OIDO MEDIO

CLÍNICA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

OIDO MEDIO

Dra. Diana Maria Castañeda Marin

Equipo: Ana Raquel González Vázquez -218006065 Diane Sofía Godínez Espinoza - 218389347 Rafael Toscano Ramírez - 217579215 Bettsy Alexandra Fernandez Cervantes - 218583283

ANATOMÍA

Anatomía: Oído medio

CAVIDAD TIMPANICA

Yunque

Martillo

Estribo

OTITIS MEDIA AGUDA

Epidemiologia y factores de riesgo

FACTORES DEL HÚESPED

FACTORES AMBIENTALES

Frecuentes en niños Varones > mujeres

• Mayor incidencia durante los dos primeros años de vida.

Asistencia a guarderías

Genéticos

Inmunodeficiencia

Lactancia materna

Malformaciones al nacimiento

Exposición a humo de tabaco

Paladar hendido

Variación estacional de las infecciones respiratorias

Sx de Down

Cuadro clínico

síntomas frecuentes de una infección de la parte alta del aparato respiratorio:

Antes del comienzo de síntomas AOM

General: otalgia, fiebre irritabilidad anorexia;

Presentación clínica

Niños mayores

• Otalgia

Lactantes

• Irritabilidad

Otoscopia

Otitis media aguda

Fase inicial

• Ligera hiperemia
• Acumulación de secreciones en caja timpánica

DIAGNOSTICO

Evaluación Clínica

Requiere la presencia de efusión, evidenciada por

Sintomas

Signos

- Abombamiento de la membrana timpánica. - Limitación de movilidad timpánica. - Nivel hidroaéreo u otorrea.

inflamación de oído medio.

CUADRO CLINICO

- Fiebre- Irritabilidad - Sensación de plenitud - Otalgia intensa - Hipoacusia Supurada: Otorrea añadida.

Infección de vías respiratorias superiores.

Lactantes Síntomas locales menos evidentes. Predominan síntomas generales: - Digestivos - Fiebre - Malestar general - Mayor riesgo de complicaciones.

DIAGNOSTICO

Estudios Bacteriológicos

Otoscopia

Indicados cuando hay fallos en tratamientos previos o complicaciones.

Membrana timpánica

Cultivo

- Hiperémica- Abombada - Perforada.

- Directo- Vía miringocentesis (si la membrana no está perforada)

Salida de secreción hematopurulenta o mucopurulenta.

Diagnostico

Audiometria

Estudios Radiológicos

Extensión a oído interno.

Tomografia computarizada

- Audiometría tonal y logoaudiometría.- Potenciales evocados auditivos en menores de 5 años - Timpanograma y reflejos estapediales (si la membrana no está perforada).

- Indicada en otitis media crónica colesteatomatosa. - Para complicaciones intratemporales o extracraneales.

Resonancia magnetica

- Indicada para complicaciones intracraneales.

Tratamiento

1. Observación expectante

- Recomendado en niños mayores de 2 años sanos con síntomas leves (otalgia ligera, fiebre < 39°C).

- La mayoría de los casos mejoran en 1-3 días sin antibióticos.

Importante: No recomendado en menores de 2 años o casos graves.

Tratamiento

Antibioticoterapia en OMA

Indicado si no hay mejoría tras la observación.

Antibiótico de primera elección: Amoxicilina (80 mg/kg/día en 3 dosis, durante 10 días).

En casos resistentes, se combina con clavulanato

No hay diferencia significativa entre los antibióticos en cuanto a recurrencias o complicaciones.

Tratamiento complementario

Analgésicos y antipiréticos para manejo sintomático.

Descongestionantes/Antihistamínicos: No recomendados para OMA

Tratamiento quirurgico

Miringotomía: Se indica solo en casos complicados o sin respuesta a tratamiento.

Los estudios sugieren que no es eficaz en OMA no complicada.

Complicaciones

Complicaciones Intratemporales

Complicaciones Intracraneales

- Mastoiditis (más común). - Parálisis facial secundaria. -Laberintitis. Petrositis.

- Meningitis (más común).- Tromboflebitis en seno sigmoideo. - Absceso cerebral.

Cuadro Clínico de Complicaciones Síntomas: - Dolor severo. Fiebre > 39°C. - Persistencia o recurrencia de infección en 2 semanas. - Exacerbación de otitis crónica con otorrea fétida. - Infección por Haemophilus influenzae o anaerobios.

Complicaciones Extratemporales

- Absceso de Bezold.

OTITIS MEDIA CRÓNICA

Epidemiologia y factores de riesgo

Prevalencia global: Aproximadamente el 1-2% de la población mundial padece otitis media crónica.

Es más común en países en vías de desarrollo, debido a la falta de acceso a atención médica adecuada.

Afecta principalmente a niños y personas de grupos socioeconómicos bajos.

Mayor prevalencia en regiones tropicales y subtropicales, donde las infecciones respiratorias son frecuentes.

Cuadro clínico

Antecedentes clasicos

Inspeccion clinica

- Otorrea: Puede ser intermitente o continua. - Exudado mucopurulento. - Reducción auditiva: Común en pacientes con CSOM.

Cicatrices- Posibles por cirugía previa para tratar la enfermedad crónica. - Visualización de la membrana timpánica: Necesaria la succión del exudado con un microscopio quirúrgico. - La mucosa del oído medio puede estar edematosa o con formación de pólipos.

Dolor - no es común en CSOM. - Su presencia sugiere una enfermedad invasora más grave.

