Presentación OKR Formas

Fracturas transtrocantericas

Tratamiento

Dr. Hector Israel González Juárez R2 TyO

Manejo Preoperatorio

Traslado a hospitalizacion lo más pronto posible Evitar ulceras de presión (almohadillas o colchones de espuma) Hidratación oportuna Valoracion preoperatoria Sistema de compresion intermitente

Tratamiento farmacológico

-> Paracetamol como primera elección Segunda elección: metamizol y ketorolaco Heparina de bajo peso molecular Profilaxis antibiotica con cefalosproina de primera o segunda generación (continuarlo hasta su egreso) En alergias: quinolona Se recomienda el uso de suplementos alimenticios con alto contenido de proteinas, vitaminas y minerales

Este implante permite la compresión dinámica entre los fragmentos de la región trocantérica y la prolongación hacia la diáfisis de la placa la cual se fija con tornillos y protrege a la osteosíntesis insuficiente y que se logra con el tornillo dinámico, evitando el varo subsecuente de este tipo de fracturas el hecho de que el tornillo dinámico haga un efecto tipo telescopio entre el barril de la placa y el tornillo dinámico, lleva a manera de tutor al fragmento proximal del fémur a contactar con el segmento distal del mismo, lo que condiciona soporte óseo entre los fragmentos, repartiéndose las cargas entre el hueso y el implante, por lo que no funciona como sostén cumpliendo entonces el DHS bajo el principio biomecánico de la PROTECCIONSon el implante de elección para fracturas estables

PLACA DHS (Dynamic Hip Screw).

Ha de quedar centrado en la cabeza del femur

Distancia punta-vértice (es la suma de distancia entre la punta del tornillo cefalico y el vertice de la cabeza del femur en AP y lateral (<25 mm)

Debe situarse a 1 cm del hueso subcondral para proprorcionar una fijación segura

Diseñadas para fines específicos: la placa condilar 95° se utiliza para estabilización de fracturas del fémurEl tornillo condíleo presenta una hendidura que es congruente con la placa para prevenir la rotación dentro del barril.El dispositivo tiene dos orificios proximales al barril para permitir estabilidad rotacional adicional utilizando tornillos de esponjosa de 6.5 mm.La placa tiene orificios de compresión dinámica para facilitar la compresión interfragmentaria entre los fragmentos individuales y los cóndilos o la diáfisis o ambos

Tornillo Condilar Dinamico 95°.

Placa DCS

Clavo PFN (Clavo femoral proximal estandar corto)

El clavo femoral proximal corto se usa para paciente de pequeña estatura.Indicaciones – Fracturas pertrocantéreas – Fracturas intertrocantéreas – Fracturas subtrocantéreas altasSe recomienda utilizar para las fracturas transtrocantéricas (31A1 y 31A2) la fijación con tornillo de compresión dinámica (DHS) Mientras que, para las fracturas transtrocantéricas (31A3) se recomienda el uso de clavos intramedulares de segunda generación (clavo que conecta la diáfisis con el cuello femoral)

Incisión más utilizada para acceder al tercio superior del fémur, y puede extenderse en dirección inferior para exponer prácticamente toda la longitud del huesoImplica la división de las fibras del músculo vasto lateral

Abordaje lateral

Abordajes quirurgicos

Se debe reducir la fractura y luego realizar la intervención quirúrgica clave.La reducción es la clave del éxito. Si la reducción es en varo, no es posible colocar el tornillo de cadera en la posición correcta y aumenta el riesgo de fallo del implante (corte).Con el paciente en decúbito supino, se realiza una reducción cerrada de la fractura mediante tracción longitudinal y rotación interna, que suele corregir la deformidad.

1.Coloque al paciente en decúbito supino2. Reduccion de la fractura3. Acceso incisión cutánea lateral recta de unos 15 cm de longitud distancia 2 dedos en sentido proximal al trocanter mayor en su zona mediaDivida la cintilla iliotibial en sentido longitudinal. Desprenda el músculo vasto externo en sentido dorsal a la membrana intramuscular, retráigalo en sentido ventral y, en caso necesario, practique en el músculo una pequeña muesca en la zona del tubérculo innominado. Exponga la porción proximal de la diáfisis femoral sin retraer el periostio

nfo

Paciente en supino Tracción de pierna sana Abducción para superior del cuerpo aproximadamente 15° al lado contralateral o aducir pierna afectada 15° 1.-Palpar el trocanter mayor:Incision de aproximadamente 5 cm en sentido distal desde la punta del trocanter mayor2.-Entrada del clavo: En la punta o ligeramente lateral a la punta del trocanter mayor en un angulo de 5° a la extension de la cavidad medular

3.- Inserción del cable guia 4.- Apertura del femur 5.- Insercion del clavo

BibliografiaStengel, D., Bhandari, M., & Hanson, B. (2017). AO trauma - statistics and data management: A practical guide for orthopedic surgeons (3TH ed.). Thieme Publishing Group. Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2018). Vias de abordaje de cirugia ortopedica.Un enfoque anatomico (5a ed.). Lippincott Williams & Wilkins Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas Transtrocantéricas de Fémur en Pacientes Mayores de 65 Años, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010

¡Gracias!