VPrint - 2024- J2 40h ETP CadreEnMission
ntourniaire
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Transcript
Amélie Larget, Nolwenn Tourniaire
Formation 40h ETP - J2
1/ LE BEP
4/ L'entretien motivationnel
3/ L'Alliance Thérapeutique
2/ Comment faire un BEP?
programme J2
Démarche d'éducation
le patient n'est plus objet du soin
Le rôle des professionnels de santé
l'objectif n'est plus seulement de lutter contre les maladies
la démarche de prescription cède sa place
Le sujet des soins qui lui sont délivrés
Promouvoir la santé des personnes
Les conceptions de santé
Le relation de soin
"L'éducation du patient au secours de la médecine" B. Sadrin Berthon
le changement de paradigme
LE bilan éducatif partagé (bep)
ou Diagnostic éducatif (DE)
O1
Connaissances, représentations
Qu'est ce qu'il sait, croit?
Qu'est ce qu'il ressent?
Dimension psycho-affective
Envies
Quel est son projet?
Dimension socio-professionnelle, habitudes
Qu'est ce qu'il fait? Qui il est ?
Compétences
Qu'est ce qu'il sait faire ?
Dimension bio-médicale
Qu'est ce qu'il a?
les 6 dimensions
ACCORDS sur 1 ou 2 objectifs (réalistes, précis, mesurables)
Facteurs facilitants (ressources...)
Facteurs limitants (obstacles...)
Objectifs exprimés par le PATIENT (attentes / demandes)---
Objectifs du SOIGNANT- --
ALLIANCE THérapeutique
L'injonction
prescription d'un traitement de fond
POUVOIR
- vise l'OBEISSANCE
- vise l'OBSERVANCE : comportement de santé qui désigne le fait de respecter les prescriptions médicales (prendre un médicament, adapter son alimentation, surveiller ses symptomes, ...)
Arrêtez de fumer, c'est mauvais pour votre asthme!
Principe de l'autodétermination du patient
Le constat
- risque d'une médecine inefficace et non-éthique car rejet de la liberté individuelle et de la responsabilité du patient
THOMAS continue de fumer !- l'injonction au changement ne fonctionne pas :"Plus d'un malade sur deux ne prend pas correctement son traitement"
C'est tellement bon de fumer!
si ça se trouve, je vais mourir demain écrasé par un bus, alors autant en profiter aujourd'hui!
J'ai pas envie qu'on m'interdise de fumer !
Je ne suis pas malade lorsque je ne fais pas de crise
J'arrêterai de fumer plus tard
La ventoline suffit quand je commence à siffler
Ce qu'en pense thomas?
Facteurs exogènes
Emotion (peur par ex .)
Etat viscéral (douleur par ex.)
Désir
Emotion (peur par ex .)
EVENEMENT
Croyances
Croyances
Compétences
Connaissances
COMPORTEMENT DE SANTE
Ce qu'en pense thomas?
capacité d'empathie
non jugement
désirs
désirs
une personne
une personne
Facteurs exogènes
chercher à comprendre ce qu'il y a dans la tete de thomas
Pour mieux se comprendre...
Un rencontre de deux cadres de référence
C'est rechercher une relation authentique
C'est un premier temps de rencontre
Le bilan éducatif
3- Définit des objectifs prioritaires
2- Identifie les freins et ressources (ce qu'il VEUT, PEUT FAIRE, ou pas)- croyances (maladie=punition, ttt=poison,...)- stade d'acceptation de la maladie (déni, révolte,...)- freins sociaux : pression du conjoint, précarité...- autres besoins : soutien psychologique, motivation, soins, ...
le bilan educatif partagé (BEP)
1- Identifie les besoins éducatifs spécifiques du patient(ce qu'il SAIT, SAIT FAIRE, ou pas)- comportements et changement d'habitudes (prise TTT, alimentation...)- apprentissage : compréhensions, compétences
2- Permet au patient de faire le point, de mettre du sens par le récit de sa vie avec la maldie
3- Permet d'éviter de mettre en difficulté en collectif (lecture, craintes, douleurs...)
