Otitis Media

Otitis Media

Clínica de Otorrinolaringología

Fernando Chavez Contreras Alejandra Lizbeth Cortés García Karen Lizett Ponce Gutiérrez Fernanda Anahí Preciado Magaña

Empezar

Indice

Anatomía

Otitis Média Aguda

Otitis Média Crónica

Otitis Média Serosa

Anatomía Oido Medio

Es una cavidad aérea, excavada en la porción petrosa del temporal, forma una unidad anatómica y funcional. Está formada por tres partes comunicadas.:

Mastoides

Caja del Tímpano

Trompa de Eustaquio

Caja del tímpano

Esta cavidad aérea contiene los huesecillos del oído y sus anexos (articulaciones, ligamentos, músculos). Es una cavidad paralelepípeda irregular con seis caras; cinco de ellas óseas y una membranosa:

1-Pared membranosa o lateral 2-Pared laberíntica o medial 3-Pared tegmentaria o superior 4-Pared yugular o inferior 5-Pared carotídea, tubárica o anterior 6-Pared mastoidea o posterior

Regresar

Huesesillos de oído

Cadena de osicular: Formada por tres huesecillos desde la membrana timpánica hasta la ventana oval. De la superficie hasta la profundidad encontraremos:

Martillo

Estribo

Yunque

Regresar a caja timpánica

Mastoides

Está formada por la concha del hueso temporal y la base de la pirámide petrosa. En algunas zonas su estructura es compacta, mientras que en otras está constituida por cavidades neumáticas que le dan una configuración interna que recuerda a un panal de abejas. Las cavidades están revestidas de epitelio respiratorio . De los espacios neumáticos, el más representativo, por su volumen y significación patológica, es el antro mastoideo .

Regresar

Trompa de eustaquio

Comunica la caja del oído medio con la rinofaringe, en cuya pared lateral desemboca. Tiene una constitución anatómica dual: • Porción ósea. 1/3 lateral Se extiende desde la caja del oído medio hasta el inicio de la parte cartilaginosa. • Porción cartilaginosa. 2/ 3 medial.Se extiende desde la porción ósea hasta la rinofaringe. Esta es la parte dinámica de la trompa. Angulación respecto del plano horizontal en adultos de 45º y en niños de 10°.

FUNCIONES

Normalmente está cerrada y se abre al deglutir por acción del músculo tensor del velo del paladar; su cierre ocurre de manera pasiva.

Ventilación

Drenaje de secreciones

Protección

Equilibrio de presiones

del oído medio

de entrada de secreciones desde la nasofaringe

entre el oído médio y e ambiente

del oído medio

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Otitis Media Aguda

Introducción

La otitis media aguda (OMA) es la inflamación de la mucosa que recubre las cavidades del oído medio.El principal origen de la OMA se debe a la presencia de una infección aguda de la vía respiratoria superior que se extiende hacia el oído medio a través de la trompa de Eustaquio.

Consideraciones generales

Es la causa más frecuente de uso de antibióticos en niños

La OMA es la segunda patología infecciosa más común en la infancia.

La mayor parte de la población sufrirá por lo menos un episodio de AOM en algún momento de la infancia.

Causa frecuente de hipoacusia conductiva en la niñez.

Epidemiología

La OMA es una enfermedad muy frecuente en la infancia, con decremento al final de ésta y en la vida adulta.

La mayor incidencia de la enfermedad se presenta entre los 6-12 meses y entre los 3-5 años de edad, debido al descenso de inmunoglobulinas maternas, a una peor función tubárica aunada a la presencia de hipertrofia adenoidea, a un reservorio de bacterias patógenas en la rinofaringe y a la elevada tasa de infecciones respiratorias

Para los 3 años de vida, el 80% de los niños han sufrido al menos un evento y cerca de la mitad (46%) habrán tenido tres o más

Después de los 6 años, la incidencia disminuye al 40% y los cuadros recurrentes al 30%,

La otitis media aguda es rara en adultos

Factores de riesgo

• Infecciones de la vía respiratoria superior que cursen con inflamación de la nasofaringe.

• Disfunción de la trompa de Eustaquio

Debido a inmadurez por edad, o asociada a paladar hendido o malformaciones craneofaciales.

• Obstrucción de la trompa de Eustaquio

Secundaria a adenoiditis o hipertrofia adenoidea, con reflujo de secreciones desde nasofaringe y colonización de bacterias en el oído medio; también puede ocurrir obstrucción por la presencia de sondas nasogástricas.

• Antecedente de otros cuadros de OMA

Si ocurrió algún episodio de otitis media antes del año de edad, el 60% de los niños presentarán dos o más recurrencias en los siguientes 2 años.