Perforación Timpánica y Necrosis Si la perforación es grande, es posible observar:

1. Discontinuidad osicular: Debido a necrosis de la rama inferior del yunque.

Auxiliares diagnósticos

Audiometria tonal

Evaluación del estado de la audición

En caso de colesteatoma o complicaciones intratemporales

Tomogralia computada

Tratamiento

Medico

Durante al fase activa supurativa

Sin respuesta al tratamiento

Se debe de realizar un cultivo pra guiar el manejo y descartar otras etiologías como:

Antibióticos tópicos

Aspiración del oido

Tuberculosis

Quinolonas

Inmunodeficiencias

Granulomatosis de Wegener

Neomicina

Polimixina

Enfermedades autoinmunes

En algunos casos se puede requerir antibioticoterapia sistémca

Tratamiento

Quirúrgico

En la fase de Remisión despues de 3 a 6 meses sin otorrea y una vez que se evalúa la función tubárica

Timpanoplastia con reconstrucción de la membrana timpánica

En algunos casos es puede requerir mastoidectomia simple de muro alto

Complicaciones

Retracción timpánica

Perforación timpánica

Destrucción oscicular

Timpanoesclerosis

Consiste en una degeneración hialina del colageno de cicatrización con formación de placas de calcio en la mucosa

OTITIS MEDIA SEROSA

EPIDEMIOLOGÍA

OMS

--> Incidencia de 7-15% en niños. --> Es al causa más frecuente de hipoacusia conductiva en niños entre 2 y 6 años.

cuadro clínico

OTOSCOPÍA

Sensación de oído tapado o plenitud aural

Membrana timpánica opaca de color amarillento o grisáceo con movilidad reducida a la otoscopia neumática

Chasquido o burbujas con la deglución

Perdida del reflejo luminoso

Autofonia

Si la membrana timpánica es traslúcida, puede observarse un nivel hidroaéreo o pequeñas burbujas de aire dentro del exudado del oído medio

Bilateral en niños

Retraso en el desarrollo del lenguaje

AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

Inicio de diagnóstico

Otoscopia

Otoscopia neumática

Evaluar el estado de lenguaje

Endoscopia faríngea

Audiometría

En adultos

Casos persistentes

Timpanometría

Tratamiento MÉDICO

Resolución espontánea

Corticoesteroides

Prednisona 1 mg/Kg

Inmunoprofilaxis con vacuna polivalente

Ejercicios de apertura de trompa de eustaquio

Antibióticos profilácticos

SOLO en combinación con esteroide tópico nasal

Inmunoprofilaxis con vacuna polivalente

Tratamiento QUIRÚRGICO

Inserción de tubos de timpanostomía

Adenoidectomía

Objetivo

Objetivo

Alivia la obstrucción nasal, mejora la función de la trompa de Eustaquio y elimina un reservorio potencial de bacterias.

Ventilación del espacio del oído medio, y con ello mejorar los umbrales auditivos

• Tubos para corto plazo (Tipo ojal)
• Tubos para largo plazo (Tubos en T)

Indiccaiones

• Persistencia de la enfermedad >3 meses
• Hipoacusia preexistente o persistente (>40 dB)
• Malformaciones craneofaciales o paladar hendido
• Para mejorar o prevenir alteraciones del lenguaje

COMPLICACIONES

Inserción de tubos de timpanostomía

• Miringoesclerosis
• Otorrea purulenta
• Perforación residual después de la extrusión

Adenoidectomía

• Hemorragia
• Insuficiencia velofaríngea

CONCLUSIONES

La otitis media en sus formas aguda, crónica y serosa es una de las patologías más comunes del oído, especialmente en niños, y puede generar complicaciones significativas si no es diagnosticada y tratada a tiempo. Otitis media aguda es una infección inflamatoria de inicio rápido en el oído medio, asociada a infecciones respiratorias. Su manejo adecuado y oportuno, basado en el uso racional de antibióticos y medidas complementarias, puede prevenir complicaciones como la mastoiditis o la meningitis. Otitis media crónica supurativa se caracteriza por la presencia de otorrea persistente o recurrente y perforación timpánica. Las infecciones repetidas y factores de riesgo socioeconómicos contribuyen a su progresión, haciendo necesario un manejo quirúrgico en muchos casos para evitar complicaciones intratemporales e intracraneales. Otitis media serosa es el resultado de una disfunción de la trompa de Eustaquio, que lleva a la acumulación de líquido en el oído medio sin infección activa. Su diagnóstico temprano y manejo, que puede incluir drenajes o procedimientos quirúrgicos como la colocación de tubos de ventilación, es fundamental para preservar la audición y evitar secuelas crónicas. El uso de herramientas diagnósticas como la otoscopia, pruebas audiométricas, timpanometría y estudios de imagen son esenciales para diferenciar los tipos de otitis y determinar el tratamiento adecuado. Las complicaciones que pueden surgir de estas patologías incluyen sordera conductiva o neurosensorial, abscesos y compromiso intracraneal, lo que evidencia la importancia del manejo integral por parte del otorrinolaringólogo. El conocimiento profundo de estas condiciones, su presentación clínica y el uso adecuado de tratamientos, tanto médicos como quirúrgicos, permite no solo mejorar la calidad de vida de los pacientes, sino también evitar complicaciones.

BibliografÍas

• Lalwani, A. (2006). Diagnóstico y Tratamiento En Otorrinolaringologia, Cirugia de cabeza y cuello. McGraw Hill Education.
• Danishyar, A., & Ashurst, J. V. (2023). Acute Otitis Media. StatPearls Publishing.