cas thérapeutique n°1

Soutenance orale du mémoire

Cas thérapeutiques

BTS diététique

Colectomie totale

09

05

01

CRP

Ischémie mésentérique

Péritonite aigue

Hypercatabolisme

10

06

02

Choc septique

Albumine

SSR

11

07

03

Nutrition parentérale

Hypovolémie

Préalbumine

08

04

01

Cas therapeutique n°1

Définitions

Complications : choc septique et état de choc

Peritonite aigue

Un état de choc a lieu quand l'organisme ne parvient plus à assurer une circulation sanguine correcte, engendrant un déficit d'apport en oxygène dans tout l'organisme et engageant le pronostic vital

Il s'agit d'une inflmmation du péritoine.Il existe deux types de feuillets:

• Feuillet viscéral
• Feuillet pariétal

Signes cliniques : -Douleurs abdominales -Nausés, vomissements Météorisme abdominal: ballonement

Examens complémentaires :Radiographie de l'abdomen Tododensitométrie ou scanner abdominal

+ INFO

Choc septique

Signes

C'est une infection qui se complique et provoque une diminution importante de la pression artérielle et une diminution de l'O2 aux organes Le sang qui circule dans les organes ne fonctionnement pas correctement

• Asténie=> Fatigue inense
• Pyrexie=> Fièvre
• Confusions
• Frissons
• Tachycardie=> Accélération du rythme cardique
• Peau chaude
• Hypotension=> Diminution de la tension artérielle < à 65 mm de Hg
• Oligurie : Production anormalement basse d'urine par l'organisme ( diurèse < 500 ml en 24 h)
• Respiration rapide

Traitement : Prise d'antibiotiques et de traitement corticoïdes

Péritoine

Le péritoine est une enveloppe qui tapisse l'intérieur de la cavité abdominale et qui recouvre la surface des organes abdominaux

Rôles:

1. Nourir les organes de l'abdomen
2. Soutenir les organes de l'abdomen

Choc septique ou sepsis est est une affection potentiellement mortelle qui survient lorsque le système immunitaire réagit de façon extrême à une infection, entraînant un dysfonction d’organe . Cette réaction immunitaire provoque des lésions tissulaires et organiques et peut entraîner un état de choc, une défaillance multiviscérale et parfois le décès, surtout si elle n’est pas détectée tôt et traitée rapidement.

Etiologie

Anna

Hypovolémie

L'hypovolémie est une manifestation généralement causée par :

• Une perte d'eau trop importante au niveau rénal.
• Une hémorragie.

= Diminution du volume sanguin

La volémie correspond au volume sanguin total, c'est-à-dire le plasma plus les éléments figurés : -Globules blancs. -Globules rouges. -Plaquettes.

Anatomie du colon en biochimie

Le colon est composé de 4 parties:

• Colon ascendant
• Colon tranverse
• Colon descendant
• Colon sigmoïde

Le colon est aussi appelé le gros intestin qui est situé dans le tube digestif qui suit l'intestin grêle.

Le gros intestin comprend le caecum, le colon et le rectum

Le colon a plusieurs fonctions:

• Termine le processus d'absorption
• Produit les vitamines
• forme les fèces et les expulsent

Côlon droit :. Absorption d'eau et éléctrolytes( principalement le sodium) au niveau du colon droit Si résection = ablation= enlever : Selles liquides avec risque de déshydratation

La laparotomie est un acte chirurgical qui vise à ouvrir l'abdomen par une incision large

DTumeur Node Metastase = TNM

L'anastomose iléo-rectale est une opération qui consiste à enlever le colon et le rectum en conservant l'anus Le rectum est appelé réservoir est construit avec la partie terminale de l'intestin grêle. Celui-ci est relié à l'anus.

Cancer du colon

Définition:Une tumeur est une prolifération de manière anarchique des cellulesIl existe deux types:

• Tumeur bénigne -> Tumeur bien délimitée aux contours lisse à croissance très lente , les cellules sont normales. Cette tumeur n'envahit pas les tissus voisins et n'a pas de pouvoir métastasique

• Tumeur maligne -> Tumeur mal délimité aux contours irréguliers dont les cellules sont anormales.

Cette tumeur envahit les tissus voisins et a un pouvoir métastasiques. Les cellules fabriquent des marqueurs tumoraux.

