Actividad 4.2
JOSE ISAAC SANTOS CONTRERAS
Created on September 11, 2024
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Transcript
Ciudad Guzman, JAL | 13 de Septiembtre 2024
José Isaac Santos Contreras - 217405608Alejandro Chávez Cornejo - 222826166
Dra. Diana Maria Castañeda Marin
Clinica de Otorrinolaringología
Otitis
TIPOS DE
Lic. Médico Cirujano y Partero
Contenidos
Otitis Media Serosa
Otitis Media Cronica
Otitis Media Aguda
MEDIA AGUDA
otitis
¿Qué es?
- Qué oido es
- Si la membrana esta integra o si existe alguna perforación
- Si la membrana es traslúcida u opaca
- Si esta abombada o retraída
- Si hay movilidad
Para describirla:
-Trompa de Eustaquio-Caja del tímpano-Antro y Mastoides
Es la inflamación exudativa del mucoperiostio de las cavidades del oído medio
Anatomía
- Ventilación
- Protección
- Drenaje
Funciones
La principal diferencia es la trompa de Eustaquio, ya que los niños es más corta y horizontal y como no está bien desarrollada su inmunidad los hace más susceptibles a infecciones del oído medio
Diferencia entre un niño y un adulto
- Streptococcus pneumoniae en 50% de los casos
- Haemophilus influenzae 20%
- Moraxella Catarrhalis 25%
- Viral por Virus sincitial respiratorio (VSR)
Etiología
- Incidencia más alta en niños de 3 a 18 meses de edad
- Pico entre 6 y 11 meses
- Disminuye la frecuencia a los 18 y 20 meses
- A los dos años el 70% de los niños han presentado al menos un episodio
- Pacientes con OMA neonatal tienden a recurrir
Epidemiología
- Chupón: incidencia 25% más alta en niños menores de 3 años
- En otoño e invierno
- Más frecuente en varones
- Alergias: mayor incidencia de otitis y sinusitis
- Guarderias: mayor incidencia de infecciones respiratorias
- Tabaquimso pasivo: más infección respiratoria superior
- Prematuros: por hospitalizaciones, inmunidad o cuestiones anatómicas
- Alteraciones craneocefalicas
- Alimentación con fórmula
Factores de Riesgo
- Infecciones de vía aérea superior
- Alergias
- Labio y paladar hendido: mayor incidencia en menores de 2 años
- Sx de Down y malformaciones craneofaciales, disfunción de la trompa de Eustaquio
Obstrucción / Disfunción de trompa de Eustaquio
Fisiopatología
Otalgia sin fiebre con o sin hipoacusia puede ser otitis externa
Fiebre (38.5°C)
Irritabilidad
Hipoacusia
Cuadro Clínico
Otalgia
- Antecedente de infeción de vías aéreas superiores
- El cuadro clínico
- Otoscospía neumática
Diagnóstico
- Esto es una bula, está a punto de supurar, hay mucho dolor, al momento de supurar se deja de sentir dolor y si ya no va a consulta puede generar una otitis crónica
- Oído derecho con membrana timpánica integra, abombada y opaca, se puede observar el cono luminoso, hay edema
- Oído izquierdo, con membrana timpánica integra, opaca, abombada y no movil. Es una imagen caracteristica de otitis media
- Este es un oído normal, se ve mucho en pacientes pediátricos cuando hacen un esfuerzo al llorar
Otoscopía
- Px menores de seis semanas
- Inmunocomprometidos
- Falla a tratamiento empírico
- Complicaciones
Se realiza en los siguientes casos:
Timpanocentesis
Absceso subperiostico
Hipoacusia
Petrositis
Paralisis Facial
Laberinitis
Mastoiditis coalescente
Intratemporales:
Complicaciones
- Curación espontánea reportada de 20 a 80%
- Los estudios excluyen niños menores de 2 años, con paladar hendido, inmunodeficiencias o con malformaciones craneofaciales
- Tratamiento antimicrobiano
Tratamiento
- Mejoría de sintomas
- Resolución clínica
- Prevenir complicaciones supurativas
- Menor duración de efusión del oído medio
- Menor incidencia de recurrencias
Tratamiento Beneficios
MEDIA crónica
otitis
Se caracteriza por:- otorrea crónica a través de una perforación timpánica (al menos de 6 semanas de duración)
- se alterna con fases inactivas.
¿Qué es?
Se define como un proceso inflamatorio que afecta al complejo mucoperióstico de las estructuras del oído medio (cavidad timpánica, bloque mastoideo y trompa de Eustaquio).
