1184 - Equilibrio ácido base e Interpretación gasométrica

Elaborado por: Márquez SalinaS aLEJANDRO

Equilibrio ácido-base e INTERPRETACIÓN GASOMÉTRICA

Principales sistemas reguladores:

• Corto plazo: Pulmonar
• Largo plazo: Renal (horas - días)

Anhidrasa carbónica localizada principalmente en eritrocitos y riñón

Sangre venosa tiene más CO2

Recuerda que...

Producción de 20 moles de CO2 al día como resutado de la oxidación de los alimentos

Regulación respiratoria

Mecanismos a nivel de la porción final del TCD y TC

Mecanismos a nivel del TCP, segmento ascendente grueso del asa de Henle y primera porción del TCD

Regulación renal

Regulación renal

• Paso 1: ¿Acidemia o alcalemia?
• Paso 2: Identificación de alteración primaria
• Paso 3: Compensación esperada
• Paso 4: Cálculo de brecha aniónica

Interpretación gasométrica básica

¿Enfermedades que provoquen alteraciones ácido-base? Diabetes, enfermedad pulmonar

¿Ingesta de medicamentos que alteren equilibrio?

¡Realiza una buena historia clínica!

ALCALEMIA: pH >7.45

ACIDEMIA: pH <7.35

Acidosis/Alcalosis: Procesos que ocurren en el organismo que aumentan o disminuyen la concentración de H+

¿Acidosis o alcalosis?

¿Acidemia o alcalemia?

PASO 1:

Medición de gases disueltos en la sangre

Gasometría:

Interpretación Gasométrica

• Aumento de PaCO2 y disminución del bicarbonato (o viceversa)
• Compensación es mayor o menor a la esperada

¿Trastorno mixto?

Metabólica: HCO3 > 26mEq/L

Respiratoria: PaCO2 < 35mmHg

ALCALEMIA/ALCALOSIS

Metabólica: HCO3 < 22mEq/L

¿Metabólica o respiratoria?

Exceso de bases (EB): Expresa la cantidad total de amortiguadores y no sólo bicarbonato.Valores normales: -3 a +3. Más bajo implica acidosis metabólica, más alto alcalosis metabólica

Respiratoria: PaCO2 > 45mmHg

ACIDEMIA/ACIDOSIS

Alteración primaria:

PASO 2:

Interpretación Gasométrica

Durante alcalosis metabólica

Durante acidosis metabólica

• Si PaCO2 aumenta, deberá haber un aumento compensatorio del HCO3-
• Si PaCO2 disminuye, deberá haber un disminución compensatorio del HCO3-

REGLA

Compensación esperada

PASO 3:

Interpretación Gasométrica

Durante acidosis respiratoria/metabólica

Interpretación Gasométrica

Durante alcalosis respiratoria/metabólica

Interpretación Gasométrica

Cetoacidosis diabética, acidosis láctica

Diarrea con pérdida de bicarbonato, infusión excesiva de solución salina

Incremento de los ácidos orgánicos en plasma

Perdida primaria de bicarbonato con aumento compensatorio del cloro

ACIDOSIS METABÓLICA

Permite estimar la concentración en plasma de aniones no medidos (proteínas, fosfatos inorgánicos, sulfatos, aniones inorgánicos como lactato, etc.)

ANION GAP ELEVADO

ANION GAP NORMAL

Cálculo de la brecha aniónica (anion GAP)

PASO 4:

Interpretación Gasométrica

• C: "carbonic anhidrase inhibitors" (inhibidores de la anhidrasa carbónica), como el diurético acetazolamida.
• A: amonio (ingesta de cloruro de amonio).
• R: renal → acidosis tubular renal de tipo I (no pueden excretar cloro), II (no pueden reabsorber HCO3) o IV (hiperpotasemia).
• S: "spironolactone" (espironolactona).

Puede presentarse por causas endógenas (ej. diarrea) o exógenas (ej. fármacos)

• F: fístula pancreática o biliar.
• U: ureteroenterostomía (comunicación entre ureteros e intestino).
• S: solución salina (efecto adverso por ser solución no balanceada).
• E: endocrinológicos (enfermedad de Addison, hiperparatiroidismo).
• D: diarrea con pérdida de HCO3.

Pérdida de HCO3 compensada con aumento del cloro sérico (acidosis hiperclorémica)

FUSED CARS

ACIDOSIS METABÓLICA CON ANION GAP NORMAL

Interpretación Gasométrica

Sobreproducción, menor excreción, lisis celular, intoxicaciones, etc.

• M: metanol (intoxicación).
• U: uremia (puede ser secundario a falla renal).
• D: diabetes (cetoacidosis).
• P: paraldehído (intoxicación).
• I: isoniacida o sobrecarga de hierro ("iron").
• L: lactato (acidosis láctica).
• E: etilenglicol (intoxicación).
• S: salicilatos (intoxicación).

Por acumulación de ácidos orgánicos en sangre.

MUDPILES

ACIDOSIS METABÓLICA CON ANION GAP ELEVADO

Interpretación Gasométrica

EJEMPLOS - Interpretración gasométrica básica

• pH: 7.27
• PaCO2: 28 mmHg
• HCO3-: 12.5 mEq/L

• Na+: 156 mEq/L
• K+: 2.6 mEq/L
• Cl-: 103 mEq/L

Paciente masculino de 17 años con DM1 desde los 10 años, pobre adherencia terapéutica. Acude a servicio de urgencias por dolor en epigastrio de 4 horas de evolución. Presenta respiraciones rápidas y profundas. T 36°C. FC 90lpm. FR 25 rpm. Su gasometría muestra los siguientes resultados:

EJEMPLO 1:

PASO 1:

Interpretación Gasométrica

Paciente masculino de 17 años con DM1 desde los 10 años, pobre adherencia terapéutica. Acude a servicio de urgencias por dolor en epigastrio de 4 horas de evolución. Presenta respiraciones rápidas y profundas. T 36°C. FC 90lpm. FR 25 rpm. Su gasometría muestra los siguientes resultados:

EJEMPLO 1:

PASO 2:

ACIDEMIA

pH: 7.29pH normal: 7.35-7.45

• pH: 7.29
• PaCO2: 28 mmHg
• HCO3-: 12.5 mEq/L

PASO 1:

• Na+: 156 mEq/L
• K+: 2.6 mEq/L
• Cl-: 103 mEq/L

Interpretación Gasométrica

Paciente masculino de 17 años con DM1 desde los 10 años, pobre adherencia terapéutica. Acude a servicio de urgencias por dolor en epigastrio de 4 horas de evolución. Presenta respiraciones rápidas y profundas. T 36°C. FC 90lpm. FR 25 rpm. Su gasometría muestra los siguientes resultados:

EJEMPLO 1:

• pH: 7.29
• PaCO2: 28 mmHg
• HCO3-: 12.5 mEq/L

• Na+: 156 mEq/L
• K+: 2.6 mEq/L
• Cl-: 103 mEq/L

ACIDOSIS METABÓLICA

HCO3 < 22 mEq/L

PASO 2:

ACIDEMIA

pH: 7.29pH normal: 7.35-7.45

PASO 1:

Interpretación Gasométrica

PASO 3:

Interpretación Gasométrica

¿Cómo esperaría encontrar el pH urinario en una recolección de 24 horas?

