OTITIS MEDIA(CRONICA,AGUDA,SEROSA)

Clínica de otorrinolaringología

2024

Otitis media

ACTIVIDAD 4.2- Sujey Araceli Gómez García-Vanessa Quintero López-Cesar Reyes Figueroa-Montserrat Godinez Acosta

Dividio en 3 secciones:

• Oido Externo
• Oido Medio

• Oido Interno

Órgano complejo

Anatómicamente

otitis media serosa

• supurativa

-Tubotimpánica-Colesteatoma

• No supurativa

-Otitis media con exudado

• supurativa
• no supurativa
• recurrente

otitis media crónica

Otitis media

CLASIFICACIÓN

otitis media aguda

Oido Interno

Oido Medio

Oido Externo

Estructuras anatomicas

Que conforman cada parte

Pabellon Auricular Conducto Auditivo ExternoMembrana Timpánica.

Huesecillos del oído: Martillo, Yunque y EstriboTrompa de Eustaquio

Cóclea Vestíbulo Conductos Semicirculares

Índice

01

Otitis media aguda

factores de riesgo

AGUDA y CRÓNICA

AmbientalesAsistencia a guarderíaLactancia materna ausenteExposición a humo de tabacoVariación estacional de infecciones respiratoriasTabaquismo pasivoHUÉSPEDGenéticosReflujo gastroesofágicoAtopiaInmunodeficienciaMalformación de nacimiento:-paladar hendido-sx down

SEROSA

-Lactancia materna ausente -niños alimentados en posición supina-Asistencia a guarderías-hipersensibilidad alérgica a agentes comunes -fumador pasivo-padres con antecedente de OMS.-Edad (entre menos edad + predisposición)-Disfunción de la trompa de Eustaquio

Otitis Media Aguda

Etiología

La otitis media aguda es una infección bacteriana o viral del oído medio, que en general acompaña una infección de las vías respiratorias superiores. El diagnóstico se basa en la otoscopia. El tratamiento se realiza con analgésicos y a veces con antibióticos.

Índices más altos de incidencia en niños entre 1 y 4 años:

1. África subsahariana oeste
2. África subsahariana central
3. Oceanía

La incidencia es mayor en:

• Niños entre 1 y 4 años de edad
• Menores de 1 año

Epidemiología

si se presenta otorrea: la otalgia y fiebre disminuye

otorrea:

Lactantes

Manifestaciones clínicas

progresión adicional del proceso infeccioso puede provocar rotura espontánea de la membrana timpánica.

niños mayores

Fiebre

muy frecuente,

Presenta dolor de oido.menos frecuente nños menores 2 años

Antes del inicio de los sintomas

irritables y tiran del oído afectado..

hallazgos otoscopicos: abombamiento y enrojecimiento de la membrana timpánica.-líquido en el oído medio por otoscopía: clave para establecerlo

Etapa supurativa

Etapa exudativa

Etapa hiperémica.

etapas clínicas de la OMA

Etapa de tubotimpanitis.

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DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DIAGNÓSTICO

PRUEBAS ESPECIALES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SEMIOLOGIA y HALLAZGO NORMAL.

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3. Tratamiento complementario - Analgésicos - Antipirético

2. AntibioticoterapiaAmoxicilina 80 mg/Kg/día dividida en 3 dosis durante 6 días - En casos resistentes: combinado con clavulanato

1. Observación expectante Niños sanos de dos años de edad Mayores con enfermedad leve: - Otalgia ligera - Fiebre menos a 39°C No se recomienda en <2 años de edad si la AOM es segura

Tratamiento: Medidas no quirúrgicas

Minoría de pacientes no responde a la farmacoterapia o genera una complicación - Miringotomía: Permite el drenaje de pus desde el espacio del oído medio.

Tratamiento: quirúrgicas

TRATAMIENTO

02

Otitis media crónica

Complicaciones

Mastoiditis

Infección del hueso mastoideo, que se encuentra detrás del oído.

Meningitis

Infección de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal

Absceso Crebral

Acumulación de pus en el cerebro debido a la propagación de la infección desde el oído medio

Parálisis Facial

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La infección puede afectar el nervio facial, causando debilidad o parálisis en un lado de la cara

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Otitis Media Crónica

Etiología

Se define como un proceso inflamatorio que afecta al complejo mucoperióstico de las estructuras del oído medio, de comienzo insidioso, curso lento con tendencia a la persistencia y a dejar secuelas definitivas.

La distribución entre sexos y edades (en la etapa adulta) es aparentemente homogénea.

Se estima que: - El 0,5% de las personas mayores de 15 años padece alguna de sus formas supuradas- En torno al 4% algún tipo de perforación timpánica.