Otros factores:

• Asistencia a guarderías
• sexo masculino
• Exposición al humo de cigarro
• clima frío (invierno)

• Alergia respiratoria
• Inmunodeficiencias,
• Falta de lactancia materna

Cuadro clínico

Antes del inicio de los síntomas de AOM, el paciente tiene síntomas frecuentes de una infección de la parte alta del aparato respiratorio.

En el lactante, los síntomas locales de OMA son más discretos y se presentan de manera más importante síntomas generales:

• Digestivos, fiebre, malestar general y el riesgo de complicaciones es mayor.

El cuadro clínico incluye:

• Fiebre
• Irritabilidad
• Plenitud ótica
• Otalgia intensa e hipoacusia.
• En la forma supurada se agrega otorrea.

Cuadro clínico sugestivo de complicaciones:

• Dolor severo (cefalea, dolor retroauricular o hemifacial),
• vértigo
• hipoacusia sensorial
• Acúfenos

• Parálisis facial,
• Aumento de volumen retroauricular,
• Alteraciones del estado de conciencia

Imagen en la otoscopía

• Membrana timpánica hiperémica, abombada, engrosada o perforada, con salida de secreción hematopurulenta o mucopurulenta. Niveles hidroaereos

Otitis media aguda no supurada, hiperemia timpánica y alteración del reflejo luminoso con disminución de la movilidad de la membrana

Otitis media aguda supurada, perforación timpánica con otorrea

Otomastoiditis, abombamiento de la membrana timpánica

Auxiliares diagnósticos

Estudios bacteriológicos

Pruebas audiométricas

Estudios radiológicos

Indicados en caso de otitis media crónica, o cuando se sospecha que pueda existir extensión de la infección al oído interno.

• audiometría tonal
• logoaudiometría.

En los pacientes menores de 5 años:

• Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral
• Timpanograma
• Reflejos estapediales (si la membrana no está perforada).

La tomografía computada (TC) está indicada en caso de otitis media crónica colesteatomatosa y de complicaciones intratemporales o extra- craneales. La resonancia magnética (RM) está indicada en complicacio- nes intracraneales

Los estudios bacteriológicos están indicados en caso de falla a dos tratamientos adecuados o cuando existe la presencia de complicaciones. Se realiza toma de cultivo directo o a través de miringocentesis si la membrana no está perforada.

Bacteriología otitis media

Complicaciones

Intratemporales

• Mastoiditis
• Parálisis facial
• Laberintitis
• Petrositis

Intracraneales

• Meningitis
• Tromboflebitis en seno sigmoides
• Absceso cerebral

Extratemporales

• Absceso de Bezold

• Fiebre > 39°
• Persisitencia de la infección en un periodo de 2 semanas
• Otorrea fétida
• Convlusiones
• Alteración del estado de cociencia
• Cefalea
• Letargia
• Papiledema
• Vértigo

Tratamiento

QUIRÚRGICO

Amoxicilina 80 mg/kg/día suministrados en tres dosis divididas

10 DÍAS

Miringotomía Para permitir el drenaje de pus desde el espacio del oído medio.

Complementario

• Analgésicos
• Antipiréticos

Otitis Media Crónica

ANATOMÍA

Inflamación crónica de la mucosa del oído que dura >3 meses Perforación timpánica=otorrea purulenta

Epidemiología

Prevalece sobre todo en países en desarrollo y es más habitual en grupos socioeconómicos bajos en naciones desarrolladas.

• Otitis media agua con perforación
• Otitis media serosa
• Disfunción tubaria con fromación de coleasteatoma
• Inflamación granulomatosa
• Inmunodeficiencia
• Traumatismo

Factores de riesgo

Otorrea

Hipoacusia

Acúfeno

Cuadro clínico

Perforación timpánica

Inflamación

IMAGEN EN LA OTOSCOPIA

Otitis media cronica, perforacion y tejido de granulación

Perforacion timpanica por otitis media cronica

AUXILIARES DIAGNOSTICOS

TOMOGRAFIA COMPUTALIZADA

El diagnostico puede efectuarse por valoracion clínica.

EVALUACION AUDIOLOGICA

FROTIS DEL EXUDADO PARA EFECTUAR CULTIVO Y PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

Está caracterizada por hialinizacion y deposicon de calcio en la membrana timpanica , el oido medio o ambos.Ocurre con frecuencia como resultado de inflamacion o traumatismo .

