PRESENTACIÓN SALUD

OTITIS MEDIA

ACTIVIDAD 4.2

OTITIS MEDIA AGUDA

Función: ventilación y el drenaje de secreciones del OM, equilibrio de presiones entre el OM y el ambiente externo.

Porción cartilaginosa medial y una porción ósea lateral, con una angulación en adultos de 45° y en niños de 10°.

La trompa de Eustaquio conecta al oído medio con la nasofaringe, normalmente está cerrada y se abre al deglutir, por acción del músculo tensor del velo del paladar.

Incluyendo: Celdillas mastoideas, perilaberínticas, y petrosas

INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA QUE RECUBRE LAS CAVIDADES DEL OÍDO MEDIO

ANATOMÍA

La mayor parte de la población sufrirá por lo menos un episodio de AOM en algún momento de la infancia.

+ Incidencia a los2 años

Genéticos Inmunodeficiencia Malformaciones al nacimiento Paladar hendido Síndrome de Down

FACTORES DEL HUÉSPED

FACTORES AMBIENTALES

Asistencia a guarderías Lactancia materna ausente Exposición a humo de tabaco Variación estacional de las infecciones respiratorias

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

Recurrente

No supurativa

Supurativa

MODALIDADES

CUADRO CLÍNICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Frecuentes
• Infección de via aérea superior.
• Niños mayores→ Otalgia
• Lactantes → irritables y tiran del oído afectado.
• Menos frecuente
• Fiebre
• Anorexia
• Vómito
• Diarrea.

• Otoscopia
• Inicio → Membrana timpánica hiperémica
• Progresión → Rotura espontánea de membrana + otorrea (frecuente que la otalgia y la fiebre disminuyan).

• La otoscopia es el estándar diagnóstico y puede revelar una membrana timpánica, hiperémica, abombada o perforada, consolida de secreción hematopurulenta o mucopurulenta.
• Muestra una membrana timpánica inmóvil a la otoscopia neumática.
• La progresión adicional del proceso infeccioso puede provocar la rotura espontánea de la membrana timpánica, con lo que se encuentra otorrea.

IMAGEN EN LA OTOSCOPIA

AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

Cultivo de exudados

Hemocultivo

Biometría hemática

Clínica

En casos recurrentes considera una inmunodeficiencia de base (casi siempre deficiencia de inmunoglobulina A [IgA] e inmunoglobulina G [IgG])Si la AOM recurrente se vincula con infecciones respiraotrias o sinusales recurrentes o crónica considera padecimientos en la motilidad ciliar.

Incluye el dolor severo, fiebre mayor de 39°, cefalea, dolor, retroauricular o hemifacial, vértigo, hipoacusia sensorial, acúfeno, parálisis facial, aumento del volumen, retroauricular, papiledema, signos meníngeos, convulsiones, alteraciones del estado de conciencia u otras alteraciones neurológicas.

Extratemporales

Absceso de Benzold, etc.

Intracraneales

Meningitis, tromboflebitis en seno, sigmoides, absceso cerebral

COMPLICACIONES

Intratemporales

Mastoiditis, parálisis facial, secundaria, laberintitis, petrositis

TRATAMIENTO

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento complementario

Antibioticoterapia

Observación

OTITIS MEDIA CRÓNICA

1. Martillo (malleus)
2. Yunque (incus)
3. Estribo (estapedio)

Transferir las vibraciones de la membrana timpánica como ondas de sonido hacia el oído interno

Está formado por la cavidad timpánica (caja del tímpano) y el receso epitimpánico.

• La otitis media crónica es una inflamación crónica de la mucosa del oído medio que dura más de 3 meses y que genera otorrea purulenta crónica o recidivante; por definición existe una perforación timpánica.

ANATOMIA

0,5% -> mayores de 15 años algunaforma supurada4% -> algún tipo de perforación timpánica

• Inmunodeficiencias
• Existencia previa de una perforación timpánica
• Secuela de otitis media aguda o recurrente
• Disfunción tubaria con formación de colesteatoma
• traumatismo
• inflamación granulomatosa

Etiología

EPIDEMIOLOGÍA

Otoño e invierno

Mala situación socioeconómica

Asistencia a una guardería o a un jardín de niños

Exposición al humo del tabaco

Atopia, rinitis alérgica

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Defectos del desarrollo en la región craneo facial

Episodio de OMA en los primeros 6 meses de vida

Infecciones recurrentes de vías aereas superiores

Disfunción anatómica y funcional de la trompa de Eustaquio

FACTORES DE RIESGO

• Mucoide
• Mucopurelento
• Purulento

OTORREA

HIPOACUSIA -> Conductiva

Click

CUADRO CLÍNICO

La sintomatología cardinal de la OMC, en contraste con cuadros agudos, es la hipoacusia y la otorrea.