Colectomie totale

• Stomie de décharge

• Intervention mutilante qui impacte la vie quotidienne

• Atteinte de l'image corporelle

• Prise en soin pluridisciplinaire=> Stomatothérapeute, pyschologue, diététicien

• Leur but est de

• favoriser l'autonomie et d'améliorer l'acceptation

• Iléostomie : selles liquides toute la journée -> pics post-prandiaux et aggressives pour la peau

Conseils donnés aux patients:

1. Connaître les aliments provoquant des gazs, des odeurs désagréables, laxatifs
2. Insister sur le temps passé à table et la mastication
3. Encourager le patient à avoir une alimentation la plus variée possible
4. Tenir compte de la tolérance personnelle
5. Eviter le risque d'obstruction

Colon ( Bio)

=Le gros intestestin forme la dernière partie du tube digestif

Stades du cancer

1. Phase d'initiation: une cellule normale se tranforme en une cellule anormale ou cancéreuse
2. Phase de promotion : C'est une phase de croissance longue où la cellule anormale se multiplie de façon anarchique formant une tumeur.
3. Phase de progression tumorale: Les cellules cancéreuses envahissent l'organe puis les tissus voisins. A ce stade, le cancer est dit"Invasif". On parle de foyer primitif ou primaire.

Certaines cellules tumorales se détachent de la tumeur et migrent vers les vaisseaux sanguins ou lymphatiques pour former une tumeur secondaire ailleurs dans l'organisme. On parle de métastases formant alors une tumeur secondaire.

Cancer colorectal

= Tumeur maligne au niveau de la muqueuse nommée adénocarcinome(= se développent au niveau des tissus épithéliaux glandulaires)

Facteurs de risque:-> Age : + de 50 ans -> Maladies intestinales: maladie de Crohn -> Facteurs génétiques -> Facteurs alimentaires: alimentation riche en viandes rouges et en graisses animales, pauvre en fibres -> Alcool/Tabac

• Diagnostic:
• Coloscopie totale
• Lavement baryté avec bopsie(=Prélevement d'un tissu, d'un organe)
• Examen anatomopathologie
• Recherche de sang dans les selles(= rectorragie)

Silvia

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Les traitements du cancer

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Dépistage du cancer colorectal

S'il est détacté tôt, il se guérit dans 9 cas sur 10 Dépistage systématiquz chez lzq personnes de plus de 50 ans chez les populations à risque : c'est le test de Hémoccult à faire chez soi qui permet de déceler la présence de sang dans les elles Si le test est positif, un bilan par coloscopie est proposé: -> Le toucher colorectal -> La rectosigmoîdoscopie -> Coloscopoe

Signes cliniques

1. Signes généraux : asthénie, amaigrissment, pyrexie
2. Signes digestifs : Douleurs abdominales, Troubles du transit, rectorragies ou méléna
3. Signes de complication : Occlusion intestinale, signes de métastases, péritonite

Traitement :-Traitement chirugical avec résection du segment colique et anastomose termino-terminale=anastomose entre les 2 extrémités intestinales libres restantes - Colectomie segmentaire droite ou gauche avec curage ganglionnaire - Si tumeur rectale : On fait une résection colorectale Si atteinte des ganglions : chimiothérapie associée à une chirurgie Une radiothérapie

Chirurgie: technique curative du cancer

But : Enlever complétèment la tumeur primitive et les ganglions lymphatiques contaminés. Traitement curatif(= permet de soigner)

La chirurgie est souvent associé à la chimiothérapie et ou la radiothérapie

Inconvénients:

1. Risques d'infections nosocomiales (= infection qu'on contracte à l'hôpital)
2. Risque de propagation de métastases
3. Risque de laisser des cellules cancéreuses
4. Répercussions sur le fonctionnement de l'organe opéré.

