DIALISIS PERITONEAL

TSU ENFERMERIA DIALISIS PERITONEAL

CLINICA DE ENFERMERIA DE LA ATENCION DE LA SALUD

Autor: Sandra Luz Sanchez Cruz

Docente: Jose Manuel Santiago Hernandez

11 de Septiembre del 2024

"la Enfermeria pone al paciente , en las mejores condiciones, para que la naturaleza pueda sanar las heridas·.

Florence Niightingale

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Bibliografia

Cuestionarios

Cuidados Posteriores

Índice

Concepto

Introducción

Objetivos

Tècnicas de Procedimientos

Metodos

Tipos de modalidades de DP

Contraindicaciones

Precauciones

Informacion al paciente

Preparaciòn

Realizaciòn del Procedimiento

Posibles complicaciones

CONCEPTO

Los tratamientos se hacen periòdicamente, varias veces por semana, utilizan mùltiples recambios y cortas estancias del liquido peritoneal en el abdomen.

Regimen de terapias DP

MODALIDADES DE DP

DIALISIS PERITONEAL

CONCEPTO

Es un metodo de filtraciòn artificial (Depuraciòn extrarrenal), que utiliza la membrana peritoneal del propio paciente para el intercambio entre la sangre y el liquido dializante , por tanto es incorporea.

Saber más

Regimen de DPI intermitente.

Es un plan sistematico, puede ser intermintente o continuo y supino o ambulatorio

Regimen de DP continua.

El liquido de dialisis està presente en la cavidad peritoneal continuamente. de dìa y la noche, siete dìas por semana,interrupciones cortas no descalifican el règimen como continuo si las intrrupciones no exceden del 10 % del tiemoo total de diàlisis.

Regimen de DP ambulatoria.

Mientras se dializa, el paciente està, al menos parte del tiempo, ambulatoriamente.

Regimen de DP supina.

El paciente està en posiciòn supina mientras se dializa.

Justificación

Introduccio´n

DIALISIS PERITONEAL

Con el tèrmino Dialisis peritoneal (DP) se engloba todas aquellas tècnicas de tratamiento de la sustituciòn renal que utilizan la membrana peritoneal como membrana de diàlisis.

El peritoneo es una membrana natural semipermeable a liquidos y solutos., consigue elimimar sustancias tòxicas y agua del organismo.

El paciente que realiza DP:

• Debe ser portador de un cateter que se inserta en la caviidad peritoneal.
• Se debe infudir una solucion dializante que se mantiene en el peritoneo, un tiempo predeterminado.
• Se produce el intercambio de agua y solutos entre la sangre y la soluciòn de diàlisis.
• La eliminacion de los desechos y el exceso de agua del organismo se produce al drenar el liquido dializado al exterior a travès del mismo catèter.

Introducción

OBJETIVOS

Dotar al paciente y al cuidador de los conocimientos teòricos y pràcticos necesarios para que realice el tratamiento en su domicilio con las màximas garantìas y sea capaz de identificar problemas y resolverlos.

Prevenir y detectar las complicaciones relacionadas con la DP.

¿Como cuidar el cateter de dialisis peritoneal?

DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPAC)

Generales

DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPAC)

El dializado infundido en la cavidad bdominal (1-21), debe permanecer en ella durante un tiempo despues se drena en una bolsa de diàlisis y se repite el procedimiento. La duraciòn puede variar desde menos de 1 hr hasta 24 hrs en pacientes en dialisis perioneal continua ambulatoria (DPAC).

• Revisela todos los dias para detectar signos de infecciòn
• Cuando se moje siempre limpie y seque el catèter y la zona de acceso de inmediato.
• Lavese siempre las manos antes de tocar el catèter.
• Sujete o pegue con cinta adhesiva el catèter a su cuerpo para evitar que se enganche en la ropa,

Específicos

Este tratamiento puede realizarse de forma automàtica o de forma manual (DPAC). Esta ùltima permite la deambulaciòn del paciente y por tanto la conservacion de su estilo de vida. Su principal desventaja es el riesgo de peritonitis.

Eliminar liquido del organismo, depurar toxinas endògenas y exògenas y normalizar las alteraciones electrolìtica..

Efectuar diàlisis intracorpòrea con depuraciòn extrarrenal sin precisar de un acceso vascular.

Realizar la infusiòn y el drenaje de forma ràpida, eficaz y segura, sin provocar molestias al paciente.

