OTITIS MEDIA(CRONICA,AGUDA,SEROSA)

2024

Otitis media

Clínica de otorrinolaringología

ACTIVIDAD 4.2- Sujey Araceli Gómez García -Vanessa Quintero López -Cesar Reyes Figueroa -Montserrat Godinez Acosta

Órgano complejo

Anatómicamente

Dividio en 3 secciones:

• Oido Externo
• Oido Medio

• Oido Interno

CLASIFICACIÓN

otitis media aguda

• supurativa
• no supurativa
• recurrente

Otitis media

• supurativa

-Tubotimpánica-Colesteatoma

• No supurativa

-Otitis media con exudado

otitis media crónica

otitis media serosa

Estructuras anatomicas

Que conforman cada parte

Oido Externo

Oido Medio

Oido Interno

Cóclea Vestíbulo Conductos Semicirculares

Huesecillos del oído: Martillo, Yunque y Estribo Trompa de Eustaquio

Pabellon Auricular Conducto Auditivo ExternoMembrana Timpánica.

Índice

01

Otitis media aguda

factores de riesgo

AGUDA y CRÓNICA

SEROSA

Ambientales Asistencia a guardería Lactancia materna ausente Exposición a humo de tabaco Variación estacional de infecciones respiratorias Tabaquismo pasivo HUÉSPED Genéticos Reflujo gastroesofágico Atopia Inmunodeficiencia Malformación de nacimiento: -paladar hendido -sx down

-Lactancia materna ausente -niños alimentados en posición supina -Asistencia a guarderías -hipersensibilidad alérgica a agentes comunes -fumador pasivo -padres con antecedente de OMS. -Edad (entre menos edad + predisposición) -Disfunción de la trompa de Eustaquio

Otitis Media Aguda

La otitis media aguda es una infección bacteriana o viral del oído medio, que en general acompaña una infección de las vías respiratorias superiores. El diagnóstico se basa en la otoscopia. El tratamiento se realiza con analgésicos y a veces con antibióticos.

Etiología

Epidemiología

La incidencia es mayor en:

• Niños entre 1 y 4 años de edad
• Menores de 1 año

Índices más altos de incidencia en niños entre 1 y 4 años:

1. África subsahariana oeste
2. África subsahariana central
3. Oceanía

Antes del inicio de los sintomas

Manifestaciones clínicas

Presenta dolor de oido. menos frecuente nños menores 2 años

otorrea:

progresión adicional del proceso infeccioso puede provocar rotura espontánea de la membrana timpánica.

niños mayores

irritables y tiran del oído afectado..

Lactantes

si se presenta otorrea: la otalgia y fiebre disminuye

muy frecuente,

Fiebre

etapas clínicas de la OMA

hallazgos otoscopicos: abombamiento y enrojecimiento de la membrana timpánica. -líquido en el oído medio por otoscopía: clave para establecerlo

Etapa exudativa

Etapa de tubotimpanitis.

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Etapa supurativa

Etapa hiperémica.

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DIAGNÓSTICO

PRUEBAS ESPECIALES

CRITERIOS DIAGNÓSTICO

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SEMIOLOGIA y HALLAZGO NORMAL.

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Tratamiento: Medidas no quirúrgicas

1. Observación expectante Niños sanos de dos años de edad Mayores con enfermedad leve: - Otalgia ligera - Fiebre menos a 39°C No se recomienda en <2 años de edad si la AOM es segura

2. Antibioticoterapia Amoxicilina 80 mg/Kg/día dividida en 3 dosis durante 6 días - En casos resistentes: combinado con clavulanato

3. Tratamiento complementario - Analgésicos - Antipirético

Tratamiento: quirúrgicas

Minoría de pacientes no responde a la farmacoterapia o genera una complicación - Miringotomía: Permite el drenaje de pus desde el espacio del oído medio.

TRATAMIENTO

02

Otitis media crónica

Complicaciones

Parálisis Facial

Absceso Crebral

Meningitis

Mastoiditis

Acumulación de pus en el cerebro debido a la propagación de la infección desde el oído medio

Infección de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal

Infección del hueso mastoideo, que se encuentra detrás del oído.

La infección puede afectar el nervio facial, causando debilidad o parálisis en un lado de la cara

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Otitis Media Crónica

Se define como un proceso inflamatorio que afecta al complejo mucoperióstico de las estructuras del oído medio, de comienzo insidioso, curso lento con tendencia a la persistencia y a dejar secuelas definitivas.

Etiología

Epidemiología

Se estima que: - El 0,5% de las personas mayores de 15 años padece alguna de sus formas supuradas - En torno al 4% algún tipo de perforación timpánica.

La distribución entre sexos y edades (en la etapa adulta) es aparentemente homogénea.

