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ECG

Pierre-Alexis Balaz

Created on September 12, 2024

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BANQUE A ECGDU SMUR BMPM

JOUER

PAR THEME

Par theme : (en construction)

Equivalents ST+

Rythmo

(prochainement)

Autre

(prochainement)

Retour

Equivalents St+

Cas 1 : Accès direct

Cas 2 : Accès direct

Cas 3 : Accès direct

Cas 4 : Accès direct

Cas 5 : Accès direct

Retour

Clinique non fournie

ECG normal

BBG simple

BBG + ST+

Présence des critères de Sgarbossa, signant un ST+ malgré le BBG

ECG normal

BBG simple

BBG + ST+

SCA ST+ avec BBG

Destination = coro
Coro = IVA

Cliquez pour accéder au site e-cardiogram.com

Homme de 39ans. ATCD : Tabac actif 2 paquets/jour

HDLM : douleur tho type brulure isolée, spontanément résolutive 2j auparavant. Récidive la veille, EVA 3/10. Consult au cab.

TNT : disparition de la douleur. Pas de douleur à l’arrivée du SMUR

Pericardite

ECG normal

Syndrome de Wellens

Homme de 39ans. ATCD : Tabac actif 2 paquets/jour

HDLM : douleur tho type brulure isolée, spontanément résolutive 2j auparavant. Récidive la veille, EVA 3/10. Consult au cab.

TNT : disparition de la douleur. Pas de douleur à l’arrivée du SMUR

Pericardite

ECG normal

Syndrome de Wellens

Wellens type 2

Ancien « syndrome de menace de l’IVA »
Destination = SIC ou coro selon les auteurs et les équipes
Coro = IVA complète
A noter, l’ECG présente des signes d’IDM récent (récidive)

Dans le syndrome de Wellens, la douleur est fluctuante et les modifications ECG sont volontiers en dehors des épisodes douloureux. Risque de mort subite !!

Cliquez pour accéder au site e-cardiogram.com

Clinique : douleur thoracique typique

STEMI (OMI)

Repolarisation précoce

ECG normal

Clinique : douleur thoracique typique

STEMI (OMI)

Repolarisation précoce

ECG normal

Quelques minutes plus tard....

Toujours prépositionner les patchs de défibrillation dans les St+...

STEMI inférieur (OMI)

Onde de Pardee en inférieur
Aspect d'ondes T hyperamples ischémiques V3-V4-V5

"Hyperacute T waves"

On remarque aussi un BAV 1
Evolution vers TV/FV

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Femme, 82ans, cancer du sein. HAD avec IDE. Somnolente, TA 7/4, SaO2 90%AA

STEMI (OMI)

Hyperkaliémie

ECG normal

Femme, 82ans, cancer du sein. HAD avec IDE. Somnolente, TA 7/4, SaO2 90%AA

STEMI (OMI)

Hyperkaliémie

ECG normal

Hyperkaliémie

Dissociation A-V,
BBD avec QSR en lames de sabre,
QTc très allongé

L'aspect de l'ECG évolue rapidement en fonction de la kaliémie

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Après 1 ampoule de gluconate de calcium

Changement de polarité des QRS en inférieur

Après une 2ième ampoule de gluconate de calcium

Réapparition de complexes normaux, raccourcissement QT

Après aérosols de Salbutamol

FC 68 avec QT normal, complexes réguliers

H 69a ATCD : Coronaropathie stentée 2009 + resténose 2012 // AAA ttt par endoprothese 2016 // AOMI // tabac // dyslipidémie Douleur de repos depuis 3 j cervicale et omoplate. Consulte MT ce jour : pouls et sat imprenable, appel SMUR G15, SaO2 imprenable puis 97% en AA par la suite HD = TA 98/60 et 81/45, 155, signes hypoperfusion periph, pouls radiaux et fémoraux non perçus Bdc reguliers, pas de souffle cardiaque franc ni abdo

TV

TSV

ECG normal

H 69a ATCD : Coronaropathie stentée 2009 + resténose 2012 // AAA ttt par endoprothese 2016 // AOMI // tabac // dyslipidémie Douleur de repos depuis 3 j cervicale et omoplate. Consulte MT ce jour : pouls et sat imprenable, appel SMUR G15, SaO2 imprenable puis 97% en AA par la suite HD = TA 98/60 et 81/45, 155, signes hypoperfusion periph, pouls radiaux et fémoraux non perçus Bdc reguliers, pas de souffle cardiaque franc ni abdo