Avantages :

• Enlève la totalité de la tumeur
• Traitement curatif
• Evite l'appartition de métastases

La chimothérapie

Définition:C'est un examen qui permert de détruire ou de stopper la multiplication de cellules cancéreuses par utilisation de médicaments cytotoxiques ( substances chimique)

1. Avantages:

- Diminution de la taille de la tumeur avant intervention chirugicale et traitement des métastases éventuelles

Modifications de la formule sanguinAsthénie Alopécie= chute de cheveux Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhées Pancytopénie : réduction de tous les éléments figurés du sang = La prise en charge est importante car le cancer provoque une dénutrition

2.Inconvénients :- effets secondaires = effets iatrogènes => médicaments agissent aussi sur les cellules normales qui se multiplient rapidement et altèrent mes cellules de la moelle osseuse, les cheveux, la peau ou la muqueuse de la bouche

La radiothérapie

Principe: Les cellules cancéreuses sont exposées à des radiations ou rayonnements qui empêchent leur multiplication entrainant leur destruction

inconvénients

• effets secondaires => irradiation aussi des tissus sains autour de la tumeur
• Irriations de la peau= radiodermite
• Dysphagies
• Manque de salive
• Nausées
• Diarrhées
• Troubles urinaires
• Asthénie
• Inflammations

Avantages : Effet localisé

+ INFO

Aliments à tester

-Aliments donnat des odeurs désagréables :

• Choux, asperges, oignons,préparations épicées, ail, viande en sauce, gibier, aliments fumés, fritures, oeufs durs

- Aliments donnant des "résidus":

• Fruits et légumes à pépins ou"fibreux"
• Peaux de fruits et légumes
• Peaux de charcuteries (saucisse)
• Fruits oléagineaux ( noix, noisettes,amandes...)
• Certains aliments durs mal mastiqués dont le céleri râpé, noix de coco)

-Aliments laxatifs:

• Aubergine, poivrons, cucurbitacés ( courge, potiron)
• Figue, mûre, pruneau, rhubarbe, raisin, olive
• Son, pain et céréales complètes
• Café fort
• Boissons glacées

-Aliments formant des gazs: légumes secs, fèves, pois-chiches, choux, ail, poireaux, salsifits, champignons, boissons gazeuses , chewing-gun, son, céréales complètes

-Aliments "ralentisseurs " de transit:

• Tapioca

• Céréales raffinés (riz)
• Pâtes de coing
• Bananes biens mûres, purée de carottes, compote de pommes ...

Nutrition postopératoire en cas de chirurgie intestinale

Les paramètres à prendre en compte:

Le support nutrionnel:

• Nutrition parentérale: compenser les pertes hydroéléctrolytiques

Pertes en eau : fréquence des diaarhées ( nombre de selles émises par jour) ou volume recueilli dans la poche de stomie, Na, Ker mg = bilan sanguinCertains patients subiront une NP à domicile à vie ( gr^le court, colectoomie totale, iléostomie)

• Nutrition orale: Plan de réalimentation plus ou moins rapide en fonction de l'étendue et la localisation de la résection.

Energie

Fonction de l'état nutritionnel, des capacités d'absorption intestinale ( au minimum 30-35 kcal/kg

Protéines

Fonction de l'état nutritonnelSi pas de malabsorption 1 g/ kg Dnas tous les autres ca, 1.2-1.5 g/kg

Apports en eau

En cas de grêle court, de colectomie totale, d'iléostomie Risque de déshydratation Voir su une NP est présente liée au geste opératoire Les boissons sont un élément clé. Limiter les boissons hypotonique comme l'eau, le thé et le café (< 600 mL) . Privilégier des eaux types Vichy, Saint Yorre ou Célestins => riches en sel Les sodas entraînent yne diarrhée La prise de sel coneillée est de 60 - 136 mmol/ l boisson

Apports en Lipides

Apports en minéraux

Une alimentation riches en graisses peut augmenter le volume des selles et/ ou le débit d'une stomie. Pour le confort du patient, veiller à modérer les apports en graisses, sans descendre en dessous de 35% AET, mzis surtout éviter les excès.

Ajustés en fonction du bilan ( natrémie, kaliémie à surveiller) Bien surveiller les apports de sel en cas de colectomie totale ou iléostomie. Augmenter les apports en sel Conseils : eau de type Vichy, Saint Yorre ou Vichy Célstin, resaler à table, crackers salés...

Fruits et légumes. Privilégier ceux riches en fibre solubles.Les légumes fibreux comme les aperges, les céréales, les céléris, les poireaux, les épinards peuvent boucher une stomie. Les champignons : problèmes d'occlusions (bouchons) car insuffisament mastiqués Certains mégumes sont à éviter car ils occasionnent la production de gaz ou d'odeurs. Prunes et pruneaux : Augmentent le débit de la stomie. Les crudités sont à introduire progressivement en veillant à bien mâcher les aliments. Dans un premier temps , compote e t potage pour une meileleure tolérance. A eviter : fruits secs et oléagineux?. Céréales : Eviter les produits"complets".

