VPrint - 2024- J2 40h ETP CadreEnMission

Amélie Larget, Nolwenn Tourniaire

Formation 40h ETP - J2

1/ LE BEP

4/ L'entretien motivationnel

3/ L'Alliance Thérapeutique

2/ Comment faire un BEP?

programme J2

Démarche d'éducation

le patient n'est plus objet du soin

Le rôle des professionnels de santé

l'objectif n'est plus seulement de lutter contre les maladies

la démarche de prescription cède sa place

Le sujet des soins qui lui sont délivrés

Promouvoir la santé des personnes

Les conceptions de santé

Le relation de soin

"L'éducation du patient au secours de la médecine" B. Sadrin Berthon

le changement de paradigme

LE bilan éducatif partagé (bep)

ou Diagnostic éducatif (DE)

O1

Connaissances, représentations

Qu'est ce qu'il sait, croit?

Qu'est ce qu'il ressent?

Dimension psycho-affective

Envies

Quel est son projet?

Dimension socio-professionnelle, habitudes

Qu'est ce qu'il fait? Qui il est ?

Compétences

Qu'est ce qu'il sait faire ?

Dimension bio-médicale

Qu'est ce qu'il a?

les 6 dimensions

ACCORDS sur 1 ou 2 objectifs (réalistes, précis, mesurables)

Facteurs facilitants (ressources...)

Facteurs limitants (obstacles...)

Objectifs exprimés par le PATIENT (attentes / demandes)---

Objectifs du SOIGNANT- --

ALLIANCE THérapeutique

L'injonction

prescription d'un traitement de fond

POUVOIR

- vise l'OBEISSANCE

- vise l'OBSERVANCE : comportement de santé qui désigne le fait de respecter les prescriptions médicales (prendre un médicament, adapter son alimentation, surveiller ses symptomes, ...)

Arrêtez de fumer, c'est mauvais pour votre asthme!

Principe de l'autodétermination du patient

Le constat

- risque d'une médecine inefficace et non-éthique car rejet de la liberté individuelle et de la responsabilité du patient

THOMAS continue de fumer !- l'injonction au changement ne fonctionne pas :"Plus d'un malade sur deux ne prend pas correctement son traitement"

C'est tellement bon de fumer!

si ça se trouve, je vais mourir demain écrasé par un bus, alors autant en profiter aujourd'hui!

J'ai pas envie qu'on m'interdise de fumer !

Je ne suis pas malade lorsque je ne fais pas de crise

J'arrêterai de fumer plus tard

La ventoline suffit quand je commence à siffler

Ce qu'en pense thomas?

Facteurs exogènes

Emotion (peur par ex .)

Etat viscéral (douleur par ex.)

Désir

Emotion (peur par ex .)

EVENEMENT

Croyances

Croyances

Compétences

Connaissances

COMPORTEMENT DE SANTE

Ce qu'en pense thomas?

capacité d'empathie

non jugement

désirs

désirs

une personne

une personne

Facteurs exogènes

chercher à comprendre ce qu'il y a dans la tete de thomas

Pour mieux se comprendre...

Un rencontre de deux cadres de référence

C'est rechercher une relation authentique

C'est un premier temps de rencontre

Le bilan éducatif

3- Définit des objectifs prioritaires

2- Identifie les freins et ressources (ce qu'il VEUT, PEUT FAIRE, ou pas)- croyances (maladie=punition, ttt=poison,...)- stade d'acceptation de la maladie (déni, révolte,...)- freins sociaux : pression du conjoint, précarité...- autres besoins : soutien psychologique, motivation, soins, ...

le bilan educatif partagé (BEP)

1- Identifie les besoins éducatifs spécifiques du patient(ce qu'il SAIT, SAIT FAIRE, ou pas)- comportements et changement d'habitudes (prise TTT, alimentation...)- apprentissage : compréhensions, compétences

2- Permet au patient de faire le point, de mettre du sens par le récit de sa vie avec la maldie

3- Permet d'éviter de mettre en difficulté en collectif (lecture, craintes, douleurs...)

