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Transcript
Recommandations PRISE EN CHARGE DE LA CRISE DE GOUTTE
TRAITEMENT DE LA Crise de goutte
Colchicine : 1 mg
Début de crise
Colchicine : 0.5 mg si nécessaire
Les jours suivants
0.5 à 1.5 mg/J jusqu'à résolution de la crise
1 heure après
Adapter la posologie à la fonction rénale pour le traitement résolutif et préventif
PRÉVENTION Des récidives
Hypouricémiants : Dès que le diagnostic de goutte est confirméAllopurinol : Si fonction rénale >60 mL/min/1.73m², posologie de 50 à 100 mg/j, à augmenter de 50 à 100 mg/mois jusqu'à atteinte de l'uricémie cibleAttention au risque de réaction cutanée grave.Fébuxostat :
- A discuter lorsque le CKD-EPI est entre 30 et 60 mL/min/1.73 m²
- à privilégier si CKD-EPI <30mL/min/1.73 m²
- 80 mg/j pendant 2 à 4 semaines.
- Si uricémie cible non atteinte : 120 mg/j pendant au moins 6 mois.
Objectif : Uricémie cible <360 µmol/L (60 mg/L) et si possible <300 µmol/L (50 mg/L)
- en cas d'insuffisance rénale sévère (DFG < 30 ml/min), seuls les corticoïdes oraux ou la ponction sont recommandés
- en cas d'insuffisance rénale modérée (CKD-EPI entre 30 et 45 mL/min, la posologie maximale recommandée est de 0.5 mg/48h
- en cas d'insuffisance rénale légère (CKD-EPI entre 45 et 60 mL/min), la posologie maximale recommandée est de 0.5 mg/24h
Ne pas administrer avec un inhibiteur puissant du CYP 3A4 (clarithromycin, ketoconazole, jus de pamplemousse, ...)Une surveillance accrue des signes de surdosage est recommandée, notamment les signes digestifs (Diarrhée, nausées, vomissements) avec arrêt du traitement dès leur survenue.
Afin d'éviter un effet "rebond" dû à l'hypouricémiant, la co-prescription de colchicine adaptée à la fonction rénale est recommandée pendant les 6 premiers mois
La crise de goutte
physiopathologie de la goutte
- Accumulation d'acide appelé acide urique dans l'organisme
- Réaction inflammatoire localisée dans une articulation (Gros orteil majoritairement mais peut se localiser aux chevilles, genoux, poignets et coudes) associant :
- Rougeur
- Inflammation
- Douleur
- Gonflement
tRAITEMENTS DE LA GOUTTE
Colchicine
Traitement de crise et préventif de la goutte
A prendre avec un verre d'eau, sans croquer le compriméSi oubli : Ne pas prendre le comprimé et prendre le lendemain à la dose habituelle. NE PAS DOUBLER LA DOSE POUR COMPENSER UN OUBLI DE PRISEEffets indésirables :
- Baisse des globules blancs/plaquettes
- Douleurs neuropathiques (rare)
- Nausées, vomissements, diarrhées. L'apparition de ces signes peut être dû à un surdosage en colchicine. Prévenir le plus rapidement possible votre médecin si un de ces effets survient.
Traitement de fond de la goutte A prendre avec un verre d'eau, sans croquer le compriméSi oubli de moins de 2 heures : prendre le comprimé et continuer votre traiement comme habituellement.Si oubli de plus de 2 heures : ne pas prendre le comprimé, prendre votre traiement le lendemain comme habituellement.NE PAS DOUBLER LA DOSE POUR COMPENSER UN OUBLI DE PRISEEffets indésirables : Éruptions cutanées, Nausées, vomissements, diarrhées.
Allopurinol
Dosage :
Dosage :
Prévention des récidives :
Arrêt de consommation d'aliments riches en purines animales (bière avec ou sans alcool, alcools forts, jus de fruits riches en fructose, sodas, viande, abats, poissons, fruits de mer, ...)
Les purines végétales (pois, haricots, oseille, lentilles) n'augmentent pas le risque de récidive, ils peuvent être consommés sans risque.
Les apports en laitages appauvris en graisses (lait écrémé) favorisent l’élimination de l’acide urique par les reins. La consommation de cerises a aussi cet avantage.