Otorrino_otitis

SEROSA

CRÓNICA

AGUDA

CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR LICENCIATURA MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO CLÍNICA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Profesora: Dra. Diana María Castañeda Marin Integrantes del equipo: Karina Barajas Munguía - 218866862 Cristian Martínez Mendez - 218679698 Yahir Sebastián Parra Hernández - 218582767Citlali Gisselle Rodríguez Llamas - 217408631 Grado: 7mo Semestre

OTITIS MEDIA

4. OTITIS MEDIA SEROSA

Tratamiento

Complicaciones

Auxiliares diagnosticos

Imagen en la otoscopia

Cuadro clínico

Factores de riesgo

Epidemiología

Definición

2. OTITIS MEDIA AGUDA

3. OTITIS MEDIA CRÓNICA

1. ANATOMÍA

ÍNDICE

Conductos semicirculares

Vestíbulo

Cóclea

INTERNO

Trompa de Eustaquio

MartilloYunque Estribo

Huesecillos

EXTERNO

Membrana timpánica

Conducto auditivo externo

Pabellón auricular o aurícula

MEDIO

anatomía

Otitis media aguda

• 3 episodios o más de OM supurativa aguda en un periodo de 6 meses,
• 4 episodios o más en un periodo de 12 meses

Inflamación de la mucosa de la hendidura del OM con formación de un exuda do.

Inflamación de la mucosa de la hendidura del OM sin formación de un exudado o con uno estéril.

OMA recurrente

OMA supurativa

OMA no supurativa

CLASIFICACIÓN

Proceso séptico-inflamatorio del recubrimiento mucoperióstico de las cavidades del oído medio, debido a un microorganismo vírico o piogénico.

DEFINICIÓN

Mayor

• África subsahariana oeste
• África subsahariana central
• Oceanía

Menor

45.28% menor de 1 año

60.99% entre 1 y 4 años

51% menores de 5 años

709 millones de casos/año

10.85%

INCIDENCIA GLOBAL

• Europa Central 3.64% (40% niños)
• Asia Pacífico 3.75%
• Este Asiático 3.93%
• Europa del Este 3.96%
• Zona sur de América Latina 4.25%

EPIDEMIOLOGÍA

• Sexta causa de morbilidad en la población infantil
• Cuarta en niños de 1 a 4 años
• Sexta en niños menores de 1 año

INCIDENCIA NACIONAL

EPIDEMIOLOGÍA

36,000 por cada 100,000 niños menores de 4 años

Variación estacional de las infecciones respiratorias

Exposición a humo de tabaco

Lactancia materna ausente

Factores ambientales

Asistencia a guarderias

FACTORES DE RIESGO

Genéticos

Malformaciones al nacimiento

Síndrome de Down

Factores del huésped

Inmunodeficiencia

FACTORES DE RIESGO

Otorrea

Hipoacusia

Membrana timpánica hiperémica, abombada y engrosada.

FiebreNauseasDiarrea Vomito

Cuadro Clinico

Dolor de oído (otalgia)

Membrana con otitis media aguda

Membrana normal

Imagen en otoscopia

Perforación evacuadora:

• Puntiforme y siempre está situada en la pars tensa
• Sin afectación del anulus timpánico

Fase de EVACUACIÓN

Se observa:

• Tímpano abombado e hiperémico, engrosado, con aspecto "carnoso"
• Imagen "en piel de cocodrilo"
• Palidez mate de la superficie timpánica

Fase de colección

Se observa:

• Tímpano congestivo e hiperémico y aparece algo hundido

Exploración otoscópica

Es principalmente clínico

Fase congestiva

DIAGNÓSTICO

Diferencial aérea-ósea promedio es de 27.5 dB

Hipoacusia

Oído medio esta llena de líquido

Curva C de Jerger

Presines negativas menores de -150 daPa

Curva normal

Presión negativa con distensibilidad de 0.5-1.5 cm

Curva B de Jerger

Audiometría

Timpanometría

Caja timpánica esta llena de líquido su istensibilidad esta disminuida

DIAGNÓSTICO

• El dolor es selectivo al comprimir sobre ella, y suele haber crujidos al abrir y cerrar la boca.