2- Permet d'adapter les activités au patient (personnalisation)

l'utilité du bep

1- Permet d'établir un lien de confiance indispensable, facilite le partenariat et l'alliance

FREINS

LEVIERS

- donner beaucoup d'informations (vouloir répondre aux questions du patient)- suivre un formulaire / protocole avec des questions fermées (qui empêche la personne de se raconter)- ne pas tenir compte de la personne au moment de définir les objectifs

- le BEP est un outils EVOLUTIF, pas en une seule fois (jamais définitif, toujours à réintéroger => itératif)- le plus proche du discours du patient (à faire valider par le patient pour éviter l'interpretation du soignant)- co-construit, avec plusieurs professionnels de santé et patient expert => pluridisciplinarité

LEVIERs et freins au BEP

Exemple de grille de BEP

UNE MULTITUDE D'OUTILS

Où en êtes vous dans votre chemin de vie avec votre maladie?

Le chemin d'Eli

UNE MULTITUDE D'OUTILS

Où vous sentez vous sur l'arbre par rapport à votre vie avec la maladie?

UNE MULTITUDE D'OUTILS

http://etp.centre-reference-muco-nantes.fr/index.php/referentiels-et-outils/outils-classes-par-themes/psycho-social

Si on en parlait

UNE MULTITUDE D'OUTILS

Projet personnalisé du résident du Logis Montjoie

BEP des Logis Montjoie

UNE MULTITUDE D'OUTILS

BEP en psychiatrie

UNE MULTITUDE D'OUTILS

BEP en psychiatrie

UNE MULTITUDE D'OUTILS

BEP imagé

UNE MULTITUDE D'OUTILS

3- NE PAS OUBLIER une dimension importante (vécu, compétences, ...)

2- FACILITE l'expression du patient

l'utilité dE L'outils dans un bep

1- CADRE l'entretien

Accueil des difficultés et des émotions

BEP centré sur le patient et décentré de toute préoccupation biomédicale

Écoute active authentique

LA POSTURE PENDANT un bep

4- Valoriser l'autre

5- Chercher l'alliance thérapeutique et non pas l'observance

3- Accueillir les émotions et les croyances

2- Etre ouvert à la différence

CONCLUSION du BEP

1- Chercher d'abord à rencontrer le patient

O3

L'alliance thérapeutique (ou contrat éducatif partagé) ?

- Écouter les deux histoires,- Partir de ce qui est commun, de ce que les 2 aiment en laissant de côté les divergences- Prendre du recul pour ne pas se focaliser sur les détails : essayer de trouver un autre éclairage- Être force de proposition et ajuster selon les réactions de l'autre ou attendre les propositions de l'autre et réagir- Renoncer, lâcher sur ce qui est moins important- Ne pas renoncer ce qui importe vraiment : dire non, s'affirmer (composer avec)- Créer une nouvelle histoire à deux- Rechercher pas-à-pas l'équilibre (danse à 2), questionner comment chacun le vit (satisfaction ou pas, sentiment de s'y retrouver ou pas...)

L'accordage

- c'est prendre conscience et prendre en compte la complémentarité (enrichissement de l'un et de l'autre)- nécessite de se décentrer, de comprendre l'autre, de renoncer sur certains points- n'est pas abandonner son rôle, sa place.... le cadre de relation, c'est savoir dire non, savoir se positionner (ne pas renier son point de vue)- passe par le récit, qui permet d'élaborer son histoire dans l'intéraction, et d'y donner un sens- renforce la relation de confiance, facilite la communicaiton ultérieure (position d'égal à égal)- Facilitateurs : désirs de s'accorder, respect mutuel, bienveillance, délicatesse, plaisir...

En résumé, s'accorder :

Souhaite adapter le patient à sa maladie

Le soignant

Souhaite adapter la maladie (et son traitement) à son mode de vie

Le patient

L'alliance thérapeutique : l'intention des uns et des autres

L'alliance thérapeutique : l'intention des uns et des autres

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

OBJECTIFS DE SÉCURITÉ

Concernent la qualité de vie : - ce que souhaite le patient pour améliorer sa situation, sa qualité de vie (résoudre un problème, satisfaire un besoin, réaliser un projet...)- se sentir mieux....

Amenés par le patient

Amenés par le soignant

Concernent la santé physique : - ce qui doit éviter les accidents- ce qui doit retarder les complications graves tardives- ce qui permet d'échapper à l'irréparable...

(Lipitt R. 1930, Taylor et Kaplan 1990)

Modèle de l'alliance thérapeutique

Modèle de compliance

Modèle laissez-faireautodétermination

Modèle démocratique"responsabilité partagée"Discussion, négociation

Modèle autoritaire"compliance"Observance Injonction

PARTICIPATION DANS LA PRISE DE DÉCISION

Relations de pouvoir et injonction à l'alliance thérapeutique

Modèle délibératif

J'interprète ce que vous me dites, pour vous aider à définir vos préférences

Je vous dis ce que je sais

En plus, nous échangeons sur nos préférences

Je décide pour vous

Modèle interprétatif

Modèle informatif

Modèle paternaliste

(Emanuel EJ, Emanuel LL, Four models of the physician-patient relationship JAMA, 1992 ; 267:2221-6))

Quatre modèles de la relation médecin-patient

Quelques outils pour réaliser une alliance...

Quelques outils pour réaliser une alliance...

Quelques outils pour réaliser une alliance...

Commencer par ces actions

Prioritaire

À mettre de cÔtÉ

À prévoir dans un second temps

PEUT ATTENDRE

À prévoir rapidement

IMPORTANT

+info

Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in

step 1

Quelques outils pour réaliser une alliance...

(Gagnayre R, D'Ivernois)

Ce qui ne veut pas dire le fonctionnement idéal !

On recherche le fonctionnement souhaitable

Donner du sens

1/ participer à une séance éducative individuelle avant le départ

Objectifs d'actions SMART

1/ connaître avant de partir la conduite à tenir adaptée en cas d'apparition précoce de décompensation en Sicile2/ identifier avant le départ les personnes et les lieux ressources à appeler en cas de problème

Objectifs d'apprentissage

compétences d'adaptation

compétences d'auto-soins

Le patient : Projet de vie

= Partir en sicile en vacances

= autonomie des soins

Le soignant : projet de soin

Différents Objectifs

Différents Objectifs

l'entretien motivationnel ...

04

au service du bep

Pour Guy Le Boterf (2000), les compétences sont les résultats de trois facteurs :

Pouvoir Agir"je peux faire"

Compétence"J'agis"

Savoir Agir"je sais faire"

Vouloir Agir"je veux faire"

Les compétences

Modèle de Prochaska et Di Clemente

LES STADES DU CHANGEMENT

L'intervenant respecte l'autonomie et la liberté de choix de la personne

La relation entre l'intervenant et la personne doit correspondre à un partenariat, l'intervenant doit éviter de se positionner comme expert

L'ÉTAT D'ESPRIT DE L'EM

L'intervenant est directif en aidant la personne à explorer et à résoudre l'ambivalence

L'EM se déroule dans une atmosphère empathique non confrontante où l'on sollicite la participation active de la personne. La persuation directe, la confrontation aggressive et l'argumentation sont des concepts opposés à l'EM

L'intervenant aide la personne à identifier ses valeurs intrinsèques et ses buts qui seront les moteurs du changement

La motivation au changement doit venir de la personne elle-même, elle n'est pas imposée de l'extérieur

L'ÉTAT D'ESPRIT DE L'EM

LE NON-JUGEMENT

- valeur inconditionnelle - empathie profonde

L' AUTONOMIE

- centrée sur les capacités de la personne - valorisation

LE PARTENARIAT

La collaboration entre deux experts, le professionnel, expert dans son domaine, et la personne experte de sa propre situation

L' ALTRUISME

Promouvoir de façon active le bien-être de l'autre

L'EMPATHIE

LA POSTURE : L' EMPTHIE C' EST ... Sympathie, compassion, empathie, quelles différences?

3/ Et commencer par valoriser les réussites, les efforts...

2/ Penser aux compétences des patients ! plutôt qu'à leurs connaissances

1/ Penser à s'accorder avec le patient ! plutôt que de lui proposer vos objectifs

Conclusion

RDV les 14 et 15 novembre

Contacts :amelie.larget.pro@gmail.comntourniaire@yahoo.com

MERci !

Bachelet, Rémi, et Vincent de Andrade. s. d. « Education thérapeutique : dossiers documentaires ». Société française de santé publique (SFSP). Consulté 11 janvier 2023 (https://www.sfsp.fr/content-page/item/3105-education-therapeutique). Bonino, Silvia, et Barbara Lembo. 2008. Vivre la maladie: ces liens qui me rattachent à la vie. Bruxelles: De Boeck. D’Ivernois, Jean-François, et Rémi Gagnayre. 2016. Apprendre à éduquer le patient : Approche pédagogique : l’école de Bobigny. 5eme éd. Paris: Maloine. Forrierre, Dorah. 2013. « De l’éducation à l’alliance thérapeutique, un défi motivationnel ». http://www.em-premium.com/data/revues/12938505/v62i190/S1293850513000274/. Haute Autorité de Santé. 2015a. « Démarche centrée sur le patient Information, conseil, éducation thérapeutique, suivi ». Consulté 11 janvier 2023 (https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2015-06/demarche_centree_patient_web.pdf). Haute Autorité de Santé. 2015b. « Fiche 1. Écouter, partager des informations et des décisions, délivrer conseils et précautions à prendre ». Consulté 11 janvier 2023 (https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2015-06/fiche_1_information.pdf). Haute Autorité de Santé. s. d.-a. « Éducation thérapeutique du patient (ETP) : évaluation de l’efficacité et de l’efficience dans les maladies chroniques ». Haute Autorité de Santé. Consulté 11 janvier 2023 (https://www.has-sante.fr/jcms/c_2884714/fr/education-therapeutique-du-patient-etp-evaluation-de-l-efficacite-et-de-l-efficience-dans-les-maladies-chroniques). Haute Autorité de Santé. s. d.-b. « Fiche 3. Écouter et soutenir le patient tout au long de son parcours : suivi et soutien ». Consulté 11 janvier 2023 (https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2015-06/fiche_3_soutien_suivi.pdf). IREPS, Bretagne. 2023. « Portail documentaire en Education thérapeutique du patient ». Consulté 11 janvier 2023 (https://doc-promotionsantebretagne.fr/dyn/portal/index.xhtml?page=homeETP&espaceId=50&).

Bibliographie 1/2

d’Ivernois, Jean-François, Rémi Gagnayre, et les membres du groupe de travail de l’IPCEM. 2011. « Compétences d’adaptation à la maladie du patient : une proposition ». Education Thérapeutique du Patient - Therapeutic Patient Education 3(2):S201‑5. doi: 10.1051/tpe/2011103. Lacroix, Anne. 2007. « Quels fondements théoriques pour l’éducation thérapeutique ? » Santé Publique 19(4):271‑82. doi: 10.3917/spub.074.0271. Le Boterf, Guy. 2000. « Construire les compétences individuelles et collectives, Paris, Éditions d’organisation, 2000 ». Formation Emploi 72(1):99‑100. Ledey, Danièle, Colette Mette, et Rémi Gagnayre. 2006. « Besoins et compétences des patients dialysés en centre dans la gestion de leur maladie et de leur traitement dans leur vie quotidienne : Points de vue croisés entre les patients et les soignants. » Education du patient et enjeux de santé 24(1):22‑31. Sandrin-Berthon, B. 2010. « Diagnostic éducatif ou bilan éducatif partagé ? » Médecine des Maladies Métaboliques 4(1):38‑43. doi: 10.1016/S1957-2557(10)70006-7. Sandrin-Berthon, Brigitte, et Collectif. 2000. L’éducation du patient au secours de la médecine. Presses Universitaires de France - PUF. Tribonnière, Docteur Xavier de De La. 2016. Pratiquer l’éducation thérapeutique: L’équipe et les patients. Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson.

Bibliographie 2/2