TV

TSV

ECG normal

TV

cf ci-contre
VT score

Toute tachycardie régulière à QRS larges est une TV jusqu’à preuve du contraire

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H 75a, troubles de la conscience, contexte de douleur tho depuis une semaine TA 8/6 // FC 132 // SaO2 95%

ECG normal

Hypokaliémie

Tamponnade

H 75a, troubles de la conscience, contexte de douleur tho depuis une semaine TA 8/6 // FC 132 // SaO2 95%

ECG normal

Hyperkaliémie

Tamponnade

Micro-voltage
Alternance respiratoire de l’amplitude des QRS (D2 long)

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H 35 ans, ECG de routine dans le cadre de son suivi

Equivalent ST+

ECG normal

WPW

H 35 ans, ECG de routine dans le cadre de son suivi

Equivalent ST+

ECG normal

WPW

ECG normal ! Il parait que cela arrive...

H 35 ans, ECG de routine dans le cadre de son suivi

Douleur thoracique typique

ECG normal

Repolarisation précoce

SCA ST +

H 35 ans, ECG de routine dans le cadre de son suivi

Douleur thoracique typique

ECG normal

Repolarisation précoce

SCA ST +

Quelques minutes après...

SCA ST+

SCA St+ (inféro-latero-basal)
Destination = coro
Importance d’anticiper la pose de patchs de défibrillation !

Homme de 41 ans, douleur thoracique typique

ECG normal

SCA ST+

Onde J d'Osborn

Homme de 41 ans, douleur thoracique typique

ECG normal

SCA ST+

Onde J d'Osborn

SCA ST+

SCA St+ (inféro-latero-basal)
Destination = coro

10

Femme d'environ 40ans
Retrouvée G6 au domicile
Apyretique

HSA

ECG normal

SCA ST+

10

Femme d'environ 40ans
Retrouvée G6 au domicile
Apyretique

HSA

ECG normal

SCA ST+

Tamponnade

Tako-tsubo-like, ou cardiopathie neurogénique de stress
Dans un contexte d’HSA (Fisher 4)
Destination = rea
Mauvais pronostic...
Peut mimer des troubles du rythme, des troubles de la repolarisation...

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11 Homme de 43 ans, douleur thoracique atypique depuis 1h

ECG normal

Tble du rythme + ST+

Hyperkaliémie

11 Homme de 43 ans, douleur thoracique atypique depuis 1h

ECG normal

Tble du rythme + ST+

Hyperkaliémie

STEMI avec BAV 2

BAV 2, Möbitz 4:1, ischémique, sur St+ inférieur
Destination = coro
Coro = occlusion CD3

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12 Homme de 73ans, malaise et douleur thoracique a 48h d'une échec de cryoablation de FA chez un patient porteur d'un DAI monochambre en prévention secondaire d'une coronaropâthie stentée et pontée.Le DAI est réglé en VVI à 60bpm

ECG normal

STEMI

Syndrome du Pacemaker

12 Homme de 73ans, malaise et douleur thoracique a 48h d'une échec de cryoablation de FA chez un patient porteur d'un DAI monochambre en prévention secondaire d'une coronaropathie stentée et pontée.Le DAI est réglé en VVI à 60bpm

ECG normal

STEMI

Syndrome du Pacemaker

Syndrome du pacemaker

Dyspnée, palpitation, fatigabilité...
Mecanisme :

Activation rétrograde des oreillettes, juste après le ventricule

La contraction atriale "tombe" sur valves fermées, explicant les symptômes

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13 Douleur thoracique typique

ECG normal

Equivalent STEMI

BBG

13 Douleur thoracique typique

ECG normal

Equivalent STEMI

BBG

Equivalent ST+

Plusieurs éléments sont visibles sur cet ECG :

l'onde de De Winter (équivalent ST+)
Le sus décalage en AVR

Ce patient présente une occlusion aigue (OMI).La coro montre une occlusion complète de l'IVA proximale

E-cardiogram.com : l'onde de De Winter

E-cardiogram.com : les équivalents ST+

14 Homme de 43ans, sans ATCD, qui présente une douleur tho avec irradiation dans le bras gauche + nausées au cours d'un effort physique modéré (chez son kiné)

ECG normal

Equivalent STEMI

HVG

14 Homme de 43ans, sans ATCD, qui présente une douleur tho avec irradiation dans le bras gauche + nausées au cours d'un effort physique modéré (chez son kiné)

ECG normal

Equivalent STEMI

HVG

Equivalent ST+

Hyperacute T wave
Ondes T hyper-amples, ischémiques
> 75% du QRS
Phase sur-aigue de l'occlusion coronaire

Epilogue : Cx proximale occluse

E-cardiogram.com : les équivalents ST+

15 82 ans, IRA dialysée, Rao et RM. Malaise, asthénie et sensation de douleur tho type brulure thoracique.

