SUTURAS

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SUTURAS

HERIDAS

SUTURAS

ANESTESIA LOCAL

CASOS PRÁCTICOS

PRACTICA SUTURAS

PRACTICA ANESTESIA LOCAL

Índice

HERIDAS

Una herida es una lesión, intencional o accidental, que puede producir pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosas.

• Según la dirección o trayecto de la herida: longitudinales, trasnversales, oblicuas y espiroideas. • Según la profundidad: superficiales simple, profundas, penetrantes, perforantes, y por empalamiento. • Según la forma de la herida: lineales, curvas, arqueadas, estrelladas, puntiformes, crateriformes e irregulares. • Según el mecanismo de producción: punzantes, incisas, contusas, por mordeduras. • Según la carga bacteriana: limpias, limpia-contaminada, cotaminada y sucia. • Según el tiempo de cicatrización: agudas o crónicas.

CLASIFICACIÓN DE LA HERIDAS

heridas

POR PRIMERA INTENCIÓN: • Los tejidos se ponen en contacto, por medio de la sutura y curan con rapidez. • Menor riesgo de infección. • Dejan una cicatriz mínima. POR SEGUNDA INTENCIÓN:

• Presentan una pérdida de sustancia importante, que no permite la aproximación de los bordes.
• Mayor reacción inflamatoria y cicatrices más grandes.
• La curación se produce por el tejjido de granulación, formado por fibras de colágeno, fibroblastos, polisacáridos y sales.
• El tejido de granulación rellena el lecho de la herida desde el fondo hasta llegar al nivel de la piel.

CICATRIZACION

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FACTORES QUE DIFICULTAN LA CICATRIZACIÓN • Infección. • Deficitario riego sanguíneo local. • Hematoma. • Desvitalizacion de tejidos en el foco traumático. • Presencia de cuerpos extraños. • Tensión de la herida • Carencias nutricionales: hipoproteinemia, hipovitaminosis. • Fármacos antiinflamatorios, citostáticos.

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EVALUACIÓNPLANIFICACIÓNEJECUCIÓN

¿COMO ABORDAMOS UNA HERIDA ?

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NO AL MITO DE LAS 6 HORAS

TIEMPO IDEAL DE CIERRE

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¿Qué debemos tener en cuenta ?

• Cabeza y cuello 24 horas
• Cuerpo 12-18 horas.
• Valoración crítica.
• Bordes de la herida
• Suciedad/riesgo de infección

• En este caso la evidencia NO es sólida. • Existe más variabilidad, pero la tendencia actual es a valorar y suturar. • Aquí los tiempos de reducen, ya que el riesgo de infección es mayor, teniendo en cuenta que en cara se mantendrán las 24 horas, en tronco 12 horas y manos y pies 8 horas. • Estética. • Limpieza exhaustiva. • Utilizaremos monofilamento. • Espaciar puntos. Valorar Drenaje. • Vigilancia a las 24 horas. • Cuidado con gatos y animales salvajes. • En mordeduras de HUMANOS no se recomienda el cierre por primera intención

MORDEDURAS

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VACUNA DEL TÉTANOS

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SUTURAS

La sutura se define como la aproximación de los bordes de una herida por medio de puntos, utlizando suturas, instrumental quirúrgico y agujas adecuadas

Instrumental de hemostasia

Instrumental de sintesis

Instrumental cortante

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

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VENTAJAS • < Resistencia al paso a través de los tejidos • < Reacción tisular • < Riesgo de infección • Mínima cicatriz DESVENTAJAS • Precisa más nudos para que no se deshaga la sutura • Dificultad de manejo • Riesgo a sufrir roturas • > Memoria

MONOFILAMENTO

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MATERIAL DE SUTURA

VENTAJAS • Fuerza tensil • > Flexibilidad • Más fácil de manejar DESVENTAJAS • > Resistencia al paso por los tejidos • > Reacción tisular • > Riesgo de infección • > Cicatriz

MULTIFILAMENTO

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• Necesitan ser retiradas,.
• Se suelen utilizar para el cierre de heridas superficiaes.
• Ejemplos: Seda, Prolene y Nylon

NO ABSORBIBLES

Suturas

ABSORBIBLES

• Nuestro propio organismo reabsorbe el hilo de sutura.
• Se suelen utliziar para unir tejido subcutáneo, heridas profundas o suturas donde su retirada puede ser traumática.
• Las más comunes son Vicryl y Monocryl.

Esta puede ser triangular o redonda. La triangulara es la que utilizaremos para piel ya que pinchan y cortan y la punta redonda es la que se utiliza para tejido subcutáneo, ya que es mucho menos lesiva con este tejido frágil

Punta de la aguja

Se determina en ceros. Mide la resistencia del hilo. Como norma general a más ceros más fina es la sutura, menor es su diámetro y menor su resistencia. Por lo tanto, una sutura de 2/0 es más gruesa y resistente que una sutura de 6/0.

Calibre de las suturas

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Existen gran variedad de hilos de sutura lo más importante es conocer la información que nos ofrecen los propios envases

Suturas

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ELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA

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• La aguja tiene que entrar en 90º con respecto a la piel. • Guardar las equidistancias, el punto de entrada y salida deben estar a la misma distancia. También es importante tener en cuenta este aspecto en la profundidad. • Para ello es importante que en los primeros puntos no unamos los dos bordes a la vez. • Cierre sin tensión: controlar la fuerza de la tensión al anudar el hilo para no generar isquemia de la piel y evitar la necrosis de los bordes de la herida. • Eversión de los bordes de la herida: con el tiempo, por la contracción de la cicatriz, ésta tiende a aplanarse, por lo que si dejamos los borde ligeramente elevados el resultado estético será mejor. • Cierre por planos: será necesario en heridas muy profundas para evitar seromas o hematomas. • Los cabos de los hilos no pueden estar largos ya que debido a la fricción contra la piel favorecen la infección e inflamación de la zona. • Orientar todos los nudos de la herida hacia el mismo lado y hacia la zona donde queden más ocultos. Para dejar menos cicatriz. • Técnica de Halving o mitades, excepto en excepciones es importante seguir esta técnica, dando el primer punto en la zona central.

