Cas n°1 - Kiné

Cas Clinique n°1

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Informations recueilles à la prise du rendez-vous

Patient : Guillaume MOUSAKA Motif consultation (ordonnance) : Tendinopathie coiffe épaule droite

Aller chercher le patient en salle d'attente

Présentation du patient en salle d'attente ...

• Il s'agit d'un homme de taille moyenne et d'apparence musclée.

• Il est assis et maintient son coude droit à 90° contre son corps avec son bras gauche.

• Il semble porter ses vêtements de travail.

Le faire entrer et commencer le bilan kinésithérapique

Etape 1 : l'anamnèse

Choisis les catégories que tu souhaites investiguer dans l'entretien. Quand tu penses avoir récolté suffisamment d'informations, tu peux passer à l'examen clinique. Tu pourras revenir à cette page à tout moment si tu as des doutes et que tu souhaites revoir certains points avec le patient. N'hésite pas à prendre de quoi noter !

Identité du patient

Environnement de vie & Loisirs

Histoire de la Maladie

Attentes rééducation & Objectifs

Collaboration interprofessionnelle

Métier ou activité (contexte)

Imageries, examens

Alimentation & Consommation

Antécédents

Sommeil

Douleur

Limitation d'activités & Restriction de participation

Etape 2 : Examen clinique

Red Flags ?

Red Flags

Pas de red flags : avec ces infos, tu peux faire ton examen clinique

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Identité du patient

• Sexe : homme

• Age : 47 ans

• Latéralité : droitier

• Père de 2 jeunes enfants : 7 ans et 3 ans

• Contexte conjugal compliqué : quelques disputes à la maison dues à sa restriction d'activité (sa femme lui reproche de ne plus faire grand chose à la maison)

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Environnement

• Il vit dans une maison de plain pied et se douche dans sa baignoire.

• Il vient au cabinet en Fiat Multipla, un monospace commercialisé par Fiat de 1998 à 2010, avec une disposition originale de six places. Elle a connu deux phases de restylage, un succès en Italie et un échec commercial en Europe.

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Histoire de la Maladie

• Il a reçu une grosse commande au travail il y a 2 mois, qui lui demande un investissement plus important (plus de manutention avec des contraintes de temps).

• Son plus jeune enfant vient de rentrer en petite section. A la sortie de l’école, il lui saute dans les bras régulièrement et Guillaume a remarqué que c’était de plus en plus difficile de le porter.

• Cela fait bientôt 1 mois et demi que cette douleur à l’épaule droite devient de plus en plus gênante.

• Dernièrement, il a voulu aider son voisin pour monter une pergola, mais il n'a pas réussi à porter un des colis (environ 40kg).

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Attentes de la rééducation & Objectifs du patient

• Il a déjà fait des séances de kiné il y a quelques années pour une entorse cheville gauche, rééduquée à base de massage et de "petits exercices".

• Ses objectifs formulés sont de réduire sa douleur et de retrouver une épaule fonctionnelle pour son boulot et sa vie de tous les jours.

• En l'aidant à formuler des objectifs sur le modèle SMART, il vous précise qu'il veut réduire la douleur à un seuil raisonnable (2 à 3/10 max) sur les activités quotidiennes qui peuvent demander de l'endurance comme la vaisselle ou le port des courses. Il voudrait également pouvoir continuer la boxe sans avoir mal pendant 2 jours après l'entrainement...
• Il est d'accord pour refaire un point d'ici un mois pour réévaluer ces marqueurs.

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Métier ou activités/loisirs

• Il est chaudronnier depuis 30 ans.

• Il a pour loisir la boxe, qu'il pratique 2 fois par semaine et ce depuis maintenant 6 ans.

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Collaboration interprofessionnelle

• Cela fait maintenant 1 mois qu'il a vu son médecin traitant pour sa douleur d'épaule. Il lui a fait une prescription pour de la rééducation et il a enfin trouvé une place chez vous !

• En attendant ce rendez vous, il a appliqué ses conseils :

- Il a mis son bras au repos dès qu'il le peut - Il évite de porter des charges lourdes du bras droit.

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Imageries et examens complémentaires

• Il a passé une radiographie de l’épaule où l’on peut voir une légère calcification du supra-épineux.

• Il a rendez-vous pour une échographie la semaine prochaine.

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Habitudes alimentaires & Consommations diverses

• Consommation de tabac : 4 paquet-année (1 demi paquet depuis 8 ans)

• Consommation d'alcool : parfois avec ses amis quand ils se retrouvent au bar

• Alimentation : cuisine faite maison quasiment tout le temps et équilibré d'après lui : riche en légumes (marché, jardin), viande du boucher local... il insite sur le fait d'éviter au maximum d'habituer ses enfants aux patisseries et plats industriels.

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Douleur et gènes associées

• EVA : 1/10 en position coude au corps ;

• EVA : 4/10 avec le bras ballant ;

• EVA : 6 à 7/10 s'il porte son enfant (le patient parle d'une douleur "sourde") ;

• Sensation de brûlures sur la partie haute de l’épaule droite (autour du deltoïde mais un peu plus étendue) ;

• Irradiation : le patient vous dit que certains mouvements lui déclenchent des “coups d’électricité” mais il ne sait pas comment ;

• Facteurs aggravants : porter du poids dans les bras ;
• Facteurs soulageants : position du coude au corps.

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Sommeil

• Peu de sommeil et de mauvaise qualité avec ses deux enfants qui le reveille souvent la nuit ; le grand a des énurésies nocturnes et le petit fait des terreurs nocturnes.

• Il s'endort sur le ventre après plusieurs longues minutes et ses douleurs le reveillent parfois plusieurs fois dans la même nuit.

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Limitations d'activités & Restrictions de participation

• Tout ce qui concerne le port de charges modérées à lourdes : cela peut être ses enfants à bras, ou les sacs de courses par exemple.

• Au travail, déplacer des pièces de métal lourdes devient impossible seul : il doit appeler un collègue pour l'aider.

• Lors de longs déplacements en voiture (professionnels ou personnels), le patient ressent un début de symptomatologie à la conduite.

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Antécédents médicaux et chirurgicaux

• Monsieur Mousaka a subi une exérèse de 2 polypes adénomateux du côlon il y a 2 ans.

• Du côté des antécédants familliaux, il n'y a rien à signaler.

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Etape 2 : l'examen clinique

Choisis les catégories que tu souhaites investiguer. La liste de possibilités est exhaustive, la plupart ne seront pas utiles à ton examen. Le but est de réfléchir sur ce dont tu auras besoin pour avancer et construire ton raisonnement clinique.Essaye de ne choisir que les investigations qui te sembles les plus pertinentes : en pratique tu n'auras que peu de temps lors du bilan inital pour determiner ton premier plan de traitement ! Quand tu penses avoir récolté sufisament d'informations, tu peux passer à l'intervention kiné en fonction de tes hypothèses.

Examen articulaire - passif

Examen musuclaire - actif

Examen neurologique

Passer à l'intervention

Anamnèse

Tests cliniques

Examen vasculaire

Articulation acromio-claviculaire Glissement antéro-postérieur : inconfortable Glissement supéro-inférieure : inconfortable

Articulation sterno-costo-claviculaire Légèrement douloureux à la pression

Articulation gléno-humérale Flexion et Extension : RAS Adduction et Abduction : légère douleur en abduction à droite Rotations médiale et latérale : RAS (en R1) ; désagréable + appréhension à droite en fin de rotation médiale (en R2 et R3) ; RAS pour la rotation latérale (en R2 et R3)

Articulation scapulo-thoracique Sonnettes médiales et latérales : RASAdduction et Abduction : RAS Élévation ou Abaissement : RAS

Retour

Evaluation des amplitudes actives

Retour

Evaluation des amplitudes actives (globales)

Rotation latérale

Flexion

Abduction

Rotation médiale

Extension

Adduction

Retour

Muscles cervicaux

Extenseurs cervicaux (global)

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation force & Endurance

Evaluation à l'étirement

Fléchisseurs cervicaux (global)

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation force & Endurance

Evaluation à l'étirement

Retour

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation force & Endurance

Evaluation à l'étirement

• Trapèzes

• Deltoïde antérieur

• Deltoïde moyen + supra-épineux

• Deltoïde postérieur

• Rotateurs latéraux (coiffe post.)

• Rotateurs médiaux (grand rond, subscapulaire)

• Grand dorsal

• Dentelé antérieur

• Grand pectoral

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation force & Endurance

Evaluation à l'étirement

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation force & Endurance

Evaluation à l'étirement

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation force & Endurance

Evaluation à l'étirement

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation à l'étirement

Evaluation force & Endurance

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation à l'étirement

Evaluation force & Endurance

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation à l'étirement

Evaluation force & Endurance

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation à l'étirement

Evaluation force & Endurance

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation à l'étirement

Evaluation force & Endurance

Retour

Muscles du bras

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation force & Endurance

Evaluation à l'étirement

• Triceps

• Biceps (testé en supination)

• Brachial (testé en pronation)

• Brachio-radial (testé en chaine

fermée en position prono-supination)

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation à l'étirement

Evaluation force & Endurance

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation à l'étirement

Evaluation force & Endurance

Evaluation force & Endurance

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation à l'étirement

Retour

Muscles de l'avant-bras

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation force & Endurance

Evaluation à l'étirement

• Muscles épicondyliens latéraux

• Muscles épicondyliens médiaux

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation force & Endurance

Evaluation à l'étirement

Retour

Muscles de la main

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation force & Endurance

Evaluation à l'étirement

• Muscles thénariens

(loge du pouce)

• Muscles hypothénariens

(loge de l'auriculaire)

