Presentación formas básica

Universidad Justo SierraLicenciatura en Médico CirujanoOtero Pérez Valeria JimenaModulo 1553 A | Hospital General Xoco12 de Septeimbre de 2024

Insterpretación

de la historia clínica

Índice

Historia Clinica

Estrucutra

Importancia de la recopilación de datos

Objetivos

Técnicas de entrevista

Interpretación

Conclusiones

Referancias

Objetivos

El alumno tendrá las bases en que la historia clínica está estructurada y con eso poder implementarlo a la interpretación de los datos dados por el paciente entrevistado.

Historia Clínica

Es un documento en el que se recolecta toda la información del paciente con respecto a enfermedades pasadas y actuales, anteces, tratamientos, evolución del paciente, etc. Además de que será un documento médico-legal que avalará los procedimientos que haga.

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Estructrua

1°

Importancia de la recopilación de datos

(La importancia de la historia clínica para un buen diagnóstico, 2023)

Diagnostico preciso

Panorama completo

Tratamientos personalizados

Mejora la eficacia y reduce los efectos secudnarios

Prevención de enfermedades

Cambios del estilo de vida

Eficiencia de la atención médica

Investigación médica avanzada

(Díaz-Bravo et al., 2013)

Técnicas de entrevista

Hay tres tipo de entrevista que el medico puede manejar para realizar la entrevista al paciente.

• Entrevistas estructuradas o enfocadas (1)
• Entravistas semiestructuradas (2)
• Entrevistas no estructuradas (3)

Interpretación de hallazgos físicos y exámenes complementarios

Análisis de los resultados: compara los hallazgos con los valores noramales, buscando patrones y correlaciones.Interpretación del contexto: considerar la historia clínica del paciente, factores de riesgo y síntomas para una interpretación precisa.Comunicación con el paciente: explicar los resultados de forma clara y sencilla, respondiendo a las dudas del paciente.

Conclusiones

La interpretación de la historia clínica nos ayuda como médicos porque podemos conocer al paciente desde que su infancia con respecto a las diferentes enfermedades que pudo tener además que conocemos todos los estudios que se le realizó en el pasado y en el presente, esto nos beneficia porque podemos generar un plan de tratamiento ante una enfermedad de forma rápida y precisa sin la necesidad de dar tantas vueltas.

Refrerencias

• Chero-Farro, D., Cabanillas-Olivares, A., & Fernández-Mogollón, J. (2017). Historia clínica como herramienta para mejora del proceso de atención. Revista de calidad asistencial: organo de la Sociedad Espanola de Calidad Asistencial, 32(2), 115–116. https://doi.org/10.1016/j.cali.2016.05.005
• La importancia de la historia clínica para un buen diagnóstico. (2023, septiembre 25). Forbes. https://www.forbes.com.mx/forbes-life/salud-la-importancia-de-la-historia-clinica-para-un-buen-diagnostico/
• Díaz-Bravo, Laura, Torruco-García, Uri, Martínez-Hernández, Mildred, & Varela-Ruiz, Margarita. (2013). La entrevista, recurso flexible y dinámico. Investigación en educación médica, 2(7), 162-167. Recuperado en 12 de septiembre de 2024, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-50572013000300009&lng=es&tlng=es.

Esta entrevista es más informal y flexible, se adaptan a los pacientes entrevistados. Hay mpas libertad de ir más a profundidad en las respuestas de las preguntas pero con el riesgo de que se desvie el interrogatorio.

Este tipo de entrevista es más flexible al tener una estructura en las preguntas a que se adaptaen a los pacientes esto los motiva a aclarar terminos, ambiguedades y generar la confianza para dejar los formalismos.

Las preguntas ya están sistematizadas para facilitar su clasificación y análisis. Este tipo de orden tiene a ser objetivo y de confiabilidad. Su lado malo es que no hay una flexibilidad del paciente para adptarse a una entrevista generando una menor profundidad del análisis de los datos.