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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIRIQUÍFACULTAD CIENCIAS DE LA EDUCACIÓNPOSTGRADO EN DOCENCIA SUPERIORTEMA: HISTORIA CLÍNICA Prsentado por:EDUARD FUENTES 4-758-2033FACILITADOR:Prof. Edward Cedeño

INTRODDUCCIÓN La historia clínica es un documento fundamental en el campo de la medicina, ya que registra de manera sistemática y organizada la información relevante sobre la salud de un paciente. Este registro no solo documenta los datos demográficos y clínicos del individuo, sino que también incluye detalles sobre su historia médica, tratamientos previos, resultados de exámenes, y observaciones del examen físico realizado por los profesionales de la salud.El propósito principal de la historia clínica es proporcionar una herramienta integral para la toma de decisiones médicas informadas y coordinar la atención del paciente a lo largo del tiempo y entre diferentes profesionales de la salud. Es decir, facilita la comunicación efectiva entre médicos, enfermeras, especialistas y otros profesionales involucrados en el cuidado del paciente, asegurando la continuidad y calidad de los servicios de salud.Además de su función práctica, la historia clínica también cumple un rol importante en la investigación médica y en la educación continua de los profesionales de la salud. Permite el análisis retrospectivo de casos clínicos, el estudio de tendencias epidemiológicas, y sirve como herramienta de aprendizaje para la formación de nuevos médicos.

Genially

Definición: es un documento médico que agrupa información, datos personales y registros del estado de salud de un paciente. Incluye antecedentes médicos, ficha de identificación, exámenes de laboratorio, notas médicas y otros registros relevantes. Importancia en el ámbito médico: es fundamental por diversas razones clave que afectan tanto la calidad del cuidado del paciente como la eficiencia de los servicios médicos.

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Antecedentes familiares: significa que una persona tiene uno o más parientes biológicos con un determinado problema de salud. Un médico puede estudiar los antecedentes familiares de una persona para tener una idea del riesgo de esa persona de tener un determinado problema de salud.

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Antecedentes personales (patológicos, no patológicos): patológicos, enfermedades que presentó o presenta actualmente un paciente; no patológicos, son aquellos aspectos de la vida de una persona que pueden influir en su salud, pero que no están relacionados con enfermedades específicas.

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Datos de identificación del paciente: Nombre, documento de identificación personal, sexo edad, profesión, y dirección.

COMPONENTES DE LA HISTORIA CLINICA

Revisión por sistemas: evaluación sistemática de todos los aspectos de la salud que busca obtener información adicional y establecer un diagnóstico preciso. Esta etapa permite detectar síntomas, signos vitales, y signos ocultos de la enfermedad, sobre los cuales el paciente no está consciente.

Enfermedad actual: síntomas principales por lo cual busca atención médica y la duración de los mismos.

La historia clínica es una herramienta fundamental que facilita la toma de decisiones clínicas informadas y la coordinación del cuidado del paciente. Proporciona un registro detallado y organizado de la información médica, permitiendo a los profesionales de la salud evaluar el estado de salud del paciente de manera integral.

Conclusión