer las características principales del plan Flex Plus para su correcta colocación.
Flex Plus
Es un seguro de gastos médicos que brinda protección a través de una amplia gama de coberturas y asistencia medica especializada.
01
02
Se ajusta a las características de los diferentes perfiles de los clientes.
Es un producto flexible debido a que brinda la oportunidad de que el cliente considere varios factores al momento de armar el paquete a contratar.
03
¿A quién va dirigido?
Por su versatilidad, Flex Plus está dirigido a personas en cualquier etapa de su vida que buscan:
Mantener su tranquilidad al no arriesgar el patrimonio familiar ante un imprevisto médico.
Proteger la estabilidad financiera frente a un cambio repentino en su estado de salud.
Adquirir una protección de alto nivel.
La edad de contratación va desde un recién nacido hasta los 64 años. No hay límite máximo de edad en la renovación.
Elegibles de la cobertura básica
La estructura de un paquete Flex Plus toma como base los siguientes factores:
Gama hospitalaria
Tabuladores
Sumas aseguradas
Periodo de pago de siniestros
Coaseguros
Deducibles
Da clic en el para desplegar información.
Sumas aseguradas
A diferencia de otras aseguradoras, AXA ofrece diferentes montos de sumas aseguradas para ajustarse a las necesidades y requerimientos de sus clientes:
$650,000 $1,200,000 $2,500,000 $4,000,000 $8,000,000 $20,000,000
$31,500,000 $60,000,000 $85,000,000 $120,000,000 $170,000,000
fALTA CAMBIAR LOS COLORES DE LA TABLA
La suma asegurada es por padecimento, por lo que se multiplica por el número de siniestros presentados.
Gama hospitalaria
Flex Plus tiene tres niveles en los que se encuentran los principales hospitales que brindan cobertura en todo el territorio mexicano.
Gama hospitalaria
DIAMANTE
Estos niveles permiten clasificar a la red de hospitales de acuerdo con su costo. Los que están catalogados como diamante son los más caros.
ESMERALDA
En el portal de distribuidores de AXA podrás consultar el listado de hospitales que está disponible según el estado de la República y la gama.
ZAFIRO
Da clic en el botón para visitar el portal de distribuidores de AXA.
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Tabuladores médicos
Roble
Caoba
Roble + 50 Roble + 100
AXA cuenta con una amplia cartera de médicos especilaistas y, através de sus tabuladores, da la posibilidad de que los asegurados elijan el monto de los honorarios médicos que pueden cubrir y se adapten mejor a sus necesidades de atención.
Fresno
Cedro
Olivo
Info
Tabuladores médicos
El nivel de tabulador que se vaya a solicitar en la cotización debe de ir de la mano con el nivel hospitalario que escoja tu cliente y con la zona geográfica de contratación.
Da clic en el botón para visitar el apartado de "Materiales Adicionales" de este curso para descargar el archivo del "Tabulador Flex Plus".
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Este documento también está disponible en el portal de distribuidores de AXA.
Da clic en el para desplegar información.
Ejemplo de tabulador
Tabuladores médicos y nivel hospitalario
María es una clienta que decidió contratar el nivel hospitalario Esmeralda con tabulador Caoba. Su médico familiar da consultas en el hospital ABC de Santa Fe (Diamante), pero le practicó una cirugía en el hospital Ángeles Acoxpa.
nO MODIFICAR.
Al momento de facturar, María notó que la aseguradora no cubrió el 100% de los honorarios médicos e identificó que, para el tipo de cirugía que tuvo y por su tabulador, únicamente pagarían $25,000 y su médico cobra $60,000. En este caso, María deberá cubrir el restante.
Info
Deducibles
El deducible es una cantidad fija contratada por el cliente y es la primera participación que aportará al momento de un siniestro.
AXA cuenta con diferentes cantidades de deducibles:
NO me encanta como se reacomodó la información. ¿Cómo se podría ver mejor?
$64,000 $77,000 $120,000 $162,000
$18,000 $24,000 $35,000 $50,000
El deducible es por padecimento y es único. Una vez rebasado no vuelve a cubrirse.
Coaseguros
Cuando se rebasa el deducible, el cliente aporta su segunda participación que es el coaseguro; factor que corresponde a un porcentaje de los gastos médicos que se cubren por cada accidente o enfermedad amparada en la póliza.
NO me encanta como se reacomodó la información. ¿Cómo se podría ver mejor?
Los coaseguros que se manejan para el paquete Flex Plus son:
Como puedes ver, todos los coaseguros tienen un tope.
Coaseguros
En caso de que el asegurado se tratara en un hospital que está arriba del nivel contratado, se le aplicaría una penalización en el coaseguro.
Si por el contrario, se atendiera en un hospital que está debajo del nivel que contrató, se haría efectiva una reducción.
Veamos cómo funcionan las penalizaciones y las reducciones.
Coaseguros
Gama hospitalaria contratada
Diamante
Diamante
Esmeralda
Zafiro
Coaseguro contratado
Reducción de 5 puntos porcentuales
Reducción de 5 puntos porcentuales
Esmeralda
Aumento de 15 puntos porcentuales
Coaseguro contratado
Reducción de 5 puntos porcentuales
Zafiro
Aumento de 30 puntos porcentuales
Aumento de 15 puntos porcentuales
Coaseguro contratado
Gama hospitalaria de atención
Modificar la tabla, se subió como imagen, que los colores sean actuales, los textos estan aparte.