• La mastoides carece de neumatización

• Muestra ampollas de coloración roja
• Ambobamienro timpánico ausente

Artritis temporomandibular

OMCS

Timpanocentesis

Miringitis bullosa

Diagnóstico diferencial

Consiste en puncionar o incidir la membrana timpánica por medio de una aguja, donde puede tomarse cultivo

DIAGNÓSTICO

Las complicaciones son poco comunes

Y de manera extraña puede llegar a ocasionar:

• Meningitis
• Absceso cerebral
• Absceso epidiural
• Trombosis de senos laterales
• Hidrocefalia otica

• Mastoiditis aguda
• Petrosis (laberintitis)

Complicaciones

Vacunas bacterianasEficacia reportada de hasta un 58%

Inmunoprofilaxis

Las medidas terapéuticas deben incluir analgésicos y antipiréticos.

3. Tratamiento complementario

En casos resistentes, la amoxicilina debe proporcionarse en combinación con clavulanato.

La amoxicilina (80 mg/kg/día suministrados en tres dosis divididas durante 10 días)

2. Antibioticoterapia

niños sanos de dos años de edad o mayores con enfermedad leve (otalgia ligera y fiebre menor de 39°C)

1. Observación expectante

Medidas no quirurgicas

Tratamiento

presencia de complicaciones como parálisis facial

Timpanocentesis

sólo está indicado para el drenaje del oído en cuadros graves con el fin de reducir la presión y la otalgia

En niños con OMA recurrente- Reduce de 28-35% las recurrencias

Adenoidectomia

permitir el drenaje de pus desde el espacio del oído medio. Los estudios con distribución al azar han encontrado que la miringotomía es ineficaz en la AOM no complicada.

miringotomía

Una minoría de pacientes con AOM no responde a la farmacoterapia o genera una complicación

Medidas Quirurgicas

Otitis media crónica

OMCS con perforación marginal

OMCS con perforación central

Proceso inflamatorio que cursa a tímpano cerrado.

Son procesos con claro componente infeccioso sobre un sustrato inflamatorio persistente.

OMC secretora

OMC supurativa

CLASIFICACIÓN

Bajo la denominación de OMC se incluyen varias afecciones infeccioso-inflamatorias del oído medio. Características comunes:

• Larga evolución
• Capacidad para producir secuelas

DEFINICIÓN

OMCS con perforación marginal

Proceso séptico-inflamatorio del oído medio que, además de producir una lesión sobre el mucoperiostio, penetra en la estructura ósea de la caja timpánica y más tardíamente en la mastoides.

definición

OMCS con perforación central

Proceso séptico e inflamatorio sobre el tímpano, consistente en una perforación central que se sitúa en la pars tensa, sin participación del anulus timpánico ni de la pars flácida, ni del periostio del martillo.

definición

Supurativa

INCIDENCIA GLOBAL

• Aborígenes australianos (28-43%)
• Esquimales nativos de Alaska o Groenlandia (2-7%)

51,000 muertes por complicaciones intracraneales

60% sufrirá un déficit auditivo

1/4 niños menores de 5 años

31 millones de casos

Epidemiología

Labio y paladar hendido

Bajo nivel de estudios

Enfermedades crónicas

Hacinamiento

Otitis media temprana

Factores de riesgo

Múltiples episodios de OMA

Infecciones de vía aérea superior

Antecedente de timpanostomía

Piercings

Limpieza con hisopo

Exposición al humo del tabaco

Nutrición baja en zinc, selenio, calcio y vitamina A

Factores de riesgo

Conducto auditivo está macerado y lleno de tejido de granulación

Otorrea

Dolor poco frecuente

La membrana timpánica está perforada y hay secreción

Cuadro Clinico

Hipoacusia de conducción

OMC con osteitis

OMC simple benigna

Imagen en otoscopia

Hipoacusia mixta

Infecciones larga evolución

La hipoacusia supera los 30 dB

Interrupción en la apófisis lenticular

Hipoacusia de transmisión pura

Audiometría

OMCS con perforación central

Lesiones de fibrosis reactiva:

• Placas de timpanosclerosis
• Atelectasias.

En otras zonas es posible apreciar una superficie timpánica muy fina

Exploración otoscópica

Parte de la membrana no perforada

Se comprobará que la perforación timpánica tiene la situación centralPuede situarse en:

• Cuadrante anteroinferior en la región de proyección de la trompa de Eustaquio
• Centro en situación yuxtaumbilical
• Cuadrantes posteriores
• Perforación completa

DIAGNÓSTICO

Permite confirmar la ausencia de lesiones osteíticas o erosivas sobre el hueso.

Tomografía computarizada

OMCS con perforación central

Radiografía

Muestra una mastoides ebúrnea con un antro mastoideo escasamente desarrollado.

DIAGNÓSTICO

Delimita las lesiones y valora adecuadamente sus posibilidades de producir complicaciones

Tomografía computarizada

Hipoacusia de transmisión

Osteítis

Marco óseo timpaánico

Tejido de granulación proliferante o polipoideo

Audiometría

OMCS con perforación marginal

Exploración otoscópica

Se observa una perforación que rompe el anulus o se sitúa directamente en la pars flácidaEs frecuente observar:

• Enrojecimiento
• Tumefacción

DIAGNÓSTICO

Complicaciones

Intracraneales

• Meningitis otogena
• Absceso cerebral
• Tromboflebitis del seno sigmoides

Intratemporales

• Paralisis facial
• Laberintitis

Mecanismo Patogenico

• Erosión ósea
• Tromboflebitis
• Vías preformadas

Aticomastoidectomia o mastoidectomia

Colesteatoma

Mastoidectomia simple de muro alto

reconstruccion de la membrana timpanica

Timpanoplastia

Fase activa supurativa

• Aspiracion del oido
• Antibioticos topicos con quinolonas
• Combinacion de poliximina + neomicina con o sin esteroides
• 4 a 5 gotas de solución tópica de ciprofloxacina (u ofloxacina) en el oído afectado 2 veces al día durante 10 a 14 días.

• Cultivo como guia

Otitis cronica supurativa en fase de remision despues de 3-6 meses sim otorrea

Tratamiento quirurgico

Tratamiento médico

TRATAMIENTO

Otitis media serosa

Otitis media adhesiva

Otros nombres:

Otitis media serosa crónica

Otitis media secretora crónica

Se define como la persistencia de una secreción serosa o mucoide en el oído medio durante 3 meses o más.

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

SEROSA

AGUDA

30-50% de OMA evoluciona a OMS

El 70% de los niños tienen al menos un episodio de otitis serosa antes de los tres años

Pico de mayor incidencia entre los 6 y 18 meses

Afecta sobre todo a niños menores de 8 años

Genética

Infecciones de vías respiratorias superiores

Alergia nasal

Malformaciones congénitas

Familiares con OMA

Exposición a humo de tabaco

Lactancia materna ausente

Asistencia a guarderias

FACTORES DE RIESGO

Presión o un ruido seco en el oído al tragar

Cambios de la membrana timpánica, como el color ámbar o gris, el desplazamiento del reflejo luminoso, la retracción leve a intensa y sus marcas acentuadas

Durante la insuflación de aire, la membrana timpánica puede permanecer inmóvil

• Dolor de oido (otalgia) es rara
• Hipoacusia

Cuadro Clinico

Pacientes no pueden referir sintomas, un familiar informa sintomas

Otitis media serosa

Membrana normal

Imagen en otoscopia

Adultos que presentan exudado unilateral

Carcinoma nasofaríngeo

Otalgia y la fiebre prominentes

Alteraciones congénitas de la cadena osicular

OMA

Diagnóstico diferencial

• Por lo regular, estos pacientes tienen pérdida auditiva por conducción moderada
• Proporciona una valoración de la gravedad de la disminución auditiva

Audiometría

Timpanometría

DIAGNÓSTICO

En niños puede ocasionar:

• Retraso en el habla o en el desarrollo del lenguaje

• Timpano perforado
• colesteatoma
• problemas de equilibrio

Complicaciones

• Perdida auditiva
• infecciones recurrentes
• Retraccion del timpano

Adenoidectomia

Miringotomia

Indicado en casos de persistencia de la enfermedad mas de 3 meses, hipoacusia preexistente-persistente 40 dB y malformaciones craneofaciales

Tratamiento Quirurgico

Inmunioprofilaxis con vacunas bacterianas polivalentes

Corticoesteroides (predmisona 1mg/kg) Antibioticos profilácticos (combinacion con esteroide topico)

Es posible la recuperacion en unas cuantas semanas espontaneamente sin tratamiento

Tratamiento medico

tratamiento

• Basterra Alegría, J. (2009). Tratado de Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial (1.a ed., Vol. 1). Elsevier Masson.
• Perales, M. A. R., Saynes Marín, F. J., & Hernández Valencia, G. R. (2009). Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello (1.a ed., Vol. 1). Mc Graw Hill Educación.
• Lalwani, A. K. (2007). Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello (2.a ed., Vol. 1). McGraw-Hill.
• Mayorga, J., de la Torre, C., Boronat, N., Aguirre, H., Montaño, B., Figueroa, M., Aguilar, N., Flores, E., Solórzano, F., Gómez, D., Moreno, S., González, J., Arredondo, J., Xóchihua, L., Hernández, M., Chavolla, R., Sánchez, B., Rodríguez, C., Greenawalt, S., Cristerna, H., Olvera, J., Ávila, M., Tinajero., M., Ramos, J. y Montes, G. (2022). Guía de práctica clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la otitis media aguda en niños. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. 79(1). https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462022000700001
• Krause, F. (2016). Otitis media aguda. Diagnóstico y manejo práctico. 27(6). https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-otitis-media-aguda-diagnostico-y-S0716864016301274
• Alcaraz, C., Estrada, S., Flores, J. y Schiavon, M. (2022). Otitis media crónica. 12 Ed. https://anahuacqro.edu.mx/escuelacienciasdelasalud/wp-content/uploads/2022/10/MED_14va_Evidentia-1-9-16.pdf
• Altiorem. (2024). Otitis Media Serosa. https://altiorem.com/informacion-pacientes-patologias/patologia-general-orl/otitis-media-serosa-oms/
• Orellana, V. (2013). Otitis Media Serosa. https://es.slideshare.net/slideshow/otitis-media-serosa-25151004/25151004#2
• Sánchez, F., Labatut, T. y García, E. (2007). I. OIDO. Capítulo 15. Otitis seromucosa. https://seorl.net/PDF/Otologia/015%20-%20OTITIS%20SEROMUCOSA.pdf
• Díaz, M., Anet, R. y Andreu, S. (S/f). Otitis media. https://www.uco.es/organiza/departamentos/anatomia-y-anat-patologica/peques/curso01_05/OtitisMedia.htm#:~:text=ANATOM%C3%8DA%20DEL%20O%C3%8DDO%20MEDIO&text=%2D%20Alteraciones%20del%20o%C3%ADdo%20medio.&text=El%20o%C3%ADdo%20medio%20est%C3%A1%20alojado,medio%20de%20la%20trompa%20auditiva.
• Stanford Medicine Children’s Health. (2024). Anatomía y fisiología del oído. https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=anatomy-and-physiology-of-the-ear-90-P05132

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Miyamoto, R. T. (2024, 9 enero). Otitis media (supurada crónica). Manual MSD Versión Para Profesionales. https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-del-o%C3%ADdo-medio-y-la-membrana-timp%C3%A1nica/otitis-media-supurada-cr%C3%B3nica
• Miyamoto, R. T. (2024a, enero 9). Otitis media (aguda). Manual MSD Versión Para Profesionales. https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-del-o%C3%ADdo-medio-y-la-membrana-timp%C3%A1nica/otitis-media-aguda#Tratamiento_v945228_es
• Miyamoto, R. T. (2024b, enero 9). Otitis media (serosa). Manual MSD Versión Para Profesionales. https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-del-o%C3%ADdo-medio-y-la-membrana-timp%C3%A1nica/otitis-media-serosa#Tratamiento_v945317_es
• Lalwani, A. K. (2009). Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringologia, cirugia de cabeza y cuello. 2ed. McGraw-Hill
• Campos Navarro, Luz Arcelia, Barrón Soto, Mario, & Fajardo Dolci, Germán. (2014). Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de Medicina (México), 57(1), 5-14. Recuperado en 13 de septiembre de 2024, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422014000100002&lng=es&tlng=es.
• Poe D, Anand V, Dean M, et al: Balloon dilation of the eustachian tube for dilatory dysfunction: A randomized controlled trial. Laryngoscope 128 (5):1200–1206, 2018. doi: 10.1002/lary.26827 Epub 2017 Sep 20.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS