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Gestación y valoración del neonato

Etapas

parto

valoración

evaluación

factores riesgo

prenatal y neonatal

atención

La etapa germinal del desarrollo prenatal de un bebé, comenza desde la fecundación y termina hasta pasadas las 2 semanas después de la relación sexual. En esta etapa el ya huevo o cigoto baja hasta el útero, entre el octavo y décimo día se implanta en él y empieza a desarrollarse la placenta."Durante este proceso el cigoto se autorreplica varias veces, dando lugar al embrión según su grado de gestión. Durante la primera semana el futuro embrión no crece porque se encuentra en la zona pelúcida. Después, ya que esté en el útero, se desarrollará de manera rápida." (s.n.) (2021).

Etapa germinal

Etapas germinal, embrionaria y fetal

Como menciona Artal (2021). La etapa embrionaria se refiere a que el embrión se desarrolla en el saco amniótico bajo el revestimiento del útero, a un lado. En esta etapa se forman los órganos internos del bebé y de las estructuras externas del cuerpo. La mayoría de los órganos se comienzan a formar pasadas las 3 semanas después de la fecundación, en este periodo el embrión ya comienza a verse de forma humana, después se desarrolla la zona del cerebro y la médula espinal, el corazón y los vasos sanguíneos se desarrollan antes. Casi todos los órganos terminan de formarse pasadas las 10 semanas de la fecundación. El encéfalo y la médula espinal se siguen formando durante todo el embarazo.

Etapa embrionaria

"La placenta forma diminutas proyecciones pilosas (vellosidades), que se extienden hacia el interior de la pared uterina. En estas vellosidades se desarrollan los vasos sanguíneos del embrión, que pasan por el cordón umbilical hasta la placenta. Una membrana fina separa la sangre del embrión, en las vellosidades, de la sangre de la madre, que fluye por el espacio que rodea dichas vellosidades (espacio intervelloso). Esta disposición permite lo siguiente:

• El intercambio de materiales entre la sangre de la madre y la del embrión.
• Evita que el sistema inmunitario de la madre ataque al embrión, porque los anticuerpos de la madre son demasiado grandes para atravesar la membrana (los anticuerpos son proteínas producidas por el sistema inmunitario para ayudar al organismo a defenderse contra sustancias extrañas)

El embrión flota en un fluido (líquido amniótico) que se almacena en una bolsa (saco amniótico). El líquido amniótico hace lo siguiente:

• Ofrece un espacio en el que el embrión puede crecer libremente
• Contribuye a proteger al embrión de las lesiones

El saco amniótico es fuerte y elástico." Artal (2021).

Pasadas las 10 semanas de gestación, el embrión ya se considera un feto. En esta etapa, las estructuras que ya se formaron crecen y se desarrollan durante el embarazo.A las 12 semanas de embarazo, el feto llena completamente el útero.A las 14 semanas puede identificarse el sexo del feto.Entre las 16 y las 20 semanas, la mujer embarazada siente por primera vez los movimientos del feto. Las mujeres que ya han estado embarazadas suelen percibir los movimientos del feto unas 2 semanas antes que las primigestas.A las 24 semanas: el feto podría sobrevivir fuera del útero.Los pulmones siguen madurando hasta casi el momento del parto. El cerebro acumula células nuevas durante todo el embarazo y durante el primer año de vida después del nacimiento.

Etapa fetal

Mientras la placenta se desarrolla, extiende pequeñas proyecciones pilosas (vellosidades) en la pared del útero. Estas proyecciones se ramifican en una complicada disposición arbórea. Esta disposición aumenta enormemente la zona de contacto entre la pared del útero y la placenta, de modo que se puedan intercambiar más nutrientes y productos de desecho. La placenta está totalmente formada entre las 18 y las 20 semanas, pero sigue creciendo durante el embarazo. En el parto pesa alrededor de 500 g.

Comenzando por la bioética de los médicos, se debe dar un trato amable y respetuoso a la mujer que está en estado de parto, un trato que le proporcione información a la mujer sobre su salud y lo que está sucediendo con el parto. Que se le permita a la embarazada acompañarse de la persona que ella elija. Cuando comienza el periodo de dilatación, se encuentran 2 fases, latente y activa.En la etapa latente se presentan "contracciones uterinas dolorosas y cambios variables del cuello uterino, incluso con un cierto grado de borramiento y progresión más lenta de la dilatación hasta 5 cm para los primeros trabajos de parto y los subsecuentes.Y en el periodo activo "se caracteriza por contracciones uterinas dolorosas y regulares con un grado importante de borramiento y dilatación más rápida del cuello uterino desde los 5 cm hasta la dilatación total para los primeros trabajos de parto y los subsecuentes." World Health Organization (2018).