Apports en fibre

La réalimentation post opératoire démaree avec un pauvre en fibre strict (10-14 g/j), élargi vers un pauvre en fibre(15-20g/j) en fonction du transit. Puis, une réintroduction progressive des aliment( un nouvel aliment par jour) est conseillé

Apports en glucides

Compléments énergétique. Aliments glucides bien répartis sur la journée, en évitant la prise de produits sucrés de manière isolée. lACTOSE:APPORTS MODERES EN LACTOSE DANS UN PREMIER TEMPS Eviter le mait en grande quantites (> 1/20L/j) surtout pris seul en dehors d'un repas

Fractionnement

Fonction de la couverture des besoins et de la fréquence des sellesFractionner l'alimentation en cas de selles fréquentes.

Texture

Fonction des capacités de mastication du patient.En cas de selles fréquentes, il peut être conseillé de mettre en place une texture 4 IDDSI et de l'élargir progressivement. Toujours bien inxister sur la mastication.

Apports en glucides

Eviter les produits glacés accélérateurs de transit

Les Fibres

Les fibres sont des éléments qui ne sont nidigérés ni absorbés dans l'organisme et qui ne fornissent pas d'énergie.Elles jouent un rôle au niveau du tansit intestinal.

Rôles des fibres:

• Effet satiétogène
• Formation d'un film protecteur au niveau de la muqueuse du tube digestif
• Ralentir la digestion des glucides et de diminuer l'absorption du glucose: elles diminuent donc l'index glycémique des aliments et ont donc un rôle important sur la prévention du diabète
• Diminuer l'absorption du cholestérol et des lipides alimentaire => Rôle dans la prévention des maladies cardiovasculaires
• Favorise l'équilibre du microbiote intestinal=> rôle dans la prévention du cancer colorectal

fIBRES SOLubles

Aliments:

• Fruits riches en pectine ( agrumes, pêche, framboise, mûres) )
• Légumes frais ( courgettes, carottes)

Les fibres solublent forment un sorte de gel pendant la digestion, ce qui favorise l'avancée des selles.

Rôles: Effet satiétogèneFormation d'un film protecteur au niveau de la muqueuse du tube digestifRalentir la digestion des glucides et de diminuer l'absorption du glucose: elles diminuent donc l'index glycémique des aliments et ont donc un rôle important sur la prévention du diabèteDiminuer l'absorption du cholestérol et des lipides alimentaire => Rôle dans la prévention des maladies cardiovasculairesFavorise l'équilibre du microbiote intestinal=> rôle dans la prévention du cancer colorectal

fIBRES inSOLubles

Aliments:

• Céréales complètes (pain complet, céréales du petot-déjeuner, boulghour)
• Féculents complets( riz complet, pâtes complètes)
• Certains légumes ( brocolis, choux bruxelles, choux fleur, navet, haricots verts
• Fruits oléagineux ( amandes)
• Legumes sescs ( lentilles et pois chiches)

Elles sont les plus courantes.

Rôles: - Augmentent le volume des selles - Augmentent le péristaltisme - A privilégier lors des contipation - Absorbent l'eau et gonflent

Sodium

Recommandations: - RNP< type AS: 1500mg de Na - RNP> tupe LSS : 2300 mg de NA

= Cation extracellulaire

De faibles pertes : moins de 2 g de sel/j soit 800 mg de sodium/j => pertes urinaires, fécales, cutanés

1 g de sel<-> 400mg de sodium

Souces alimentaires:

1. Pain et dérivés
2. Fromage
3. Plats industriels
4. Biscuits appéritifs
5. Charcuteries
6. Crustacés et Mollusques

Si excès de sel :

• HTA
• Ostéoporose

Rôles:

• Maintien de la pression osmotique
• Equilibre acido-basique
• Maintien de la perméabilité cellulaire
• Excitabilité neuromusculaire
• Equilibre hydroélotrolytique

Boissons riches en sel: Vichy, Badoit et Vichy Célestins

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Ischémie mesenterique

L'ischémie survient lorsque la circulation sanguine est obstruée par un caillot, entraînant une privation d'oxygène des tissus.