ANATOMÍA
En la mastoides estos elementos se repiten en la fase inicial, con presencia de exudados y edemas mucosos, para posteriormente producirse un compromiso vascular con necrosis de los tabiques de las celdillas, osteítis y sustitución del hueso esponjoso por compacto
A nivel de la caja timpánica en los estadios iniciales se observa una inflamación mucosa con edema y vasodilatación difusa con infiltración linfoide y aumento de la secreción mucosa.En las formas inflamatorias crónicas se aprecian áreas de hipertrofia que pueden ser difusas (granulaciones) o localizadas (formación de pólipos, que generalmente suelen ser únicos).
Debido a la actividad enzimática, fundamentalmente por las colagenasas liberadas por los polimorfonucleares, se produce:
- Destrucción del borde del annulus timpánico (1) y aparición de perforaciones marginales.
- Osteítis y necrosis de la cadena osicular.
- Formación de áreas de timpanoesclerosis (3).
Estadios avanzados
EPIDEMIOLOGÍA
51,000 muertes al año de menores de 5 años de edad, por complicaciones intracraneales de la otitis media.
La OMS, calcula que existen 31 millones de casos nuevos de OMC por año en todo el mundo, de los cuales un cuarto ocurre en niños menores de 5 años, y de estos, el 60% sufrirá un déficit auditivo.
ETIOLOGÍA
Es Pseudomona aeruginosa la más frecuente en la OMC, seguida de Staphylococcus aureus, aunque el 40% de las infecciones son polimicrobianas.
La flora anaerobia no es muy frecuente en las formas benignas pero aparece con cierta frecuencia en las formas osteíticas y colesteatomatosas, siendo Prevotella y Bacteroides fragilis las más frecuentes.
Los microorganismos más frecuentes son los gramnegativos aerobios: Pseudomona aeruginosa, Proteus y Escherichia coli y los grampositivos aerobios como Staphylococcus aureus.
MAL TRATAMIENTO DE OM
FAMILIAS NUMEROSAS
OM MAYOR A 3 MESES
CIRCULOS INFANTILES
TABAQUISMO
FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLÍNICO
COM inactiva (benigna):
- Suele ser asintomática y se detecta incidentalmente durante un examen de oído.
- drenaje recurrente o persistente del oído.
- Suele ser indolora y los pacientes no presentan fiebre ni otros signos sistémicos de infección.
- Pérdida de audición.
- El grado de pérdida auditiva está relacionado con la ubicación y el tamaño de la perforación de la membrana timpánica (TM), el estado de los huesecillos y la duración del daño.
- COM activa: otorrea en presencia de una TM perforada.
- OMSC: otorrea purulenta e inflamación de la mucosa del oído medio, con posible mal olor en la otorrea.
OMC simple benigna (A): Se caracteriza por la presencia de una perforación timpánica central.
- Presenta lesiones inflamatorias de la mucosa o tejido de granulación, (la cadena osicular permanece íntegra.
La cual se puede dividir según la fase evolutiva en:
OMC CON PERFORACIÓN CENTRAL
OTOSCOPIA
OMC adhesiva: Proceso inflamatorio del oído con tendencia a la fibrosis y adherencia timpánica por alteraciones del sistema de ventilación del oído medio. B) Otitis serosa crónica.
OMC CON TIMPÁNO INTEGRO
Se caracteriza por la presencia de una perforación marginal, la cual tiene, de forma invariable la presencia de epitelio escamoso en las estructuras del oído medio.
OMC CON PERFORACIÓN MARGINAL
OTOSCOPIA
FROTIS EXUDADO
T C
OTOSCOPIA
AUDIOMETRÍA BASAL
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
LABERINTITIS: La mayoría de las veces, el paso previo a la laberintitos es la formación de una fístula laberíntica por la erosión de las paredes del laberinto óseo.
PARÁLISIS FACIAL: Se trata de la complicación más frecuente y, en el 1% de las otitis colesteatomatosa, se debe a la erosión del acueducto de Falopio por el colesteatoma y el tejido de granulación acompañante.
COMPLICACIONES INTRATEMPORALES
COMPLICACIONES
ABSCESO CEREBRAL: : Los abscesos cerebrales se inician con una tromboflebitis de las venas durales adyacentes a un absceso extradural, que se extiende a las venas que las conectan a la red venosa cortical, desde la cual a su vez se propaga de forma profunda a través de las venas que drenan la sustancia blanca
MENINGITIS OTÓGENA: Se trata de la complicación intracraneal más habitual y se presenta como consecuencia de otitis tanto agudas como crónicas, si bien en éstas últimas son más frecuentes.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES
La timpanoplastia se recomienda en 3-6 meses de ausencia de supuración.
polimixina + neomicina
TRATAMIENTO
En la fase supurativa se recomienda aspiración del oído además de antibióticos tópicos con la combinación con o sin esteroides, en algunos casos puede ser necesario el uso de terapia sistémica.
MEDIA serosa
otitis
la otitis media con efusión (tambien llamada otitis media serosa, otitis media secretora o liquido en el oído) se define por la presencia de líquido en la cavidad del oído medio, sin signos ni sintomas de infección agudaDeterioro de la permeabilidad de la trompa de eustaquio->presión negativa relativa dentro del oido medio-->acumulación de líquido-->hipoacusia
Anatomía
- 90% son niños entre 3 y 5 años
- 30-50% de otitis media aguda evoluciona a otitis media serosa
- motivo de consulta mas frecuente en atención pediátrica
- mayor incidencia entre 6 y 24 meses de edad
- nuevo pico entre los 4-5 años (incorporación del niño a la guarderia)
- mas frecuente en niños que en niñas
Epidemiología
- Infección viral: virus sincitial respiratorio, adenovirus
- infección bacteriana: h. influenzae y s. pneumoniae
- antibioticoterapia
- genetica
- exposición al tabaco
Factores de Riesgo
- asintomático
- hipoacusia
- sensación de plenitud
- presión o un ruido seco en el oído al tragar
- otalgía es rara
- cambios en la membrana timpánica: color ámbar, retracción leve a intensa
Cuadro Clínico
Atelectasia de membrana timpánica, adherida a medio
Miringotomia, aspiración de moco espeso del oído promontorio y envolviendo estribo con erosión del yunque
Secreción espesa en caja y bolsa de retracción
Retracción timpánica, pérdida del reflejo luminoso
Nivel hidroaéreo y burbujas en caja timpánica (Burbuja aérea en el cuadrante posteroinferior)
Nivel hidroaéreo y burbujas en caja timpánica
OTOSCOPIA
Otoscopia neumática: puede ser una gran ayuda en el diagnóstico de la otitis serosa en los casos dudosos, mostrando una membrana timpánica con menor movilidad. Constituye una exploración muy accesible y con una sensibilidad y especificidad del 94 y 80% respecto a la miringotomía en manos expertas.
Exploración física: La otoscopia es la prueba fundamental para el diagnóstico. Existen muchas anomalías en la membrana timpánica asociadas a la otitis serosa. Por lo general, muestra un tímpano íntegro, edematizado y opaco con un aumento de la vascularización radial, y puede estar en posición normal, abombado o retraído.
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
Radiografía simple lateral de cavum: es de poca sensibilidad, y la reservaremos para aquellos pacientes en que sea imposible la realización de la endoscopia.
Acumetría: puede servir de orientación en una primera valoración en niños colaboradores, poniendo de manifiesto una hipoacusia transmisiva en el contexto de una historia clínica y una imagen otoscópica compatibles.
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
COMPLICACIONES
Retraso en el desarrollo del habla y el lenguaje en niños pequeños no tratados adecuadamente
Infecciones recurrentes
Pérdida auditiva persistente
Pérdida auditiva temporal
Punción y aspiración : Poco rendimiento por sí sola, el tímpano cicatriza rápidamente Adenoidectomía : Evita tanto la obstrucción mecánica como funcional Timpanotomía exploradora y vaciamiento mastoideo : en presencia de complicaciones.
Antibioterapia : La antibioterapia ofrece alrededor de un 23 % y en algunas series se describe una mayor proporción. Útil en niños menores de 2 años y con antecedentes de OM recurrentes.
Vigilancia : Aproximadamente un 80% de los pacientes con OM serosa se resuelven en un período <3 meses.
TRATAMIENTO
Referencias
- De Alharilla Montilla Ibanez, M. (2014). Manual de Otorrinolaringologia. Createspace Independent Publishing Platform.
- Salazar Porras, D., Aguilar Hernández, L. M., & González Alfaro, F. J. (2023). Otitis media aguda en infantes. Revista Medica Sinergia, 8(9), e1096. https://doi.org/10.31434/rms.v8i9.1096
- Martínez Z, Bolinaga U., Algaba A. OTITIS MEDIA CRÓNICA. ASPECTOS GENERALES. OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE (p.1-10). SEORLPCF. https://seorl.net/PDF/Otologia/016%20-%20OTITIS%20MEDIA%20CR%C3%93NICA.%20ASPECTOS%20GENERALES.%20OTITIS%20MEDIA%20CR%C3%93NICA%20SIMPLE.pdf
- Prado Calleros, A., Arieta Gómez, R., & Prado Abarca, H. (2012). Práctica de la Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello (pp. 886-898). Editorial Médica Panamericana.