Manifestaciones clínicas

simples: consistencia serosa, avanzadas:mucopurulento y fétido (enterobacterias o anaerobios)

Otorrea

Hipoacusia

dependiendo tamaño de perforación

Clasificación

perforación central

perforación marginal

Timpano integro

Caracteristicas clínicas

IIMAGEN

Simple benigna

Perforación marginal

con osteítis

inflamación produce lesiones más graves, (lesiones necróticas y áreas hipertróficas polipoideas)

perforación central. -lesiones inflamatorias de mucosa o tejido de granulación,

epitelio escamoso en las estructuras del oído medio

colesteatomatos

Tímpano integro

Proceso inflamatorio - tendencia a fibrosis y adherencia timpánica por alteraciones de ventlación

AUXILIAR DIAGNÓSTICO

OTOSCOPIA.

AUDIOMETRÍA.

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IMAGENES

Cultivo

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Tratamiento: Medidas no quirúrgicas

III. Antibióticos sistémicos Poca penetración al oído medio

I. Limpieza auricular Eliminación el exudado del conducto auditivo externo

II. Antibióticos tópicos Mas eficaces que los sistémicos Muchos contiene aminoglucósidos (ototóxicos) Los beneficios sobrepasan el riesgo de ototoxicidad - Ofloxacina tópica

Tratamiento: Medidas quirúrgicas

Algunos pacientes se curan con tratamiento medico, si el paciente se encuentra asintomático, no es necesaria mayor intervención

I. Timpanoplastia Debe llevarse a cabo cuando la infección se tratado de manera adecuada y la mucosa del oído está sana Reparación de la membrana timpánica y de la cadena osicular (de ser necesario)

II. Cirugía timpanomastoidea En casos resistentes al tratamiento medico Airear el oído medio y de la mastoides Retirar el tejido de inflamación crónica Reparar la alteración timpánica Reconstruir la cadena osicular

Complicaciones

Colesteatoma

Petrositis

Parálisis Facial

Destrucción de huesecillos

Es una acumulación de células de la piel en el oído medio que puede destruir las estructuras óseas y causar infecciones recurrentes

La inflamación puede afectar el nervio facial, causando parálisis en un lado de la cara

Es una inflamación del hueso temporal que puede causar dolor intenso y extenderse a otras áreas

La infección puede dañar los huesecillos del oído medio, afectando la audición1.

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03

Otitis media serosa

Otitis Media Serosa

La otitis media serosa es un derrame en el oído medio como resultado de la resolución incompleta de la otitis media aguda o de la obstrucción de la trompa de Eustaquio sin infección.

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Manifestaciones clínicas

Puede ser completamente asintomática

Síntoma bilateral:niños unilateral: Adultos

hipoacusia

Otalgia leve

Plenitud ótica

lenta y progresiva

ruidos, amplificación de sonidos propios (autofonía) y ajenos.

puede relacionarse a infección catarral

disminución atención/rendimiento escolar/cambios en el comportamiento.

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a la Otoscopia

-membrana timpánica traslúcida, - nivel hidroaéreo o pequeñas burbujas de aire dentro del exudado del oído medio.

membrana timpánica opaca de color amarillento o grisáceo - movilidad reducida a la otoscopia neumática.

AUXILIAR DIAGNÓSTICO

OTOSCOPÍA NEUMÁTICA

Exploración fisica.

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OTOSCOPIA

TIMPANOMETRÍA.

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Tratamiento: Observación

Algunos pacientes se curan con tratamiento medico, si el paciente se encuentra asintomático, no es necesaria mayor intervención

Gran cantidad de pacientes no requiere tratamiento

• Curación espontánea
• Se recomienda un periodo de observación expectante de 3 meses

• Intervención temprana:
• Retraso significativo del habla o del lenguaje

Tratamiento: medidas quirúrgicas

Tubos de timpanostomía (solo en casos complicados) Hace posible la ventilación del espacio del oído medio y mejorar los umbrales auditivos Desaparición de la inflamación crónica de la mucosa Hay dos tipos de tubos: ○ Tubos para corto plazo (12 meses) ○ Tubos para largo plazo (Varios años)

Adenoidectomía Alivio de la obstrucción nasal Mejora la función de la trompa de Eustaquio Elimina un reservorio potencial de bacterias

Timpanostomía

Complicaciones

Infecciones recurrentes

Pérdida de la audición

Propagación de infecciones

Retraso en el desarrollo del habla y leguaje

La presencia de líquido puede predisponer a infecciones de oído recurrentes, lo que puede llevar a episodios repetidos de otitis media aguda

En casos graves y de infección, esta puede propagarse a estructuras cercanas, como los huesos del cráneo o incluso al cerebro, causando complicaciones

La acumulación de líquido en el oído medio puede afectar la capacidad auditiva, especialmente en niños

En niños, la pérdida de audición temporal puede causar retrasos en el desarrollo del habla y el lenguaje debido a la dificultad para escuchar y procesar sonidos correctamente

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Tratamiento: medidas no quirúrgicas

Antibióticos Efecto corto Efectos colaterales significativos: gastroenteritis y reacción atópica

Esteroides tópicos y sistémicos Mejoría a corto plazo Ningún beneficio duradero No se recomiendan

Referencias

Bibliografía

• Lalwani, A. K. (2009). Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello (2ª ed.). McGraw-Hill.

