OIDO MEDIO

Equipo: Ana Raquel González Vázquez -218006065 Diane Sofía Godínez Espinoza - 218389347 Rafael Toscano Ramírez - 217579215 Bettsy Alexandra Fernandez Cervantes - 218583283

Dra. Diana Maria Castañeda Marin

OIDO MEDIO

CLÍNICA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

ANATOMÍA

CAVIDAD TIMPANICA

Estribo

Yunque

Martillo

Anatomía: Oído medio

OTITIS MEDIA AGUDA

Asistencia a guarderías

Lactancia materna

Exposición a humo de tabaco

Variación estacional de las infecciones respiratorias

Frecuentes en niños Varones > mujeres

• Mayor incidencia durante los dos primeros años de vida.

Sx de Down

Paladar hendido

Malformaciones al nacimiento

Inmunodeficiencia

Genéticos

FACTORES DEL HÚESPED

FACTORES AMBIENTALES

Epidemiologia y factores de riesgo

Niños mayores

• Otalgia

• Irritabilidad

Antes del comienzo de síntomas AOM

General: otalgia, fiebre irritabilidad anorexia;

síntomas frecuentes de una infección de la parte alta del aparato respiratorio:

Presentación clínica

Cuadro clínico

• Ligera hiperemia
• Acumulación de secreciones en caja timpánica

Otitis media aguda

Fase inicial

Otoscopia

Lactantes Síntomas locales menos evidentes. Predominan síntomas generales: - Digestivos- Fiebre- Malestar general- Mayor riesgo de complicaciones.

- Fiebre- Irritabilidad- Sensación de plenitud- Otalgia intensa- HipoacusiaSupurada: Otorrea añadida.

Infección de vías respiratorias superiores.

CUADRO CLINICO

Requiere la presencia de efusión, evidenciada por

- Abombamiento de la membrana timpánica. - Limitación de movilidad timpánica. - Nivel hidroaéreo u otorrea.

inflamación de oído medio.

Sintomas

Signos

Evaluación Clínica

DIAGNOSTICO

- Directo- Vía miringocentesis (si la membrana no está perforada)

Cultivo

Indicados cuando hay fallos en tratamientos previos o complicaciones.

Estudios Bacteriológicos

Salida de secreción hematopurulenta o mucopurulenta.

- Hiperémica- Abombada- Perforada.

Otoscopia

Membrana timpánica

DIAGNOSTICO

- Indicada para complicaciones intracraneales.

Resonancia magnetica

Tomografia computarizada

- Indicada en otitis media crónica colesteatomatosa.- Para complicaciones intratemporales o extracraneales.

Estudios Radiológicos

- Audiometría tonal y logoaudiometría.- Potenciales evocados auditivos en menores de 5 años- Timpanograma y reflejos estapediales (si la membrana no está perforada).

Audiometria

Extensión a oído interno.

Diagnostico

1. Observación expectante

Importante: No recomendado en menores de 2 años o casos graves.

- La mayoría de los casos mejoran en 1-3 días sin antibióticos.

- Recomendado en niños mayores de 2 años sanos con síntomas leves (otalgia ligera, fiebre < 39°C).

Tratamiento

No hay diferencia significativa entre los antibióticos en cuanto a recurrencias o complicaciones.

Antibioticoterapia en OMA

En casos resistentes, se combina con clavulanato

Antibiótico de primera elección: Amoxicilina (80 mg/kg/día en 3 dosis, durante 10 días).

Indicado si no hay mejoría tras la observación.

Tratamiento

Los estudios sugieren que no es eficaz en OMA no complicada.

Miringotomía: Se indica solo en casos complicados o sin respuesta a tratamiento.

Tratamiento quirurgico

Descongestionantes/Antihistamínicos: No recomendados para OMA

Analgésicos y antipiréticos para manejo sintomático.

Tratamiento complementario

Cuadro Clínico de Complicaciones Síntomas: - Dolor severo. Fiebre > 39°C. - Persistencia o recurrencia de infección en 2 semanas.- Exacerbación de otitis crónica con otorrea fétida.- Infección por Haemophilus influenzae o anaerobios.

- Absceso de Bezold.

Complicaciones Extratemporales

- Meningitis (más común).- Tromboflebitis en seno sigmoideo.- Absceso cerebral.

Complicaciones Intracraneales

- Mastoiditis (más común). - Parálisis facial secundaria. -Laberintitis. Petrositis.

Complicaciones Intratemporales

Complicaciones

OTITIS MEDIA CRÓNICA

Mayor prevalencia en regiones tropicales y subtropicales, donde las infecciones respiratorias son frecuentes.

Afecta principalmente a niños y personas de grupos socioeconómicos bajos.

Es más común en países en vías de desarrollo, debido a la falta de acceso a atención médica adecuada.

Prevalencia global: Aproximadamente el 1-2% de la población mundial padece otitis media crónica.

Epidemiologia y factores de riesgo

Inspeccion clinica

Cicatrices- Posibles por cirugía previa para tratar la enfermedad crónica. - Visualización de la membrana timpánica: Necesaria la succión del exudado con un microscopio quirúrgico. - La mucosa del oído medio puede estar edematosa o con formación de pólipos.

Dolor - no es común en CSOM. - Su presencia sugiere una enfermedad invasora más grave.

- Otorrea: Puede ser intermitente o continua. - Exudado mucopurulento. - Reducción auditiva: Común en pacientes con CSOM.

Antecedentes clasicos

Cuadro clínico

Perforación Timpánica y Necrosis Si la perforación es grande, es posible observar:

1. Discontinuidad osicular: Debido a necrosis de la rama inferior del yunque.

En caso de colesteatoma o complicaciones intratemporales

Evaluación del estado de la audición

Tomogralia computada

Audiometria tonal

Auxiliares diagnósticos

Enfermedades autoinmunes

Granulomatosis de Wegener

Inmunodeficiencias

Tuberculosis

Se debe de realizar un cultivo pra guiar el manejo y descartar otras etiologías como:

Neomicina

Polimixina

Quinolonas

Antibióticos tópicos

En algunos casos se puede requerir antibioticoterapia sistémca

Aspiración del oido

Sin respuesta al tratamiento

Durante al fase activa supurativa

Medico

Tratamiento

En algunos casos es puede requerir mastoidectomia simple de muro alto

Timpanoplastia con reconstrucción de la membrana timpánica

En la fase de Remisión despues de 3 a 6 meses sin otorrea y una vez que se evalúa la función tubárica

Quirúrgico

Tratamiento

Consiste en una degeneración hialina del colageno de cicatrización con formación de placas de calcio en la mucosa

Timpanoesclerosis

Destrucción oscicular

Retracción timpánica

Perforación timpánica

Complicaciones

OTITIS MEDIA SEROSA

EPIDEMIOLOGÍA

OMS

--> Incidencia de 7-15% en niños. --> Es al causa más frecuente de hipoacusia conductiva en niños entre 2 y 6 años.

Si la membrana timpánica es traslúcida, puede observarse un nivel hidroaéreo o pequeñas burbujas de aire dentro del exudado del oído medio

Perdida del reflejo luminoso

Membrana timpánica opaca de color amarillento o grisáceo con movilidad reducida a la otoscopia neumática

OTOSCOPÍA

Bilateral en niños

Retraso en el desarrollo del lenguaje

Autofonia

Chasquido o burbujas con la deglución

Sensación de oído tapado o plenitud aural

cuadro clínico

En adultos

Casos persistentes

Inicio de diagnóstico

Endoscopia faríngea

Evaluar el estado de lenguaje

Otoscopia neumática

Otoscopia

Audiometría

Timpanometría

AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

Inmunoprofilaxis con vacuna polivalente

Ejercicios de apertura de trompa de eustaquio

Inmunoprofilaxis con vacuna polivalente

SOLO en combinación con esteroide tópico nasal

Prednisona 1 mg/Kg

Corticoesteroides

Antibióticos profilácticos

Resolución espontánea

Tratamiento MÉDICO

Objetivo

Alivia la obstrucción nasal, mejora la función de la trompa de Eustaquio y elimina un reservorio potencial de bacterias.

Objetivo

Ventilación del espacio del oído medio, y con ello mejorar los umbrales auditivos

• Tubos para corto plazo (Tipo ojal)
• Tubos para largo plazo (Tubos en T)

Adenoidectomía

Inserción de tubos de timpanostomía

• Persistencia de la enfermedad >3 meses
• Hipoacusia preexistente o persistente (>40 dB)
• Malformaciones craneofaciales o paladar hendido
• Para mejorar o prevenir alteraciones del lenguaje

Indiccaiones

Tratamiento QUIRÚRGICO

• Hemorragia
• Insuficiencia velofaríngea

Adenoidectomía

• Miringoesclerosis
• Otorrea purulenta
• Perforación residual después de la extrusión

Inserción de tubos de timpanostomía

COMPLICACIONES

La otitis media en sus formas aguda, crónica y serosa es una de las patologías más comunes del oído, especialmente en niños, y puede generar complicaciones significativas si no es diagnosticada y tratada a tiempo. Otitis media aguda es una infección inflamatoria de inicio rápido en el oído medio, asociada a infecciones respiratorias. Su manejo adecuado y oportuno, basado en el uso racional de antibióticos y medidas complementarias, puede prevenir complicaciones como la mastoiditis o la meningitis. Otitis media crónica supurativa se caracteriza por la presencia de otorrea persistente o recurrente y perforación timpánica. Las infecciones repetidas y factores de riesgo socioeconómicos contribuyen a su progresión, haciendo necesario un manejo quirúrgico en muchos casos para evitar complicaciones intratemporales e intracraneales. Otitis media serosa es el resultado de una disfunción de la trompa de Eustaquio, que lleva a la acumulación de líquido en el oído medio sin infección activa. Su diagnóstico temprano y manejo, que puede incluir drenajes o procedimientos quirúrgicos como la colocación de tubos de ventilación, es fundamental para preservar la audición y evitar secuelas crónicas. El uso de herramientas diagnósticas como la otoscopia, pruebas audiométricas, timpanometría y estudios de imagen son esenciales para diferenciar los tipos de otitis y determinar el tratamiento adecuado. Las complicaciones que pueden surgir de estas patologías incluyen sordera conductiva o neurosensorial, abscesos y compromiso intracraneal, lo que evidencia la importancia del manejo integral por parte del otorrinolaringólogo. El conocimiento profundo de estas condiciones, su presentación clínica y el uso adecuado de tratamientos, tanto médicos como quirúrgicos, permite no solo mejorar la calidad de vida de los pacientes, sino también evitar complicaciones.

CONCLUSIONES

• Lalwani, A. (2006). Diagnóstico y Tratamiento En Otorrinolaringologia, Cirugia de cabeza y cuello. McGraw Hill Education.
• Danishyar, A., & Ashurst, J. V. (2023). Acute Otitis Media. StatPearls Publishing.

BibliografÍas