VPrint - 2024- J2 40h ETP CadreEnMission

Formation 40h ETP - J2

Amélie Larget, Nolwenn Tourniaire

programme J2

1/ LE BEP

2/ Comment faire un BEP?

3/ L'Alliance Thérapeutique

4/ L'entretien motivationnel

le changement de paradigme

"L'éducation du patient au secours de la médecine" B. Sadrin Berthon

Le sujet des soins qui lui sont délivrés

le patient n'est plus objet du soin

Le relation de soin

Promouvoir la santé des personnes

Les conceptions de santé

l'objectif n'est plus seulement de lutter contre les maladies

Le rôle des professionnels de santé

la démarche de prescription cède sa place

Démarche d'éducation

LE bilan éducatif partagé (bep)

O1

ou Diagnostic éducatif (DE)

les 6 dimensions

Qu'est ce qu'il sait, croit?

Qu'est ce qu'il ressent?

Connaissances, représentations

Dimension psycho-affective

Quel est son projet?

Envies

Qu'est ce qu'il fait? Qui il est ?

Dimension socio-professionnelle, habitudes

Qu'est ce qu'il sait faire ?

Compétences

Qu'est ce qu'il a?

Dimension bio-médicale

ALLIANCE THérapeutique

Objectifs exprimés par le PATIENT (attentes / demandes)- - -

Objectifs du SOIGNANT- - -

Facteurs facilitants (ressources...)

Facteurs limitants (obstacles...)

ACCORDS sur 1 ou 2 objectifs (réalistes, précis, mesurables)

L'injonction

Arrêtez de fumer, c'est mauvais pour votre asthme!

prescription d'un traitement de fond

- vise l'OBSERVANCE : comportement de santé qui désigne le fait de respecter les prescriptions médicales (prendre un médicament, adapter son alimentation, surveiller ses symptomes, ...)

POUVOIR

- vise l'OBEISSANCE

Le constat

THOMAS continue de fumer !- l'injonction au changement ne fonctionne pas : "Plus d'un malade sur deux ne prend pas correctement son traitement"

- risque d'une médecine inefficace et non-éthique car rejet de la liberté individuelle et de la responsabilité du patient

Principe de l'autodétermination du patient

Ce qu'en pense thomas?

La ventoline suffit quand je commence à siffler

J'ai pas envie qu'on m'interdise de fumer !

si ça se trouve, je vais mourir demain écrasé par un bus, alors autant en profiter aujourd'hui!

J'arrêterai de fumer plus tard

Je ne suis pas malade lorsque je ne fais pas de crise

C'est tellement bon de fumer!

Ce qu'en pense thomas?

Connaissances

EVENEMENT

Croyances

Emotion (peur par ex .)

Emotion (peur par ex .)

Croyances

Compétences

Désir

COMPORTEMENT DE SANTE

Etat viscéral (douleur par ex.)

Facteurs exogènes

chercher à comprendre ce qu'il y a dans la tete de thomas

une personne

une personne

désirs

désirs

non jugement

capacité d'empathie

Facteurs exogènes

Le bilan éducatif

C'est un premier temps de rencontre

C'est rechercher une relation authentique

Un rencontre de deux cadres de référence

Pour mieux se comprendre...

le bilan educatif partagé (BEP)

1- Identifie les besoins éducatifs spécifiques du patient(ce qu'il SAIT, SAIT FAIRE, ou pas) - comportements et changement d'habitudes (prise TTT, alimentation...) - apprentissage : compréhensions, compétences

2- Identifie les freins et ressources (ce qu'il VEUT, PEUT FAIRE, ou pas)- croyances (maladie=punition, ttt=poison,...) - stade d'acceptation de la maladie (déni, révolte,...) - freins sociaux : pression du conjoint, précarité... - autres besoins : soutien psychologique, motivation, soins, ...

3- Définit des objectifs prioritaires

l'utilité du bep

1- Permet d'établir un lien de confiance indispensable, facilite le partenariat et l'alliance

2- Permet d'adapter les activités au patient (personnalisation)

3- Permet d'éviter de mettre en difficulté en collectif (lecture, craintes, douleurs...)