Epidemiología

Timpano integro

perforación marginal

perforación central

Clasificación

dependiendo tamaño de perforación

Hipoacusia

simples: consistencia serosa, avanzadas:mucopurulento y fétido (enterobacterias o anaerobios)

Manifestaciones clínicas

Otorrea

colesteatomatos

IIMAGEN

Caracteristicas clínicas

Simple benigna

con osteítis

Perforación marginal

Tímpano integro

epitelio escamoso en las estructuras del oído medio

Proceso inflamatorio - tendencia a fibrosis y adherencia timpánica por alteraciones de ventlación

inflamación produce lesiones más graves, (lesiones necróticas y áreas hipertróficas polipoideas)

perforación central. -lesiones inflamatorias de mucosa o tejido de granulación,

AUXILIAR DIAGNÓSTICO

OTOSCOPIA.

AUDIOMETRÍA.

Cultivo

IMAGENES

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III. Antibióticos sistémicos Poca penetración al oído medio

II. Antibióticos tópicos Mas eficaces que los sistémicos Muchos contiene aminoglucósidos (ototóxicos) Los beneficios sobrepasan el riesgo de ototoxicidad - Ofloxacina tópica

I. Limpieza auricular Eliminación el exudado del conducto auditivo externo

Tratamiento: Medidas no quirúrgicas

II. Cirugía timpanomastoidea En casos resistentes al tratamiento medico Airear el oído medio y de la mastoides Retirar el tejido de inflamación crónica Reparar la alteración timpánica Reconstruir la cadena osicular

I. TimpanoplastiaDebe llevarse a cabo cuando la infección se tratado de manera adecuada y la mucosa del oído está sanaReparación de la membrana timpánica y de la cadena osicular (de ser necesario)

Algunos pacientes se curan con tratamiento medico, si el paciente se encuentra asintomático, no es necesaria mayor intervención

Tratamiento: Medidas quirúrgicas

Complicaciones

Destrucción de huesecillos

La infección puede dañar los huesecillos del oído medio, afectando la audición1.

Parálisis Facial

La inflamación puede afectar el nervio facial, causando parálisis en un lado de la cara

Petrositis

Es una inflamación del hueso temporal que puede causar dolor intenso y extenderse a otras áreas

Colesteatoma

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Es una acumulación de células de la piel en el oído medio que puede destruir las estructuras óseas y causar infecciones recurrentes

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03

Otitis media serosa

Otitis Media Serosa

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La otitis media serosa es un derrame en el oído medio como resultado de la resolución incompleta de la otitis media aguda o de la obstrucción de la trompa de Eustaquio sin infección.

Síntoma bilateral:niños unilateral: Adultos

lenta y progresiva

hipoacusia

disminución atención/rendimiento escolar/cambios en el comportamiento.

puede relacionarse a infección catarral

Otalgia leve

ruidos, amplificación de sonidos propios (autofonía) y ajenos.

Plenitud ótica

Puede ser completamente asintomática

Manifestaciones clínicas

-membrana timpánica traslúcida,- nivel hidroaéreo o pequeñas burbujas de aire dentro del exudado del oído medio.

imagen

a la Otoscopia

membrana timpánica opaca de color amarillento o grisáceo - movilidad reducida a la otoscopia neumática.

AUXILIAR DIAGNÓSTICO

Exploración fisica.

OTOSCOPÍA NEUMÁTICA

TIMPANOMETRÍA.

OTOSCOPIA

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Gran cantidad de pacientes no requiere tratamiento

• Curación espontánea
• Se recomienda un periodo de observación expectante de 3 meses

• Intervención temprana:
• Retraso significativo del habla o del lenguaje

Algunos pacientes se curan con tratamiento medico, si el paciente se encuentra asintomático, no es necesaria mayor intervención

Tratamiento: Observación

Timpanostomía

Adenoidectomía Alivio de la obstrucción nasal Mejora la función de la trompa de Eustaquio Elimina un reservorio potencial de bacterias

Tubos de timpanostomía (solo en casos complicados) Hace posible la ventilación del espacio del oído medio y mejorar los umbrales auditivos Desaparición de la inflamación crónica de la mucosa Hay dos tipos de tubos: ○ Tubos para corto plazo (12 meses) ○ Tubos para largo plazo (Varios años)

Tratamiento: medidas quirúrgicas

Complicaciones

Pérdida de la audición

La acumulación de líquido en el oído medio puede afectar la capacidad auditiva, especialmente en niños

Infecciones recurrentes

La presencia de líquido puede predisponer a infecciones de oído recurrentes, lo que puede llevar a episodios repetidos de otitis media aguda

Retraso en el desarrollo del habla y leguaje

En niños, la pérdida de audición temporal puede causar retrasos en el desarrollo del habla y el lenguaje debido a la dificultad para escuchar y procesar sonidos correctamente

Propagación de infecciones

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En casos graves y de infección, esta puede propagarse a estructuras cercanas, como los huesos del cráneo o incluso al cerebro, causando complicaciones

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Esteroides tópicos y sistémicos Mejoría a corto plazo Ningún beneficio duradero No se recomiendan

Antibióticos Efecto corto Efectos colaterales significativos: gastroenteritis y reacción atópica

Tratamiento: medidas no quirúrgicas

Referencias

Bibliografía

• Lalwani, A. K. (2009). Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello (2ª ed.). McGraw-Hill.