Evaluation palpatoire & Trophicité

Evaluation force & Endurance

Evaluation à l'étirement

Retour

BONSOIR

Examen de la sensibilité

BONSOIR

Tests neuro-centraux

BONSOIR

BONSOIR

Examen des myotomes

ULNT

BONSOIR

BONSOIR

BONSOIR

Réflexes myotatiques

Examen des paires crâniennes

BON SOIR

Retour

Examen de la sensibilité

Sensibilité superficielle - Tact grossier Fibres A bêta (grosse fibre myélinisée)

Sensibilité épicritique (tact fin) et algique Fibres A delta (petite fibre myélinisée)

Sensibilité thermique Fibres C (petite fibre non myélinisée)

Sensibilité profonde Statesthésie & Kinesthésie

Retour

Examen des myotomes

C4 - en flexion cervicale

C4 - en extension cervicale

C5 - en extension cervicale

C5 - en flexion cervicale

C6 - en flexion cervicale

C6 - en extension cervicale

C7 - en flexion cervicale

C7 - en extension cervicale

C8 - en flexion cervicale

C8 - en extension cervicale

T1 - en extension cervicale

T1 - en flexion cervicale

Retour

Examen des réflexes myotatiques

Réflexe bicipital (C5) en extension cervicale

Réflexe bicipital (C5) en flexion cervicale

Réflexe du brachio-radial (C6) en extension cervicale

Réflexe du brachio-radial (C6) en flexion cervicale

Réflexe tricipital (C7) en flexion cervicale

Réflexe tricipital (C7) en extension cervicale

Réflexe du rond pronateur (C8) en extension cervicale

Réflexe du rond pronateur (C8) en flexion cervicale

Retour

Tests neuro-centraux

Négatif

• Déviation à la marche

• Babinsky

• Hoffman

• Supinateur inversé

Négatif

Positif

Négatif

Retour

Examen neurodynamique : ULNT

ULNT 2b

ULNT 1

ULNT 2a

ULNT 3

Retour

Examen des paires crâniennes

Cet examen serait une perte de temps dans ton cas. C'est inutile, tu peux retourner en arrière...

Retour

Les tests cliniques

• Signe de sulcus (instabilité postérieure)

• Jerk - test d’instabilité postérieure (adduction horizontale)

• Test d’appréhension (RL en R2)

• Test d’hyperabduction - test de Gagey (instabilité inférieure)

• Bear hug

• Belly press test

• Lag sign

• Signe du clairon

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• Hawkins kennedy test (RI forcée en R3)

• Neer test (RI + F°)

• Painful arc (abduction)

• Test de Jobe (abduction dans le plan scapulaire + RI max + résistance isométrique)

• Rotation externe résistée

• Uppercut test (F° coude + pronation résistée)

• Sensibilité à la palpation du long biceps

• Test de Paxinos (glissement antérieur articulation acromio-claviculaire)

• Test de compression active - O’Brien

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Tests vasculaires

Problème vasculaire cervical ?

Prise de TA et pouls

Retour

Pression Artérielle

Index de pression systolique

Prise de tension artérielle

Prise de pouls

Retour

Tests Vasculaires

Test d'Allen

Test de ROOS

Test d'Adson

Test de Wright

Eden / Military Brace Test

Retour

A ce stade, quelles hypothèses diagnostiques te semble pertinentes ?

Dans la page suivante, une liste d'un grand nombre d'hypothèses diagnostiques concernant le cas de ce patient sera proposée. Le but de cette page est de continuer à exercer ton raisonnement clinique. Evidemment, la plupart des hypothèses proposées seront erronées ! Essaye de sélectionner les 3 hypothèses qui te semblent les plus probables d'après tes propres investigations. Pour cela, tu as juste à cliquer sur les 3 hypothèses qui sont pour toi les plus probables, on en rediscutera à la fin !

Retour à l'examen clinique

Voir les hypothèses

Problématique d'origine musculaire

Problématique d'origine articulaire

Problématique d'origine neurologique

Problématique d'origine vasculaire

Autre : RED FLAG

Retour

Passer à l'intervention

Voici la liste de symptômes que tu as peut être retrouvé chez le patient et qui pourraient nécessiter un avis médical rapide ou immédiat (red flags) :

• Test de Hoffmann positif ;
• Test de Babinski positif ;
• Déviation à la marche ;
• Supinateur inversé positif ;
• Signe de Lhermitte ;
• Photophobie ;
• Vomissements en jet (brutal) ;
• Altération de l'état général, fièvre ;
• Perte de poids inexpliquée ;
• Syndrome de Claude Bernard Horner (ptose paupière sup., myosis, hypersudation) ;
• Douleur intense et irradiante de l'épaule, de la scapulo-thoracique et de l'aisselle ;
• Atrophie musculaire de la main et du bras ;
• Perte de connaissance à la mobilisation cervicale ;
• Autres symptômes augmentant le niveau de vigilance ;

Appel du 15 / envoi aux urgences

Retour

Tu as signalé au patient que ça n'était pas du ressort de la kiné et qu'il fallait consuter au plus vite. ll n'y a pas vraiment d'éléments qui poussent vers une réorientation du patient, mais tu as renvoyé dans le doute... En soit ça n'est pas grave, mais maintenant il te déteste car il a attendu 5h aux urgences pour ressortir avec une prescription de Codoliprane©, déjà prescrit par son médecin traitant la semaine dernière !

Retour

Etape 3 : l'intervention

Voici une liste des différentes interventions que tu peux mener dans le cadre de la prise en charge. De la même façon que pour les investigations, toutes les interventions ci dessous ne seront pas forcément pertinentes. Essaye d'en sélectionner 2 voire 3 qui te paraissent cohérentes et prioritaires vis à vis du cas clinique.

MASSAGE / Therapie Manuelle

EDUCATION THERAPEUTIQUE

Physiothérapie

ACTIVITE PHYSIQUE AEROBIE

MOUVEMENTS REPETES

RENFORCEMENT MUSCULAIRE

NeuroDYNAMIQUE

RESULTATS IMAGERIES

Retourner investiguer certains éléments

Finir le cas clinique

Retourner à l'investigation ?

Tu as un doute et tu souhaites retourner sur l'examen clinique du patient ? Il est important de conserver un raisonnement clinique tout au long de la prise en charge et de remettre en question ces propres interventions. Néanmoins, il est important de se lancer à un moment et d'observer les résultats sur quelques séances. Le problème ne sera pas forcément résolu en 1 séance ! Si au bout de quelques séances, rien de bouge, examiner de nouveaux éléments chez le patient sera intéressant. Penses-y ! ;)

Continuer les interventions

Retourner investiguer certains éléments

C'est elle Manuelle

Le massage qui fait plaisir

Thérapie Manuelle

Revenir aux interventions

Tu revois le patient la semaine suivante : il te dit que le massage decontracturant a bien soulagé sur le coup, mais que ses douleurs l'ont réveillé dans la nuit 2 jours après, et qu'elles ont persisté ensuite. C'était peut être une bonne idée pour initier la prise de soins, mais pas sûr que ça convienne à monsieur Mousaka sur le long terme...

Revenir aux interventions

Inclinaison cervicale en charge

Flexion cervicale en charge

Rétraction cervicale en charge

Extension cervicale en charge

Inclinaison cervicale en décharge

Extension cervicale en décharge

Flexion cervicale en décharge

Rétraction cervicale en décharge

Revenir aux interventions

Prochaine étape

Après celà, quelle est ta stratégie vis-à vis du plan de traitement ?

Prochaine étape

Tu as choisi de continuer sur l'option mouvements répétés. Propose des modalités un peu plus précises sur la pratique du patient (à faire en séance et/ou chez lui, nombre de répétitions, points de vigilance et autres conseils...) On te propose une prescription ci contre avec ce que tu pourrais dire au patient !

Voir l'évolution au fil des rendez-vous

Revenir aux interventions

Tu retrouves ton patient le lundi suivant ton bilan. Clique sur le calendrier pour aller à la rencontre de ton patient au fur et à mesure des séances et observer les résultats. Si toutefois, tu souhaites changer d'interventions et ne pas poursuivre cette thérapie, un bouton retour sera disponible à tout instant.

1e séance après le bilan ~ Lundi ~

M.Mousaka arrive en séance avec le sourire. Il a toujours ses douleurs mais il te dit qu'il a bien réalisé ses exercices chez lui et que ça le soulage. Les bienfaits ne durent pas longtemps mais ça lui permet au moins d'avoir un moment de répit dans la journée. Tu fais avec lui une séance de mouvements répétés en flexion cervicale (surpression patient et parfois surpression thérapeute), alternée de "pauses" en posture fléchie. Le but étant d'en faire un maximum pour voir si ça peut le soulager davantage. A la fin de la séance, il se redresse normalement et déclare se sentir plus "léger" concernant ses douleurs et gènes. Tu lui proposes de continuer à réaliser ces mouvements répétés autant de fois qu'il le peut dans la journée. Tu le revois le jeudi qui suit.

Le revoir à la prochaine séance

Revenir aux interventions

2e séance après le bilan ~ Jeudi ~

M.Mousaka a continué sérieusement ses exercices chez lui et à son travail. Il a même refait les postures en flexion cervicale comme lors de la dernière séance. Il déclare que les mouvements répétés semblent de moins en moins efficaces mais que les postures le soulagent un peu plus longtemps (au boulot par exemple). Tu fais avec lui une séance de mouvements répétés en flexion cervicale (surpression patient et parfois surpression thérapeute), alternée de "pauses" en posture fléchie. Le but étant d'en faire un maximum pour voir si ça peut le soulager davantage. Il re-confirme ne pas voir trop d'impact des mouvements répétés. Les postures sont un peu plus efficace d'après lui sur ses douleurs et gènes. Tu lui proposes de continuer à réaliser ces mouvements répétés autant de fois qu'il le peut dans la journée (au cas où ça pourrait le soulager) et de continuer à faire des postures qui visiblement le soulage un peu plus. Tu le revois le lundi qui suit.