• Miyamoto, R. T. (2024, January 9). Otitis media (serosa). Manual MSD Versión Para Profesionales. https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-del-o%C3%ADdo-medio-y-la-membrana-timp%C3%A1nica/otitis-media-serosa?query=otitis%20media%20(serosa)

• Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. (n.d.). Otitis media crónica: Aspectos generales. Otitis media crónica simple. Recuperado de https://seorl.net/PDF/Otologia/016%20-%20OTITIS%20MEDIA%20CR%C3%93NICA.%20ASPECTOS%20GENERALES.%20OTITIS%20MEDIA%20CR%C3%93NICA%20SIMPLE.pdf

-Biometría hemática: leucocitosis -Hemocultivo: bacteremia en episodio de fiebre alta -Cultivo de exudado para guiar en antibioticoterapia, en aquellos que el tratamiento de 1º elección no funcionó -No RX, solo en caso de complicaciones

La fiebre también se puede relacionar con:

síntomas sistémicos de infección, como:

• anorexia.
• vómito
• diarrea.

-Otalgia intensa:mpide el sueño, acompañarse de náusea, vomito y anorexia, mialgias, artralgias, diarrea, fiebre ≥ 39 oC, -MT pierde las referencia anatómicas e hipoacusia en frecuencias altas y bajas

Estructuras Oído Medio

Adecuada semiología: junto con inspección, exploración con otoscopía: -normal: tímpano color perlado, grisáceo, o amarillo en pars tensa: lisa y motilidad al hacer presión

En estadíos avanzados pueden observarse perforaciones aticales, bolsas de retracción atical y presencia de colesteatoma. La mucosa del oído medio suele encontrarse hiperémica, edematosa con presencia de granulaciones o incluso presentar bridas cicatriciales y adherencias.

Etiología

Bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y Moraxella catarrhalis Viral: Virus respiratorio sincitial, Influenza, Parainfñuenza, Rinovirus, Adenovirus

-otalgia. -malestar general. -fiebre ≥ 39 oC, -otoscopia: MT congestionada y opaca, hipomóvil y dolorosa a la exploración neumática

Etiología

Gram negativos: Pseudomona aeruginosa, Proteus y Escherichia coli Gram positivos: Staphylococcus aureus Anaerobios: Prevotella y Bacteroides fragilis 40% de las infecciones son polimicrobianas

traduce la complianza de la membrana timpánica, que se ve alterada cuando el oído medio se encuentra ocupado, sin embargo, no siempre es determinante.

prueba fundamental para el diagnóstico, siendo definitiva en una parte importante de los casos '

Estructuras Oído Externo

Los pacientes pueden no referir síntomas, si bien algunos (o sus familiares) informan hipoacusia. Asimismo, pueden experimentar sensación de plenitud, presión o un ruido seco en el oído al tragar.

Nos permitirá conocer el diagnóstico etiológico. El exudado debe tomarse evitando la contaminación por flora del CAE y las muestras deberán procesarse tanto para bacterias aerobias y anaerobias como para hongos

tímpano íntegro, edematizado y opaco con un aumento de la vascularización radial, y puede estar en posición normal, abombado o retraído. En los procesos de corta evolución la coloración suele ser rojiza, generalmente con una membrana engrosada. Sin embargo en los casos crónicos el aspecto suele ser azulado, resultado del depósito de hemosiderina en el exudado, y la membrana suele estar adelgazada y atrófica, con tendencia a la retracción, pudiendo desencadenar en una otitis adhesiva.

Si el Px ha tenido otorrea se debe considerar una CSOM -Se puede pensar en otitis externa -si solo hay otalgia, se puede pensar en neoplasia en faringe o laringe -En lactante debe considerarse la meningitis

Estructuras Oído Interno

sintomas de una infeccion del aparato respiratorio

Paciente tiene síntomas frecuentes de una infección de la parte alta del aparato respiratorio como:

• dolor de cabeza
• nariz tapada por secreción de moco
• fiebre
• dolor de oido

Datos inespecíficos. otoscopia- discreta hiperemia sobre mango del martillo, acortamiento del reflejo luminoso y reducción de la movilidad a la otoscopia neumática, -puede iniciar con exudado o derrame seroso

DIFERENCIA

OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA SEROSA

sintomas de infección (fiebre, malestar general)

sin infeccón

mostrando una membrana timpánica con menor movilidad. Constituye una exploración muy accesible y con una sensibilidad y especificidad del 94 y 80%

-Inicio súbito de síntomas -líquido en oído medio -signos y síntomas de inflamación -otalgia

Fiebre ≥ 40 oC, otalgia intensa y pulsátil, -MT: abombada, hiperémica, tensa, inmóvil en ocasiones zonas amarillentas que denotan líquido y necrosis. - hipoacusia importante, puede presentar perforación de la MT y otorragia, disminuyendo el cuadro dramáticamente

Lo habitual es la presencia de hipoacusia de transmisión, aunque la hipoacusia neurosensorial no es excepcional como hemos dicho por paso de toxinas a través de dehiscencias de la ventana oval.!