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Tratamiento

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Objetivo

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Visión

Microftalmía

Anoftalmía

Anoftalmía

Microftalmía

Epidemiología

Epidemiología

Causas

Causas

¿Qué es?

Fuentes

¿Qué es?

Anoftalmía y miroftalmía

NOya Tzontecomani

Circunstancias

¿Qué es?

Incidencia

Exenteración

Consideraciones

Circunstancias

Evisceración

Circunstancias

¿Qué es?

Enucleación

Incidencia

¿Qué es?

Fuentes

Enucleación, Evisceración, exenteración

• Lesiones Severas: Donde el globo ocular está dañado de manera irreparable, pero donde se desea preservar la estructura esquelética de la órbita para facilitar la colocación de una prótesis ocular.

• Infecciones Severas: Cuando hay una infección grave e invasiva dentro del globo ocular que no puede ser controlada con antibióticos u otros tratamientos y que amenaza con extenderse a los tejidos circundantes, la evisceración puede ser una opción para controlar la infección.

• Dolor Incontrolable: En algunos casos de glaucoma severo y refractario, donde el dolor es incontrolable y el daño al ojo es significativo.
• Tumores Intraoculares

• Motivos Estéticos o Funcionales

Circunstancias en las que se reliza

Fuentes

• Browling Brada, kanski Jack, Oftalmología clínica un enfoque sistemático, octava edición, España, Elsevier, 2016, paginas 235
• Riordan-Eva Paul, Emmett T., Cunningham Jr., oftalmología general, 18ª edición, Mexico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. 2012.
• Rodallec A, Dufier JL, Ernest C, Haye C. Congenital anophthalmos. Control of osteogenesis with an expanding intraorbital prosthesis. J Fr Ophtalmol 1988; 11(10): 661-668
• Anoftalmia y microftalmia. (s/f). Nih.gov; National Eye Institute. Recuperado el 11 de septiembre de 2024, de https://www.nei.nih.gov/espanol/aprenda-sobre-la-salud-ocular/enfermedades-y-afecciones-de-los-ojos/anoftalmia-y-microftalmia

¿Qué es?

• Tumores malignos de la órbita, primarios o por invasión orbitaria desde los párpados, la conjuntiva, el globo ocular o los anxjos, cuando otras formas de tratamiento tengan muy pocas posibilidades de éxito. Los tumores situados anteriormente pueden permitir conservar algo del tejido orbitario posterior, y con muchos tumores posteriores se puede respetar la piel de los párpados para revestir la cavidad creada. Tras la exenteración, puede adaptarse a la piel de alrededor una prótesis unida con pegamento, montada en unas gafas o fijada con imanes osteointegrados montados en el reborde óseo orbitario. La cavidad puede cubrirse con piel o un injerto de grosor parcial, o dejar que cicatrice por segunda intención.
• Enfermedades no malignas como la mucormicosis orbitaria, aunque es raro.

Circunstancias en las que se realiza

Es un trastorno en el que todo el ojo es pequeño, con una longitud axial al menos dos desviaciones estándar por debajo de la media para esa edad.

Microftalmía ¿Qué es?

La exenteración implica la resección del globo ocular junto con todas las partes blandas de la órbita.Es una cirugía en la que se extirpan el globo ocular y los tejidos circundantes, incluidos los párpados, y a veces los músculos o tejidos adyacentes. La recuperación de una exenteración ocular implica un período de ajuste significativo. Puede ser necesario realizar cirugía reconstructiva posterior para mejorar la apariencia estética y la funcionalidad de la región afectada. Los pacientes también pueden necesitar apoyo emocional y psicológico debido a los cambios significativos en la apariencia y la funcionalidad ocular.

¿Qué es?

La incidencia exacta de la exenteración ocular varía según la región y la prevalencia de las enfermedades que pueden requerir este procedimiento.En países con sistemas de salud bien desarrollados, las cifras precisas pueden ser difíciles de determinar debido a la naturaleza especializada del procedimiento y su realización en centros de referencia o en casos complejos.

Incidencia

Causas

Es una malformación ocular congénita. Las causas de la microftalmia pueden ser:

• Mutaciones genéticas: Debido a cambios en sus genes o cromosomas que ocurren durante el embarazo.

• Estar expuesta a sustancias químicas, pesticidas o radiación durante el embarazo puede aumentar el riesgo de que el bebé nazca con microftalmia.

• Tomar medicamentos como la isotretinoína o la talidomida durante el embarazo puede causar microftalmia.

Anoftalmía clínica congénita con un saco conjuntival pequeño y contraído. En estos casos la colocación de una prótesis o conformador no logra el resultado deseado. La opción de tratamiento para la obtención de un buen resultado estético es el expansor de hidrogel (primero para el saco conjuntival y segundo para la órbita), aunque otra posibilidad es el trasplante dermograso.Niños mayores de cinco años con saco conjuntival contraído, incapaces de utilizar una prótesis y con una asimetría perceptible o con antecedentes de múltiples cirugías. En este grupo de pacientes se recomienda la osteotomía orbitaria y técnicas de colgajo.

Tratamiento

Es la ausencia completa de cualquier estructura ocular visible. Se asocia a otras anomalías como ausencia de músculos extraoculares, saco conjuntival pequeño y microbléfaron.Resulta de la detención del desarrollo del globo durante la organogénesis. La anoftalmía congénita tiene sus orígenes entre la cuarta y séptima semana de desarrollo y se define como un fracaso en la derivación de la vesícula óptica primaria.

¿Qué es?

Ha estimado en 3 a 14 por cada 100.000 habitantes, respectivamente, aunque otras pruebas ponen la prevalencia de nacimiento combinada a malformaciones en 30 por cada 100.000 habitantes.

Epidemiología

La enucleación es la extirpación quirúrgica del ojo en la que se dejan intactos los músculos y el contenido de la cuenca. Los párpados, las pestañas, la frente y la piel circundante permanecen en su lugar. Este procedimiento se realiza cuando no hay otra forma de extirpar completamente el cáncer del ojo. Desafortunadamente, la pérdida de la visión del ojo extirpado es permanente porque no se puede trasplantar un ojo.

¿Qué es?

Se estima que la prevalencia de la microftalmia es de 1 en 10,000 nacimientos.El microftalmo congénito es más común que la anoftalmía congénita, observándose una prevalencia de 1.2 y 1.8:10.000 nacimientos respectivamente, en poblaciones blancas. Puede presentarse en uno o ambos ojos, en cuyo caso se denomina bilateral.

La evisceración ocular es un procedimiento menos radical en comparación con la exenteración y se utiliza principalmente en situaciones en las que se desea conservar la estructura de la órbita para facilitar el uso de una prótesis ocular y mantener una apariencia más natural.La recuperación de una evisceración ocular puede implicar un período de ajuste mientras el ojo se adapta a la nueva prótesis ocular, si se coloca una.Soporte: El paciente puede necesitar soporte psicológico y adaptativo debido a la pérdida de la visión y la adaptación a la prótesis ocular.

El fin del tratamiento es estimular el crecimiento adecuado de la órbita. En casos de anoftalmía adquirida la meta es la restauración del volumen orbital con un reemplazo adecuado del contenido orbitario, para cumplir con las expectativas reales del paciente con respecto a la prótesis final.El manejo de la cavidad en los niños con microftalmos y anoftalmos clínico es complicado y prolongado, y resulta más difícil cuando el globo ocular no está clínicamente.

Objetivo

La visión está invariablemente afectada, en función de la gravedad. Típicamente es esporádico, habiéndose implicado mutaciones en numerosos genes. Alrededor del 50% de los casos pueden acompañarse de anomalías sistémicas, incluso en el SNC.

La visión

La evisceración consiste en el vaciamiento del contenido intraocular,Manteniendo la esclera y los músculos extraoculares; normalmente se extirpa la córnea para acceder al contenido ocular.Se considera que la conservación de la esclera y de los músculos extraoculares intactos proporciona mejor movilidad que la que se obtiene tras la enucleación.

¿Qué es?

• Tumores malignos intraoculares primarios en los que no sean apropiadas otras modalidades terapéuticas. El tumor se deja intacto dentro del ojo para su posterior examen anatomopatológico.

• Después de traumatismos graves si el riesgo de oftalmía simpática supera cualquier posibilidad de recuperación visual; es una indicación rara.

• Los ojos ciegos dolorosos o muy desfigurados también pueden ser enucleados, aunque suele preferirse la evisceración.

Circunstancias en las que esta indicada

Se utilizan lentes oftálmicas en caso de que lo requiera en su ojo sano (en caso de ser unilateral).Donde el tamaño del saco conjuntival es usualmente normal o está ligeramente disminuido. Recomiendan el uso de conformadores pues se obtienen buenos resultados. La expansión del saco conjuntival con el uso de expansores de hidrogel de autollenado ayuda, también, a un mejor asentamiento de la prótesis y simetría facial.

La microftalmia es una condición en la que el globo ocular es de menor tamaño debido a un defecto en el desarrollo embrionario. No existe un tratamiento para restaurar la visión por completo.Los bebés y niños pequeños pueden requerir implantes o conformadores para ayudar al desarrollo de la cavidad ocular.

Tratamiento

En la microftalmía congénita el fin del tratamiento es estimular el crecimiento adecuado de la órbita.El manejo de la cavidad en los niños con microftalmos y anoftalmos clínico es complicado y prolongado, y resulta más difícil cuando el globo ocular no está clínicamente.

Finalidad del tratamiento

Aunque no es una cirugía común, se lleva a cabo cuando es necesario para tratar enfermedades graves o condiciones que afectan el ojo. La incidencia de enucleación ocular se estima en 2.8 personas por cada 100,000 habitantes. La incidencia exacta de la enucleación ocular puede variar según la región, la disponibilidad de atención médica y otros factores. Sin embargo, en general, se considera una intervención relativamente rara comparada con otros procedimientos oculares, y suele ser un último recurso cuando otras opciones de tratamiento han fallado o no son viables.

Incidencia

En la mayoría de los casos, las causas de la anoftalmía son desconocidas, pero algunas de las que se conocen son:

• Cambios en los genes o cromosomas del bebé.
• Tomar medicamentos como la isotretinoína o la talidomida durante el embarazo.
• Enfermedades infecciosas de la madre durante el embarazo, como la rubéola, toxoplasmosis, varicela y citomegalovirus.
• Consumo de alcohol y drogas.
• Exposición a los rayos X, productos químicos, pesticidas, toxinas, radiación o virus.

Causas

Fuentes

• Browling Brada, kanski Jack, Oftalmología clínica un enfoque sistemático, octava edición, España, Elsevier, 2016, páginas 113-116
• Riordan-Eva Paul, Emmett T., Cunningham Jr., oftalmología general, 18ª edición, Mexico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. 2012.Páginas 485-486
• Evisceración y enucleación del globo ocular. (s/f). Clinicabaviera.com. Recuperado el 11 de septiembre de 2024, de https://www.clinicabaviera.com/evisceracion-y-enucleacion-ocular
• (S/f). Sld.cu. Recuperado el 11 de septiembre de 2024, de https://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762015000400002