Le revoir à la prochaine séance

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3e séance après le bilan ~ Mardi~

M.Mousaka arrive en séance un peu déçu. Il a toujours ses douleurs et elles ne sont plus soulagés par les exercices que tu lui as demandé de faire. Il rajoute qu'il s'est lassé de prendre du temps à faire des mouvements répétés sans voir de réelles améliorations. Il avoue ne pas avoir été aussi assidu à ses exercices que d'habitude. Poursuis-tu la séance en continuant à tester la méthode des mouvements répétées ? Ou souhaites-tu arrêter là et tester d'autres modes d'interventions ?

Poursuivre et le revoir à la prochaine séance

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Revenir aux interventions

Séance de Cardio complète

Obelix qui en chie un max sans potion magique

Paramètres

Echauffement

Quels groupes musculaires souhaiterais-tu renforcer et pourquoi ?

Rotateurs latéraux (infraépineux, petit rond)

Muscles latéraux de l'épaule (deltoïde)

Rotateurs médiaux (grand rond, grand pectoral, grand dorsal)

Muscles cervicaux (trapèzes, SCOM...)

Membre inférieur (quadriceps, IJ, triceps sural...)

Stabilisateurs de la scapula (trapèze, dentelé antérieur, rhomboïdes)

Fléchisseur de coude (biceps, brachial...)

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Rotateurs latéraux

Muscler autre chose :

• Les rotateurs latéraux, comme l'infra épineux et le petit rond, vont bien sûr etre important à travailler. Même si on ne se trouve pas dans le cadre d'une tendinopathie de coiffe ici, ces muscles vont contribuer à la stabilisation active de l'épaule. Ils vont être d'autant plus interessant à travailler qu'on décèle une légère instabilité postérieure chez le patient.

• Comme le subscapulaire, le petit rond est innervé par le nerf axillaire, alors que l'infra épineux est innervé par le nerf subscapulaire. Dans ces 2 cas, ils ont pour origine les racines C5 et C6, qui semble être le point de départ des douleurs du patient.

• Attention toutefois à ne pas charger trop vite ou de façon trop importante ces muscles, de même que les autres muscles de la coiffe, au risque de faire flamber l'inflammation.

Si t'as pas d'idée, on te propose ça

DELTOIDE

Muscler autre chose :

• Seul muscle latéral de l'épaule, le deltoïde va être un muscle majeur à travailler dans le cas de notre patient. Plus que pour faire "gagner du muscle" à proprement parler, c'est un muscle avec une trophicité de base importante, qui est donc très innervé.

Rappelons par ailleurs que le deltoïde est innervé par le nerf axillaire (racines C5-C6), racines qui semblent être le point d'origine des douleurs du patient.

• Cette propriété peut être recherchée car lors d'un effort physique important, une libération chimique d'endorphines va être relarguée et va pouvoir soulager la douleur de notre patient.

• Le deltoïde travaille également en synergie avec d'autres muscles important, comme le supra épineux ou encore les trapèzes par exemple.

Si t'as pas d'idée, on te propose ça

Rotateurs MEDIAUX

Muscler autre chose :

• Certains rotateurs médiaux sont déjà plutôt fort dans le cas de notre patient notamment les 3 grands. Pour ces muscles, ce n'est pas totalement inintéressant de les travailler, mais ce n'est peut être pas la priorité.

• En revanche, le renforcement du subscapulaire, qui fait aussi de la rotation médiale, aura effectivement un intêret en temps que muscle de la coiffe : il participe grandement à la stabilisation glénohumérale en renforçant notamment le ligament glénohuméral moyen ("verrou antérieur de l'épaule"). Un deficit de force du subscapulaire pourrait engendrer des compensations par les autres muscles de la coiffe. Si tu veux bosser un des rotateurs médiaux, ce serait peut être celui ci le plus pertinent.

Si t'as pas d'idée, on te propose ça

Membre inferieur

Muscler autre chose :

• Même si l'on se trouve dans une le cas d'une problèmatique d'épaule, travailler le membre inférieur n'est pas dénué de sens : elle aura un intêret particulier notamment dans les premières phases de la rééducation si le patient est vraiment douloureux au niveau de la region cervicobrachiale.

• Si le patient présente une sensibilisation centrale, cela va par exemple permettre de "diminuer" le seuil de sensibilité temporairement et de shunter la douleur grâce à l'activité physique et au travail d'une zone non douloureuse. Cela peut se faire via du renforvement musculaire ou par de l'activité aérobique.

• Bien évidemment, on ne basera pas la rééducation là dessus, le patient risque de nous prendre pour des charlatans...

Si t'as pas d'idée, on te propose ça

Muscler autre chose :

STABILISATEUR DE LA SCAPULA

• Les muscles stabilisateurs de la scapula n'auront pas spécialement d'actions spécifiques sur les symptômes de notre patient, car il n'agissent pas directement sur l'étiologie principale.

• En revanche, il y a quelques éléments qui évoquent une légère instabilité postérieure, et c'est dans cet objectif que ces muscles peuvent être travaillés, puisqu'on va pouvoir travailler la mobilité et la stabilité de l'épaule en jouant sur l'abaissement et l'élévation du moignon (trapèze), ou encore sur la stabilisation scapulothoracique (dentelé antérieur).

Si t'as pas d'idée, on te propose ça

extenseurs cervicaux

Muscler autre chose :

• La position d'extension, surtout en charge, est celle qui nous pose problème dans le cas du patient. Ce ne sera peut être pas la première chose à travailler immédiatement dès le début de la rééducation, et il faudra certainement y aller progressivement pour ne pas augmenter l'inflammation et les douleurs. Mais cela reste un objectif de travail à moyen terme.

• Par exemple, le trapèze joue sur de nombreuses actions, que ce soit statique avec son rôle de stabilisation cervico-thoracoscapulaire, ou dynamique avec un action sur la cinétique scapulaire mais aussi sur l'extension cervicale.

• Dans un premier temps, on peut imaginer commencer par des exercices en isométrie, qui va nous permettre de travailler la contraction de ces muscles sans générer de douleur au patient (ou douleur acceptable selon ce que l'on décide).

Si t'as pas d'idée, on te propose ça

FLECHISSEURs DU COUDE

Muscler autre chose :

• C'est l'une des rééducations spécifiques à proposer en priorité au patient : c'est typiquement une des positions qui a déclenché des symptômes chez monsieur Mousaka (portage de son enfant à bras coude au corps).

• Renforcer ces muscles permettrait d'une part de retouver des mouvements fonctionnels, aussi bien dans sa vie personnel que dans le travail, étant souvent amené à porter des charges lourdes.

• De plus, tout comme le deltoide, le biceps est très innervé, ce qui va participer à la libération endorphinique et soulager l'état du patient.

Si t'as pas d'idée, on te propose ça

Interet de l'activité physique aérobie

Importance de l'alimentation

Impact des facteurs psycho-sociaux

Interet du renforcement musculaire

Importance du sommeil

Revenir aux interventions

Thérapies Adjuventes

Ondes de chocs

Ultrasons

Electrothérapie

Thermothérapie

Revenir aux interventions

Traitement Neurodynamique

Nerf Médian

Nerf Ulnaire

Nerf Radial

Revenir aux interventions

La neurodynamique peut être intéressante dans le cas d’une mécanosensibilité du nerf. Dans ce cas précis et compte tenu de l’étiologie, notamment du contexte inflammatoire, le traitement par tension mais également par glissement vont augmenter la symptomatologie car le nerf est très irritable. Cependant dans un autre contexte c’est une intervention qui aurait pu très bien fonctionner.

Revenir aux interventions

Résultats imageries

1 semaine après ton bilan, le patient revient avec ses résultats d'échographie de l'épaule. Il te dit "J'y comprends rien à tout ça ! Le médecin ne m'a rien dit sur mon écho ... peut-être que vous saurez mieux que lui m'expliquer ce que j'ai dans l'épaule ?" Puisqu'il te tend les documents, jette un coup d'oeil aux imageries et à la conclusion du compte-rendu.

Echographie (coupe transverse) du tendon du long biceps

Echographie (coupe coronale/frontale) du tendon du supra-épineux

Echographie (coupe postéro-transverse) du tendon du supra-épineux

Conclusion du compte-rendu

Retour aux interventions

C'est la fin du cas clinique ?

Tu penses avoir réalisé les séances kinésithérapiques les plus adaptés à Mr Mousaka ? Tu considères que ton patient est sur la bonne voie et que tu as répondu à ses attentes ? Parfait. Dans ce cas, nous te proposons de finaliser ce cas clinique en revenant sur tous les points importants ou à prendre en compte depuis ton début de prise en charge. Peut-être que tu auras loupé certaines infos ou peut-être pas ... Chaque cas est différent et nous allons te proposer ici, notre vision de la prise en charge quand nous avons crée ce patient. Si tu n'es pas encore satisfait de ta prise en charge, tu peux retourner en arrière et revenir plus tard. Ton patient ne va pas se sauver comme ça !

Revenir vers le patient

Finir le cas

Dans ce cas clinique, Mr Mousaka présentait ...