Objetivos

TECNICAS DE PROCEDIMIENTO

Tras un inicial llenado de la cavidad peritoneal solo se drena una porciòn del liquido infundido y se reemplaza por un nuevo liquido de dialisis con cada ciclo, dejando la mayoria del liquido de diàlisis en permanente contacto con la membrana peritoneal, hasta el fin de la sesiòn de diàlisis, cuando el liquido se drena tan completamente como sea posible.

La solucion de diàlisis se infunde y se drena a travès de su ùnio catèter, Durane un intercambio (ciclo) hay tres perìodos Infusiòn, Estancia y Drenaje. Tras el drenaje y antes de la siguiente infusiòn, asì como durante la estancia, el flujo del lìquido de diàlisis se interrumpe

El liquido de DP se infunde a travès de un cateter y el drenaje se hace simultaneamente por otro. En vez de dos cateteres, puede usarse uno sòlo de doble luz.

TECNICas de PROCEDIMIENTO DE DP

DPFC

Paso 1

DP de flujo continuo

DPFI

Paso 2

DP de flujo intermitente

DPT

Paso 3

Tècnica de DP tidal

METODOS

Los intercambios son hechos por una màquina cicladora de DP.

AUTOMATIZADO (DPA)

MANUAL

Es el medio o manera por el cual el procedimieto de la DP se consigue:

Los intercambios de liquidos se hacen manualmente con activa participacion de una persona (enfermo, pareja, enfermera) durante cada procedimiento del intercambio.

Metodología

TIPOS DE MODALIDADES DE DP

cualquier tipo de dialisis peritoneal que utiliza la ayuda de una màquina cicladora durante un perìodo del tratamiento o durante todo el mismo. La cicladora realiza los intercambios/recambios de soluciòn de diàlisis peritoneal en ciclos regulares, y calienta el liquido, mide la cantida que entra y sale de la cavidad peritoneal vaciar y llenar con solucion nueva.

DIALISIS PERITONEAL AUTOMÀTICA (DPA)

DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA)

TIPOS DE MODALIDADES DE DP

Es una prescripciòn de DP que combina un règimen continuo, ambulatorio, una tecnica de flujo intermitente y un metodo manual o manual-asistido. en el dia varios intercambios 3, y 1 nocturn la permanencia del liquido dura entre 4 y 8 hrs durante el dia, quedandose el abdomen lleno de liquido durante la noche de 6 a 12 horas.

Metodología

Presentación

CONTRAINDICACIONES

• Enfermeda intestinal isquèmica o inflamatoria.
• Previsibles efectos indeseables de la DP.
• Gastroparesia diabètica grave.
• Riñones poliquìsticos gigantes.
• Enfermedad de la columna vertebral.
• Enfermedad pulmonares restricitivos.
• Obesidad mòrbida.
• Hiperlipemia grave,
• Malnutriciòn grave.

CONTRAINDICACIONES

Dependientes de la gravedad del proceso

ABSOLUTAS

CONTRAINDICACIONES

• Pacientes que no desean ser tratados con DP o que no desean realiza tratamiento en su domicilio.
• Imposibilidad para el tratamiento domiciliario.
• Enfermedad abdominoperitoneal

• A,lto riesgo de inadecuaciòn en DP,; pacientes muy corpulentos sin funciòn renal residual.

RELATIVAS

PRECAUCIONES

PRECAUCIONES

Entre las precauciones a tomar destacan el verificar que la inserciòn del catèter se ha realizado entre 10 y 15 dias antes del inicio de la DP. Si el tiempo transcurrido desde la inserciòn es menor se debe utilizar un volumen bajo y coocar al paciente en posiciòn supina. Los intefrcambios o volumen pleno deben evitarse hasta pasadas 3 semanas de la implataciòn del cateter.

Metología

INFORMACION AL PACIENTE

Es el medio o manera por el cual el procedimieto de la DP se consigue:

INFORMACION AL PACIENTE

El paciente sera informado de todo el procedimiento:

• Se debe valorar su reacciòn emocional, ante la realizacion de la tecnica de diàlisis y su colaboraciòn en la misma.
• En las unidades de dialisis peritoneal, se establece un programa de enseñanza donde se fomenta el autocuidado para conseguir la maxima independencia del paciente.,
• La enfermera principal o responsable se encargarà de evaluar, planificar y elaborar el plan de entrenamiento individualizado acorde con las necesidades y la capacidad del paciente.