Renal

Respiratoria

El paciente tiene taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) y disminución de la pCO2

No compensada

PASO 3:

Interpretación Gasométrica

Paciente masculino de 17 años con DM1 desde los 10 años, pobre adherencia terapéutica. Acude a servicio de urgencias por dolor en epigastrio de 4 horas de evolución. Presenta respiraciones rápidas y profundas. T 36°C. FC 90lpm. FR 25 rpm. Su gasometría muestra los siguientes resultados:

• pH: 7.29
• PaCO2: 28 mmHg
• HCO3-: 12.5 mEq/L

• Na+: 156 mEq/L
• K+: 2.6 mEq/L
• Cl-: 103 mEq/L

EJEMPLO 1:

PASO 4:

Interpretación Gasométrica

Paciente masculino de 17 años con DM1 desde los 10 años, pobre adherencia terapéutica. Acude a servicio de urgencias por dolor en epigastrio de 4 horas de evolución. Presenta respiraciones rápidas y profundas. T 36°C. FC 90lpm. FR 25 rpm. Su gasometría muestra los siguientes resultados:

Interpretación:

BA = 42.1

BA = (156 mEq/L + 2.6 mEq/L) - (103 mEq/L + 12.5 mEq/L)

• pH: 7.29
• PaCO2: 28 mmHg
• HCO3-: 12.5 mEq/L

• Na+: 156 mEq/L
• K+: 2.6 mEq/L
• Cl-: 103 mEq/L

EJEMPLO 1:

Cálculo de la brecha aniónica (anion GAP)

PASO 4:

Interpretación Gasométrica

Paciente masculino de 17 años con DM1 desde los 10 años, pobre adherencia terapéutica. Acude a servicio de urgencias por dolor en epigastrio de 4 horas de evolución. Presenta respiraciones rápidas y profundas. T 36°C. FC 90lpm. FR 25 rpm. Su gasometría muestra los siguientes resultados:

Acidemia provocada por una acidosis metabólica, no compensada, de brecha aniónica elevada

Interpretación:

BA = 42.1

BA = (156 mEq/L + 2.6 mEq/L) - (103 mEq/L + 12.5 mEq/L)

• pH: 7.29
• PaCO2: 28 mmHg
• HCO3-: 12.5 mEq/L

• Na+: 156 mEq/L
• K+: 2.6 mEq/L
• Cl-: 103 mEq/L

EJEMPLO 1:

Cálculo de la brecha aniónica (anion GAP)

PASO 4:

Interpretación Gasométrica

• pH: --
• PaCO2: 26 mmHg
• HCO3-: 15 mEq/L

• Na+: 138 mEq/L
• K+: 4 mEq/L
• Cl-: 117 mEq/L

Paciente femenino de 32 años previamente sana. Acude al servicio de urgencias por presencia de diarrea acuosa de 5 días de evolución, refiere 6 evacuaciones en las últimas 24 horas. A la exploración física la encuentra irritable, con ojos hundidos, mucosa oral seca y pulso radial conservado, T 36.5°C, FC 110lpm, FR 28 rpm. Su gasometría le muestra sólo los siguientes datos

EJEMPLO 2:

Interpretación Gasométrica

Paciente masculino de 75 años, acude a urgencias por presentar dificultad respiratoria, esputo y sibilancias de 3 horas de evolución. Al interrogatorio refiere diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) desde hace 15 años con pobre apego terapéutico, refiere cuadro similar hace 3 meses; a la exploración fisica encuentra T° 36.7°, FC 97 lpm, FR 23 rpm. Su gasometría muestra sólo los siguientes datos

• pH: 7.22
• PaCO2: 62 mmHg
• HCO3-:

• Na+: 138 mEq/L
• K+: 3.8 mEq/L
• Cl-: 103 mEq/L

EJEMPLO 3:

Interpretación Gasométrica

• Na+: 138 mEq/L
• K+: 3.8 mEq/L
• Cl-: 103 mEq/L

• pH: 7.51
• PaCO2:
• HCO3-: 32 mEq/L

Paciente femenino de 16 años, es llevada por sus padres al servicio de urgencias, refieren vómito de contenido gástrico inducido, durante 5 ocaciones en las últimas 5 horas, para prevenir ganancia de peso. A la exploración física se encuentra desorientada con mucosas secas, ojos hundidos y signo de lienzo húmedo positivo, FC 85lpm, FR 11 rpm. Decide realizar gasometría arterial encontrando lo siguiente:

EJEMPLO 4:

Interpretación Gasométrica