Dévoiler la problématique de notre cher Guillaume MOUSAKA

Revoir l'anamnèse

Les élements importants de l'anamnèse

Code couleur : élements en faveur de la sténose C5-C6 ; élements en faveur d'un diagnostic différentiel ; élements importants à combiner avec le reste

• 47 ans --> plus l'âge augmente, plus les risques de trouver une athrose augmente
• Nouvelle commande à son boulot = augmentation stress mécanique soudain --> peut faire penser aux facteurs déclenchant les pathologies de surcharge (tendinopathie comme sur l'ordonnance)
• Difficultés à porter son enfant, charges lourdes au travail --> la charge semble déclencher les symptômes
• Calcification supra-épineux à la radio --> en faveur d'une tendinopathie de la coiffe (facteurs de risques)
• Les symptômes sont localisés au niveau du deltoïde --> correspond à la racine C5
• Les "coups d'électricité" lors de certains mouvements --> à savoir s'ils sont reproductibles mais cela amène vers des problématiques plutôt nerveuses

Problématique

Revoir l'examen clinique

Les élements importants de l'examen clinique

Code couleur : élements en faveur de la sténose C5-C6 ; élements en faveur d'un diagnostic différentiel ; élements importants à combiner avec le reste

Articulaire

Tests cliniques

Musculaire

Vasculaire

Anamnèse

Neurologie

Revoir les interventions

Les élements importants de l'intervention

(Page 1)

Code couleur : pertinent pour la sténose C5-C6 ; pertinent pour un diagnostic différentiel ; élements non pertinents (à postériori comme à priori) ; pertinent pour améliorer globalement la santé du patient

• Les thérapies adjuvantes (ondes de choc, électrothérapie, ultrasons, thermothérapie...) ne feront que repousser le problème en apportant, dans certains cas, un léger soulagement instantané mais qui ne sera pas utile chez ce patient. Il est important de comprendre que dans ce cas, ces thérapies ne présentent pas de risques majeurs non plus ;
• L'éducation thérapeutique est un axe très important dans chaque rééducation pour améliorer l'alliance thérapeutique, favoriser une prise de conscience et un engagement du patient dans sa propre rééducation. L'alimentation, le sommeil, le niveau d'activité physique, l'environnement psycho-social ... sont autant de facteurs qui peuvent influer positivement (ou négativement s'ils ne sont pas pris en charge) sur l'évolution de la maladie (quelle qu'elle soit). L'autonomisation de M. Mousaka, augmentera l'efficacité des interventions qu'on peut lui proposer (voir la suite) ;
• Le travail cardio-pulmonaire (effort aérobie) est une excellente piste de rééducation. L'ajouter à ses séances améliorera nettement l'efficacité et la rémission des symptômes de M. Mousaka. De plus que les dernières études tendent à démontrer que le travail "cardio" est à recommander et est bénéfique pour soulager les symptômes d'origine nerveuse. Cette intervention est très pertinente si elle est associée à d'autre ;
• Le massage, tout comme les thérapies adjuvantes, aura un effet sur le court terme et ne sera pas l'unique solution à envisager pour ce patient. Par contre, le massage est plus pertinent dans ce cas (au vu de l'environnement sous pression du patient ainsi qu'à son travail manuel) que les thérapies adjuvantes avec un effet bénéfique plus incertain. Le massage ne lui fera pas de mal !

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Investigation

Les élements importants de l'intervention

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Code couleur : pertinent pour la sténose C5-C6 ; pertinent pour un diagnostic différentiel ; élements non pertinents (à postériori comme à priori) ; pertinent pour améliorer globalement la santé du patient

La méthode des mouvements répétés (ici dans la catégorie des dérangements discaux) semblent fonctionner entre le bilan et la première séance. La préférence directionnelle est en flexion cervicale, ce qui est logique vis-à-vis de la sténose cervicale du patient et des exacerbations de symptômes lors de l'extension. Mais très vite, ces effets se font plus rares car la problématique n'est pas d'origine discogénique. Il peut arriver que cette méthode ne soit pas efficace du début à la fin et qu'il soit nécessaire de l'adapter à la situation. ll faut retenir que le patient a été soulagé dans un premier temps et que visiblement la posture en flexion est davantage bénéfique. Il ne faut pas se borner à continuer cette méthode si elle ne fonctionne plus et réutiliser les mouvements de posture dans les futures interventions. Dans l'idée, le patient devra passer un maximum de temps dans cette posture pour "laisser respirer" les foramens intervertébraux, le temps que l'inflammation liée à l'arthrose et la compression nerveuse se calme (en + d'un travail aérobique "cardio" qui sera encore plus pertinent). On ne peut pas annuler son arthrose, mais on peut soulager ses symptômes le temps que l'évolution naturelle de la maladie se fasse ;Les échographies apportées par le patient apportent des arguments supplémentaires pour écarter le diagnotic de "tendinopathie de la coiffe" posé initialement par le médecin. Quelques éléments seront à surveiller pour les années à venir (ex : calcification enthèse supra-épineux ...) mais n'expliquent pas ses symptômes actuels.

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Les élements importants de l'intervention

(Page 3)

Code couleur : pertinent pour la sténose C5-C6 ; pertinent pour un diagnostic différentiel ; élements non pertinents (à postériori comme à priori) ; pertinent pour améliorer globalement la santé du patient

• Le principe de neurodynamique n'est pas adapté pour M. Mousaka. L'arthrose débutante et les compressions radiculaires répétées au fil de la journée créent un environnement propice à une inflammation neurogène et localisée. Cette inflammation accroît les symptômes neuropathiques. La mise en tension des structures nerveuses risqueraient d'augmenter la symptomatologie du patient et de le "faire flamber". Peut-être que dans un certain temps, il sera intéressant d'essayer sur ce patient mais pour cela, il faut arrêter d'auto-entretenir ces processus inflammatoires ;
• Le renforcement musculaire est très pertinent dans le cas de ce patient pour péréniser son rétablissement :
• Des muscles rotateurs latéraux, stabilisateurs de la scapula pour apporter dans tous les cas une stabilisation supplémentaire et pertinente pour son travail manuel. En plus, M. Mousaka semble avoir une instabilité postérieure d'épaule en parallèle qui sera donc amoindrie grâce à un renforcement adapté ;
• Des muscles deltoïdes pour un traitement symptomatique ciblant directement les zones atteintes. La cause ne sera pas directement traitée (l'effet antalgique et sédatif de l'AP jouera sur la cause) mais les retentissements fonctionnels seront amoindris ;
• Des muscles rotateurs médiaux, cervicaux ne sont pas à réaliser en première intention. Comme les autres muscles, leur travail ne sera pas inutile au vu des contitions physiques nécessaires au travail de M. Mousaka ;
• Des muscles du membre inférieur pour une neuromodulation de la douleur. Ce renforcement est à intégrer avec les séances "cardio" pour baisser le seuil de sensibilité et pouvoir ensuite intervenir sur les membres supérieurs.

Finir le cas

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(Genre vraiment cette fois)

Congratulations !

Grâce à vous Mr Mousaka est super content il va pouvoir reprendre ses activités du quotidien sans douleurs !

Trapèzes

Palpation indolore pour les trapèzes moyen et inférieur. Tension à la palpation du trapèze supérieur. Volume musculaire harmonieux des 2 côtés.

"L’activité physique aérobie est très importante après une blessure, car elle aide à améliorer la circulation sanguine, ce qui favorise la guérison en apportant plus d'oxygène et de nutriments aux zones affectées. De plus, elle permet de maintenir votre forme générale sans solliciter excessivement la zone blessée. L’exercice aérobie, comme la marche ou le vélo, aide aussi à contrôler votre poids, à réduire le stress et à améliorer votre humeur, ce qui est bénéfique pour votre rétablissement global."

Signe de sulcus

Pas de dépression visible lors de la traction mais provoque une douleur dans le deltoïde droit, comparativement au membre controlatéral qui est indolore.

Négatif

Echographie du tendon du supra-épineux

Coupe coronale oblique du tendon supra-épineux à sa sortie en dessous de l’acromion (A) jusqu’à son insertion sur la tête humérale (TH). Sur le compte-rendu : "Aspect normal du tendon sus-épineux. Excepté une zone hyperéchogène à son enthèse, de dimension non significative."

Test d'Allen

Ce test permet de vérifier l'intégrité de la vascularisation distale. Le clinicien comprime l'artère radiale et l'artère ulnaire du patient en lui demandant d'assurer une vidange du réseau vasculaire de sa main par des mouvements de flexion-extension répétés. Le relâchement de l'artère testée (radiale ou cubitale) s'accompagne normalement d'une recoloration complète de la main en moins de trois secondes. Le clinicien pourra ainsi repérer une thrombose de l'artère radiale, de l'artère ulnaire ,de l'arcade palmaire ou d'une ou de plusieurs artères digitales.

Négatif

Epicondyliens médiaux

- Palpation indolore - Volume musculaire harmonieux

"Les facteurs psychosociaux jouent un rôle important dans votre rétablissement après une blessure. Le stress, l'anxiété ou un moral bas peuvent ralentir la guérison et affecter votre motivation à suivre votre programme de rééducation. En prenant soin de votre bien-être mental, vous favorisez un meilleur rétablissement. Le soutien social, qu'il s'agisse de la famille, des amis ou des professionnels de santé, peut vous aider à surmonter les défis émotionnels liés à la blessure. Une attitude positive et un bon réseau de soutien peuvent ainsi accélérer la récupération et vous aider à rester engagé dans votre processus de guérison."

Deltoïde antérieur

Difficile à mettre en oeuvre.

Adduction

70° des 2 côtés

Thermothérapie

La thermothérapie est une technique qui consiste à appliquer de la chaleur ou du froid sur le corps pour traiter diverses affections musculo-squelettiques. La thermothérapie est prouvée pour soulager les douleurs musculo-squelettiques et favoriser la récupération. La chaleur améliore la circulation, réduit les tensions musculaires et aide à la guérison dans des cas comme l'arthrose ou les douleurs chroniques. La cryothérapie, utilisée pour les blessures aiguës, diminue l'inflammation et la douleur. Bien que ses effets à court terme soient efficaces, ses bénéfices à long terme restent moins clairs, et elle est plus efficace lorsqu'elle est intégrée à d'autres traitements de rééducation. Dans le cas de ce patient elle pourra peut-être le soulager un peu mais ne semble pas très adaptée.