Saber más

DIALISIS PERITONEAL

Los conocimientos a transmitir en las sesiones de entrenamiento son:

Tècnica asèptica: Se le explicaràn las medidas para la prevenciòn de contaminaciòn durante los intercambios.

• Autocuidado y vida diaria.
• Preparaciòn de material para los intercambios en el domicilio.
• Realizaciòn de los intercambios.
• Principios de la diàlisis peritoneal.
• Controles habituales necesarias para su tratamiento.
• Balance hidroelectrolìtico: se les enseñarà la importancia de la medida del peso diario, para prevenir la sobrehidrataciòn y la deshidrataciòn.
• Administraciòn de medicamentos en bolsa.
• Cuidados del orificio de salida: realizaciòn de forma correcta de la cura, identificaciòn de problemas del orificio.
• Complicaciones y urgencias.

Introducción

PREPARACION

PREPARACION

Paso 1

DEL MATERIAL

Paso 2

DEL PACIENTE

Paso 3

DEL PERSONAL

REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO

REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO

Para mantener la esteilidad y prevenir la infecciòn es aconsejable que el procedimiento sea efectuado por dos personas (dos enfermeras o una enfermera y un auxiliar de enfermeria o familiar del paciente).La tècnica se realizarà segùn el sistema y los protocolos empleados en cada instituciòn.Al finalizar el procedimiento es aconsejable revisar el orificio de salida del catèter peritoneal, procedinedo a su lavado con soluciòn salina al 20%, secado y oclusòn con aposito nuevo estèril.

PROCEDIMIENTO

• Retirar el envoltorio que protege las bolsas (una con el liquido de diàlisis y otra vacìa para el drenaje) y desenredar las lìneas del sistema de transferencia.
• Colgar la bolsa de drenaje en la parte inferior del pie del gotero
• Interrumpir el flujo colocando las pinzas en las lineas superior e inferior.
• Comprobar que no exista burbujas de aire en el recorrido ni fugas.
• Añadir a la solucòn de dialisis, de forma asèptica, la heparina y los antibiòticos o ekectrolitos, si fueron prescritos.
• Desinfectar l punto a travès del cual se han inyectado todos los medicamentos y dejar tapado con una gasa estèril para evitar contaminantes de la soluciòn.
• Retirar el protector terminal de la lìnea de transferencia.
• Retirar el tapòn del prolongador del catèter peritoneal.
• Realizar, mediante tècnica estèril, la conexiòn del prolongador con el terminal del equipo de transferencia, tapando despùes la conexiòn con apòsito estèril, para disminuir el riesgo de contaminaciòn del mismo.

Desarrollo

• Abrir la pinza de la rama aferente del sistema de transferencia para iniciar la instilaciòn del liquido vigilando posibles incidencias que ocurran y las manifestaciones del dolor por parte del paciente.
• Controlar el tiempo de infusiòn y la cantidad introducida.
• Cerrar con la pinza la rama aferente.
• Comprobar que las dos pinzas colocadas en las lineas del sistema estàn cerradas.
• Monitorizar el tiempo de permanencia del liquido en la cavidad peritoneal, vigilando de forma especial el patròn respiratorio del paciente.
• Realizar el drenaje de liquido abriendo la pinza de la rama eferente, situada a nivel inferior del abdomen del paciente.
• Si el flujo es lento, comprobar que la lìnea està libre de acodaduras que dificulten el flujo y que la pinza se ha retirado. el abdomen del paciente puede movilizarse para favorecer el drenado.

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

• Controlar el tiempo de salida y el aspecto del liquido drenado. El tiempo de salida durarà hasta que finalice el drenado del volumen estimado que se introdujo, el liquido debe ser claro e incoloro, es relativamente habitual que al principio sea ligeramente sanguinolento. uno de aspecto turbio puede ser indicativo de infecciòn, los de color marròn o de aspecto similar a la orina puede indicar perforaciòn.
• Al finalizar el drenaje, colocar la pinza en la lìnea de la bolsa de drenaje.
• Abrir el envoltorio protector del nuevo tapòn cobertor del prolongador.
• Desconectar las lìneas del equipo de transferencia del prolongador.
• Conectar un tapòn cobertor nuevo al extremo del conector.
• Pesar el contenido de la bolsa de drenaje en una bàscula.
• Desechar el sistema de la doble bolsa.
• Proceder a cañentar otra bolsa para iniciar un nuevo ciclo.

Desarrollo

• Registrar en la hoja de diàlisis los siguientes aspectos:
• Fecha
• Tecnica Realizada
• Composiciòn del liquido dializante (se anotarà cualquier cambio en la composiciòn que sea prescrito a lo largo de todo el proceso).
• Hora de inicio del ciclo.
• Cantidad de liquido infundido.
• Tiempo de infusiòn.
• Tiempo de permanencia u hora de salida.
• Vòlumen y caracterìsticas del lìquido drenado.
• Problemas presentados y observados.
• Respuesta del paciente.
• Asimilaciòn de los conceptos por parte del paciente.

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

• Recoger todo el material y dejar la habitaciòn limpia.

Al finaliza el procedimiento es aconsejable revisar el orificio de salida del catèter pertoneal, procediendo a su lavado con soluciòn salina al 20%, secado y oclusiòn con apòsito nuevo esteril.

Desarrollo

posibles complicaciones

POSIBLESCOMPLICACIONES…

Dentro de las complicaciones infecciosas, LA PERITONITIS, es la mas importante. de la DP relacionada con la propia tècnica y es la que màs ha cuestionado su desarrollo. se manifiesta con la apariciòn de hipersensibilidad abdominal de rebotey dolor abdominal, nàuseas, vòmitos, turbidez del liquido drenado, estreñimiento o diarrea. Se diagnostica en laboratorio para lo cual se tiene que enviar una muestra de liquido para cultivo.

POSIBLES COMPLICACIONES....

Las complicaciones se pueden clasificar en 4 grupos:

• Infecciosas: Intraperitoneal, del orificio de salida del catèter y del tùnel subcutàneo.
• Mecànicas: Hernias, fugas pericatèter y de la pared abdominal, edema genital, complicaciones respiratorias.
• Meabòlicas: Hiperglucemia, hiperlipidemia, pèrdida de proteinas.
• Otras complicaciones: Dolor abdominal, dolor de espalda, hiper o hipovolemia, hemoperitoneo, etc.

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Es el medio o manera por el cual el procedimieto de la DP se consigue:

CUIDADOSPOSTERIORES

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CUIDADOS POSTERIORES

Los pacientes incluidos en un programa de DCPA precisan asesoramiento especializado del personal enfermero para lograr su autonomìa y autocuidado, mediante el aprendizaje, el entrenamiento y la adquisiciòn de habilidades.Se recordaràn al paciente los cuidados diarios que deberà realizar en su domicilio, la evaluaciòn visual del orificio de salida del catèter (OSC) y la palpacòn del tùnel formarà parte del cuidado rutinario. Para esto, se le enseñara convenientemente la forma de cuidar el catèter y su orificio de salida.

Los cuidados diarios del catèter van dirigidos a :

• Mantener limpia su superficie y el conector.
• Evitar torsiones que pueden dañarlo
• Fijarlo en una posiciòn adecuada despùes de cada intercambio para evitar que estè tirante y pueda dañar el orificio.

Desarrollo

PREGUNTASCOMUNESDIALISISPERITONEAL

PREGUNTAS

1. ¿QUE HACE UNA ENFERMERA EN DIÀLISIS PERITONEAL?

Vigilar y resolver posibles fallos tècnicos del monitor de diàlisis, tratamiento de agua, etc registrarlos y derivarlos cuando sea preciso a las personas responsables de la unidad.2.-¿QUE CONTIENE LA SOLUCION DE DIÀLISIS?Contiene un tipo de azùcar, que saca el desecho y el lìquido excedente estos pasan por sus vasos sanguìneos a travès del peritoneo hasta la soluciòn.3.-¿COMO CALENTAR BOLSAS PARA DIALISIS PERITONEAL?Las soluciones para dialisis peritoneal pueden calentarse en la sobreenvoltura a 37 ªC (98ªF) para mayor comodidad del aciente. No obstante solo debe utilizarse calor seco (poe ejemplo un conjicillo calentador).