Les diverses formes d'ischémie, telles que l'ischémie cérébrale(AVC), cardiaque( Infarctus), mésentérique(intestin) et des membres

Ischémie mésentérique ou infarctus mésentérique correspond à l’irrigation insuffisante du côlon, de l’intestin grêle et du pancréas. Elle est due à l’obstruction de l’artère mésentérique qui est une branche de l’aorte abdominale.

Albumine

= Protéine plasmatique et protéine de la dénutritionL’albumine est la protéine la plus importante du sang. La baisse de son taux dans le sang (albuminémie) peut être un marqueur de dénutrition et d’anorexie

Représentent 50% des protéines plasmatiques

Protéines synthétisée par le fois Rôles: - Transporter dans le sang de nombreuses substances dont les hormones, acides gras - Maintien de la pression oncotiques du plasme, retenir le plasma dans les capillaires sanguins

+ INFO

Préalbumine

=Protéine plasmique et de la dénutrition

La pré-albumine sérique, également connue sous le nom de transthyrétine, est une protéine produite principalement dans le foie et dans les cellules de la glande thyroïde. marqueur biologique de l’état nutritionnel d’une personne, une concentration basse de pré-albumine sérique peut indiquer une malnutrition ou une insuffisance de l’apport en protéines«

Rôles :

• transporteur pour certaines hormones thyroïdiennes
• Transporteur de la vitamine A.

norme:-20 et 40 mg/dL variable en fonction de l’âge, du sexe et de l’état de santé d'une personne Ex : Les personnes âgées peuvent avoir des concentrations de pré-albumine sérique plus faibles en raison d’une diminution de la fonction hépatique ou d’une inflammation chronique« .

Anna

Causes:

1. Basse: Cancer su poumon, insuffisance hépatique
2. Haute : Une hyperthyroïdie peut augmenter la synthèse de la pré-albumine par le foie, les corticostéroïdes peuvent stimuler la synthèse de la pré-albumine et ainsi entraîner une concentration élevée de la protéine dans le sang ».

CRP = Proteine c-réactive

= Protéine de l'inflammation

• CRP élevée si présence d'une inflammation dans l'organisme dont une infection bactérienne ou fongique( champignons ou une maladie inflammatoire telle que le cancer
• CRP bassse: Absence d'inflammation

La CRP permet de savoir si le patient possède un syndrôme inflammatoire. C'est un marqueur de l'inflammation, son dosage permet d'évaluer l'état inflammatoire d'un patient et de confirmer la présence d'une inflammation et/ou d'une infection Prise de sang : CRP et +/- vaisseaux sanguins Vitesse sédimentation des globules rouges=> Test qui donne des informations intéressantes quant à l'état inflammatoire de la personne. Il peut être fait après la CRP.

Normes de la CRP:

1. 10-40 mg/L -> Inflammation modérée ou infections virales
2. 50-200 mg/ L -> Inflammation sévère ou infections bactériennes
3. 3-10 mg/L -> Obésité, HTA, diabète, tabagisme, sédentarité

Traitement de l'inflammation: Cause (maladie chronique, infection, cancer) Efficacité du traitement : le taux de CRP reviendra à la normale mais sera toujours élevé.

Hypertacatolisme

= Conséquence d'inflammations chroniques ou aïgues (infections/tumeurs) chez les personnes âgées

Soin de suite de readaptation ( ssr)

Les soins de suite et de réadaptatin permetten au patient de faire des allées-retours entre le domicile et l'hôpital pour se soigner sur prescription médicale.

Rôles:-Prévenir ou à réduire les conséquences fonctionnelles, physiques, cognitives, psychologique

Type d'hospitalisation:

1. Une hospitalisation complète
2. partielle (de jour, de nuit ou sous forme de séances)

Le but est de suivre une rééducation d’un organe afin d’optimiser les chances de récupération

Nutrition parentérale (NP)

La nutrition parentérale est réservée au cas d'échec de la nutrition entérale. Le TD ne fonctionne plus. 2 TYPES : Voie veineuse périphérique : 10 jours et la voie centrale : 10 jours La nutrition parentérale totale comble tous les besoins alimentaires journaliers. La nutrition parentérale totale peut être utilisée à l'hôpital ou à domicile. Les solutions de nutrition parentérale totale étant concentrées, elles peuvent induire une thrombose des veines périphériques; un cathétérisme veineux central est habituellement nécessaire.ELIT.

Inconvénients de la NP : -> Plus couteuse -> Provoque plus de complications

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