COMPLICACIONES

TIMPANOESCLEROSIS

ATELECTASIAS

COMPLICACIONES INTRATEMPORALES

• Mastoiditis

AGUDASUBAGUDA

• Petrositis
• Paralisis del nervio facial
• Laberintitis supurativa

COMPLICACIONES INTRACRANEALES

• Meningitis
• Abcssceso intracraneal
• Absceso cerebral

EXTRADURALSUBDURAL

• Trombosis del seno lateal+
• Hidrocefalica ótica

Colapso de la membrana timoanica o retraccion de manera gruesa. Ocurre como resultado de una presion negativa prolongada del oido medio consecutiva a disfuncion crónica de la trompa de Eustaquio.

TRATAMIENTO

El tratamiento durante la fase activa supurativa incluye aspiracion del oido y antibioticos tópicos con quinolonas. POLIMIXINA + NEOMICINA (con o sin esteroides)

ANTIBIOTERAPIA SISTEMICA

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

OTITIS MEDIA CRONIA SUPURATIVAEn la fase de remision despues de 3-6 meses sin otorrea y una vez que se evalua la funcion tubarica, se puede realizar un tratamiento quirurgico mediante timpanoplastia con reconstruccion de la membrana timpánica y en su caso de la cadena oscicular. Se puede requerir mastoidectomia simple de muro alto.

COLESTEATOMAEl tratamiento siempore es quirurgico, con remocion del colesteatoma mediante aticomastoidectomía o mastoidectomía de muro bajo y, en algunos caso, con reconstruccion de la pared posterios y de la cadena oscicular

Otitis MediaSerosa

Concepto

Tambien llamada serosa, mucosa, con derrame o con efusión.

Es la inflamación del oído medio, acompañado de acomulación de secreciones, sin signos ni sintomas de infección aguda.

Tambien llamada otitis media secretora crónica, otitis media serosa crónica y “otitis media adhesiva”.

La persistencia de una secreción serosa o mucoide en el oído medio durante tres meses o más.

EPIDEMIOLOGIA

La causa más frecuente de hipoacusia en niños de esntre 2-6 años.

INCIDENCIA: 7-15% en niños

• 90% son niños entre los 3-5 años
• 30-50% de OMA evolucionan a OMS
• Es el motivo más frecuente de atencion primaria pediatrica.
• Desarrolla resistencia bacteriana a multiples antibioticois.

Factores de riesgo

1. Infecciones virales y bacterianas rinofaringeas.

Provocan producción y viscosidad incrementadas de las secreciones de la mucosa del oído medio.

2. Exposición a tabaquismo.

Contribuye a la disfunción ciliar y con ello a la OME.

3. Hacer buceo.

Se produce un barotraumatismo y desarrolla la patogenia de OME.

4. Alergías.

Tambien entra como factor de riesgo, pero carece de evidencia.

5. Tener malformacioes congenitas de paladar hendido.

6. Tener neoplasías nasofaringeas.

7. Disnfunciones primarias de la trompa de esutaquio.

Cuadro clínico

Puede cursar asintomatico

Exploración con otoscopio: 1. Membrana timpanica: Puede estar: 1. Opaca de color amarillento o grisacéo. 2. Con movilidad reducida. Si es translucida puede verse: 1. Un nivel hidroaereo. 2. Pequeñas burbujas.

1. Disminución auditiva.

Es la más frecuente. Es detectada por los padres en caso de niños, maestros o cuidadores.

Prescolar. 1. Se nota un retraso en el desarrollo del lenguaje.

2. Sensación de bloqueo en el oido.

Lactantes y Prescolar. 1. Se jalen las orejas.

Síntomas muy raros.

3. Dolor de oidos.4. Acufenos. 5. Padeciemiento de equilibrio.

Imagen en la otoscopía

Miringotoía, aspiración de moco espesodel oido promotorio y envoltorio estribo, con erosión del yunque.

Nivel hidroaereo en caja timpanica. (burbuja en el cuadrante postero inferior).

Nivel hidroaereo y burbujas en caja timpanica.

Secrección espesa en caja y bolsa de retracción.

Atelectasia de la membrana tímpanica, adherida al medio.

Retracción timpanica, perdida del reflejo luminoso.

Auxiliares diagnosticos

Timpanometria

Audiometria

• Si hay una exudado en el oído medio, la distensibilidad no varía con cambios en la presión del conducto, y se produce un timpanograma plano (tipo B).

• Si el aire del oído medio está a presión atmosférica o cercano a ella, se produce un timpanograma normal (tipo A).

• Regularmente estos pacientes tienen perdida de la audición.

• Este metodo nos ayuda a saber la gravedad que tiene.