Nota: los aumentos y las reducciones se aplican sobre el coaseguro contratado.
Coaseguros
Las penalizaciones o reducciones también podrían impactar en el coaseguro si el cliente no se trata dentro de la zona de atención contratada.
Modificar la tabla, se subió como imagen, que los colores sean actuales, los textos estan aparte.
Veamos cómo funcionan las penalizaciones y las reducciones en este caso.
Coaseguros
Zona de atención contratada
Metropolitana
Metropolitana
Monterrey
Guadalajara
Otra
Coaseguro contratado
Coaseguro contratado
Reducción de 5 puntos porcentuales
Monterrey
Aumento de 15 puntos porcentuales
Coaseguro contratado
Coaseguro contratado
Guadalajara
Aumento de 30 puntos porcentuales
Aumento de 15 puntos porcentuales
Coaseguro contratado
Otra
Aumento de 45 puntos porcentuales
Aumento de 30 puntos porcentuales
Aumento de 15 puntos porcentuales
Reducción de 5 puntos porcentuales
Coaseguro contratado
Coaseguro contratado
Coaseguro contratado
Zona de atención hospitalaria
Modificar la tabla, se subió como imagen, que los colores sean actuales, los textos estan aparte.
Coaseguro contratado
Nota: los aumentos y las reducciones se aplican sobre el coaseguro contratado.
Modificación de tope de coaseguro
Si se da un aumento de puntos porcentuales al coaseguro por atención en una gama hospitalaria o zona superior / diferente, se modificará el tope de coaseguro contratado por el tope penalizado. Es decir:
Modificar la tabla, se subió como imagen, que los colores sean actuales, los textos estan aparte.
Coaseguro
Tope contratado
$55,000
$80,000
10%
15%
$100,500
20%
30%
$115,000
$190,000
$210,000
$250,000
$160,000
Tope penalizado
Ejemplo sin penalización
Un cliente se atiende en un hospital con un nivel igual al que contrató, por lo tanto, no será acreedor a penalización ni a reducción. Toma en cuenta el tope de coaseguro.
Deducible $24,000
Tope de coaseguro $55,000
Ejemplo con 1 nivel de penalización
Un cliente se atiende en un hospital con un nivel inmediato más elevado que el que contrató, por lo que, se le penalizará con el 15% adicional a su coaseguro. Toma en cuenta el tope de coaseguro, ya que éste aumentará con los niveles que vaya subiendo.
Deducible $24,000
Tope de coaseguro $55,000
Ejemplo con 2 niveles de penalización
Un cliente se atiende en un hospital con dos niveles inmediatos por encima del que contrató, por lo mismo, se le penalizará con el 30% adicional a su coaseguro. Toma en cuenta el tope de coaseguro, ya que éste aumentará con los niveles que vaya subiendo.
Deducible $24,000
Tope de coaseguro $55,000
Periodos de pago de siniestros
Se refiere al periodo máximo en el que se va a cubrir un siniestro, idependientemente de la suma asegurada que se haya elegido. Flex Plus maneja estas opciones:
2años
Padecimientos agudos y catastróficos.
100años
Padecimientos crónicos o catastróficos.
4 meses
Padecimientos agudos y no catastróficos.
20años
Padecimientos crónicos y no catastróficos.
Periodos de pago de siniestros
El siniestro iniciará desde la fecha del gasto más antiguo procedente ingresado a la compañía y perdurará por el lapso de tiempo contratado.
Por ejemplo, si una persona elige un periodo de pago de 4 meses, la cobertura del siniestro se dará a partir de la fecha en la que se presente la primera factura:
Inicio de vigencia de la póliza01/01/2024
01/05/2024
01/06/2024
01/07/2024
01/08/2024
01/09/2024
Fin de vigencia de la póliza01/01/2025
Presenta a AXA la factura del primer gasto
Finaliza el periodo de cobertura para el siniestro
Periodo de pago del siniestro
Conclusión
Es importante que identifiques los factores que toma como base la estructura del paquete Flex Plus y cómo estos se pueden ajustar para apegarse lo más posible a las necesidades de tus clientes. Recuerda que tu asesoría será fundamental, ya que la elección consciente de estos aspectos ayudará a que los beneficios de este producto sean más tangibles para tus clientes.
Estos factores se pueden adaptar y actualizar de acuerdo con las necesidades de los clientes.
Para este tipo de casos hay varios puntos a considerar:
El nivel "Roble + 100" es el más elevado, incluso, hasta el doble de lo que se puede pagar normalmente.
Si tu cliente radica en Monterrey, Guadalajara u otro estado de la República que no sea el área Metropolitana, tiene la opción de contratar la cobertura nacional para evitar la penalización en su coaseguro por atenderse en una zona hospitalaria diferente.
En este caso no aplica el tope de coaseguro.
Los hospitales, clínicas o sanatorios que no formen parte de los prestadores de convenio, se considerarán como gama hospitalaria “Diamante” para la aplicación de coaseguro.
En estos casos, no se aplicará el tope de coaseguro.
La principal diferencia entre cada tabulador radica en cuánto se pagará por los honorarios médicos de acuerdo con el concepto de servicio o el procedimiento a realizar.