2- Permet d'adapter les activités au patient (personnalisation)
l'utilité du bep
1- Permet d'établir un lien de confiance indispensable, facilite le partenariat et l'alliance
FREINS
LEVIERS
- donner beaucoup d'informations (vouloir répondre aux questions du patient)- suivre un formulaire / protocole avec des questions fermées (qui empêche la personne de se raconter)- ne pas tenir compte de la personne au moment de définir les objectifs
- le BEP est un outils EVOLUTIF, pas en une seule fois (jamais définitif, toujours à réintéroger => itératif)- le plus proche du discours du patient (à faire valider par le patient pour éviter l'interpretation du soignant)- co-construit, avec plusieurs professionnels de santé et patient expert => pluridisciplinarité
LEVIERs et freins au BEP
Exemple de grille de BEP
UNE MULTITUDE D'OUTILS
Où en êtes vous dans votre chemin de vie avec votre maladie?
Le chemin d'Eli
UNE MULTITUDE D'OUTILS
Où vous sentez vous sur l'arbre par rapport à votre vie avec la maladie?
UNE MULTITUDE D'OUTILS
http://etp.centre-reference-muco-nantes.fr/index.php/referentiels-et-outils/outils-classes-par-themes/psycho-social
Si on en parlait
UNE MULTITUDE D'OUTILS
Projet personnalisé du résident du Logis Montjoie
BEP des Logis Montjoie
UNE MULTITUDE D'OUTILS
BEP en psychiatrie
UNE MULTITUDE D'OUTILS
BEP en psychiatrie
UNE MULTITUDE D'OUTILS
BEP imagé
UNE MULTITUDE D'OUTILS
3- NE PAS OUBLIER une dimension importante (vécu, compétences, ...)
2- FACILITE l'expression du patient
l'utilité dE L'outils dans un bep
1- CADRE l'entretien
Accueil des difficultés et des émotions
BEP centré sur le patient et décentré de toute préoccupation biomédicale
Écoute active authentique
LA POSTURE PENDANT un bep
4- Valoriser l'autre
5- Chercher l'alliance thérapeutique et non pas l'observance
3- Accueillir les émotions et les croyances
2- Etre ouvert à la différence
CONCLUSION du BEP
1- Chercher d'abord à rencontrer le patient
O3
L'alliance thérapeutique (ou contrat éducatif partagé) ?
- Écouter les deux histoires,- Partir de ce qui est commun, de ce que les 2 aiment en laissant de côté les divergences- Prendre du recul pour ne pas se focaliser sur les détails : essayer de trouver un autre éclairage- Être force de proposition et ajuster selon les réactions de l'autre ou attendre les propositions de l'autre et réagir- Renoncer, lâcher sur ce qui est moins important- Ne pas renoncer ce qui importe vraiment : dire non, s'affirmer (composer avec)- Créer une nouvelle histoire à deux- Rechercher pas-à-pas l'équilibre (danse à 2), questionner comment chacun le vit (satisfaction ou pas, sentiment de s'y retrouver ou pas...)
L'accordage
- c'est prendre conscience et prendre en compte la complémentarité (enrichissement de l'un et de l'autre)- nécessite de se décentrer, de comprendre l'autre, de renoncer sur certains points- n'est pas abandonner son rôle, sa place.... le cadre de relation, c'est savoir dire non, savoir se positionner (ne pas renier son point de vue)- passe par le récit, qui permet d'élaborer son histoire dans l'intéraction, et d'y donner un sens- renforce la relation de confiance, facilite la communicaiton ultérieure (position d'égal à égal)- Facilitateurs : désirs de s'accorder, respect mutuel, bienveillance, délicatesse, plaisir...
En résumé, s'accorder :
Souhaite adapter le patient à sa maladie
Le soignant
Souhaite adapter la maladie (et son traitement) à son mode de vie
Le patient
L'alliance thérapeutique : l'intention des uns et des autres
L'alliance thérapeutique : l'intention des uns et des autres
OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
OBJECTIFS DE SÉCURITÉ
Concernent la qualité de vie : - ce que souhaite le patient pour améliorer sa situation, sa qualité de vie (résoudre un problème, satisfaire un besoin, réaliser un projet...)- se sentir mieux....