4.-¿CUANTOS TIPOS DE BOLSAS PARA DIALISIS PERITONEAL EXISTEN?Tips de concentraccion de la bolsa de diàlisis en Mèxico se utilizan 3 tipos de concentraciones de lìquido de diàlisis al 15% (contiene 2.5 g de glucosa por cada 100 ml) al 2.5% contiene 2.5 g de glucosa por 100 ml y al 4.25% (contiene 125 g de glucosa por 100 ml) lo que las diferencias una de otra.5-.¿COMO SE CAMBIA LA BOLSA COLECTORA DE UN DRENAJE?Lavarse bien las manos, mantener la bolsa por debajo de la cadera o la vejiga que la vacìa, sostener la bolsa sobre el inodoro o el recipiente especial que le dio el medico, abrir el pico de la bolsa y vaciar en el inodoro o el recipiente.

BIBLIOGRAFÍA

BIBLIOGRAFIA

Gonzalez Gomez Ic, Herrero Alarcòn A, Tècnicas y Procedimientos de Enfermeria, 2013, pp 190-196

Bibliograf´ía

https://app.genially.com/editor/66dfb81e01e12b6cb8c93664

VÍdeo

¡Gracias!

La Dialisis peritoneal, es otra tècnica de depuracion extrarenal, que puede utilizarse para tratar la insuficiencia renal aguda crònica. En este tipo de dialisis, el liquido de dialisis se introduce en la cavidad abdominal, por medio de un cateter y el peritoneo se comparta como una membrana semipermeable y selectiva a determinada sustancias, ya que igual que las membranas utilizadas en hemodialisis no permita el paso de los elementos formes, aunque si de las tòxinas.

¿Sabías que...

Como prevenciòn se debe actuar sobre las vìas de entrada de los microorganismos a la cavidad peritoneal: acceso peritoneal, sistemas de conexiòn y soluciones de diàlisis y exploraciones facilitadoras de la infecciòn.

¿Sabías que...

La educaciòn para la diàlisis peritoneal comenzara en los 15-20 dias posteriores a la implataciòn del catèter peritoneal (tiempo de cicatrizaciòn) y se harà de forma ambulatoria o extrahospitalaria.La duraciòn media del entrenamiento oscila entre 7 y 15 dias y la duraciòn horaria diaria dependerà del estado fìsico, la edad y la capacidad del paciente.

• Bàscula para adultos y otra para pequeños pesos-
• Soporte del suero.
• Gràfica de diàlisis peritoneal.
• Sistema de transferencia empleado en la instituciòn.

DEL MATERIAL

• Cinta mètrica.
• Guantes y bata estèriles.
• Gasas y compresas estèriles.
• Jeringas y agujas.
• Pinzas tipo Kocher sin dientes.
• Soluciòn antisèptica(clorhexidina, frekadem, esgterilium).
• Medicaciòn para añadir a la soluciòn de diàlisis.
• Calentador tipo almohadilla tèrmica para calentar las bolsas a 37 ªC.
• Apòsito autoadhesivo estèril.
• Tapòn estèril para el prolongador del catèter peritoneal.

• Preparar la grafica de dialisis peritoneal para anotar los tiempos de los ciclos, los volùmenes, la soluciòn infundida, la mdicaciòn adminstrada, los balances parciales y totales, el aspecto del liquido drenado y las incidencias.
• Comprobar que esta todo preparado y se dispone de todo el material necesario.

• Preparar una mesa y un campo estèril para colocar el material para la diàlisis.
• Comprobar las ordenes del tratamiento la solucion a infundir, los tiempos y la medicaciòn .
• Pesar al paciente.
• Medir la circuferencia abdominal.
• Indicar al paciente que orine.
• Tomar sus constantes vitales.
• Colocarle en popsicion decùbito supino en semiFowler o Fowler elevada.
• Aislarle con una cortina o un biombo.´
• Verificar que el liquido esta en la temperatura corporal adecuada.

DEL PACIENTE

DEL PERSONAL

• Colocaciòn de gorro y mascarilla.
• Lavado de manos quirùrgicos.
• Colocaciòn de bata y guantes estèriles.

¿Sabías que...

La educaciòn para la diàlisis peritoneal comenzara en los 15-20 dias posteriores a la implataciòn del catèter peritoneal (tiempo de cicatrizaciòn) y se harà de forma ambulatoria o extrahospitalaria.La duraciòn media del entrenamiento oscila entre 7 y 15 dias y la duraciòn horaria diaria dependerà del estado fìsico, la edad y la capacidad del paciente.