Evaluación de salud durante el parto

"Se debe informar a las mujeres que no se ha establecido una duración estándar de la fase latente del período de dilatación y que puede variar ampliamente de una mujer a otra. Es posible que el trabajo de parto no se acelere naturalmente hasta alcanzar un umbral de dilatación del cuello uterino de 5 cm. Por consiguiente, no se recomienda el uso de intervenciones médicas para acelerar el trabajo de parto y el nacimiento (como la estimulación con oxitocina o la cesárea) antes de este umbral, siempre y cuando se aseguren las buenas condiciones del feto y de la madre." World Health Organization (2018).

"Se recomienda la auscultación mediante un dispositivo de ecografía Doppler o estetoscopio de Pinard para evaluar el bienestar del feto en el ingreso para el parto. Se recomienda la auscultación intermitente de la frecuencia cardíaca fetal ya sea mediante un dispositivo de ecografía Doppler o un estetoscopio de Pinard para embarazadas sanas en trabajo de parto. Se recomienda la anestesia peridural para embarazadas sanas que solicitan alivio del dolor durante el trabajo de parto, dependiendo de las preferencias de la mujer.Se recomienda para la práctica clínica el uso de la siguiente definición y duración del período expulsivo:El período expulsivo es el período comprendido entre la dilatación total del cuello uterino y el nacimiento del bebé durante el cual la mujer tiene un deseo involuntario de pujar como resultado de las contracciones uterinas expulsivas.Se debe informar a las mujeres que la duración del período expulsivo varía de una mujer a otra. En los primeros partos, el nacimiento se completa normalmente en 3 horas, en tanto en los partos subsecuentes, el nacimiento se completa por lo general en 2 horas.

En el caso de mujeres con anestesia peridural en el período expulsivo, se recomienda retrasar la acción de pujar durante una a dos horas después de la dilatación total o hasta que la mujer recupere la necesidad sensorial de pujar en los contextos que cuenten con recursos disponibles para prolongar el período expulsivo y evaluar y controlar adecuadamente la hipoxia perinatal." World Health (2018).

"Se recomienda para todos los nacimientos el uso de uterotónicos para prevenir la hemorragia posparto (HPP) durante el alumbramiento.5 RecomendadoLa oxitocina (10 UI, IM/IV) es el medicamento uterotónico recomendado para prevenir la hemorragia posparto (HPP).Se recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical (no menos de 1 minuto después del nacimiento) para mejores resultados de salud y nutrición para la madre y el bebé.En los entornos en los que existen asistentes obstétricos especializados disponibles, se recomienda la tracción controlada del cordón (TCC) para los partos vaginales si el prestador de atención de salud y la parturienta consideran que una pequeña reducción en la pérdida de sangre y una pequeña reducción en la duración del alumbramiento son importantes.En neonatos nacidos con líquido amniótico claro que comienzan a respirar por su propia cuenta al nacer, no se debe realizar la aspiración de la boca y la nariz.

Se debe administrar a todos los recién nacidos 1 mg de vitamina K por vía intramuscular después del nacimiento (es decir, después de la primera hora en la cual el lactante debería estar en contacto piel con piel con la madre e iniciada la lactancia).El baño se debe retrasar hasta 24 horas después del nacimiento. Si esto no es posible por motivos culturales, el baño se debe retrasar al menos seis horas. " World Health (2018).

De acuerdo con Inatal (2023). El parto tiene 3 etapas: la dilatación, el expulsivo y el alumbramiento, que es el nacimiento del bebé.La dilatación se refiere cuando el cuello uterino se comienza a abrir para que el bebé pueda salir. Los médicos en general, consideran 3 factores en la etapa de la dilatación:- "Tiene que haber contracciones seguidas, al menos dos cada 10 minutos,- El cuello del útero, o cérvix en términos técnicos, tiene que estar dilatado, normalmente 3 cm o más,- El cuello del útero tiene que estar acortado, o como se suele denominar técnicamente “borrado”, al menos en un 50% respecto a su longitud." Inatal (2023).

Etapas del parto

A lo largo de la etapa de la dilatación las contracciones son cada vez mas intensas, son más frecuentes y duran más tiempo."La cabeza del feto “entra” en la pelvis (o “se encaja” en términos técnicos) y empieza a descender hacia la vulva, lo cual se define técnicamente como “descenso”. Inatal (2023).

La expulsión, esta fase se refiere a cuando el cuello uterino ya dilató, forma un solo conducto con la vagina, ha dilatado lo suficiente, la mayoría son 10 cm de ancho, para la salida del bebé y termina cuando ya nació."Durante esta fase, es normal que la mujer empiece a notar una necesidad de apretar, muy parecida a la de hacer de vientre. Los pujos de la madre son una ayuda importantísima para ayudar el feto a salir. En un parto normal, el bebé sale mirando hacia la espalda de su madre. Esto es debido a la forma ovalada de la última parte estrecha que tiene que atravesar en la pelvis, entre el pubis y el coxis. Casi todos los partos ocurren así, porque es la forma más eficiente para salir. De forma natural el feto adapta su cabeza, como si fuese un obús, para poder salir ocupando el menor espacio posible" Inatal (2023). "Es importante que la cabeza del bebé salga lentamente para evitar una descompresión brusca y que se proteja el periné (espacio entre el ano y la vagina materna).Es normal que la mujer sienta la necesidad de empujar muy fuerte en el momento en que sale la cabeza, pero es importante controlar esta fuerza para asegurar que la salida sea lo más suave posible.

En ese momento, la ayuda de un profesional experimentado es fundamental, porque ayuda a la salida lenta de la cabeza y, a continuación, de los hombros, protegiendo en todo momento el periné de la madre. Una vez estén fuera cabeza y hombros, el resto del cuerpo saldrá al exterior sin ninguna dificultad." Inatal (2023).

El alumbramiento, esta fase se refiere al momento en que el niño ya salió del útero, el nacimiento del bebé. Se conoce así comúnmente, pero los médicos lo dan por terminado hasta que sale la placenta y las membranas ovulares."Una vez vaciado el útero, se ponen en marcha unas señales que hacen que la placenta se desprenda y se expulse. Es un proceso muy delicado porque la placenta recibe muchísima sangre. Por ello, inmediatamente después de desprenderse la placenta, la madre tiene una gran contracción uterina continua. El útero se cierra fortísimo, como un puño, y esto evita el sangrado que aparecería después del desprendimiento de la placenta." Inatal (2023).

"En ocasiones a la placenta le cuesta salir y se considera que es mejor actuar, porque es una de las causas de hemorragia postparto. Es una de las complicaciones más frecuentes en entornos en los que no hay profesionales. En la historia ha sido una de las causas más frecuentes de muerte materna en el parto, y por desgracia todavía lo es en algunas partes del mundo." Inatal (2023).

Algunos de los factores de riesgo en el recién nacido son los siguientes:"- La edad gestacional menor a 37 semanas- Apgar al minuto y a los 5 minutos de vida- La presencia de complicación durante el parto- El tipo de presentación del parto- La edad del recién nacido y el peso al nacimiento- La asistencia a consulta prenatal y el número de consultas prenatales. " Pino (2016).Afortunadamente todo ésto se puede evitar con un correcto cuidado de los médicos y enfermeras ante el cuidado en las etapas del parto.

Factores de riesgo neonatal

Es importante el cuidado postnatal en el hospital por los profesionales de la salud, depende de un correcto trabajo para que tanto la madre, como el bebé esten a salvo y en condiciones de salud.

Las pruebas del recién nacido se realizan antes de que el bebé vaya a casa."Los bebés se examinan para identificar cuadros serios o que ponen la vida en riesgo antes del comienzo de los síntomas. Estas enfermedades suelen ser raras. Sin embargo, pueden afectar el desarrollo físico y mental normal de un bebé.La mayoría de las pruebas necesita sólo algunas gotas de sangre del talón del niño. Una prueba de capacidad del oído consiste en la colocación de un audífono diminuto dentro del oído del bebé para medir su respuesta a los sonidos."

Valoración del recién nacido

"Si una de las pruebas sugiere un problema, el pediatra hará el seguimiento con otros estudios. Si los mismos confirman el problema, el médico puede referirlo a un especialista para su tratamiento. El cumplimiento del plan de tratamiento indicado por el médico puede salvaguardar al bebé contra los problemas de salud y desarrollo durante toda la vida." Pike (2021).

La etapa prenatal consiste desde que el espermatozoide fecundó al óvulo hasta que el embarazo termina.Durante este periodo, suceden demasiados cambios hormonales y físicos, pues en el útero se aloja el embrión que se está desarrollando, el cuerpo de la madre protege al bebé.En el embarazo muchas mujeres pueden manifestar muchos síntomas como náuses, vómitos, mareos, desmayos, dolor de mamas, etc.La madre debe cuidar su alimentación y actividad física, también como tomar reposo necesario y permitido dentro de la gestación.

Etapas prenatal y neonatal

El embarazo se divide en 3 etapas trimestrales:- "Primer trimestre: semanas 0 a 12: "La última menstruación de la mujer antes de la fecundación.Fecundación. El óvulo fecundado (cigoto) se convierte en una bola hueca de células llamada blastocisto.El blastocisto se implanta en la pared del útero. Se empieza a formar el saco amniótico. El saco amniótico es fuerte y elástico.Empieza a desarrollarse la zona que se convertirá en el cerebro y en la médula espinal (tubo neural).Se forman el corazón y los vasos sanguíneos principales. Se observa el latido del corazón en la ecografía.Aparecen los brazos y las piernas.Se forman los huesos y los músculos. Se desarrollan la cara y el cuello. Se detectan las ondas cerebrales. Se forma el esqueleto. Los dedos de manos y de los pies se definen por completo.

Empiezan a funcionar los riñones. Se completa la formación de casi todos los órganos. El feto se mueve y responde al contacto (cuando percibe la presión a través del abdomen de la madre)" Manual MSD (s.f.)

Tercer trimestre: de la semana 25 hasta el nacimiento."El feto se muestra activo y cambia de posición a menudo.Los pulmones siguen madurando.La cabeza del feto cambia de posición y se prepara para el parto.Por término medio, el feto mide unos 50 cm y pesa unos 3,5 kg. El aumento de volumen del vientre de la madre provoca que el ombligo sobresalga." Manual MSD (s.f.).

- "Segundo trimestre: semanas 13 a 24: "Se reconoce el sexo del feto. El feto ya puede oír.Los dedos del feto pueden agarrar. Los movimientos del feto son más vigorosos y la madre puede percibirlos.El cuerpo del feto empieza a llenarse a medida que se acumula grasa bajo la piel. Aparece pelo en la cabeza y vello en la piel. Tiene cejas y pestañas.La placenta termina de formarse.El feto podría sobrevivir fuera del útero.La mujer empieza a ganar peso con más rapidez."

Etapa neonatalSe refiere al recién nacido, hay ciertos cuidados que se deben tener para la salud óptima de un bebé después de las primeras 4 semanas del parto.Se pueden presentar complicaciones en el neonato, para ello se deben considerar:- "Se establecen los patrones de alimentación.- Empieza a formarse el vínculo entre los padres y el bebé.- El riesgo de infecciones que pueden volverse más graves es más alto.- Se notan por primera vez muchos defectos congénitos o de nacimiento." Kaneshiro (2023).

"Los controles se dividen en varios periodos: recién nacido (0-6 días), neonato (7-29 días), lactante (lactante menor; 1-12 meses de vida, lactante mayor; 1-2 años), preescolar (2-5 años)," (s.n.) (s.f.).

Es muy importante la terapia psicológica durante el embarazo, ya que en esta etapa prenatal surgen muchos cambios tanto físicos como psicológicos en la madre.Es de gran relevancia que la mamá esté tranquila durante su gestación y cree un apego seguro en el bebé.En esta etapa el acompañamiento psicológico puede ser de gran ayuda emocional para sobrellevar los altibajos emocionales en el embarazo. También ayuda a calmar miedos y ansiedades respecto al parto.

Atención psicológica a la díada madre-hijo en etapa prenatal y neonatal

Algunos motivos por los que la terapia psicológica en el embarazo debería ser adquirida:- Apoyo emocional - Estrategias de afrontamiento - Apoyo en la toma de decisiones - Vínculo con el bebé - Preparación para el parto. Monzó (s.f.).

La terapia psicológica en la etapa neonatal, considero que puede ayudar significativamente a la madre a manejar una crianza respetuosa con el bebé, a conocer su comportamiento y ayudarla con la gestión de sus emociones después de nacerse madre, ya que transita por nuevos cambios que permanecerán en toda su nueva vida. La maternidad puede ser muy estresante y la depresión postparto puede presentarse. La terapia psicológica ayuda a la mamá y la familia a enfrentar nuevas situaciones y aprender herramientas efectivas para sobrellevar los cambios.

Algunos motivos por los que la terapia psicológica en la etapa neonatal debería ser adquirida:- Apoyo emocional - Apoyo emocional - Manejo de situaciones estresantes - Ajuste a la maternidad - Fortalecimiento del vínculo con tu bebé - Apoyo en la toma de decisiones. Monzo (s.f.).

ARACELY VALDÉS GARCÍAUNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICODESARROLLO HUMANOGRUPO 9209MÓDULO 2