Amenés par le patient
Amenés par le soignant
Concernent la santé physique : - ce qui doit éviter les accidents- ce qui doit retarder les complications graves tardives- ce qui permet d'échapper à l'irréparable...
(Lipitt R. 1930, Taylor et Kaplan 1990)
Modèle de l'alliance thérapeutique
Modèle de compliance
Modèle laissez-faireautodétermination
Modèle démocratique"responsabilité partagée"Discussion, négociation
Modèle autoritaire"compliance"Observance Injonction
PARTICIPATION DANS LA PRISE DE DÉCISION
Relations de pouvoir et injonction à l'alliance thérapeutique
Modèle délibératif
J'interprète ce que vous me dites, pour vous aider à définir vos préférences
Je vous dis ce que je sais
En plus, nous échangeons sur nos préférences
Je décide pour vous
Modèle interprétatif
Modèle informatif
Modèle paternaliste
(Emanuel EJ, Emanuel LL, Four models of the physician-patient relationship JAMA, 1992 ; 267:2221-6))
Quatre modèles de la relation médecin-patient
Quelques outils pour réaliser une alliance...
Quelques outils pour réaliser une alliance...
Quelques outils pour réaliser une alliance...
Commencer par ces actions
Prioritaire
À mettre de cÔtÉ
À prévoir dans un second temps
PEUT ATTENDRE
À prévoir rapidement
IMPORTANT
+info
Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in
step 1
Quelques outils pour réaliser une alliance...
(Gagnayre R, D'Ivernois)
Ce qui ne veut pas dire le fonctionnement idéal !
On recherche le fonctionnement souhaitable
Donner du sens
1/ participer à une séance éducative individuelle avant le départ
Objectifs d'actions SMART
1/ connaître avant de partir la conduite à tenir adaptée en cas d'apparition précoce de décompensation en Sicile2/ identifier avant le départ les personnes et les lieux ressources à appeler en cas de problème
Objectifs d'apprentissage
compétences d'adaptation
compétences d'auto-soins
Le patient : Projet de vie
= Partir en sicile en vacances
= autonomie des soins
Le soignant : projet de soin
Différents Objectifs
Différents Objectifs
l'entretien motivationnel ...
04
au service du bep
Pour Guy Le Boterf (2000), les compétences sont les résultats de trois facteurs :
Pouvoir Agir"je peux faire"
Compétence"J'agis"
Savoir Agir"je sais faire"
Vouloir Agir"je veux faire"
Les compétences
Modèle de Prochaska et Di Clemente
LES STADES DU CHANGEMENT
L'intervenant respecte l'autonomie et la liberté de choix de la personne
La relation entre l'intervenant et la personne doit correspondre à un partenariat, l'intervenant doit éviter de se positionner comme expert
L'ÉTAT D'ESPRIT DE L'EM
L'intervenant est directif en aidant la personne à explorer et à résoudre l'ambivalence
L'EM se déroule dans une atmosphère empathique non confrontante où l'on sollicite la participation active de la personne. La persuation directe, la confrontation aggressive et l'argumentation sont des concepts opposés à l'EM
L'intervenant aide la personne à identifier ses valeurs intrinsèques et ses buts qui seront les moteurs du changement
La motivation au changement doit venir de la personne elle-même, elle n'est pas imposée de l'extérieur
L'ÉTAT D'ESPRIT DE L'EM
LE NON-JUGEMENT
- valeur inconditionnelle - empathie profonde
L' AUTONOMIE
- centrée sur les capacités de la personne - valorisation
LE PARTENARIAT
La collaboration entre deux experts, le professionnel, expert dans son domaine, et la personne experte de sa propre situation
L' ALTRUISME
Promouvoir de façon active le bien-être de l'autre
L'EMPATHIE
LA POSTURE : L' EMPTHIE C' EST ... Sympathie, compassion, empathie, quelles différences?
3/ Et commencer par valoriser les réussites, les efforts...