ECG normal

Equivalent STEMI

Hyperkaliémie

15 82 ans, IRA dialysée, Rao et RM. Malaise, asthénie et sensation de douleur tho type brulure thoracique.

ECG normal

Equivalent STEMI

Hyperkaliémie

15 D2 long

Hyperkaliémie

Dissociation A-V,
BBD avec QSR en lames de sabre
QTc très allongé
Destination : réa pour EER

L'aspect de l'ECG évolue rapidement en fonction de la kaliémie

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16 Homme de 60ans
Pas d’ATCD
Angor d’effort depuis 1 semaine
Tropo en ville = normale
Reconsulte son MG pour aggravation de la douleur
Douleur présente à l’arrivée (ECG 1), puis disparait (ECG 2, 3 et 4)

ECG normal

Syndrome de Wellens

HVG

16 Quelques minutes plus tard...

Wellens type 2

Ancien « syndrome de menace de l’IVA »
Destination = SIC ou coro selon les auteurs et les équipes
Coro = IVA complète

Dans le syndrome de Wellens, la douleur est fluctuante et les modifications ECG sont volontiers en dehors des épisodes douloureux. Risque de mort subite !!

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17 Femme 77ans
ATCD : dialyse (dialysée la veille)
Dyspnée, sueurs, jambes indurées

ECG normal

SCA ST+

Hyperkaliémie

17 Femme 77ans
ATCD : dialyse (dialysée la veille)
Dyspnée, sueurs, jambes indurées

ECG normal

SCA ST+

Hyperkaliémie

16 Homme de 60ans
Pas d’ATCD
Angor d’effort depuis 1 semaine
Tropo en ville = normale
Reconsulte son MG pour aggravation de la douleur
Douleur présente à l’arrivée (ECG 1), puis disparait (ECG 2, 3 et 4)

ECG normal

Syndrome de Wellens

HVG

Hyperkaliémie

Dissociation A-V,
BBD avec QSR en lames de sabre
QTc très allongé
Destination : réa pour EER
Bio : K+ = 10mmol/L...

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18 Homme 70ans
ATCD : Diabete, HTA
Gène thoracique depuis 4h
Epreuve d’effort negative
Pas d’effet de la TNT

SCA ST+

ECG normal

HVG

18 Homme 70ans
ATCD : Diabete, HTA
Gène thoracique depuis 4h
Epreuve d’effort negative
Pas d’effet de la TNT

SCA ST+

ECG normal

HVG

SCA ST+ avec BBD

SCA ST+ sur BBD (visible notamment en latéral)
Onde T inversée = semi-récent
Destination = Coro

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19 Femme 30ans, feu d’appartement. G5, couverte de suie. SaO2 70% - SpCO 65%

ECG normal

Intoxication CO

Hyperkaliémie

19 Femme 30ans, feu d’appartement. G5, couverte de suie. SaO2 70% - SpCO 65%

ECG normal

Intoxication CO

Hyperkaliémie

Intoxication au CO

Troubles de la repolarisation sur intoxication au CO
NON SPECIFIQUE
Destination = caisson hyperbare (même si St+ franc !)

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20 Homme, 25 ans, palpitations sur le lieu de travail. Conscient mais inconfortable - FC 265, TA 11/6

TV

ECG normal

TSV

20 Homme, 25 ans, palpitations sur le lieu de travail. Conscient mais inconfortable - FC 265, TA 11/6

TV

ECG normal

TSV

TV infundibulaire

Aspect de retard gauche non crochet
Axe vertical ou droit (QRS positifs en D2-D3)
BENIN !
TRaitement : adénosine (ou BB- ou diltiazem)

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20 Après 25mg de DILTIAZEM (TILDIEM)

21 26ans, surpoids, tabac, ATCD familial d'IDM (père). Douleur thoracique (constrictive) de repos, précordiale gauche irradiant dans le bras + 1 vomissement Episode similaire la veille, cédant spontanément après 20min. Cliniquement RAS.

STEMI

Myocardite

ECG normal

21 26ans, surpoids, tabac, ATCD familial d'IDM (père). Douleur thoracique (constrictive) de repos, précordiale gauche irradiant dans le bras + 1 vomissement Episode similaire la veille, cédant spontanément après 20min. Cliniquement RAS.

STEMI

Myocardite

ECG normal

Myo(péri)cardite

En faveur d’une myocardite, on cherchera des signes de péricardite :

Tachycardie,
Sous-décalage de PQ en inférolatéral (ex DII et V4-V5),
QRS non ou peu modifiés par l’ischémie
Sus-décalage de ST plutôt non convexe et maximum en DII-V5 ou V4 > V3 > V2, sans miroir ou un miroir inapproprié
Ratio ST/T en V6 > 25% de l’amplitude de R

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22 - Femme, 60 ans, douleur thoracique atypique après effort ménagers - ATCD IDM père 40ans, AVC il y a 2 ans sans séquelles, surpoids, tabac

ECG normal

HVG

SCA ST+

22 - Femme, 60 ans, douleur thoracique atypique après effort ménagers - ATCD IDM père 40ans, AVC il y a 2 ans sans séquelles, surpoids, tabac

ECG normal

HVG

SCA ST+

SCA ST+ (aVr, V3R et V4R, miroir en inféro-lateral)
Coro = Occlusion IVA1, et sub occlusion IVA2

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23 - Femme, 75 ans - Retrouvée somnolente, TA 6/4 par l’IDE - Sous Aprovel, Cordarone, Temerit, Diamicron, Levothyrox, Kardegic - Bio la veille = Na 116 // K 5,1 // Creat 235

ECG normal

Intoxication

BAV 3

23 - Femme, 75 ans - Retrouvée somnolente, TA 6/4 par l’IDE - Sous Aprovel, Cordarone, Temerit, Diamicron, Levothyrox, Kardegic - Bio la veille = Na 116 // K 5,1 // Creat 235

ECG normal

Intoxication

BAV 3

Intoxication amiodarone

Sur IRA

Paralysie sinusale avec rythme jonctionnel
Ondes P retrogrades,
Bloc de Branche indéterminé,
Allongement QT (QT 630ms, QTc 583ms)

Repolarisation en « S » italique

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23 Mise en place d’Isuprel, retour en rythme sinusal et FC a 45

24 Jeune patient - Prise de cocaine et d’héroine

Effet stab. membrane

ECG normal

SCA ST+

24 Jeune patient - Prise de cocaine et d’héroine

Effet stab. membrane

ECG normal

SCA ST+

Intoxication cocaine

Toxicité multiple de la cocaïne

Effet stabilisateur de membrane : visible ici
Aspect de pseudo-brugada possible
Tachycardie
Spasme coronaire
Authentique St+ possible

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25 - Femme, 75ans, lupique sous Plaquénil - Douleur atypique, intense, au repos, depuis le matin, avec eructations et vomissements

TV

ECG normal

RIVA

25 - Femme, 75ans, lupique sous Plaquénil - Douleur atypique, intense, au repos, depuis le matin, avec eructations et vomissements

TV

ECG normal

RIVA

Rythme idio ventriculaire accéléré
Sur SCA ST+

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26 Homme de 55ans. Dyslipidémie, HTA, diabète. Douleur thoracique typique après un effort. Persistance de la douleur à l’arrive du SMUR

Equivalent ST+

FA

ECG normal

26 Homme de 55ans. Dyslipidémie, HTA, diabète. Douleur thoracique typique après un effort. Persistance de la douleur à l’arrive du SMUR

Equivalent ST+

FA

ECG normal

Equivalent ST+

“South African flag sign” (SAFS)
Signe du drapeau Sud-Africain
Anomalies ECG dérivations non contiguës
Occlusion Dg

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27 Régul : Homme de 51ans. Coronaropathie stentée en 2015. Douleur thoracique typique spontanée depuis 1h. Sueurs d’après l’épouse

TSV

BBG

TV

27 Régul : Homme de 51ans. Coronaropathie stentée en 2015. Douleur thoracique typique spontanée depuis 1h. Sueurs d’après l’épouse

TSV

BBG

TV

Monomorphe
Sur sequelle IDM

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