Nos ayuda a la vigilancia del progreso de la afección. 1. Nos da información útil para las decisiones terapéuticas.

Complicaciones

Disminución de la audición. Prescolar. 1. Se nota un retraso en el desarrollo del lenguaje.

2. Sensación de bloqueo en el oido.

Lactantes y Prescolar. 1. Se jalen las orejas.

Tratamiento

Observación.

La curación espontánea ocurre en una proporción significativa de enfermos. Se aconseja un periodo de observación1. De tres meses a partir del inicio (si se conoce). 2. De tres meses a partir del diagnóstico (cuando se desconoce el inicio). Antes de considerar la intervención.

Medidas no quirugicas.

Incluyen antibióticos, esteroides, descongestionantes y antihistamínicos.

Medidas quirurgicas.

Opciones quirúrgicas son los tubos de timpanostomía y la adenoidectomía.

Inserción de tubos de timpanostomía.El obejtivo de esto es la posible la ventilación del espacio del oído medio, y con ello mejorar los umbrales auditivos.Existen 2 tipos de tubo:1. Tubos para corto plazo. ( Meses).2. Tubos para largo plazo. (Años). Adenoidectomía. Alivia la obstrucción nasal, mejora la función de la trompa de Eustaquio y elimina un reservorio potencial de bacterias.

Conclusiones

La otitis media aguda es una afección común que generalmente tiene un buen pronóstico. Sin embargo, es fundamental buscar atención médica si se sospecha de esta enfermedad, especialmente en niños pequeños. Es de gran importancia de la atención médica para tener un diagnóstico temprano que permite iniciar el tratamiento adecuado y prevenir complicaciones; y su seguimiento para realizar controles médicos para evaluar la evolución de la infección y descartar complicaciones.La otitis media crónica es una condición que requiere un seguimiento médico cercano y un tratamiento personalizado. La elección del tratamiento dependerá de la gravedad de la enfermedad, la presencia de complicaciones y las características individuales de cada paciente. Un tratamiento temprano y adecuado puede evitar la progresión de la enfermedad y la aparición de complicaciones más graves, ya que al controlar los síntomas y prevenir la pérdida auditiva, se mejora significativamente la calidad de vida del paciente.

Bibliografía

1. Chennevière, A., & Hitier, M. (2024). Anatomía del oído medio. EMC-Otorrinolaringología, 53(3), 1-14.
2. de Juan Beltrán, J., Virós Porcuna, B., & Orús Dotú, C. O. (2009). Bases anatómicas del oído y el hueso temporal. Libro virtual de formación en ORL I. SEORL-CCC, 1-27
3. Prado, H., Arrieta, J., & Prado, A. (2012). Practica de la Otorrinolaringologia y Cirugia de cabeza y Cuello. México: editorial Medica Panamericana.
4. Lalwani, A. (2009). Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología. McGraw-Hill Interamericana.

Bacteriología

Generalmente es una infección monobacteriana en la que predominan las bacterias aerobias. Las bacterias habituales son Streptococcus pneumoniae (35%), H. influenzae (25%), M. catarrhalis (15%) y otros en el 25% de los pacientes. En pocos casos se aíslan virus. En neonatos se registra una elevada incidencia de bacilos gramnegativos.

Frecuencia de episodios de OMA en niños por edad

Yunque

Este huesecillo es el más pesado (25 mg) y tiene una situación posteromedial al martillo. El cuerpo está aplanado en sentido transversal, con una cara anterior articular elíptica en forma de silla de montar que se relaciona con la de la cabeza del martillo

Martillo

Este huesecillo es el más lateral y el más anterior, y el más largo (7-9 mm). La cabeza constituye el extremo superior del hueso y está situada por encima de la membrana timpánica, en el receso epitimpánico. Tiene forma ovoide y es voluminosa respecto al resto del huesecillo. Es lisa salvo en su parte posteromedial, donde presenta una superficie articular destinada al cuerpo del yunque.

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Pared lateral o membranosa

Esta pared se relaciona con el conducto auditivo externo. Se distinguen dos porciones en la pared lateral: la membrana del tímpano y la parte ósea peritimpánica

Membrana del tímpano

Las dimensiones medias de la membrana son 10 mm de altura y 9 mm de ancho, su grosor es de 0,05-0,09 mm y su superficie es de 65 mm.

Estribo

Es el huesecillo más pequeno(3,5 mm) y ligero (2 mg). Situado en la fosa de la ventana oval, por debajo del canal del facial, tiene cabeza, dos ramas y una base. La cabeza tiene forma de cuadrilátero, en su cara lateral presenta la cavidad glenoidea para la apófisis lenticular