2/ Penser aux compétences des patients ! plutôt qu'à leurs connaissances
1/ Penser à s'accorder avec le patient ! plutôt que de lui proposer vos objectifs
Conclusion
RDV les 14 et 15 novembre
Contacts :amelie.larget.pro@gmail.comntourniaire@yahoo.com
MERci !
Bachelet, Rémi, et Vincent de Andrade. s. d. « Education thérapeutique : dossiers documentaires ». Société française de santé publique (SFSP). Consulté 11 janvier 2023 (https://www.sfsp.fr/content-page/item/3105-education-therapeutique). Bonino, Silvia, et Barbara Lembo. 2008. Vivre la maladie: ces liens qui me rattachent à la vie. Bruxelles: De Boeck. D’Ivernois, Jean-François, et Rémi Gagnayre. 2016. Apprendre à éduquer le patient : Approche pédagogique : l’école de Bobigny. 5eme éd. Paris: Maloine. Forrierre, Dorah. 2013. « De l’éducation à l’alliance thérapeutique, un défi motivationnel ». http://www.em-premium.com/data/revues/12938505/v62i190/S1293850513000274/. Haute Autorité de Santé. 2015a. « Démarche centrée sur le patient Information, conseil, éducation thérapeutique, suivi ». Consulté 11 janvier 2023 (https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2015-06/demarche_centree_patient_web.pdf). Haute Autorité de Santé. 2015b. « Fiche 1. Écouter, partager des informations et des décisions, délivrer conseils et précautions à prendre ». Consulté 11 janvier 2023 (https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2015-06/fiche_1_information.pdf). Haute Autorité de Santé. s. d.-a. « Éducation thérapeutique du patient (ETP) : évaluation de l’efficacité et de l’efficience dans les maladies chroniques ». Haute Autorité de Santé. Consulté 11 janvier 2023 (https://www.has-sante.fr/jcms/c_2884714/fr/education-therapeutique-du-patient-etp-evaluation-de-l-efficacite-et-de-l-efficience-dans-les-maladies-chroniques). Haute Autorité de Santé. s. d.-b. « Fiche 3. Écouter et soutenir le patient tout au long de son parcours : suivi et soutien ». Consulté 11 janvier 2023 (https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2015-06/fiche_3_soutien_suivi.pdf). IREPS, Bretagne. 2023. « Portail documentaire en Education thérapeutique du patient ». Consulté 11 janvier 2023 (https://doc-promotionsantebretagne.fr/dyn/portal/index.xhtml?page=homeETP&espaceId=50&).
Bibliographie 1/2
d’Ivernois, Jean-François, Rémi Gagnayre, et les membres du groupe de travail de l’IPCEM. 2011. « Compétences d’adaptation à la maladie du patient : une proposition ». Education Thérapeutique du Patient - Therapeutic Patient Education 3(2):S201‑5. doi: 10.1051/tpe/2011103. Lacroix, Anne. 2007. « Quels fondements théoriques pour l’éducation thérapeutique ? » Santé Publique 19(4):271‑82. doi: 10.3917/spub.074.0271. Le Boterf, Guy. 2000. « Construire les compétences individuelles et collectives, Paris, Éditions d’organisation, 2000 ». Formation Emploi 72(1):99‑100. Ledey, Danièle, Colette Mette, et Rémi Gagnayre. 2006. « Besoins et compétences des patients dialysés en centre dans la gestion de leur maladie et de leur traitement dans leur vie quotidienne : Points de vue croisés entre les patients et les soignants. » Education du patient et enjeux de santé 24(1):22‑31. Sandrin-Berthon, B. 2010. « Diagnostic éducatif ou bilan éducatif partagé ? » Médecine des Maladies Métaboliques 4(1):38‑43. doi: 10.1016/S1957-2557(10)70006-7. Sandrin-Berthon, Brigitte, et Collectif. 2000. L’éducation du patient au secours de la médecine. Presses Universitaires de France - PUF. Tribonnière, Docteur Xavier de De La. 2016. Pratiquer l’éducation thérapeutique: L’équipe et les patients. Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson.
Bibliographie 2/2