2- Permet au patient de faire le point, de mettre du sens par le récit de sa vie avec la maldie

LEVIERs et freins au BEP

LEVIERS

FREINS

- donner beaucoup d'informations (vouloir répondre aux questions du patient) - suivre un formulaire / protocole avec des questions fermées (qui empêche la personne de se raconter) - ne pas tenir compte de la personne au moment de définir les objectifs

- le BEP est un outils EVOLUTIF, pas en une seule fois (jamais définitif, toujours à réintéroger => itératif) - le plus proche du discours du patient (à faire valider par le patient pour éviter l'interpretation du soignant) - co-construit, avec plusieurs professionnels de santé et patient expert => pluridisciplinarité

UNE MULTITUDE D'OUTILS

Exemple de grille de BEP

UNE MULTITUDE D'OUTILS

Le chemin d'Eli

Où en êtes vous dans votre chemin de vie avec votre maladie?

UNE MULTITUDE D'OUTILS

Où vous sentez vous sur l'arbre par rapport à votre vie avec la maladie?

UNE MULTITUDE D'OUTILS

Si on en parlait

http://etp.centre-reference-muco-nantes.fr/index.php/referentiels-et-outils/outils-classes-par-themes/psycho-social

UNE MULTITUDE D'OUTILS

BEP des Logis Montjoie

Projet personnalisé du résident du Logis Montjoie

UNE MULTITUDE D'OUTILS

BEP en psychiatrie

UNE MULTITUDE D'OUTILS

BEP en psychiatrie

UNE MULTITUDE D'OUTILS

BEP imagé

l'utilité dE L'outils dans un bep

1- CADRE l'entretien

2- FACILITE l'expression du patient

3- NE PAS OUBLIER une dimension importante (vécu, compétences, ...)

LA POSTURE PENDANT un bep

Écoute active authentique

BEP centré sur le patient et décentré de toute préoccupation biomédicale

Accueil des difficultés et des émotions

CONCLUSION du BEP

1- Chercher d'abord à rencontrer le patient

2- Etre ouvert à la différence

3- Accueillir les émotions et les croyances

4- Valoriser l'autre

5- Chercher l'alliance thérapeutique et non pas l'observance

L'alliance thérapeutique (ou contrat éducatif partagé) ?

O3

L'accordage

- Écouter les deux histoires,- Partir de ce qui est commun, de ce que les 2 aiment en laissant de côté les divergences - Prendre du recul pour ne pas se focaliser sur les détails : essayer de trouver un autre éclairage - Être force de proposition et ajuster selon les réactions de l'autre ou attendre les propositions de l'autre et réagir - Renoncer, lâcher sur ce qui est moins important - Ne pas renoncer ce qui importe vraiment : dire non, s'affirmer (composer avec) - Créer une nouvelle histoire à deux - Rechercher pas-à-pas l'équilibre (danse à 2), questionner comment chacun le vit (satisfaction ou pas, sentiment de s'y retrouver ou pas...)

En résumé, s'accorder :

- c'est prendre conscience et prendre en compte la complémentarité (enrichissement de l'un et de l'autre)- nécessite de se décentrer, de comprendre l'autre, de renoncer sur certains points - n'est pas abandonner son rôle, sa place.... le cadre de relation, c'est savoir dire non, savoir se positionner (ne pas renier son point de vue) - passe par le récit, qui permet d'élaborer son histoire dans l'intéraction, et d'y donner un sens - renforce la relation de confiance, facilite la communicaiton ultérieure (position d'égal à égal) - Facilitateurs : désirs de s'accorder, respect mutuel, bienveillance, délicatesse, plaisir...

L'alliance thérapeutique : l'intention des uns et des autres

Le soignant

Souhaite adapter le patient à sa maladie

Le patient

Souhaite adapter la maladie (et son traitement) à son mode de vie

L'alliance thérapeutique : l'intention des uns et des autres

Amenés par le soignant

Amenés par le patient

Concernent la santé physique : - ce qui doit éviter les accidents - ce qui doit retarder les complications graves tardives - ce qui permet d'échapper à l'irréparable...