Trapèzes

- Pas de différence de force entre les 2 côtés. - Pas de fatigabilité précoce pour les trapèzes supérieur et moyen.Trapèzes inférieurs plus facilement fatigable (symétrie droite-gauche)

Myotome C7en extension cervicale

Aucune différence au niveau du nombre de répétition ou de la force déployée des 2 côtés.

Positif

Réflexe du rond pronateur

En extension cervicale

Réflexe normal

Muscles thénariens

En flexion cervicale : - 64 kg à droite (pression au dynamomètre à main) - 51 kg à gauche (pression au dynamomètre à main) En extension cervicale : - 64 kg à droite (pression au dynamomètre à main) - 51 kg à gauche (pression au dynamomètre à main)

Brachial

- Palpation incomfortable. - Volume musculaire difficile à évaluer.

Des mobilisations des vertèbres cervicales, en particulier C5-C6, peuvent être envisagées pour réduire temporairement la compression radiculaire et améliorer la mobilité articulaire. Ces techniques doivent être réalisées avec prudence afin d’éviter de tirer sur le nerf et d'augmenter l’inflammation, mais au contraire d’ouvrir l’articulation et de répéter les mouvements pour favoriser le pompage et le drainage du nerf.

Deltoïde postérieur

Palpation indolore Volume musculaire harmonieux

Extension cervicale

Série de 10 mouvements répétés

En charge : - Mouvement actif : pas de modification de symptômes - Surpression patient : pas de modification de symptômes - Supression thérapeute : Augmentation de la symptomatologie au niveau cervical + irradiation jusqu'au coude

Signe du clairon

Négatif

Myotome C6en extension cervicale

Différence nette entre les 2 côtés dès la première répétition. Le côté droit peine nettement plus à soulever le poids.

Electrothérapie

L'électrothérapie est une technique utilisée en kinésithérapie qui consiste à appliquer des courants électriques de faible intensité sur les muscles ou les nerfs pour stimuler leur activité. L'électrothérapie a fait ses preuves pour plusieurs indications, notamment le soulagement de la douleur et la stimulation musculaire, surtout lorsqu'elle est utilisée en complément d'autres formes de rééducation. Cependant, elle n'est pas toujours une solution à long terme pour des douleurs chroniques complexes, et son efficacité peut dépendre de la pathologie spécifique et de l'approche thérapeutique adoptée. Dans le cas de ce patient elle pourra peut-être le soulager un peu mais ne semble pas très adaptée.

Muscles abducteurs

- Palpation indolore - Volume musculaire légèrement diminué à droite

Exercice proposé : Le "poussé glissé"

Le but est de pousser la main dans le mur derrière le dos et de la glisser vers le haut en gardant la poussée au mur. Une fois l'amplitude maximale atteinte, maintenir la position pendant 5 secondes en veuillant à laisser le buste bien droit pour prévenir l'avancement de l'épaule. C'est un exercice qui va permettre de travailler rotation interne (mobilité) en décharge. Il peut être interessant puisqu'il offre un feedback sensitif au patient avec le mur, et qu'il peut le reproduire à la maison si besoin ("Tout le monde a un mur chez lui... Enfin je crois...") Tu pourrais aussi proposer un exercice en charge si c'est trop simple pour lui !

Extenseurs cervicaux

Se plaint de tensions musculaires lors de l'étirement des extenseurs cervicaux.

Myotome C6en flexion cervicale

Légère différence entre les 2 côtés au bout de 3-4 répétitions . Le côté droit fatigue légèrement plus vite.

Uppercut test

Négatif

Positif

Rotateurs médiaux

Rien à signaler dans la position d'étirement en rotation latérale.

Exercice proposé : Extension cervicale en isométrie

Modalités : L'exercice pourra se faire en avançant les pieds ,en engageant les abdominaux et en alignant les hanches afin de former une ligne droite avec le corps. Le but est de maintenir la position grâce aux muscles cervicaux avec des temps de maintien de l'ordre de 20 à 30 secondes. En progreession, tu pourras bien sûr varier les modalités en changeant la position (pont pelvien sur la tête), la charge (poids dans les mains/appui unipodal), le mode de contraction (concentrique puis excentrique) ...

M. Mousaka ne te cache pas son manque de motivation à continuer cette thérapie. Si tu continues plusieurs séances comme ça, tu risques : - De perdre l'adhérence thérapeutique avec le patient ;- De perdre du temps pour trouver des interventions efficaces ; - Ne pas le soulager du tout.

Séance Axée sur le cardio

Stimuler la chaine aérobie dans ce cas va être très intéressant : Mettre à contribution le système cardiovasculaire, notamment lors d’exercices à faible impact (vélo, marche rapide) pourraient s’avérer bénéfiques pour augmenter la tolérance à l’effort et limiter l'inflammation tout en évitant les charges compressives directes sur la colonne cervicale et l’épaule. Une séance de cardio incluant le membre supérieur et le rachis cervicothoracique pourrait également s'avérer bénéfique.

Test de Jobe

Douleur sans reproduction des symptômes habituels, comparativement au membre controlatéral qui est indolore.

Négatif

Deltoïde antérieur

En flexion cervicale : -10 rep. à 7 kg à gauche (élévations antérieures) sans douleur - 9 rep. à 7 kg à droite (élévations antérieures) sans douleur En extension cervicale : - 3 rep. à 7 kg à gauche (élévations antérieures) sans douleur - 9 rep. à 7 kg à droite (élévations antérieures) avec sensation de brûlures à la fin

Grand dorsal

Recrutement similaire en force et en endurance des 2 côtés sur des mouvements poly-articulaires (ex : tractions, tirage "vertical" avec le buste incliné en avant ...)

IPS ou ABPI = PAS Cheville / PAS Brachiale

Dans ce cas, ce patient à une PAS cheville à 13 et une PAS brachiale à 12

Vous expliquez au patient pourquoi dans son cas le renforcement musculaire lui sera bénéfique et l'importance de la progressivité et de la régularité dans la réalisation des exercices. "Le renforcement musculaire est essentiel après une blessure, car il aide à retrouver la force, la stabilité et la mobilité de la zone affectée. Lorsque vous êtes blessé, vos muscles peuvent s'affaiblir, ce qui ralentit la guérison et augmente le risque de vous blesser à nouveau. En renforçant les muscles autour de la zone blessée, vous les rendez plus résistants et soutenez mieux les articulations, ce qui facilite le retour à vos activités normales tout en réduisant la douleur."

Grand dorsal

Palpation indolore Volume musculaire harmonieux

Myotome C8en flexion cervicale

Aucunes différences notables entre les 2 côtés.

Inclinaison cervicale

Série de 10 mouvements répétés

En charge : - Mouvement actif : léger inconfort lors des dernières répétitions. Pas de modification de symptômes lors de la seconde série - Surpression patient : Douleurs reproduites par la surpression dès la 3e répétition - Supression thérapeute : Non testée

Belly press test

Négatif

En début de séance

L’activité physique aérobie avant une séance de rééducation, même pour une courte durée de 5 à 15 minutes, présente plusieurs avantages. Elle permet d'augmenter le flux sanguin vers les muscles, favorisant ainsi une meilleure oxygénation et une préparation optimale des tissus à l'effort. Elle échauffe les articulations, réduisant le risque de blessure pendant les exercices de renforcement musculaire. De plus, l'élévation modérée du rythme cardiaque améliore l’endurance et l’efficacité des exercices, optimisant ainsi les résultats de la rééducation.

Dentelé antérieur

- Léger déficit remarqué lors de mouvements tels que les "pompes scapulaires" avec une fatigue plus précoce du côté droit (d'après les ressentis du patient) - Léger déficit de force à droite dans les mouvements de protractions en charge de l'épaule (coude en extension) en décubitus dorsal : visible seulement lors de charges élevées.

Test d'Adson

Placez le patient en position assise droite, les bras en appui sur ses jambes. Puis le patient tourne et incline la tête vers le côté testé. Il est suivi d'une inspiration profonde qui est maintenue jusqu'à 30 secondes, tandis que l'examinateur palpe pour détecter tout changement dans le pouls radial. Une modification est décrite avec l'épaule en abduction de 15 degrés et la tête maintenue dans la position de test pendant 1 minute pendant que le sujet respire normalement. Ce test est positif, en cas d'abolition du pouls radial ou si les symptômes familiers du patient sont reproduits.

Test SDTB : Négatif

Deltoïde postérieur

Position d'étirement indolore.

Muscles thénariens

- Tensions musculaires à la palpation des 2 côtés. - Volume musculaire harmonieux et légèrement plus bombé à droite.