ASPECTOS BÁSICOS PARA EMPEZAR A SUTURAR

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TÉCNICA DE HALVING

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PASOS PARA SUTURAR UNA HERIDA

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1. Colocar al paciente en posición cómoda. 2. Limpiar alrededor herida con antiséptico local. 3. Aplicación del anestésico local. 4. Lavado exhaustivo de la herida con suero fisiológico. 5. Colocación de campo estéril. 6. Remodelación de los bordes de la piel necróticos o macerados. Técnica de Friendich. 7. Cierre de la herida con sutura de hilo según técnica de sutura elegida. 8. Realización del nudo con doble lazada inicialmente y luego lazadas simples cambiando de sentido. Como norma realizaremos mínimo 3 nudos. 9. Colocaremos los puntos necesarios hasta obtener un adecuado afrontamiento. 10. Cubrir herida con apósito estéril

Suturas

PUNTOS BÁSICOS DE SUTURAS

SUTURAS DISCONTINUAS

SUTURAS CONTINUAS

Suturas

SUTURAS SIN AGUJAS

• La anestesia local es la base para realizar la sutura • Conocer y dominar la técnica será clave para el éxito de la sutura. • Como norma general vamos a administrar anestésico hasta que se forme un habón. • Lo haremos lentamente para disminuir esa sensación de quemazón y siempre se debe aspirar antes para asegurarnos que no la administramos al torrente sanguíneo. • La anestesia local además de evitar el dolor en el paciente nos va a permitir una mejor valoración , lavado y cierre de la herida. • Los anestésicos a utilizar deben tener una duración corta-media y tener la toxicidad sistémica mínima. Por lo que nuestro anestésico clave será la MEPIVACAÍNA

ANESTESIA LOCAL

Anestesia local

• Presentación al 1% y 2%
• Inciio de acción entre 2-5 minutos
• Duración de arpoximadamente 20-60 minutos.
• Adminsiración subcutánea o intradérmica.
• Menos efecto vasodilatador que la Lidocaína.

CARACTERISTICAS DE LA MEPIVACAÍNA

Anestesia local

TÉCNICAS ANESTESICAS

Anestesia local

INFILTRACIÓN DIRECTA

BLOQUEO DE CAMPO

ANESTESIA TRONCULAR

• La legislación actual permite a los enfermeros realizar cirugía menor, incluidas las SUTURAS
• Las responsabilidad del diagnóstico y la pertinencia de la sutura recae en el personal médico, pero el enfermero tiene la responsabilidad legal de la ejecución de la técnica.

• En cuanto a la administración de ANESTESIA LOCAL el 4 de abril del 2024 el Ministerio de

Sanidad publica la resolución de 22 marzo del 2024 por la que se valida la guía para la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica por parte de las enfermeras: procedimientos diagnósticos o terapéuticos que requieran el uso de anestésicos l locales

Aspecto legales

ASPECTOS LEGALES

CASOS PRÁCTICOS

CASO PRÁCTICO 1

Varón de 48 años que acude al hospital tras caida de bicicleta mientas iba por la carretera.No tiene antecedentes de interés.Correctamente vacunado del tétanos según consta en el calendario vacunal infantil. Desde entonces no le han vuelto a administrar ninguna vacuna.

Casos prácticos

CASO PRÁCTICO 2

Casos prácticos

Varón de 24 años de edad que acude a urgencia de AP por mordedura en labio inferior por agresión en pelea callejera.Se desconoce estado vacunal.

Varón de 57 años de edad que acude al urgencias de AP a las 19:00 porque esta mañana se ha cortado con un cuchillo en el domicilio.El paciente presenta diabetes, HTA y toma sintrom.No sabe su estado vacunal y no hay registros actuales.

CASO PRÁCTICO 3

Casos prácticos

CASO PRÁCTICO 4

Casos prácitcos

Varón de 58 años que acude a urgencias del hospital por herida en antebrazo derecho que según refiere se ha hecho con un machete en el huerto donde tiene algunos animales ( gallinas y conejos ).No refiere antecedentes de interés, no sabe si esta vacunado del tétanos, aunque recuerda que hace unos años le pusieron una dosis por otra herida.

Varón de 3 años de edad que acude a urgencias de AP, según refiren sus padres estaba jugando en casa , se ha caido y golpeado con la esquina de la mesa de centro.Tiene al día el calendario vacunal.

CASO PRÁCTICO 5

Casos prácticos

PRÁCTICAS SUTURAS

PUNTO SIMPLE

Prácticas suturas

Prácticas suturas

COLCHONERO VERTICAL

Prácticas suturas

COLCHONERO HORIZONTAL

Prácticas suturas

PUNTO EN ESQUINA

Prácticas de sutura

INTRADÉRMICO

PRÁCTICA ANESTESIA LOCAL

Práctica anestesia local.

ANESTESIA DE CAMPO

Práctica anestesia local.

ANESTESIA TRONCULAR