Prescencia de líquido

Otitis media crónica

Enrojecimiento

Oido normal

A la otoscopia se puede encontrar otorrea fétida, perforación timpánica, tejido de granulación en caja y pérdida de la anatomía normal por destrucción de la cadena oscicular; también puede haber un pólipo endoaural o queratina por colesteatoma.

OTOSCOPIA

Perforación timpánica por otitis media crónica

Otitis media crónica, perforación y tejido de granulación

TC

CULTIVO

Frotis del exudado para efectuar cultivo y pruebas de sensibilidad, de preferencia antes de iniciar la antibioticoterapia.

Indicada en coleastoma o complicaciones intratemporales

Audiometria tonal

Evaluación del estado de audición

AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

Responsable de hasta 80% de la discapacidad auditiva adquirida en algunas comunidades.

Abscesos cerebrales

Meningitis

Tromboflebitis del seno lateral

Parálisis del nervio facial

Mastoiditis

Colesteatoma

COMPLICACIONES

• Aticomasteidectomia
• Mastoidectomia de muro bajo

En caso de coleastoma

• Timpanoplastia con reconstrucción de membrana timpanica o cadena oscicular
• Mastoidectomia simple de muro alto

• Antibióticos topicos con quinolonas o combinación de polimixina + neomicina con o sin esteroides.
• Aspiración del oido.
• En algunos casos antibioticoterapia sistemica.

Tratamiento

OTITIS MEDIA SEROSA

Es la inflamación del oído medio acompañada de acumulación de secreciones, sin evidencia de infección aguda.

• Asistencia a guarderías
• Exposición a tabaquismo
• Antecedente familiar de primer grado
• Inmunodeficiencias
• Malformaciones de nacimiento
• Antecedente de AOM reciente

• Hipertrofia adenoidea
• Paladar hendido
• Infecciones de vías aereas superiores
• Neoplasias de nasofaringe
• Rinitis alérgicas
• Traumatismos nasales o nasofaringeos
• Disfunción primaria de la trompa de Eustaquio

FACTORES DE RIESGO

ETIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

• Es la causa más habitual de pérdida auditiva en niños de países desarrollados
• Máximos de incidencia a los 2-5 años de edad.

También conocida como otitis media secretora, adhesiva, con derrame o con efusión

• Membrana timpánica opaca de color amarillento o grisáceo con movilidad reducida a la otoscopia neumática

• Nivel hidroaéreo o pequeñas burbujas de aire dentro del exudado del oído medio.

Cuadro clínico

Asintomático

Nasofaringoscopia Radiografía lateral de cuello

Valorar la hipertrofia del tejido adenoideo

Audiometría

Proporciona una valoración de la gravedad de la disminución auditiva

Timpanometría

Mide la distensibilidad del mecanismo transformador del oído medio

Auxiliares diagnósticos

Tratamiento

Quirúrgico

Coadyuvantes

Terapéutica

Observación

Miringotomía

Absceso extra o subdural

Petrositis

Laberintitis

Parálisis facial periférica

Meningitis

Encefalitis

Timpanoesclerosis

Mastoiditis

COMPLICACIONES

La otitis media crónica requiere de la atención oportuna antes de presentar secuelas en el paciente por lo que se debe advertir al paciente de la importancia de no dejar los sintomas pasar. En el caso de la otitis media serosa, al ser la causa más frecuente de pérdida de la audición en niños, aunque generalmente se resuelve por sí sola, es importante monitorear la condición auditiva, ya que puede llevar a complicaciones si no se diagnostica y trata oportunamente.

CONCLUSIONES

La otitis media aguda

CONCLUSIONES

Virgen OC, Reyes GU, Reyes HKL, et al. Otitis media crónica, la importancia de su prevención. Bol Clin Hosp Infant Edo Son. 2023;40(1):11-15. Lalwani, A. (2006). Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia. Cirugia de cabeza y cuello. Manual Moderno.

Bibliografía