Muscles hypothénariens

En flexion cervicale : - Aucune différence notable entre les 2 côtés (en résistance manuelle) En extension cervicale : - Aucune différence notable entre les 2 côtés (en résistance manuelle)

Sensibilité

• Hypoesthésie au tact grossier, à la sensibilité épicritique et algique --> la zone d'hypoesthésie correspond en partie au dermatome C5-C6. La zone n'est pas aussi étendue que les dermatomes en question mais il y a toujours une variabilité inter-individuelle ;
• Sensibilité thermique normale --> souvent, lors d'une compression lente (ici arthrosique), ce sont les fibres myélinisées qui sont les plus touchées en termes de sensibilité. Les fibres non myélinisées sont moins susceptibles d'être déficitaires ;

Myotomes

• Les myotomes C5 et C6 sont nettement atteints en position d'extension cervicale et avec de la charge --> confirme la localisation des racines visiblement atteintes ;

Réflexes myotatiques

• Réflexe bicipital réduit --> signe un problème de conduction nerveuse jusqu'à la moëlle épinière pour la racine C6 ;

Tests neuro-centraux

• Seul le test de Hoffman est positif --> avec 1 seul test positif dans ce cluster, le résultat n'est pas significatif. Certaines personnes peuvent présenter des signes neurologiques positifs sans avoir de problématique du système nerveux central ;

ULNT

• Les ULNT 1, 2a et 2b sont positifs --> il semble que les nerfs médian et radial soient mécanosensibles et "irritables". Cela correspond à l'origine commune de ces nerfs (C5 et C6 en commun) et à la présence d'une inflammation au niveau cervical ;
• L'ULNT 3 est négatif --> il semblerait que le nerf ulnaire (racines C7 et C8) ne soit pas mécanosensible. Il faut associer ça à d'autres éléments avant de l'exclure de l'hypothèse, mais ça fournit des arguments pour préciser les étages atteints

Extenseurs cervicaux

Palpation indolore Volume musculaire harmonieux

Echographie du tendon du supra-épineux

Vue postérieure transverse, avec visualisation de la tête humérale (TH), du bourrelet glénoïdien (B), de la glène (G) et du tendon sous-épineux (SOE). Sur le compte -rendu : "Aspect normal du SOE"

Coiffe postérieure

Palpation indolore (difficile à réaliser) Volume musculaire harmonieux

Epicondyliens latéraux

- Palpation légèrement douloureuse au niveau du tendon commun de ces muscles (à droite). - Volume musculaire harmonieux et plus important à droite.

Flexion cervicale

Série de 10 mouvements répétés

En décharge : - Mouvement actif : Pas de modification de symptômes, même en augmentant les répétitions et les séries - Surpression patient : Pas de modification de symptômes, même en augmentant les répétitions et les séries - Supression thérapeute : as de modification de symptômes, même en augmentant les répétitions et les séries

Test de ROOS

Le patient est assis avec la tête en position neutre, les bras en abduction et en rotation externe à 90 degrés, et les coudes fléchis à 90 degrés. Il est ensuite demandé au patient de fléchir et d'étendre les doigts pendant trois minutes au maximum.

L'examinateur surveille toute chute de l'extrémité pendant ce temps, ce qui pourrait indiquer une fatigue ou une compromission artérielle. Le thérapeute doit également observer la couleur de l'extrémité distale en comparant la gauche et la droite et surveiller l'apparition des symptômes. Ce test est positif lorsque le patient est incapable de maintenir l'élévation pendant une période de 3 minutes ou lorsque les symptômes sont induits.

Test SDTB : Négatif

Rotateurs médiaux

Palpation difficile à réaliser pour le subscapulaire. Palpation normale pour le grand rond Volume musculaire harmonieux

Prise de tension avec appareil électronique automatisé et validé :

• Assis au repos, vêtements amples ou déshabillé
• Brassard large placé 2,5cm au dessus du coude, repère du brassard sur l’artère
• Attendre 2 minutes entre 2 prises
• Ne pas hésiter à faire plusieurs mesures
• On mesure les 2 bras

Chez ce patient :

• Pression systolique à 12 mmHg
• Pression diastolique à 7 mmHg

Triceps brachial

En flexion cervicale : - Force légèrement plus élévée à droite qu'à gauche. En extension cervicale : - Force légèrement plus élévée à droite qu'à gauche.

Positif

Extenseurs cervicaux

Pas de déficit de force, mais déclenche des douleurs à l'épaule avec les répétitions

Deltoïde postérieur

En flexion cervicale : - 8 rep. avec 5 kg à droite. - 8 rep. avec 5 kg à gauche. En extension cervicale : - 3 rep. avec 5 kg à droite. - 8 rep. avec 5 kg à gauche.

Muscles abducteurs

En flexion cervicale : -8 rep. à 7 kg à gauche sans douleur - 8 rep. à 7 kg à droite sans douleur En extension cervicale : - 8 rep. à 7 kg à gauche sans douleur - 3 rep. à 7 kg à droite avec sensation de brûlures à la fin

Myotome C5en flexion cervicale

Mouvement et force similaire à droite et à gauche.

Epicondyliens latéraux

En flexion cervicale : - 13 rep. avec 8kg à gauche. - 17 rep. avec 8kg à droite En extension cervicale : - 14 rep. avec 8 kg à gauche. - 9 rep. avec 8 kg à droite.

Coiffe postérieure

En flexion cervicale : - Pas de nette différence de force et endurance entre les 2 côtés En extension cervicale : - Légère différence de force remarquée (avec une forte résistance manuelle) à droite par rapport à la position en flexion

Sensibilité superficielle

En flexion cervicale : En passant le pinceau tout autour de son membre sup., le patient ressent des sensations similaires des 2 côtés. En extension cervicale : En passant le pinceau tout autour de son membre sup., le patient indique une hypoesthésie dans le bas du biceps et le long du bord latéral de son avant-bras (zone rouge), en comparatif avec son membre sup. gauche.

Un massage décontracturant fait toujours du bien, le patient est très content ! Il vous remercie pour la séance, il se sent soulagé.

Vous retrouvez le patient à la séance suivante

Monsieur Mousaka n'est pas migaineux, pas besoin de lui prendre la tête ;)

• Pression artérielle dans les normes --> il est toujours intéressant de vérifier la composante vasculaire, et cela ne prend pas beaucoup de temps.
• Aucun déficit remarqué d'après les différents tests et mesures --> les éléments récoltés à l'interrogatoire ne penchent pas vraiment vers une problématique vasculaire, mais au moins tu es fixée maintenant ! Il est très peu probable que le patient souffre d'une problématique vasculaire à proprement parlé.

Négatif

Eden / Military Brace Test

Le patient est en position assise droite, l’examinateur palpe le pouls radial et applique une traction vers le bas au niveau de l’épaule. Simultanément, le patient « se met au garde-à-vous », engageant sa poitrine. Autre version : la poitrine poussée vers l’extérieur et l’épaule tirée vers l’arrière, l’examinateur palpe le pouls radial du patient au poignet du côté affecté, amène le bras en extension et maintient cette position jusqu’à 1 minute. Le test est positif si reproduction des symptômes familiers du patient ou abolition du pouls radial.

Test SDTB : Négatif

Bear hug test

Douleur dans l'épaule (diffuse), comparativement au membre controlatéral indolore. Ce n'est pas exactement sa douleur habituelle et il ajoute qu'il a la sensation que "Plus je force, plus je sens mon épaule partir ... un peu comme si elle glissait de l'intérieur ! "

Positif

Grand dorsal

Difficile à mettre en place.

Test d'hyperabduction + Contrainte externe (test de Gagey)

Provoque des irradiations dans le bras et le moignon de l’épaule droite, comparativement au membre controlatéral indolore. Abduction gléno-humérale au-delà des normes, signant une laxité du ligament gléno-huméral inférieur.

Positif

Rétraction cervicale

Série de 10 mouvements répétés

En charge : - Mouvement actif : pas de modification de symptômes, même en augmentant les répétitions et les séries - Surpression patient : pas de modification de symptômes, même en augmentant les répétitions et les séries - Supression thérapeute : Douleur mais plutôt lié à la prise elle même, cela ne reproduit pas ses symptômes habituels

Exercice proposé : Biceps curl

Modalités : Un bon vieux biceps curl ça fait le taff pour ce renforcement ci ! Tu pourras fixer la charge à utiliser en calculant la RM du patient : pour rappel, lorsque tu l'as testé, il était capable de faire 7 répétitions en flexion cervicale et 2 répétitions avec un poids de 12kg. Tu peux proposer 3 séries, en marquant bien les temps de pause pour éviter une trop grande fatigabilité. Pense à varier les modes de contraction, les positions, les vitesses d'exécutions puis les résistances selon l'avancée de la rééducation et la symptomatologie du patient !

Rotateurs médiaux

En flexion cervicale : - Pas de nette différence de force et endurance entre les 2 côtés En extension cervicale : - Pas de nette différence de force et endurance entre les 2 côtés

Myotome T1en flexion cervicale

Aucunes différences notables entre les 2 côtés.

Réflexe bicipital

En flexion cervicale

Réflexe normal

Réflexe du brachio-radial

En extension cervicale

Réflexe amoindri par rapport au membre controlatéral

Test d'appréhension épaule

Négatif

Au choix pour le kiff :

• Pouls tibial postérieur
• Pouls pédieux
• Pouls poplité
• Pouls fémoral (en dedans de l’EIAS)
• Aorte abdominale en supra nombrilaire avec les deux mains
• Pouls brachial
• Pouls radial
• Pouls ulnaire
• Pouls carotidien
• Pouls temporal

Chez ce patient : Tout roule

Ultrasons

La thérapie par ultrasons est l’utilisation d’ondes sonores (vibrations). Elle est couramment utilisée pour traiter les douleurs lombaires. La machine produit des vibrations qui traversent la peau. Le but est de fournir de la chaleur et de l’énergie aux parties du corps sous la peau, pour réduire la douleur et accélérer la récupération. Cependant les études conduites sur cette thérapie n’ont pas prouvé de réel effet significatif. Dans le cas de ce patient cette thérapie ne semble pas très pertinente.

Test de Wright

Le patient est en position assise Position 1 : l'épaule du patient est en abduction à 90°, en rotation externe et en flexion du coude à 45° maximum et l'examinateur palpe le pouls radial Position 2 : l'épaule du patient est en abduction complète et en rotation externe et l'examinateur palpe le pouls radial Les deux positions sont maintenues pendant 1 minute Le test est Positif si reproduction des symptômes familiers du patient ou abolition du pouls radial

Test SDTB : Négatif

Triceps brachial

- Palpation indolore. - Chefs musculaires plus visibles et importants à droite qu'à gauche.

Myotome C8en flexion cervicale

Aucunes différences notables entre les 2 côtés.

Flexion

170° des 2 côtés

Trapèzes

Etirement incomfortable pour le trapèze supérieur. Rien à signaler pour le reste.

Myotome C5en extension cervicale

Différence entre les 2 côtés : moins de répétitions et mouvement plus difficile pour l'épaule droite.

M. Mousaka est soulagé de ne pas continuer ces exercices. Au vu des résultats obtenus, tu peux lui conseiller de poursuivre les postures en flexion quand les symptômes deviennent plus forts. C'est un exercice simple, qu'il peut réaliser à tout moment et qui ne demande pas de temps.

Revenir aux interventions

Deltoïde antérieur

Difficile à mettre en oeuvre.

Epicondyliens médiaux

Position d'étirement sans gêne.

Guillaume MOUSSAKA est atteint d'une sténose foraminale d'origine arthrosique sur les racines C5 et C6. La compression radiculaire est donc lente, ce qui explique que les symptômes soient arrivés progressivement. La sténose étant débutante, elle est notamment mise en évidence par des mouvements d'extension cervicale (chez ce patient) et avec le port de charges lourdes (sur son membre supérieur droit). Il est donc important de tester ce patient en charge pour reproduire ses symptômes. Le processus inflammatoire sous-jacent pouvait poser problème si on venait surcharger le patient trop vite et trop fort d'un seul coup. L'objectif, dans ce cas, était de :

• Faire travailler le patient en favorisant au maximum la position de flexion cervicale (ou du moins éviter d'aller chercher trop souvent de l'extension) le temps que l'inflammation se calme ;
• Proposer des séances de cardio, de renforcement musculaire pour une neuromodulation des douleurs et favoriser la gestion de l'inflammation.
• Lui trouver des alternatives et des conseils pour qu'il retrouve un maximum de fonctions au travail et à son domicile.

Réflexe bicipital

En extension cervicale

Réflexe amoindri par rapport au membre controlatéral

"Une bonne alimentation est cruciale après une blessure, car elle aide votre corps à guérir plus rapidement et à mieux récupérer. En mangeant des aliments riches en nutriments, comme des protéines, des vitamines et des minéraux, vous donnez à votre corps les éléments nécessaires pour réparer les tissus endommagés et réduire l'inflammation. Une alimentation équilibrée favorise également une meilleure énergie et un système immunitaire plus fort, ce qui est important pour votre rétablissement global."

Extension

60° du côté gauche 50° du côté droit

Triceps brachial

Position d'étirement sans gêne particulière.

Dentelé antérieur

Palpation indolore en regard de ses insertions costales. Volume musculaire discret mais symétrique.

Abduction

160° des 2 côtés

Inclinaison cervicale

Série de 10 mouvements répétés

En décharge : - Mouvement actif : pas de modification de symptômes - Surpression patient : pas de modification de symptômes - Supression thérapeute : Pas de modification de symptômes PS : D'ailleurs il n'a pas compris pourquoi vous lui avez fait faire ça, et nous non plus !

Brachial

Difficile à mettre en oeuvre.

Réflexe tricipital

En flexion cervicale

Réflexe normal

Sensibilité profonde

Bon repérage des positions articulaires et du mouvement (en fermant les yeux). Aucunes différences n'est à déclarer entre les 2 côtés.

• Pas de faiblesse musculaire des extenseurs cervicaux mais c’est le mouvement lui-même qui est douloureux --> piste pour trouver des facteurs déclenchants ;
• Diminution significative de la force et de l’endurance lors d’une extension cervicale maintenue pour les muscles abducteurs de l’épaule et de la flexion du coude --> correspond à un territoire radiculaire C5 (deltoïdes) et C6 (biceps brachial, brachial, bracho-radial). Visiblement l’extension est nécessaire pour reproduire cette perte de force donc la compression semble être évitable ;
• Diminution légère de la force des rotateurs latéraux d'épaule en extension --> la perte n'est pas nette donc à associer avec le reste. Néanmoins, le muscle infra-épineux est innervé par le nerf supra-scapulaire (C5-C6) ce qui renforce l'hypothèse principale ;
• Diminution légère de la force du dentelé antérieur à droite --> La perte n'est pas nette donc à associer avec le reste. Néanmoins, le dentelé antérieur est innervé par le nerf thoracique long (C5-C6 et parfois C7) ce qui renforce l'hypothèse principale ;
• Pas de déficit musculaire sur les trapèzes, les extenseurs de coude, les épicondyliens latéraux, médiaux et les muscles de la main --> visiblement pas d’atteinte des territoires C4, C7, C8 et T1

Muscles hypothénariens

- Palpation indolore. - Volume musculaire harmonieux des 2 côtés.

Grand pectoral

Aucun déficit apparent de force déployée et de l'endurance musculaire des 2 côtés.

Syndrome de Bow Hunter

Syndrome du défilé thoraco-brachiale (SDTB)

Sténose

Vol sous-clavier

Athérosclérose

Deltoïde antérieur

- Palpation indolore - Volume musculaire plus apparent à droite

Myotome C7en flexion cervicale

Aucune différence au niveau du nombre de répétition ou de la force déployée des 2 côtés.

Rétraction cervicale

Répétition de 10 mouvements répétés

En charge : - Mouvement actif : pas de modification de symptômes, même en augmentant les répétitions et les séries - Surpression patient : pas de modification de symptômes, même en augmentant les répétitions et les séries - Supression thérapeute : pas de modification de symptômes, même en augmentant les répétitions et les séries

Myotome C4en extension cervicale

Mouvement et force similaire à droite et à gauche.

Conflit acromio-claviculaire

Arthrose de l'articulation gléno-humérale

Capsulite rétractile

Epaule raide

Bursite

Lésion nerveuse isolée

Radiculopathie d'origine cervicale

Problème de mécanosensibilité

Atteinte sur le trajet du nerf

Sténose foraminale sous-jacente

Myélopathie cervicale

Sensibilité épicritique et algique

En flexion cervicale : En passant la roulette de Wartenberg tout autour de son membre sup., le patient ressent des sensations similaires et détecte tous les "pics" des 2 côtés. En extension cervicale : En passant la roulette de Wartenberg tout autour de son membre sup., le patient détecte moins de "pics" dans le bas du biceps et le long du bord latéral de son avant-bras (zone rouge), en comparatif avec son membre sup. gauche.

Muscles thénariens

Etirements désagréables des 2 côtés.

Rotation médiale

70° en R1 en bilatéral 70° en R2 en bilatéral 60° en R3 en bilatéral

"Le sommeil est crucial pour votre rétablissement après une blessure, car c'est durant le sommeil que votre corps se régénère et répare les tissus endommagés. Un bon sommeil permet de réduire l'inflammation, d'améliorer la fonction immunitaire et de favoriser la guérison. En dormant suffisamment, vous réduisez également le risque de nouvelles blessures, car votre corps est mieux préparé à affronter les efforts physiques. De plus, le sommeil aide à maintenir une bonne humeur, à mieux gérer la douleur et à avoir plus d'énergie pour suivre votre programme de rééducation. Si vous avez des problèmes de sommeil, nous pouvons en discuter ensemble pour essayer de trouver des solutions adaptées."

Biceps brachial

Rien à signaler dans cette position.

Brachio-radial

Sa contraction est difficile à isoler des autres muscles fléchisseur du coude. Pour cela, le patient réalise des flexions de coude en maitenant le poids en prise neutre. Il faut tout de même garder à l'esprit que ce muscle est plus fort en chaine fermée. En flexion cervicale : - 6 rep. avec 12kg à droite (échec musculaire) - 4 rep. avec 12kg à gauche (échec musculaire) En extension cervicale : - 1 rep. avec 12kg à droite (reproduction des symptômes douloureux et de brûlures) - 4 rep. avec 12kg à gauche (échec musculaire)

Test de O'Brien

Négatif

Réflexe du brachio-radial

En flexion cervicale

Réflexe normal

Exercice proposé : Squat lesté

Modalités : Ce n'est pas parce que tu travailles le membre inférieur que tu ne peux pas en profiter pour charger un peu les membre supérieurs ! Tu pourrais commencer par 10min de vélo elliptique en guise d'échauffement des MS, MI et du système cardiovasculaire. Tu peux ensuite travailler les squats en variant les modalités, et nottament les charges et les différents degrés d'abduction : mais souviens toi, le patient est soulagé en position coude au corps donc peut être traquillou surl'abduction !

Painful arc

Négatif

Rotation latérale

70° en R1 en bilatéral 90° en R2 en bilatéral 80° en R3 en bilatéral

Fléchisseurs cervicaux

Pas de déficit de force. Pas de fatigabilité précoce.

Muscles abducteurs

Difficile à mettre en oeuvre.

Flexion cervicale

Mouvement de 10 mouvements répétés

En charge : - Mouvement actif : légère amélioration à la fin de la 1ere série. Peu d'amélioration en augmentant les répétitions et les séries. - Surpression patient : Amélioration des symtômes douloureux avec centralisation de la douleur (migration du coude à l'épaule). - Supression thérapeute : Non testé

Test de Paxinos

Douloureux à droite lors du glissement, comparativement au membre controlatéral.

Positif

Grand dorsal

Sensible en position d'étirement (sensation de courbatures)

Brachial

Sa contraction est difficile à isoler du biceps. Pour cela, le patient réalise des flexions de coude en maitenant le poids en pronation. En flexion cervicale : - 5 rep. avec 12kg à droite (échec musculaire) - 3 rep. avec 12kg à gauche (échec musculaire) En extension cervicale : - 1 rep. avec 12kg à droite (reproduction des symptômes douloureux et de brûlures) - 3 rep. avec 12kg à gauche (échec musculaire)

Lag sign

Négatif

Exercice proposé : Tirage + rotation externe

Cet exercice va nous permettre de travailler à la fois les fixateurs de la scapula et la rotation externe, tout en prmttant au patient d'ajuster la difficulté grâce à une résisatnce élastique. L'ojectif va être de bien décomposer le mouvement, avec un élastique de résistance modérée. En termes de modalités, on pourrait indiquer au patint de réaliser des séries jusqu'à un seuil dee fatigue définiee (exemple : 4/10) et sans douleur nouvelle ou accentuée si déjà préxistante.

Sensibilité à la palpation du long biceps

Négatif

Réflexe tricipital

En extension cervicale

Réflexe normal

Epicondyliens médiaux

En flexion cervicale : - Pas de différence nette entre les 2 côtés. En extension cervicale : - Pas de différence nette entre les 2 côtés.

Epicondyliens latéraux

Etirement désagréable et légèrement douloureux à droite.

Dentelé antérieur

Difficile à mettre en place.

Test de Jerk

Reproduction des symptômes douloureux et des sensations de brûlures sur le haut de l’épaule, comparativement au membre controlatéral indolore. Le patient décrit en plus de cette douleur, la sensation que "Mon épaule va se barrer ! ".

Positif

Extension cervicale

Série de 10 mouvements répétés

En décharge : - Mouvement actif : pas de modification de symptômes, même après 3 séries à 15 répétitions. -Surpression patient : pas de modification de symptômes - Supression thérapeute : pas de modification de symptômes

Exercice proposé : Crabe avec élastique

Modalités : Proposer un temps d'exercice sur une 10aine de minutes en disant au patient de respecter un seuil de douleur maximum (ne pas aller à plus de 4/10 à la fin de l'exercice). En effet, cet exercice demande de la rotation externe, qui pourrait provoquer de la douleur chez notre patient. Si c'est le cas, on peut adapter l'exercice en lui demandant de ne pas trop allr chercher de rotation RE2.

Fléchisseurs cervicaux

Position d'étirement incomfortable.

Paramètres de l'exercice

• Durée de l'exercice
• Durée des pauses
• Intensité / Résistance
• Exercice continu ou fractionné
• Exercices incluant le membre supérieur
• Exercices incluant le membre inférieur

Hawkins kennedy test

Désagréable mais non douloureux à droite, comparativement au membre controlatéral qui ne présente aucune gêne. Ce n'est pas sa gêne habituelle mais il ajoute que "J'ai l'impression que l'articulation de mon épaule va sauter si vous forcez encore !".

Négatif

Deltoïde antérieur

- Palpation indolore - Volume musculaire légèrement diminué à droite

• Signe du sulcus négatif mais avec une douleur dans le deltoïde --> ne traduit pas d'une instabilité inférieure gléno-humérale. Mais on peut imaginer qu'en tirant l'ensemble du bras vers le bas, on accentue les tensions appliquées sur les nerfs en provenance du plexus. Et vu que la racine de certains semblent mécanosensible, ça peut expliquer les symptômes ;
• Jerk positif --> il semblerait que le patient ait une instabilité postérieure de son épaule droite. Il faut en tenir compte dans la rééducation pour ne pas confondre les processus de déclenchement douloureux ;
• Test d'appréhension négatif --> il semblerait que le patient a bien une instabilité unidirectionnelle d'épaule en postérieur et pas dans les autres directions ;
• Test d'abduction passive négatif mais avec irradiation --> ne traduit pas une instabilité inférieure d'épaule. De même que le signe du sulcus, les faisceaux nerveux de cette zone anatomique sont sensibles aux différentes contraintes dessus ;
• Bear hug positif + Belly press test négatif --> le cluster n'est pas positif. La position du bear hug se rapproche de la position d'instabilité postérieure, ce qui peut expliquer les douleurs ;
• Hawkins kennedy test négatif mais avec apparition d'une autre douleur --> on est encore une fois dans une position d'instabilité postérieure, avec en plus une rotation interne forcée, ce qui peut expliquer les symptômes douloureux (différent de la plainte initiale) ;
• Test de Paxinos positif --> ce test positif seul ne signifie pas grand chose. Le patient est peut être sensible dans cette zone sans pour autant avoir une pathologie de l'articulation acromio-claviculaire.

Rotation externe résistée

Négatif

Sensibilité thermique

En flexion cervicale : En réalisant le test de reconnaissance des faces du Tiptherm, le patient fournit des réponses cohérentes et similaires des 2 côtés. En extension cervicale : En réalisant le test de reconnaissance des faces du Tiptherm, le patient fournit des réponses cohérentes et similaires des 2 côtés.

Echographie du tendon du long biceps

Coupe transversale visualisant le tendon du long chef du biceps (LCB) (entre les flèches). Sur le compte-rendu : "Tendon du LCB d’aspect normal, ovalaire."

Neer test

Négatif

Myotome T1en extension cervicale

Aucunes différences notables entre les 2 côtés.

Biceps brachial

- Palpation indolore - Volume musculaire plus important à droite

Myotome C4en flexion cervicale

Mouvement et force similaire à droite et à gauche.

Muscles hypothénariens

Difficile à mettre en oeuvre.

Exercice proposé : Abduction avec résistance élastique

Modalités : Sur cet exercice, on peut partir sur plusieurs séries (3 ou 4 séries sur 6-7 minutes) jusqu'à l'épuisement/échec de la répétition. Selon la douleur et surtout le secteur douloureux, on pourra adapter l'exercice en jouant sur l'amplitude d'abduction, mais aussi sur les différents plans (abduction strictement dans le plan frontal ou dans le plan scapulaire). Pour travailler la stabilité et le contrôle moteur, tu peux aussi proposer au patient de faire de légères circomductions quand l'élastique est tendu.

Ondes de choc

Les ondes de choc sont des impulsions de pression qui pénètrent dans les tissus mous et provoquent des microtraumatismes La thérapie par ondes de choc a fait ses preuves pour traiter des affections musculo-squelettiques, notamment les tendinopathies chroniques (comme la tendinite d'Achille ou le tennis elbow) et la fasciite plantaire. Elle agit en stimulant la circulation sanguine, en favorisant la guérison des tissus et en réduisant la douleur. Bien que globalement efficace, ses résultats dépendent de la pathologie, des paramètres de la thérapie et de la réponse individuelle du patient. Dans le cas de ce patient elle pourra peut-être le soulager un peu mais ne semble pas très adaptée.

"Les mouvements répétées vont permettre de “passer du temps” dans la position dans laquelle vos nerfs se sentent le mieux, c'est-à-dire en flexion cervicale dans votre cas. Dans cet objectif, on peut vous conseiller de sélectionner des moments dans la journée où vous pouvez réaliser ces exercices 3 à 4 fois par jour dans la mesure où cela soulage vos symptômes, et nous referonts le point ensemble à la prochaine séance. De même, vous pouvez réaliser ces mouvements répétés avant de pratiquer les exercices que vous aurez à faire à la maison. N'hésitez pas à retester les mouvements qui vous génère de la douleur et à analyser vos sensations (amélioration / douleur inchangée / aggravation). Si ces mouvemnts en flexion aggravent les symptômes, il n'est pas nécessaire de les poursuivre. Vous pouvez aussi mettre en place d’autres recommandations qui vont permettre de favoriser cette position et éviter l’extension cervicale qui a tendance à réveiller les symptômes (dormir temporairement plutôt sur le dos que sur le ventre, prendre un escabeau ou tabouret si travail en hauteur, etc)."

Grand pectoral

Palpation incomfortable (sensation de courbatures). Volume musculaire harmonieux et important des 2 côtés.

• Aucune restriction d'amplitude articulaire --> signe que la problématique est d'une autre origine (musculaire, neurologique, vasculaire ...)
• Rotation médiale désagréable dans les positions dites "luxantes" (R2 et R3) --> à associer avec le reste mais peut faire penser à une instabilité postérieure de l'épaule droite

Biceps brachial

Sa contraction est difficile à isoler des autres muscles fléchisseurs du coude. Pour cela, le patient réalise des flexions de coude en maitenant le poids en supination. En flexion cervicale : - 7 rep. avec 12kg à droite (échec musculaire) - 5 rep. avec 12kg à gauche (échec musculaire) En extension cervicale : - 2 rep. avec 12kg à droite (reproduction des symptômes douloureux et de brûlures) - 5 rep. avec 12kg à gauche (échec musculaire)

Réflexe du rond pronateur

En flexion cervicale

Réflexe normal

Douleurs/"tensions" (épaule, nuque) dues aux facteurs psycho-sociaux

Tendinopathie du muscle trapèze supérieur

Tendinopathie du deltoïde

Tendinopathie des épicondyliens latéraux

Tendinopathie du grand pectoral

Tendinopathie de la coiffe des rotateurs

Déficit musculaire isolé (ex : infra-épineux, subscapulaire, dentelé ant.)

Instabilité gléno-humérale postérieure

Tendinopathie des épicondyliens médiaux

Tendinopathie du biceps brachial

Tendinopathie du triceps brachial

Conclusion échographie épaule droite

- Pas d'anomalies d'aspect des tendons du long biceps et du sus-épineux ; - Légère chondrolyse gléno-humérale pouvant être à l'origine d'omarthrose ; - Début de calcification de l'enthèse du sus-épineux ; Au vu de la pauvreté des observations échographiques, le diagnostic de tendinopathie de la coiffe des rotateurs ne peut être retenu. L'omarthrose précoce et la présence de calcification restent à surveiller. Toutefois, il est peu probable qu'ils soient corrélées aux plaintes du patient.

Fléchisseurs cervicaux

Palpation indolore Volume musculaire harmonieux

Coiffe postérieure

Position d'étirement incomfortable au niveau de la gléno-humérale en rotation interne (R2 et R3)