Concernent la qualité de vie : - ce que souhaite le patient pour améliorer sa situation, sa qualité de vie (résoudre un problème, satisfaire un besoin, réaliser un projet...) - se sentir mieux....

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

OBJECTIFS DE SÉCURITÉ

Relations de pouvoir et injonction à l'alliance thérapeutique

Modèle de l'alliance thérapeutique

Modèle de compliance

Modèle démocratique "responsabilité partagée" Discussion, négociation

Modèle autoritaire "compliance" Observance Injonction

Modèle laissez-faire autodétermination

PARTICIPATION DANS LA PRISE DE DÉCISION

(Lipitt R. 1930, Taylor et Kaplan 1990)

Quatre modèles de la relation médecin-patient

En plus, nous échangeons sur nos préférences

Je décide pour vous

Modèle paternaliste

Modèle délibératif

Modèle informatif

Modèle interprétatif

J'interprète ce que vous me dites, pour vous aider à définir vos préférences

Je vous dis ce que je sais

(Emanuel EJ, Emanuel LL, Four models of the physician-patient relationship JAMA, 1992 ; 267:2221-6))

Quelques outils pour réaliser une alliance...

Quelques outils pour réaliser une alliance...

Quelques outils pour réaliser une alliance...

Quelques outils pour réaliser une alliance...

PEUT ATTENDRE

À mettre de cÔtÉ

Prioritaire

IMPORTANT

step 1

Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in

Commencer par ces actions

À prévoir rapidement

À prévoir dans un second temps

+info

On recherche le fonctionnement souhaitable

Ce qui ne veut pas dire le fonctionnement idéal !

(Gagnayre R, D'Ivernois)

Différents Objectifs

Le patient : Projet de vie

Le soignant : projet de soin

Donner du sens

= Partir en sicile en vacances

= autonomie des soins

compétences d'adaptation

compétences d'auto-soins

1/ connaître avant de partir la conduite à tenir adaptée en cas d'apparition précoce de décompensation en Sicile 2/ identifier avant le départ les personnes et les lieux ressources à appeler en cas de problème

Objectifs d'apprentissage

1/ participer à une séance éducative individuelle avant le départ

Objectifs d'actions SMART

Différents Objectifs

l'entretien motivationnel ...

04

au service du bep

Les compétences

Pour Guy Le Boterf (2000), les compétences sont les résultats de trois facteurs :

Savoir Agir "je sais faire"

Compétence "J'agis"

Pouvoir Agir"je peux faire"

Vouloir Agir"je veux faire"

LES STADES DU CHANGEMENT

Modèle de Prochaska et Di Clemente

L'ÉTAT D'ESPRIT DE L'EM

La motivation au changement doit venir de la personne elle-même, elle n'est pas imposée de l'extérieur

L'intervenant aide la personne à identifier ses valeurs intrinsèques et ses buts qui seront les moteurs du changement

L'EM se déroule dans une atmosphère empathique non confrontante où l'on sollicite la participation active de la personne. La persuation directe, la confrontation aggressive et l'argumentation sont des concepts opposés à l'EM

L'intervenant est directif en aidant la personne à explorer et à résoudre l'ambivalence

La relation entre l'intervenant et la personne doit correspondre à un partenariat, l'intervenant doit éviter de se positionner comme expert

L'intervenant respecte l'autonomie et la liberté de choix de la personne

L'ÉTAT D'ESPRIT DE L'EM

La collaboration entre deux experts, le professionnel, expert dans son domaine, et la personne experte de sa propre situation

Promouvoir de façon active le bien-être de l'autre

L' ALTRUISME

LE PARTENARIAT

- centrée sur les capacités de la personne - valorisation

- valeur inconditionnelle - empathie profonde

L' AUTONOMIE

LE NON-JUGEMENT

L'EMPATHIE

LA POSTURE : L' EMPTHIE C' EST ... Sympathie, compassion, empathie, quelles différences?