• Miyamoto, R. T. (2024, January 9). Otitis media (serosa). Manual MSD Versión Para Profesionales. https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-del-o%C3%ADdo-medio-y-la-membrana-timp%C3%A1nica/otitis-media-serosa?query=otitis%20media%20(serosa)

• Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. (n.d.). Otitis media crónica: Aspectos generales. Otitis media crónica simple. Recuperado de https://seorl.net/PDF/Otologia/016%20-%20OTITIS%20MEDIA%20CR%C3%93NICA.%20ASPECTOS%20GENERALES.%20OTITIS%20MEDIA%20CR%C3%93NICA%20SIMPLE.pdf

-Biometría hemática: leucocitosis-Hemocultivo: bacteremia en episodio de fiebre alta-Cultivo de exudado para guiar en antibioticoterapia, en aquellos que el tratamiento de 1º elección no funcionó-No RX, solo en caso de complicaciones

La fiebre también se puede relacionar con:

síntomas sistémicos de infección, como:

• anorexia.
• vómito
• diarrea.

-Otalgia intensa:mpide el sueño, acompañarse de náusea, vomito y anorexia, mialgias, artralgias, diarrea, fiebre ≥ 39 oC, -MT pierde las referencia anatómicas e hipoacusia en frecuencias altas y bajas

Estructuras Oído Medio

Adecuada semiología: junto con inspección, exploración con otoscopía:-normal: tímpano color perlado, grisáceo, o amarillo en pars tensa: lisa y motilidad al hacer presión

En estadíos avanzados pueden observarse perforaciones aticales, bolsas de retracción atical y presencia de colesteatoma. La mucosa del oído medio suele encontrarse hiperémica, edematosa con presencia de granulaciones o incluso presentar bridas cicatriciales y adherencias.

Etiología

Bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y Moraxella catarrhalisViral: Virus respiratorio sincitial, Influenza, Parainfñuenza, Rinovirus, Adenovirus

-otalgia.-malestar general.-fiebre ≥ 39 oC, -otoscopia: MT congestionada y opaca, hipomóvil y dolorosa a la exploración neumática

Etiología

Gram negativos: Pseudomona aeruginosa, Proteus y Escherichia coli Gram positivos: Staphylococcus aureus Anaerobios: Prevotella y Bacteroides fragilis40% de las infecciones son polimicrobianas

traduce la complianza de la membrana timpánica, que se ve alterada cuando el oído medio se encuentra ocupado, sin embargo, no siempre es determinante.

prueba fundamental para el diagnóstico, siendo definitiva en una parteimportante de los casos'

Estructuras Oído Externo

Los pacientes pueden no referir síntomas, si bien algunos (o sus familiares) informan hipoacusia. Asimismo, pueden experimentar sensación de plenitud, presión o un ruido seco en el oído al tragar.

Nos permitirá conocer el diagnóstico etiológico. El exudado debe tomarse evitando la contaminación por flora del CAE y las muestras deberán procesarse tanto para bacterias aerobias y anaerobias como para hongos

tímpano íntegro, edematizado y opaco con un aumento de la vascularización radial, y puede estar en posición normal, abombado o retraído. En los procesos de corta evolución la coloración suele ser rojiza, generalmente con una membrana engrosada. Sin embargo en los casos crónicos el aspecto suele ser azulado, resultado del depósito de hemosiderina en el exudado, y la membrana suele estar adelgazada y atrófica, con tendencia a la retracción, pudiendo desencadenar en una otitis adhesiva.

Si el Px ha tenido otorrea se debe considerar una CSOM -Se puede pensar en otitis externa-si solo hay otalgia, se puede pensar en neoplasia en faringe o laringe-En lactante debe considerarse la meningitis

Estructuras Oído Interno

Paciente tiene síntomas frecuentes de una infección de la parte alta del aparato respiratorio como:

• dolor de cabeza
• nariz tapada por secreción de moco
• fiebre
• dolor de oido

sintomas de una infeccion del aparato respiratorio

Datos inespecíficos. otoscopia- discreta hiperemia sobre mango del martillo, acortamiento del reflejo luminoso y reducción de la movilidad a la otoscopia neumática, -puede iniciar con exudado o derrame seroso

sin infeccón

sintomas de infección(fiebre, malestar general)

OTITIS MEDIA SEROSA

OTITIS MEDIA AGUDA

DIFERENCIA

mostrando una membrana timpánica con menor movilidad. Constituye una exploraciónmuy accesible y con una sensibilidad y especificidad del 94 y 80%

-Inicio súbito de síntomas-líquido en oído medio-signos y síntomas de inflamación -otalgia

Fiebre ≥ 40 oC, otalgia intensa y pulsátil,-MT: abombada, hiperémica, tensa, inmóvil en ocasiones zonas amarillentas que denotan líquido y necrosis.- hipoacusia importante, puede presentar perforación de la MT y otorragia, disminuyendo el cuadro dramáticamente

Lo habitual es la presencia de hipoacusia de transmisión, aunque la hipoacusia neurosensorial no es excepcional como hemos dicho por paso de toxinas a través de dehiscencias de la ventana oval.!