Conclusion

1/ Penser à s'accorder avec le patient ! plutôt que de lui proposer vos objectifs

2/ Penser aux compétences des patients ! plutôt qu'à leurs connaissances

3/ Et commencer par valoriser les réussites, les efforts...

MERci !

RDV les 14 et 15 novembre

Contacts :amelie.larget.pro@gmail.com ntourniaire@yahoo.com

Bibliographie 1/2

Bachelet, Rémi, et Vincent de Andrade. s. d. « Education thérapeutique : dossiers documentaires ». Société française de santé publique (SFSP). Consulté 11 janvier 2023 (https://www.sfsp.fr/content-page/item/3105-education-therapeutique). Bonino, Silvia, et Barbara Lembo. 2008. Vivre la maladie: ces liens qui me rattachent à la vie. Bruxelles: De Boeck. D’Ivernois, Jean-François, et Rémi Gagnayre. 2016. Apprendre à éduquer le patient : Approche pédagogique : l’école de Bobigny. 5eme éd. Paris: Maloine. Forrierre, Dorah. 2013. « De l’éducation à l’alliance thérapeutique, un défi motivationnel ». http://www.em-premium.com/data/revues/12938505/v62i190/S1293850513000274/. Haute Autorité de Santé. 2015a. « Démarche centrée sur le patient Information, conseil, éducation thérapeutique, suivi ». Consulté 11 janvier 2023 (https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2015-06/demarche_centree_patient_web.pdf). Haute Autorité de Santé. 2015b. « Fiche 1. Écouter, partager des informations et des décisions, délivrer conseils et précautions à prendre ». Consulté 11 janvier 2023 (https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2015-06/fiche_1_information.pdf). Haute Autorité de Santé. s. d.-a. « Éducation thérapeutique du patient (ETP) : évaluation de l’efficacité et de l’efficience dans les maladies chroniques ». Haute Autorité de Santé. Consulté 11 janvier 2023 (https://www.has-sante.fr/jcms/c_2884714/fr/education-therapeutique-du-patient-etp-evaluation-de-l-efficacite-et-de-l-efficience-dans-les-maladies-chroniques). Haute Autorité de Santé. s. d.-b. « Fiche 3. Écouter et soutenir le patient tout au long de son parcours : suivi et soutien ». Consulté 11 janvier 2023 (https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2015-06/fiche_3_soutien_suivi.pdf). IREPS, Bretagne. 2023. « Portail documentaire en Education thérapeutique du patient ». Consulté 11 janvier 2023 (https://doc-promotionsantebretagne.fr/dyn/portal/index.xhtml?page=homeETP&espaceId=50&).

Bibliographie 2/2

d’Ivernois, Jean-François, Rémi Gagnayre, et les membres du groupe de travail de l’IPCEM. 2011. « Compétences d’adaptation à la maladie du patient : une proposition ». Education Thérapeutique du Patient - Therapeutic Patient Education 3(2):S201‑5. doi: 10.1051/tpe/2011103. Lacroix, Anne. 2007. « Quels fondements théoriques pour l’éducation thérapeutique ? » Santé Publique 19(4):271‑82. doi: 10.3917/spub.074.0271. Le Boterf, Guy. 2000. « Construire les compétences individuelles et collectives, Paris, Éditions d’organisation, 2000 ». Formation Emploi 72(1):99‑100. Ledey, Danièle, Colette Mette, et Rémi Gagnayre. 2006. « Besoins et compétences des patients dialysés en centre dans la gestion de leur maladie et de leur traitement dans leur vie quotidienne : Points de vue croisés entre les patients et les soignants. » Education du patient et enjeux de santé 24(1):22‑31. Sandrin-Berthon, B. 2010. « Diagnostic éducatif ou bilan éducatif partagé ? » Médecine des Maladies Métaboliques 4(1):38‑43. doi: 10.1016/S1957-2557(10)70006-7. Sandrin-Berthon, Brigitte, et Collectif. 2000. L’éducation du patient au secours de la médecine. Presses Universitaires de France - PUF. Tribonnière, Docteur Xavier de De La. 2016. Pratiquer l’éducation thérapeutique: L’équipe et les patients. Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson.